Эндопротезирование толстой кишки как этап лечения обтурационной толстокишечной непроходимости злокачественной этиологии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА

МЕРЗЛЯКОВ М.В., ГРАЧЕВ А.В., БОГАЧЕВ Е.Г., ШАПКИН А.А., СТАРОВЕРОВ Н.Н., ХАПАЕВА Т.Н., ПОЛУТАРНИКОВ Е.А., ДОВБЕТА Е.В.

ГАУЗ КОКБ,

ГБОУ ВПО КеМГМА, г. Кемерово

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ КАК ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ ОБТУРАЦИОННОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ

По данным ВОЗ, в 2010 году рак ободочной кишки занимает третье место в структуре онкопатологии, запущенные формы достигают 70 %. Эта локализация составляет 15 % от всех первично диагностированных опухолей. Заболеваемость 19 случаев на 100000, смертность — 9 на 100000 населения. У 20-50 % больных при первичном обращении метастазы в печень.

В Кемеровской области с 2001 по 2010 гг. смертность от колоректального рака составила 20,25 на 100 тыс. населения, а за период — 25,56 на 100 тыс. населения.

70 % пациентов к моменту обращения, требуют неотложного хирургического вмешательства. У 26,4-69 % пациентов возникает обтурационная кишечная непроходимость, чаще в левых отделах толстой кишки (67-72 %).

Цель операций — ликвидация онкопроцесса, его осложнений, и восстановление функций органа. Стандарт лечения: обструктивная резекция толстой кишки с наложением колостомы. Летальность варьирует от 7,2 % до 22,4 %. Неотложные операции не сопровождаются адекватной лимфодиссекцией, что не радикально. Восстановление кишки через 8-12 месяцев.

Эндопротезирование зоны обструкции саморасширяющимся стентом проводится с целью предоперационной подготовки или окончательного паллиативного лечения.

В 2012-2014 гг. в ГАУЗ КОКБ наблюдались 10 пациентов с толстокишечной непроходимостью, с поражением сигмовидной и прямой кишки. Три женщины и семь мужчин, от 42 до 86 лет.

У восьми пациентов морфологическая картина заболевания была установлена ранее, при гистологическом исследовании биопсийного материала, характер непроходимости был интермит-тирующий. Все поступили в клинику для планового оперативного вмешательства. Стентирование прямой и сигмовидной кишки было проведено как этап подготовки к одномоментной операции по поводу наличия злокачественной опухоли толстой кишки.

Один пациент доставлен машиной скорой медицинской помощи с клиникой острой толстокишечной непроходимости. При обследовании выявлен генерализованный процесс с развитием канцероматоза брюшной полости, с вовлечением

тонкой кишки в опухолевый конгломерат в области сигмовидной кишки и развитием тонкокишечной непроходимости через четыре дня лечения в стационаре.

Еще один пациент страдал заболеванием более шести месяцев, в оперативном лечении ему было отказано, по причине наличия множественных метастазов в отдаленные органы, трижды прошел курс химиотерапии по поводу данного заболевания. Установка саморасправляющегося покрытого стента данному пациенту была показана как паллиативное разрешение интермиттирующей толстокишечной обтурационной непроходимости.

Всем пациентам в первые сутки госпитализации были установлены саморасправляющиеся стенты SX-ELLA Stent из никелид-титанового сплава. Имплантация проводилась в рентгеноперационной, без предварительной подготовки толстой кишки, вариантом выбора премедекации было внутримышечное введение раствора сиба-зона, по показаниям. Дистальный край опухоли отмечали наложением рентгеноконтрастной эндоскопической клипсы. По инструментальному каналу в просвет опухоли, под контролем рентгеноскопии проводили жесткую струну — проводник с атравматическим наконечником, аппарат извлекали. По струне проводнику проводили доставочное устройство, устанавливали рентгеноконтрастными метками дистальной части выше на 2,0 см наложенных клипс маркеров. Полному раскрытию стента предшествовало введение водорастворимого контрастного вещества по катетеру доставочного устройства. После раскрытия стента доставочное устройство извлекалось. Стул у всех пациентов состоялся на операционном столе. Полное расправление стентов достигнуто на первые сутки после имплантации. Нормализация стула получена на вторые сутки. Четверо пациентов оперированы в сроки две недели после стентирования толстой кишки.

Пациент с неоперабельным раком сигмовидной кишки, в течение 6 месяцев дважды обращался в клинику для повторной имплантации стента, вследствие его миграции. Первая миграция через 1 месяц, затем следовал период мнимого благополучия 1 месяц с нормальным стулом. Вторая миграция через 2 месяца от первичной имплантации, стент установлен, толстокишечная

27

непроходимость ликвидирована. Смерть пациента через 5 месяцев, до последнего дня жалоб на нарушения стула не было.

Пациенту с канцероматозом брюшной полости наложена илеостома. Больной выписан для симптоматического лечения по месту жительства, без нарушения пассажа по толстой кишке.

Выводы. Установка никелид-титановых саморасправляющихся колоректальных стентов- эффективный, малотравматичный и современный

метод решения острой обтурационной непроходимости кишечника опухолевого генеза, способный улучшить качество жизни пациентам перед радикальной операцией. Эндопротезирование имеет высокий технический и клинический эффект, в сравнении с традиционной хирургией. Для пациентов с небольшой ожидаемой продолжительностью жизни и наличием обструкции толстой кишки, стентирование — это наиболее приемлемый метод паллиативного лечения.

28

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА