Эндопротезирование при заболеваниях и последствиях травм тазобедренного сустава Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОСЛЕДСТВИЯХ ТРАВМ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

A.B. СКОРОГЛЯДОВ, А.В. БЛИНОВ, А.Б. ОРЛОВ, В.В. БЕЗВЕРХИЙ,

Д.И. ПОЛЯКОВ

Кафедра травматологии и ортопедии 'РТЫУ .Москва 117198 ул. Островитянова д. 1.

Н.В. ЗАГОРОДНИЙ, А.С АЛЬ-ТАНАНИ

Кафедра травматологии и ортопедии РУДН. Москва 117198ул. Миклухо-Маклая д.8

Медицинский факультет

Авторами произведен анализ 212 операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Основную группу больных составили пациенты пожилого и старческого возраста ( 54 %). Получены хорошие и удовлетворительные результаты в 94 % случаев, что позволяет считать данный метод эффективным при переломах шейки бедра, асептических некрозах головки бедренной кости и тяжелых формах коксартроза.

Ключевые слова - эндопротезирование, тазобедренный сустав.

Эндопротезирование как метод лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний и последствий повреждений тазобедренного сустава получило широкое распространение за рубежом, а в последние 10-15 лет и в нашей стране. Это связано с тем, что метод позволяет за сравнительно короткий период восстановить функцию конечности, устранить болевой синдром и создать условия для социальной и профессиональной реабилитации.

В клинике травматологии и ортопедии РГМУ за период с 1986 по 2001 гг. применялся метод эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов разного возраста и с различной патологией. Нами проанализировано 212 операций первичного и ревизионного эндопротезирования, проведенных на базе 1 ГКБ им. Н.И. Пирогова за указанный период времени. Показанием для эндопротезирования были тяжелые формы коксартроза различной этиологии, асептический некроз головки бедренной кости, переломы шейки бедренной кости. С нашей точки зрения замена сустава показана всем больным старше 60 лет со свежими субкапитальными переломами бедренной кости, пациентам пожилого и старческого возраста с застарелыми и несросшимися переломами шейки бедра, асептическим некрозом головки бедренной кости, тяжелыми формами коксартроза.

Нами были установлены - Эндопротез Герчева - 35, Мур-ЦИТО - 4, Мовшовича - 2, ЭСИ - 7, СИНКО - 1, Smith-Nephew - 6, Керамед- 48, Матис бесцементной фиксации -26, Матис с цементной фиксацией - 49, RM - 15, СФЕН - 1. В 7 случаях установлены эндопротезы Матис с кольцами Мюллера и с костной аутопластикой чипсами. Забор трансплантатов производили из резецированной головки бедренной кости или из гребня подвздошной кости.

В 7 случаях нами выполнено гибридное эндопротезирование - в 3 случаях установлены чашка Цваймюллера - ножка Спаторно и в 4 - чашка Мюллера и ножка Спаторно. Нами произведено, в том числе, 20 ревизионных эндопротезирований, причем в 10 случаях у ранее оперировавшихся у нас пациентов.

Было выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава у 95 пациентов с деформирующим артрозами различной степени и этиологии, 39 пациентов с несросшимися переломами шейки бедра, 44 ~ со свежими переломами шейки бедра, трое пациентов с патологическими переломами, 4 - с переломами головки и шейки бедра, сочетанных с переломами вертлужной впадины. По возрасту, наши больные распределялись следующим образом - 20 - 40 лет - 17 больных, 40 - 60 лет - 80 больных, 60 - 75 лет - 85 и старше 75 лет 30 больных. Таким образом, основную группу больных составили представители пожилого и старческого возраста. Двум пациентам было менее 20 лет. Оценку результатов, которые были прослежены нами в сроки от 1 мес. до 10 лет, производили по системе Харриса.

Нами были отмечены следующие осложнения при эндопротезировании: 1 (интраопе-рационные) - у двух пациентов массивная кровопотеря вследствие повреждения круп-

ных сосудов во время операции, закончившаяся смертью больных в раннем послеоперационном периоде, у 2 пациентов эмболия легочной артерии тромбом из глубоких вен нижней конечности, повлекшая за собой смерть на операционном столе, в 4 случаях перелом проксимального метафиза бедренной кости, в одном случае перфорация диафиза бедра ножкой эндопротеза; 2 (послеоперационные) - вывихи головки эндопротеза в 8 случаях, нагноение послеоперационной раны, повлекшее за собой удаление эндопротеза в 1 случае, неврит малоберцовой порции седалищного нерва в двух случаях; 3 (отдаленные) - расшатывание и нестабильность вертлужного у 6 пациентов и бедренного у двух пациентов компонентов эндопротеза, а также износ полиэтиленового вкладыша у 1 пациента.

Разумеется, полностью избежать осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава в настоящее время не представляется возможным, однако, по нашему мнению, рациональный выбор эндопротеза с применением качественных имплантатов, индивидуальная оценка каждого пациента, предоперационное планирование, адекватный выбор анестезии и тактики послеоперационного ведения позволяют снизить процент осложнений во время операции и в послеоперационном периоде.

Литература

1. Мартынов Д.В., Чурсин В.В. Особенности тотального эндопротезирования у лиц старческого возраста / В кн.: Актуальные вопросы клинической медицины VI11 НПК. - М., 1995 - 57-58.

2. Зоря В.И. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава Осложнения / В сб.: Эндопротезирование крупных суставов. - М., 2000: - с. 37-38.

TOTAL HIP ENDOPROSTHETICS IN DISEASES AND TRAUMA SEQUEALE

A.V. SKOROGUADOW, A.V. BUNOW, A.B. ORLOW, V. V. BEZVERHI

Department of Traumatologi RGMU. Moscow. 117198. Ostrovitjnova 1 N.V. ZAGORODNI, A.S. AL-TANANI

Department of Traumatologi RPFU. Moscow. 117198. M-Maklaya st. 8 Medical faculti

The autors are reporting the results of total endoprosthetics in 212 patients. In most cases (54% ) they were after 60. The technigue effective in 94,7% cases. Urgent hip joint replacement performed shortly after the injury to mobilize the patient leads to a considerable decreas of Iethaliti of elderly people.

Key words: endoprosthestics, total hip.