CC BY
29УДК 616.22.008.5-006-036.3-006.6-072.1
doi: 10.18692/1810-4800-2017-6-128-134
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРЕДОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И РАКА ГОРТАНИ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ФОНИАТРА
Степанова Ю. Е., Готовяхина Т. В., Корень Е. Е., Усков А. Е., Певцов Д. И.
ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» Минздрава России,
190013, Санкт-Петербург, Россия
(Директор - засл. врач РФ, акад. РАН, проф. Ю. К. Янов)
ENDOSCOPIC DIAGNOSIS OF PREMALIGNANT DISEASES AND LARYNGEAL CANCER IN THE PHONIATRIC PRACTICE
Stepanova Yu. E., Gotovyakhina T. V., Koren' E. E., Uskov A. E., Pevtsov D. I.
Federal State Budgetary Institution „Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech"
Ministry of Health of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia
Рак гортани продолжает занимать ведущие позиции среди злокачественных новообразований верхних дыхательных путей. Выявление рака гортани на стадии in situ происходит только в 2,3-6% случаев. Это обусловлено сложностью дифференциальной диагностики между дискератозом и раком in situ голосовых складок.
Цель исследования - определить патогномоничные дифференциально-диагностические признаки видеоэндостробоскопической и аутофлюоресцентной картины гортани у больных с предопухолевыми заболеваниями и ранними стадиями рака голосовых складок.
В исследование включено 110 пациентов с предопухолевыми заболеваниями и подозрением на ранние стадии рака голосовых складок. Всем больным была выполнена биопсия участков слизистой оболочки, вызвавших онкологическую настороженность. В результате плоскоклеточный рак гортани in situ и Т1 выявлен у 58 (52,7%), хронический гиперпластический ларингит с дисплазией слизистой оболочки II—III степени тяжести - 32 (29,1%), хронический гиперпластический ларингит с участками метаплазии — 12 (10,9%) пациентов, доброкачественное новообразование — 4 (3,6%), опухолеподобные образования — 4 (3,6%) пациентов.
По данным видеоэндостробоскопии среди 58 больных раком у большинства, 46 (79,3%) пациентов, колебания голосовой складки и слизистая волна в области поражения отсутствовали. Реже они были сохранены, но уменьшенной амплитуды, нерегулярные. При аутофлюоресцентой эндоскопии практически у всех пациентов наблюдали уменьшение интенсивности флюоресценции — 57 (98,3%) случаев.
У 32 пациентов с дисплазией II—III степени при видеоэндостробоскопии колебания голосовых складок были уменьшенной амплитуды, нерегулярные — в 30 (93,7%) наблюдениях, слизистая волна останавливалась на участке поражения в 27 (84,4%) наблюдениях. Колебания голосовых складок отсутствовали у 2 (6,3%) больных. При аутофлюоресцентной эндоскопии чаще всего отмечали увеличение интенсивности флюоресценции — 25 (78,1%) пациентов.
Своевременное проведение видеоэндостробоскопии в сочетании с аутофлюоресцентной эндоскопией гортани позволяет повысить эффективность диагностики предопухолевых изменений и раннего рака голосовых складок.
Ключевые слова: рак гортани, ранняя диагностика, предраковые заболевания гортани, видеоэндо-стробоскопия гортани, аутофлюоресцентная эндоскопия гортани.
Библиография: 19 источников.
Laryngeal cancer still occupies the leading position among malignant neoplasms of the upper respiratory tract. The detection of laryngeal cancer in situ occurs only in 2.3—6% of cases. It is explained by the complexity of differential diagnosis between dyskeratosis and cancer in situ of the vocal folds.
The objective of the study was to identify pathognomonic differential-diagnostic signs of videoendostroboscopic and auto-fluorescent larynx picture in the patients with premalignant diseases and early stages of the vocal folds cancer.
The study included 110 patients with premalignant diseases and suspected for early stage of laryngeal cancer. All the patients underwent biopsy of mucosa areas that caused oncological alertness. As a result, squamous cell carcinomas in situ and T1 have been detected in 58 (52.7%) patients, chronic hyperplastic laryngitis with stage 2-3 mucosa dysplasia — in 32 (29.1%), chronic hyperplastic laryngitis with metaplasia sections — 12 (10.9%) patients, benign neoplasms— 4 (3.6%), tumor-like diseases — 4 (3.6%) patients.
According to videoendostroboscopy results, most of 58 patients with cancer, 46 (79.3%) people, had no vocal fold vibrations and mucotic waves. Less frequently they were preserved, but had reduced amplitude and
were irregular. During auto-fluorescent endoscopy the decrease in fluorescence intensity was observed in almost all cases - in 57 (98.3%) patients.
In 32 patients with stage 2-3 dysplasia videoendostroboscopy showed lower amplitude of the vocal folds vibration, they were irregular in 30 (93.7%) observations, mucosal wave stopped at the lesion site in 27 (84.4%) observations. Vocal folds vibrations were absent in 2 (6.3) patients. In auto-fluorescent endoscopy, the increase in fluorescence intensity was observed in most cases - in 25 (78.1%) patients.
Timely performed videoendostroboscopy in combination with auto-fluorescent larynx endoscopy provides the increase of efficacy of diagnostics of premalignant changes and early vocal folds cancer.
Keywords: laryngeal cancer; early diagnostics; premalignant larynx diseases; larynx videoendostroboscopy; auto-fluorescent endoscopy of larynx.
Bibliography: 19 sources.
Рак гортани занимает ведущее место среди злокачественных новообразований верхних дыхательных путей и составляет 65-70% от их числа [1-3]. Несмотря на совершенствование методов эндоскопического исследования, своевременная диагностика предопухолевых заболеваний и ранних стадий рака гортани остается актуальной медико-социальной проблемой [4-6].
Раннее выявление рака гортани in situ, при котором возможно выполнение органосохра-няющего лечения, происходит только в 2,3-6% случаев [1, 4, 7]. Диагноз рака гортани считается своевременно установленным в стадиях Т1-Т2, которые диагностируются лишь у 23,9-34,8% больных [1, 2, 7, 8].
Большой процент диагностических ошибок (до 35%) объясняется следующими причинами:
- во-первых, отсутствием у оториноларингологов онкологической настороженности и знаний начальных клинических проявлений рака гортани;
- во-вторых, недостатком диагностических навыков;
- в-третьих, отсутствием четкого алгоритма ведения больных;
- в-четвертых, поздним обращением пациентов за врачебной помощью;
- в-пятых, бессистемностью диспансерного наблюдения больных с предраковыми заболеваниями гортани [2, 7].
Отсутствие ранней диагностики приводит к неадекватному, длительному ведению этих пациентов, как правило, до тех пор, пока не сформируется классическая картина рака гортани [2, 6-8].
Известно, что развитие рака гортани происходит, как правило, в измененной слизистой оболочке. Чаще формирование рака проходит следующие патоморфологические изменения. Сначала нормальная слизистая оболочка трансформируется в гиперплазированную, затем формируется метаплазия эпителия, далее следует дисплазия I—III степени, после этого - внутриэпителиальный рак, и завершается процесс инвазивным раком [4, 7, 9]. Как известно, все стадии развития патологического процесса - от гиперплазии слизистой
оболочки до дисплазии III степени относят к предраковым состояниям [4, 10].
Хронический гиперпластический ларингит является первичным фоновым процессом, который служит основой для дальнейшей метаплазии и дисплазии слизистой оболочки [3]. Частота встречаемости хронического гиперпластического ларингита составляет 30-65% [3, 7]. При этом малигнизация, по данным различных авторов, наступает у 30-40% больных [3]. Развитие злокачественного процесса на фоне хронического гиперпластического ларингита происходит в период от 6 месяцев до 7 лет [7].
Клинически хронический гиперпластический ларингит проявляется следующими признаками: гиперемией, отеком и утолщением слизистой оболочки голосовых складок и межчерпаловид-ной области [8, 10, 11].
При длительном существовании хронического гиперпластического ларингита на фоне воспаления слизистой оболочки могут появляться участки дискератоза: лейкоплакия, пахидермия, гипер- или лейкокератоз [7, 8, 10].
Под лейкоплакией понимают окрашенный в белый цвет участок слизистой оболочки голосовой складки, не возвышающийся над ее поверхностью («толстое пятно белой краски»). Чаще он имеет продолговатую форму, реже распространяется по всей длине складки, плотно спаян с подлежащей тканью [1, 7, 8, 12].
Пахидермия - утолщение ороговевающего эпителия серо-белого цвета с неровной поверхностью в межчерпаловидной области, четко отграниченное от окружающей слизистой оболочки [7, 8, 10].
Лейкокератоз обычно имеет неровную поверхность, покрыт роговыми чешуйками, выступает над слизистой оболочкой, может располагаться на голосовых и вестибулярных складках, в межчерпаловидной области на пахидермии [1, 8, 10].
По мнению патологов, все разновидности дис-кератозов являются синонимами, так как с морфологической точки зрения это единый процесс. Однако с клинических позиций подобное деление помогает наблюдать за развитием или регрессом процесса [4, 7, 10].
Гистологическая картина хронического гиперпластического ларингита характеризуется неравномерным утолщением эпителия за счет увеличения количества клеток без признаков атипии, но с акантозом, воспалительной инфильтрацией, фиброзом и ангиогенезом, вследствие воспаления [9, 11, 13, 14]. Этот процесс является обратимым [9].
В соответствии с Международной гистологической классификацией опухолей гортани, горта-ноглотки и трахеи Всемирной организации здравоохранения № 19 различают кератоз без атипии, или метаплазию, и кератоз с атипией, или диспла-зию [2, 4, 8, 13]. Клинически различить эти процессы практически невозможно [3, 12].
Метаплазия — это аномалия дифференциров-ки клеток, в результате чего формируется эпителий, не характерный для данной локализации, т. е. происходит превращение неороговевающе-го многослойного плоского эпителия голосовой складки в ороговевающий, или кератоз слизистой оболочки [4, 9]. При этом дифференцировка клеток сохранена, отсутствуют признаки тканевого атипизма, поэтому процесс считается обратимым [4, 9].
Дисплазия — контролируемое и обратимое нарушение дифференцировки эпителия предракового характера с развитием его атипии, утратой полярности и нарушением гистоструктуры ткани без инвазии базальной мембраны [4, 9, 13]. По классификации Всемирной организации здравоохранения (2005), в зависимости от степени пролиферации эпителия и выраженности структурной и клеточной атипии выделяют три степени дисплазии: I — легкая, II — средняя, III — тяжелая [7].
Правильная оценка патоморфологом степени дисплазии имеет важное клиническое значение, определяя возможность последующей малигни-зации слизистой оболочки. Дисплазия легкой степени является обратимым процессом после устранения этиологических факторов [4, 9, 12— 13]. Тем не менее, изменения, диагностированные как дисплазия легкой степени, подвергаются озлокачествлению в 2—12% случаев, средней степени — в 7—27% случаев, а тяжелая дисплазия является облигатным предраком [4, 12].
Малигнизация является последним этапом развития злокачественной опухоли [4]. Преинвазивный рак, или рак in situ — стадия роста плоскоклеточного рака, при котором во всех слоях утолщенного эпителия обнаруживаются многочисленные признаки злокачественного роста: наличие патологических митозов, нарушение дифференцировки клеток, утрата полярности или нормального послойного строения и т. д. Несмотря на перечисленные изменения, базаль-ная мембрана остается сохраненной [4, 9, 13].
Таким образом, хронический гиперпластический ларингит и дискератозы гортани относят к предопухолевым состояниям, диагностика которых представляет определенные трудности, так как до настоящего времени отсутствуют четкие эндоскопические признаки, по которым оториноларинголог мог бы заподозрить начало малиг-низации. Так, участок лейкоплакии при патомор-фологическом исследовании может оказаться как метаплазией, так и дисплазией эпителия тяжелой степени, т. е. облигатным предраком. В то же время изменения слизистой оболочки гортани на ранних стадиях рака недостаточно специфичны. Это ведет к большому числу диагностических ошибок и несвоевременному выявлению рака гортани [2, 7].
Традиционным эндоскопическим методом диагностики предраковых заболеваний и рака гортани является фиброларингоскопия, которая не позволяет в полном объеме оценить функциональное состояние голосовых складок [2, 7].
Видеоэндостробоскопия гортани имеет большую диагностическую ценность, так как позволяет оценить колебания голосовых складок (показатели вибраторного цикла) в процессе фонации, получить увеличенное изображение гортани, что способствует диагностике патологического процесса на самых ранних стадиях его развития [12, 15-17].
В последнее время для раннего выявления предраковых и раковых заболеваний гортани применяют аутофлюоресцентную ларингоскопию [16-19]. В литературе приводятся данные о чувствительности и специфичности этой методики, составляющие 97,3 и 83,8% соответственно [17, 19]. В сочетании со стандартной видеоэндоскопией гортани этот метод является более информативным [18]. Принцип метода основан на возбуждении собственной флюоресценции (аутофлюоресценции) слизистой оболочки посредством света синей зоны оптического спектра (375-440 нм), излучаемым специальным источником света. Аутофлюоресцентные свойства нормальных тканей и злокачественных опухолей различаются физическим строением и содержанием флюоресцирующих веществ (эндогенных флюорофоров). К ним относят энзимы, эндогенные порфирины, структурные протеины. В опухолевых клетках концентрация этих веществ значительно снижена, поэтому интенсивность флюоресценции уменьшена по сравнению со здоровой слизистой оболочкой. Это проявляется синим свечением в области новообразования и бледно-зеленым свечением здоровой слизистой оболочки голосовых складок. Для гиперкератоза, наоборот характерно увеличение интенсивности флюоресценции. Это обусловлено кератином, накопившимся в ороговевающем эпителии, что при
аутофлюоресценции проявляется участком белого цвета [16, 18, 19].
На сегодняшний день в научной литературе недостаточно данных о сочетанном применении видеоэндостробоскопии и аутофлюоресцентной эндоскопии в ранней диагностике рака голосовых складок. Несмотря на все совершенство диагностической аппаратуры, окончательный диагноз заболевания устанавливается только по результатам гистологического исследования биопсийного материала [1-3].
Цель исследования. Определить патогно-моничные дифференциально-диагностические признаки видеоэндоларингоскопической, видео-эндостробоскопической и аутофлюоресцентной картины гортани у больных с предопухолевыми заболеваниями и ранними стадиями рака голосовых складок.
Пациенты и методы исследования. В исследовании приняли участие 110 пациентов, обратившихся в фониатрическое отделение СПб НИИ ЛОР в 2014-2017 гг. с жалобами на нарушение голосовой функции.
Критерии включения больных в исследование: наличие хронического гиперпластического ларингита в сочетании с дискератозом слизистой оболочки голосовых складок; монохордит одной из голосовых складок, клинически похожий на плоскоклеточный рак Т1; нетипичного вида доброкачественное или опухолеподобное образование.
Среди обследованных преобладали мужчины - 89 (80,9%) человек. Возраст пациентов составлял от 33 до 84 лет (58,4±9,3 года). Распределение по возрасту: до 44 лет - 13 (11,8%) больных, 45-59 лет - 47 (42,7%), 60-74 лет -39 (35,5%), 75-89 лет - 11 (10,0%) человек. Преобладали пациенты среднего и пожилого возраста (соответственно возрастным группам по классификации Всемирной организации здравоохранения).
Среди обследованных пациентов работали 87 (79,1%), из них 35 (40,2%) человек занимались голосоречевой профессией, а 18 (21,0%) больных имели профессиональную вредность: работа с металлической пылью, сваркой, растворителями, лакокрасочными жидкостями, продуктами мазута, ионизирующим излучением.
Курили на момент обращения большинство пациентов - 66(60,0%), еще 24 (21,8%) курили ранее, не курили никогда 20 (18,2%) больных. Большинство пациентов курили от 20 до 40 лет -52 (78,8%) из 66 обследованных, более 40 лет -10 (15,2%), 10-20 лет - 3(4,5%), менее 10 лет -1 (1,5%) больной.
Пациенты обращались в фониатрический кабинет по направлению оториноларинголога в 69 (62,7%) случаях, самостоятельно - в 41 (37,3%) случае.
Всем больным, помимо стандартного отори-ноларингологического осмотра, были выполнены видеоэндоларингоскопия, видеоэндостробоско-пия и аутофлюоресцентная эндоскопия гортани. При наличии признаков обострения хронического ларингита пациентам назначали противовоспалительное лечение, включающее ингаляционную терапию, внутригортанные вливания лекарственных средств, при необходимости системную антибактериальную терапию, противо-микотические препараты, муколитики и приглашали на повторный осмотр через 2-3 недели. Всем пациентам, включенным в исследование, выполнена биопсия участков слизистой оболочки голосовых складок, вызвавших онкологическую настороженность.
В результате проведенного патогистологиче-ского исследования выявлены:
- плоскоклеточный рак гортани in situ и Т1 -58 (52,7%) человек;
- дисплазия слизистой оболочки II-III степени тяжести - 32 (29,1%) больных;
- хронический воспалительный процесс -12 (10,9%) пациентов;
- доброкачественное новообразование (папиллома, ангиофиброма с очагом изъязвления) -4 (3,6%);
- опухолеподобные образования (ретенцион-ная киста голосовой складки, полип) - 4(3,6%) пациентов.
Результаты исследования. Плоскоклеточный рак гортани был обнаружен у 58 пациентов (52,7% обследованных). Из них рак in situ выявлен у 4 (6,9%) пациентов.
Диффузный процесс был диагностирован у большинства больных - 39(67,2%). Видеоэндоларингоскопически голосовая складка на всем протяжении утолщена, неровная, слегка бугристая, розовая или чаще розовая с белыми участками дискератоза. У четверти пациентов этой группы - в 16 (27,6%) наблюдениях - голосовая складка оказалась изменена частично, т. е. утолщение слизистой оболочки с белыми неровными участками дискератоза локализовались по ее верхней поверхности или свободному краю на протяжении V3 или 2/3 складки. При этом в остальных отделах голосовой складки отмечали гиперемию слизистой оболочки без инфильтрации.
Гораздо реже, у 3 (5,2%) больных, выявили следующую видеоэндоларингоскопическую картину: округлое, неровное, с белыми участками дискератоза образование на широком основании располагалось по свободному краю голосовой складки, размеры составляли от 3 до 5 мм.
По данным видеоэндостробоскопии у большинства больных раком гортани колебания голосовой складки в области поражения отсутствовали - 46 (79,3%) наблюдений. Сохранены ко-
лебания голосовой складки в области поражения были лишь у 12 (20,7%) пациентов. При этом их амплитуда была уменьшена по сравнению со здоровой голосовой складкой, колебания преимущественно нерегулярные - у 9 (15,5%) пациентов. Регулярные колебания голосовых складок сохранялись лишь у 3 (5,2%) человек. Слизистая волна в области поражения во всех случаях отсутствовала.
При проведении аутофлюоресцентной эндоскопии характерное для злокачественного новообразования уменьшение интенсивности флюоресценции в области поражения наблюдали практически у всех больных - 57 (98,3%) случаев. Из них у 29 (50,0%) интенсивность сигнала была однородно уменьшена в области образования, у 19 (32,8%) на фоне общего уменьшения интенсивности отмечали участки ее увеличения в области очагов дискератоза и еще у 10 (17,2%) больных на фоне уменьшения интенсивности определяли участок красного свечения, что свидетельствовало о присоединении вторичной бактериальной инфекции.
Хронический гиперпластический ларингит с дисплазией слизистой оболочки средней и тяжелой степени выявлен у 32 (29,1%) обследованных пациентов. Поражение голосовой складки было преимущественно локальным, в виде ограниченного участка дискератоза овальной, неправильной или веретеновидной формы, занимавшее или складки - у 25 (78,1%) пациентов этой группы. У 7(21,9%) больных на фоне гипереми-рованной голосовой складки выделялись участки дискератоза, которые занимали ее поверхность на всем протяжении.
По результатам видеоэндостробоскопии гортани колебания голосовой складки сохранены в 30 (93,7%) наблюдениях. Они были преимущественно асимметричными, с уменьшенной амплитудой на стороне поражения - у 28 (87,5%), и только у 2 (6,3%) пациентов симметричные. По частоте преобладали нерегулярные колебания голосовых складок - у 18 (56,3%) больных, регулярные колебания диагностировали у 12 (37,5%) пациентов. Слизистая волна останавливалась на участке дискератоза в 27 (84,4%) наблюдениях и была выражена по всей длине голосовой складки у 3 (9,4%) пациентов. Колебания голосовых складок отсутствовали у 2 (6,3%) больных.
При выполнении аутофлюоресцентной эндоскопии увеличение интенсивности флюоресценции отмечали у 25 (78,1%) пациентов, причем у 15 из них вокруг патологического участка также наблюдали уменьшение интенсивности флюоресцентного сигнала. У 6 (18,8%) пациентов отмечали уменьшение интенсивности флюоресценции только в области дисплазии. Отсутствие изменений аутофлюоресцентной картины выявлено у 1 (3,1%)человека.
Хронический гиперпластический ларингит с участками метаплазии присутствовал у 12 (10,9%) больных. Голосовые складки этих пациентов оказались гиперемированными, утолщенными, неровными, с белыми участками слизистой оболочки разнообразной формы по всей их длине или локально, но не более складки. У всех больных присутствовала пахидермия. При видеоэндостробоскопии колебания голосовых складок выражены у 11 (91,7%) пациентов, амплитуда колебаний уменьшена у 7 (58,3%), симметрична у 4 (33,3%), колебания нерегулярные у 8 (66,7%) и регулярные у 3 (25,0%) пациентов. Слизистая волна была сохранена по всей длине голосовых складок у 6 (50,0%) больных и отсутствовала у 5 (41,7%) пациентов. Колебания голосовых складок не выявлены только у 1 (8,3%) больного данной группы.
По данным аутофлюоресцентной эндоскопии интенсивность флюоресценции чаще была уменьшена за счет воспалительного процесса -у 8 (66,7%), реже не изменена - у 2 (16,7%) или увеличена - также у 2 (16,7%) больных.
Доброкачественные новообразования выявлены у 4 (3,6%) обследованных пациентов, у 3 из них - плоскоклеточная папиллома, у 1 больного -ангиофиброма с очагом изъязвления. Папиллома голосовой складки выглядела как участок утолщенной розовой неровной слизистой оболочки с белыми наложениями, без типичной для папилломы зернистости. При ангиофиброме по свободному краю голосовой складки определялись утолщение и бугристость слизистой оболочки розового цвета на протяжении 4-5 мм с белыми участками и локальной эрозией.
По данным видеоэндостробоскопии колебания голосовых складок были выражены, нерегулярные, амплитуда оказалась уменьшенной на стороне поражения, слизистая волна отсутствовала в области новообразования. При аутофлюорес-центной эндоскопии интенсивность флюоресценции была уменьшена у 3 (75,0%) и не изменена у 1 (25,0%) больного. У пациента с ангиофибро-мой на фоне уменьшения интенсивности флюоресцентного сигнала в области новообразования также определялся участок красного свечения за счет наличия изъязвления и присоединения бактериальной флоры.
Опухолеподобные образования наблюдали у 4 (3,6%) пациентов. У 3 больных выявлены фиброзный и фиброзно-железистый полипы. При видеоэндоларингоскопии определяли округлое, слегка бугристое образование по свободному краю голосовой складки на широком основании протяженностью 4-7 мм, покрытое гиперемиро-ванной слизистой оболочкой с белыми участками. У 1 пациента с ретенционной кистой в средней голосовой складки имелось утолщение
размером около 4 мм, покрытое розовой слизистой оболочкой с белым налетом.
По данным видеоэндостробоскопии колебания голосовых складок были сохранены у 3 (75,0%) пациентов, уменьшенной амплитуды, нерегулярные, слизистая волна сохранена только в 1 (25,0%) случае. Отсутствие колебаний выявлено у 1 (25,0%) больного с полипом голосовой складки. При аутофлюоресцентной эндоскопии отмечали в 3 (75,0%) случаях уменьшение интенсивности флюоресцентного сигнала и в 1 (25,0%) - его увеличение.
Заключение. Своевременное проведение видеоэндостробоскопии и аутофлюоресцентной
эндоскопии позволяет врачу-фониатру повысить эффективность диагностики предопухолевых изменений и раннего рака голосовых складок.
Прогностически наиболее неблагоприятными являются уменьшение или отсутствие амплитуды и частоты колебаний голосовых складок, отсутствие слизистой волны в сочетании с уменьшением интенсивности аутофлюоресценции.
Раннее выявление предраковых изменений, а также рака in situ способствует своевременному адекватному лечению этой категории больных, сохранению качества жизни, а также значительно повышает их шансы на сохранение трудоспособности и выздоровление.
ЛИТEРAТУРA
1. Абызов Р. А. Лоронкология / пер. с укр. СПб.: Диалог, 2004. 256 с.
2. Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. M.: Практическая медицина, 2013. 478 с.
3. Черемисина О. В., Чойнзонов E. Л., Панкова О. В., Mеньшиков К. Ю. Хронический гиперпластический ларингит как критерий формирования группы риска по раку гортани // Рос. оториноларингология. 2013. № 2. С. 84-89.
4. Краевский Н. А., Смольянников А. В., Саркисов Д. С. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека: руководство для врачей. т. 1. M.: Mедицина, 1993. 560 с.
5. Mухамедов M. Р., Черемисина О. В., Чойнзонов E. Л., Кульбакин Д. E., Балацкая Л. Н., Васильев Н. В. [и др.]. Современный взгляд на комплексный подход к диагностике, лечению и реабилитации больных раком гортани // Рос. оториноларингология. 2012. № 3. С. 78-84.
6. Дайхес Н. А., Нажмудинов И. И., Гусейнов И. Г., Романенко С. Г. Доброкачественные и предраковые заболевания гортани: клинические рекомендации. M., 2014. 16 с.
7. Черемисина О. В., Чойнзонов E. Л. Возможности эндоскопической диагностики предопухолевых заболеваний и рака гортани в современной онкологии // Сибирский онкологический журнал. 2007. № 3. С. 5-9.
8. Поддубный Б. К., Белоусова Н. В., Унгиадзе Г. В. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей. M.: Практическая медицина, 2006. 256 с.
9. Зайчик А. Ш., Чурилов Л. П. Mеханизмы развития болезней и синдромов. Т. 1. СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2002. 507 с.
10. Василенко Ю. С. Голос. Фониатрические аспекты. M.: Дипак, 2013. 396 с.
11. Ханамиров А. А., Нажмудинов И. И., Дайхес Н. А., Иванченко Г. Ф. Эндоларингеальная контактная лазерная микрохирургия при пахидермии межчерпаловидной области // Вестн. Дагестанской государственной медицинской академии. 2016. № 4. С. 61-65.
12. Kendall K. A., Leonard R. J. Laryngeal evaluation. Indirect laryngoscopy to high-speed digital imaging. New York: Thieme, 2010. 324 p.
13. Шанмугаратнам К., Собин Л. Г. Гистологическая классификация опухолей верхних дыхательных путей: пер. с англ. M.: Mедицина, 1982. 60 с.
14. Пальцев M. А., Аничков Н. M. Патологическая анатомия. Т. 1. M.: Mедицина, 2000. 528 с.
15. Степанова Ю. E. Современные методы диагностики заболеваний гортани // Доктор. Ру. 2009. № 5. С. 31-34.
16. Янов Ю. К., Степанова Ю. E., Юрков А. Ю., Певцов Д. И., Шустова Т. И. Аутофлюоресцентная диагностика заболеваний гортани // Рос. оториноларингология. 2010. № 4. С. 95-99.
17. Remacle M., Eckel H. E. Surgery of larynx and trachea. Berlin: Springer, 2010. 308 p.
18. Baletic N., Petrovic Z., Pendjer I., Malicevic H. Autofluorescent diagnostics in laryngeal pathology // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2004. Vol. 261. P. 233-237.
19. Arens C., Dreyer T., Malzahn K., Glanz H. Direct and indirect autofluorescence laryngoscopy in the diagnosis of laryngeal cancer and its precursor lesions // Otolaryngol. Pol. 2004. Vol. 58. P. 197-203.
Степанова Юлия Eвгеньевна - доктор медицинских наук, зав. отделом патофизиологии голоса и речи Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи. Россия, 190013, Санкт- Петербург, ул. Бронницкая. д. 9; тел. +7-921340-30-64, е-mail: julia.stepanov@yandex.ru
Готовяхина Татьяна Васильевна - кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник отдела патофизиологии голоса и речи Санкт-Петербургского НИИ ЛОР. Россия, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел. +7-960-283-28-93, е-mail: gotovyakhina@rambler.ru
Корень Клена Eвгеньевна - врач-оториноларинголог фониатрического отделения Санкт-Петербургского НИИ ЛОР. 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая. д. 9; тел. 8-812-316-41-17, е-mail: gulesha@bk.ru
Усков Андрей Eвгеньевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела разработки и внедрения высокотехнологичных методов лечения Санкт-Петербургского НИИ ЛОР. Россия, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9
Российская оториноларингология № 6 (91) 2017
Певцов Дмитрий Ильич — кандидат медицинских наук, врач-онколог лечебно-диагностического отделения. Россия. 190013, Санкт-Петербургский НИИ ЛОР, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел. 8-911-931-73-18
REFERENCES
1. Abyzov R. A. Loronkologiya [Loroncology]. Saint Petersburg: Dialog. 256 (in Russian).
2. Paches A. I. Opukholi golovy i shei [Head and neck tumors]. Moscow: Prakticheskaya medicina, 2013. 478. (in Russian).
3. Cheremisina O. V., Choinzonov E. L., Pankova O. V., Men'shikov K. Yu. Khronicheskii giperplasticheskii laringit kak kriterii formirovaniya gruppy riska po raku gortani [Chronic hyperplastic laryngitis as a criterion for defining groups at high risk of laryngeal cancer]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2013;2:84-89 (in Russian).
4. Kraevskii N. A., Smol'yannikov A. V., Sarkisov D. S. Patologoanatomicheskaya diagnostika opukholei cheloveka. Rukovodstvo dlya vrachei [Pathoanatomical diagnosis of human tumors]. t. 1. Moscow: Meditsina; 1993. 560. (in Russian).
5. Mukhamedov M. R., Cheremisina O. V., Choinzonov E. L., Kul'bakin D. E., Balatskaya L. N., Vasil'ev N. V. [i dr.]. Sovremennyi vzglyad na kompleksnyi podkhod k diagnostike, lecheniyu i reabilitatsii bol'nykh rakom gortani [The modern view on complex approach when diagnosing, treating and aftercaring in larynx cancer patients]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2012;3:78-84 (in Russian).
6. Daikhes N. A., Nazhmudinov I. I., Guseinov I. G., Romanenko S. G. Dobrokachestvennye i predrakovye zabolevaniya gortani. Klinicheskie rekomendatsii [Benign and precancerous larynx disease. Clinical guidelines]. Moscow; 2014. 16. (in Russian).
7. Cheremisina O. V., Choinzonov E. L. Vozmozhnosti endoskopicheskoi diagnostiki predopukholevykh zabolevanii i raka gortani v sovremennoi onkologii [Potentials of endoscopic diagnosis of precancer diseases and cancer of the larynx]. Sibirskii onkologicheskii zhurnal. 2007;3:5-9. (in Russian).
8. Poddubnyi B. K., Belousova N. V., Ungiadze G. V. Diagnosticheskaya i lechebnaya endoskopiya verkhnikh dykhatel'nykh putei. M.: [Diagnostic and therapeutic endoscopy of the upper respiratory tract]. Moscow: Prakticheskaya meditsina, 2006. 256 (in Russian).
9. Zaichik A. Sh., Churilov L. P. Mekhanizmy razvitiya boleznei i sindromov [Mechanisms of development of disease and syndromes]. t. 1. Saint Petersburg: ELBI-SPb, 2002. 507. (in Russian).
10. Vasilenko Yu. S. Golos. Foniatricheskie aspekty [Phoniatric aspects]. Moscow: Dipak, 2013. 396 (in Russian).
11. Khanamirov A. A., Nazhmudinov I. I., Daikhes N. A., Ivanchenko G. F. Endolaringeal'naya kontaktnaya lazernaya mikrokhirurgiya pri pakhidermii mezhcherpalovidnoi oblasti [Endolaryngeal contact microsurgery of interarytenoid pachydermia of the larynx]. Vestnik Dagestanskoi gosudarstvennoi meditsinskoi akademii . 2016;4:61-65 (in Russian).
12. Kendall K. A., Leonard R. J. Laryngeal evaluation. Indirect laryngoscopy to high-speed digital imaging. New York: Thieme, 2010. 324.
13. Shanmugaratnam K., Sobin L. G. Gistologicheskaya klassifikatsiya opukholei verkhnikh dykhatel'nykh putei. Perevod s angliiskogo [Histological classification of upper respiratory tract tumors]. Moscow: Meditsina; 1982. 60 p. (in Russian).
14. Pal'tsev M. A., Anichkov N. M. Patologicheskaya anatomiya [Pathological anatomy]. t. 1. Moscow: Medicina, 2000. 528 (in Russian).
15. Stepanova Yu. E. Sovremennye metody diagnostiki zabolevanii gortani [Diseases of the larynx: current methods of diagnosis]. Doktor. Ru. 2009;5:31-34 (in Russian).
16. Yanov Yu. K., Stepanova Yu. E., Yurkov A. Yu., Pevtsov D. I., Shustova T. I. Autoflyuorestsentnaya diagnostika zabolevanii gortani [Autofluorescence diagnosis of larynx diseases]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2010;4:95-99 (in Russian).
17. Remacle M., Eckel H. E. Surgery of larynx and trachea. Berlin: Springer; 2010. 308.
18. Baletic N., Petrovic Z., Pendjer I., Malicevic H. Autofluorescent diagnostics in laryngeal pathology. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2004; 261:233-237.
19. Arens C., Dreyer T., Malzahn K., Glanz H. Direct and indirect autofluorescence laryngoscopy in the diagnosis of laryngeal cancer and its precursor lesions. Otolaryngol Pol. 2004;58:197-203.
Yuliya Evgen'evna Stepanova — MD, Head of the Department of Voice and Speech Pathophysiology of Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech. Russia, 190013, Saint Petersburg, 9, Bronnitskaia str., tel.: +7-921-340-30-64, е-mail: julia. stepanov@yandex.ru
Tat'yana Vasil'evna Gotovyakhina — MD Candidate, junior research associate of the Department of Voice and Speech Pathophysiology of Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech. Russia, 190013, Saint Petersburg, 9, Bronnitskaia str., tel.: +7960-283-28-93, е-mail: gotovyakhina@rambler.ru
Elena Evgen'evna Koren' — otorhinolaryngologist of Phoniatric Department of Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech. Russia, 190013, Saint Petersburg, 9, Bronnitskaia str., tel.: 8-812-316-41-17, е-mail: gulesha@bk.ru
Andrei Evgen'evich Uskov — MD Candidate, senior research associate of the Department of Development and Implementation of High-Technology Treatment Methods of Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech. Russia, 190013, Saint Petersburg, 9, Bronnitskaia str.
Dmitrii Il'ich Pevtsov — MD Candidate, oncologist of Therapeutic and Diagnostic Department of Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech. Russia, 190013, Saint Petersburg, 9, Bronnitskaia str., tel.: 8-911-931-73-18
