ЭНДОМЕТРИОЗ ПУПОЧНОГО КОЛЬЦА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Проблемы здоровья и экологии / Health and Ecology Issues 2023;20(2):141-145

УДК: 618.14-002

https://doi.org/10.51523/2708-6011.2023-20-2-18

Эндометриоз пупочного кольца

А. С. Яковенко1, К. Л. Мурашко1, В. Н. Беляковский2, Е. П. Яковенко3

1Гомельский областной клинический онкологический диспансер, г. Гомель, Беларусь 2Гомельский государственный медицинский университет, г. Гомель, Беларусь 3Гомельская городская клиническая больница № 2, г. Гомель, Беларусь

Резюме

Цель исследования. Представить клинический случай диагностики и хирургического лечения одной из форм экстрагенитального эндометриоза — эндометриоза пупочного кольца.

Материалы и методы. Клинический случай пациентки М., 33 лет, с диагностированной и прооперированной эндеметриоидной гетеротопией в проекции мягких тканей пупочной области.

Результаты. Продемонстрирована вероятная роль миграционной теории патогенеза эндометриоза ввиду отсутствия в анамнезе хирургического лечения в данной зоне.

Заключение. Миграционную теорию патогенеза эндометриоза можно объяснить механизмом ретроградного проникновения клеток эндометрия по кровеносным и/или лимфатическим сосудам из полости малого таза. Ключевые слова: эндометриоз, эндометриоз пупочного кольца, экстрагенитальный эндометриоз, спонтанный эндометриоз, хирургия эндометриоза

Вклад авторов. Яковенко А.С., Мурашко К.Л., Беляковский В.Н., Яковенко Е.П.: концепция и дизайн исследования, сбор материала, получение, обработка диагностических и клинических данных, редактирование, обсуждение данных, проверка критически важного содержания, утверждение рукописи для публикации. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источники финансирования. При написании статьи внешних источников финансирования не было. Для цитирования: Яковенко А.С., Мурашко К.Л., Беляковский В.Н., Яковенко Е.П. Эндометриоз пупочного кольца. Проблемы здоровья и экологии. 2023;20(2):141-145. DOI: https://doi.org/10.51523/2708-6011.2023-20-2-18

Endometriosis of the umbilical ring

Alexey S. Yakovenko1, Konstantin L. Murashko1, Vasiliy N. Belyakovskiy2, Elena P. Yakovenko3

1Gomel Regional Clinical Oncological Dispensary, Gomel, Belarus 2Gomel State Medical University, Gomel, Belarus 3Gomel City Clinical Hospital No. 2, Gomel, Belarus

Abstract

Objective. To present a clinical case of diagnosis and surgical treatment of one of the forms of extragenital endometriosis - umbilical ring endometriosis.

Materials and methods. A clinical case of patient M., 33 years old, female, with diagnosed and operated endometrial heterotopia in the projection of the soft tissues of the umbilical region.

Results. The probable role of the migration theory of the pathogenesis of endometriosis is demonstrated due to the lack of a history of surgical treatment in this area.

Conclusion. The migration theory of the pathogenesis of endometriosis can be explained by the mechanism of retrograde penetration of endometrial cells through blood and/or lymphatic vessels from the pelvic cavity. Keywords: endometriosis, umbilical ring endometriosis, extragenital endometriosis, spontaneous endometriosis, endometriosis surgery

Author contributions. Yakovenko A.S., Murashko K.L., Belyakovskiy V.N., Yakovenko E.P.: research concept and

design, collection of material, receiving, processing of diagnostic and clinical data, editing, discussion of data; verification

of critical content, approval the manuscript for publication.

Conflict of interests. Authors declare no conflict of interest.

Funding. There were no external sources of funding when writing the article .

For citation: Yakovenko AS, Murashko KL, Belyakovskiy VN, Yakovenko EP. Endometriosis of the umbilical ring. Health and Ecology Issues. 2023;20(2):141-145. DOI: https://doi.org/10.51523/2708-6011.2023-20-2-18

© A. C. ^KOBeHKO, K. Tl. MypawKO, B. H. Be^flKOBCKMM, E. n. ^KOBeHKO, 2023

2023;20(2):141-145_Проблемы здоровья и экологии / Health and Ecology Issues

Введение

Эндометриоз — хроническое прогрессирующее гормонозависимое заболевание, отличающееся высокой распространенностью и склонностью к прогрессированию. Патология занимает третье место после воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы и миомы матки. При эндометриозе происходит разрастание и эктопия ткани, по морфологии и функциональным свойствам подобной эндометрию, за пределами полости матки [1, 2]. Данная патология встречается у женщин зрелого возраста с частотой от 5 до 60 %. По данным отечественной и зарубежной литературы, этим заболеванием страдают около 10 % женщин [3]. Наибольшая встречаемость эндометриоза диагностируется в возрастном периоде 30-40 лет [4]. Важно также отметить проявление данной патологии в бессимптомном варианте, что не позволяет оценить истинную распространенность патологического процесса.

Выделяют два варианта эндометриоза: гени-тальный и экстрагенитальный.

Генитальный эндометриоз, в свою очередь, подразделяется на внутренний, расположенный в теле матки (аденомиоз), и наружный, локализованный в шейке матки, влагалище, яичниках, маточных трубах, брюшине, промежности, ретро-цервикальной области.

Экстрагенитальный эндометриоз может быть как самостоятельным состоянием, так и сочетан-ным проявлением.

В 1989 г. коллективом авторов во главе с Markham S. была предложена классификация экстрагенитального эндометриоза, выделяющая 4 класса, учитывающих расположение процесса: I — кишечный; U — мочевой; L — бронхолегоч-ный; O — иные локализации [2].

Эндометриоз пупочного кольца является одним из самых редких проявлений патологии. По данным мировой литературы частота встречаемости данной формы заболевания колеблется от 0,42 до 4 % случаев экстрагенитального эндометриоза [4, 6].

За 12 лет описано только два случая спонтанного эндометриоза пупочной области [5, 7, 8], что подтверждает факт редкости данной формы экстрагенитального эндометриоза.

По сей день нет единой теории формирования экстрагенитального эндометриоза. По одной из теорий данная патология развивается из-за метаплазии целомической эмбриональной брюшины, с проникновением клеток эндометрия из-за различных факторов: воспаление, травматический генез [9, 10].

Sampson J. считал, что эндометриоз возникает ввиду заноса менструальной крови и закре-

пления клеток эндометрия в брюшине малого таза и регионарных органов [11].

Еще одной теорией является дизонтогенети-ческий механизм: эндометриоз развивается из-за атипичного расположенных зачатков Мюллерова канала, где в процессе эмбриогенеза формируется половой аппарат женщины, в частности эндометрий. В пользу этой теории говорит наличие эндометриоза в сочетании с врожденными аномалиями развития половых органов.

Миграционная теория эндометриоза — проникновение клеток эндометрия через региональные кровеносные сосуды из полости малого таза [12]. Эта теория подтверждается данными, полученными в результате эксперимента, в ходе которого при введении менструальной крови в подкожную клетчатку развивается эндометриоз [13].

Большинство исследователей объясняет локализацию эндометриоза пупочной области лим-фотоком, идущим из таза вдоль облитерирован-ных гипогастральных сосудов [11, 14]. Схожим патогенезом обладает процесс метастазирова-ния опухолей яичников и тела матки в параумби-ликальной области.

Эндометриоз пупочной области клинически характеризуется наличием образования плотно-эластичной консистенции в параумбиликальной области, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, с развитием локального отека мягких тканей. Отмечается взаимосвязь появления боли различной интенсивности в зоне образования с менструальным циклом. Частым па-тогномоничным симптомом является выделение крови при надавливании в зоне пальпируемого уплотнения. Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями: грыжами пупочной области, метастатическим поражением мягких тканей, гранулемами, липомами.

Основными методами диагностики являются осмотр, пальпация образования, УЗИ мягких тканей с дуплексным сканированием и органов малого таза, магнитно-резонансная томография зоны интереса [15-17].

Основным методом лечения эндометриоза параумбиликальной локализации является хирургическое иссечение. Частота малигнизации экстрагенитального эндометриоза составляет до 21,3 % [3, 6].

Данный клинический случай представлен с целью увеличения настороженности врачей относительно данной редко встречающейся формы экстрагенитального эндометриоза.

Этический аспект. Авторы благодарят пациентку за разрешение обработки ее персональных данных, публикации ее клинического случая, фотографий, результатов осмотра и обследований, гистологического заключения.

Проблемы здоровья и экологии / Health and Ecology Issues

Цель исследования

Представить клинический случай диагностики и хирургического лечения одной из форм экс-трагенитального эндометриоза — эндометриоза пупочного кольца.

Материалы и методы

Клинический случай пациентки М., 33 лет, с диагностированной и прооперированной эндеме-триоидной гетеротопией в проекции мягких тканей пупочной области.

Пациентка М. обратилась на амбулаторный прием к врачу онкологу-хирургу с жалобами на наличие опухоли на коже пупочной области и в подлежащих мягких тканях.

Из анамнеза: образование обнаружила самостоятельно около года назад, отмечает постепенный рост, факт травматизации отрицает. Отмечает связь с менструацией: во время месячных образование увеличивается в объеме, кровоточит, становится болезненным.

Гинекологический анамнез: месячные регулярные с 13 лет, по 5-6 дней, умеренные, безбо-

2023;20(2):141-145

лезненные, менструальный цикл — 28-29 дней; Акушерско-гинекологический анамнез: беременность — 1; роды — 1: срочные, через естественные родовые пути, без осложнений, 11 лет назад. Лактация в течение года. Хирургических вмешательств на мягких тканях живота и органах брюшной полости не было.

Осмотр: телосложение нормостеническое, рост — 168 см, вес — 77 кг Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Периферических отеков нет. Со стороны органов и систем без особенностей. Пальпируемых объемных образований брюшной полости не выявлено. Периферические лимфоузлы не пальпируются.

Локальный статус: на коже живота в пупочной области определяется объемное образование красного цвета, размером 0,5 см, плотное, прочно спаянное с кожей пупка, без изъязвлений, с ровным контуром. Под ним подкожно пальпируется еще одно подобное шаровидное образование размером 1,5 см (рисунок 1). На коже над пупком имеется след от пирсинга, ход которого не имеет связи с пупочным кольцом.

Рисунок 1. Плотное образование красного цвета в проекции мягких тканей пупка Figure 1. Dense formation of red color in the projection of the soft tissues of the navel

Результаты и обследование

УЗИ органов малого таза: день менструального цикла — 8-й. Мочевой пузырь заполнен достаточно — 150 см3, содержимое однородное, стенка не утолщена, пристеночной патологии нет. Тело матки — размеры: 39 * 19 * 35 мм. Положение матки а^еуегею/а^еАехю. Контуры четкие, ровные. Эхогенность обычная. Структура миометрия однородная. Аркуатные артерии не расширены. Шейка матки — 25 * 15 мм с наличием мелких кист эндоцервикса не более 3 мм.

М-ЭХО — 4 мм пролиферативного типа. Левый яичник — 25 * 15 мм, расположен в типич-

ном месте. Содержит доминантный фолликул до 10 мм. Правый яичник — 25 * 15 мм, расположен в типичном месте. Вены лазовидного сплетения не расширены. Свободной жидкости в заднем дугласовом кармане нет.

УЗИ мягких тканей живота: в области пупка подкожно лоцируется изо-гипоэхогенное образование овальной формы — 13 * 8 мм с четкими ровными контурами, однородной эхоструктуры, на глубине не более 6 мм, ава-скулярное при ЦДК — может соответствовать очагу эндометриоза. Пупочное кольцо не расширено.

2023;20(2):141-145_Проблемы здоровья и экологии / Health and Ecology Issues

На основании данных анамнеза, осмотра и инструментальных обследований пациентке был выставлен диагноз «Экстрагенитальный эндометриоз с поражением кожи пупка и мягких тканей околопупочной области». Было выполнено иссе-

чение очага эндометриоидной эктопии с кожной пластикой (7-й день менструального цикла). Послеоперационный период протекал без особенностей (рисунок 2), рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 8-е сутки.

Рисунок 2. Послеоперационная зона, область первичного натяжения Figure 2. Postoperative zone, area of primary tension

Результаты гистологического исследования: фиброзированная строма с лимфо-плазмоци-тарной инфильтрацией, полнокровием сосудов, среди которой определяются скопления гипер-

плазированных эндометриальных желез и участки эндометриальной стромы. Морфологическая картина соответствует экстрагенитальному эндо-метриозу (рисунок 3).

Рисунок 3. Гистологический препарат. Гематоксилин-эозин (*50). Строма с фиброзным компонентом, лимфо-плазмоцитарной инфильтрацией, с наличием в полях зрения гиперплазированных эндометриальных желез и

участков эндометриального компонента Figure 3. Histological preparation. Hematoxylin-eosin (x50). Stroma with a fibrous component, lymphoplasmacytic infiltration, with the presence of hyperplastic endometrial glands and areas of the endometrial component in the visual fields

Заключение

Описанный случай можно объяснить теорией миграции эндометриоидных клеток. Из-за отсутствия в анамнезе травмы и хирургического лечения в параумбиликальной области можно предположить механизм гематогенного и/или лимфогенного проникновения клеток эндометрия из полости малого таза.

На сегодняшний день имеет место гиподиа-гностика экстрагенитального эндометриоза. Причиной этого являются не только редкость данного заболевания, но и неверная оценка его симптомов. Поэтому практическим врачам необходимо помнить о данной патологии в процессе дифференциальной диагностики заболеваний мягких тканей живота.

Проблемы здоровья и экологии I Health and Ecology Issues

2023;20(2):141-145

С целью определения оптимальной тактики лечения необходима дифференциальная диагностика данной патологии с первичными опухолями мягких тканей и кожи, метастазами, пупочной грыжей. Основными критериями постановки

диагноза являются связь выделений из патологического образования с менструальным циклом и типичная морфологическая картина патологического субстрата. Оптимальным методом лечения является хирургическое удаление очага.

Список литературы / References

1. Lukac S, Schmid M, Pfister K, et. all. Extragenital Endometriosis in the Differential Diagnosis of Non — Gynecological Diseasses. Dtsch Arztebl Int. 2022;119(20):361-367. DOI: https://doi.org/10.3238/arztebl.m2022.0176

2. García JS, Martínez EL, González TR, et all. Infiltrating endometriosis: diagnostic keys in abdominal ultrasonography. Radiología (Engl Ed). 2021;63(1):32-41. DOI: https://doi.org/10.1016/j.rx.2020.09.007

3. Baldi A, Campioni M, Signorile PG. Endometriosis: Pathogenesis, diagnosis, therapy and association with cancer. Oncol Rep. 2008;19(4):843-846. DOI: https://doi.org/10.3892 / OR.19.4.843

4. Zollner U, Girschick G, Steck T, Dietl J. Umbilical endometriosis without previous pelvic surgery: a case report. Arch Gynecol Obstet. 2003;267:258-260. DOI: https://doi.org/10.1007 / s00404-002-0438-9

5. Reimer M, Ravndal C.M. Umbilikal endometriose. Tidsskr NorLaegeforen. 2022;26:142(13). DOI: https://doi.org/10.4045/tidsskr.22.0126

6. Pallavi VB, Mamdouh MG. Menstruating from the umbilicus as a rare case of primary umbilical endometriosis: a case report. J Med Case Reports.2009;3:9326. DOI: https://doi.org/10.1186 / 1752-1947-3-9326

7. Ploteau S, Malvaux V, Draguet AP. Primary umbilical adenomyotic lesion presenting as cyclical periumbilical swelling. Fertil Steril. 2007;88(6):1674-1675. DOI: https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2007.03.091

8. Al-Quorain SA, Al-Yahya TA. Primary Umbilical Endometriosis: Case Report with Literature Review. Saudi J Med Med Sci. 2017;5(1):74-76.

DOI: https://doi.org/10.4103/1658-631X.194259

9. Jaramillo-Cardoso A, Balcacer P, Garces-Descovich A. Multimodality imaging and clinicopathologic assessment of ab-

dominal wall endometriosis: knocking down the enigma. Abdom

Radiol (NY). 2018;45(6):1800-1812.

DOI: https://doi.org/10.1007/s00261-018-1666-1

10. Hartigan CM, Holloway BJ. Case report: MR imaging features of endometriosis at the umbilicus. Br J Radiol. 2014;78:755-757.

DOI: https://doi.org/10.1259/bjr/68622762

11. Lagana AS, Garzon S, Gotte M, Vigano P, et all. The Pathogenesis of Endometriosis. Molecular and Cell Biology Insights. Int J Mol Sci. 2019;20(22):5615.

DOI: https://doi.org/10.3390/ijms20225615

12. Lee A, Tran HT. Cutaneous endometriosis. Dermatol Online J 2008;14(10):23.

DOI: https://doi.org/10.5070/D34jr4n5zg

13. Nirula R, Greaney GC. Incisional endometriosis: an underappreciated diagnosis in general surgery. J Am Coll Surg. 2000;190(4):404-407.

DOI: https://doi.org/10.1016/ s1072-7515(99)00286-0

14. Dong Y, Braden B, Klinger C. Ultrasound findings in extragenital endometriosis. J Ultrason. 2018;18(74):247-254. DOI: https://doi.org/10.15557/JoU.2018.0036

15. Makena D, Obura T, Mutiso S, Oindi F. Umbilical endometriosis: a case series. J Med Case Rep. 2020 Sep 7;14(1):142. DOI: https://doi.org/10.1186/s13256-020-02492-9

16. Ozkol M, Yoleri L, Demir MA, Demireli P, Pabuscu Y. The significance of venous dominance in color Doppler ultrasound for the diagnosis of primary nodular skin lesions: a new perspective in classification. Clin Imaging. 2005;30:43-47.

DOI: https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2005.07.029

17. Filho JP, M Leao R, V. Horvat N, et all. What abdominal radiologists should know about extragenital endometriosis-asso-ciated neuropathy. Abdom Radiol (NY). 2020;45(6):1818-1828. DOI: https://doi.org/10.1007/s00261-018-1864-x

Информация об авторах /

Яковенко Алексей Сергеевич, врач онколог-хирург, У «Гомельский областной клинический онкологический диспансер», Гомель, Беларусь

ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3596-2667 e-mail: Dr.YakovenkoAS@yandex.ru Мурашко Константин Леонидович, к.м.н., врач ультразвуковой диагностики, У «Гомельский областной клинический онкологический диспансер», Гомель, Беларусь ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3997-7612 e-mail: kostya199172@gmail.com

Беляковский Василий Николаевич, д.м.н., профессор, профессор кафедры онкологии, УО «Гомельский государственный медицинский университет»; Гомель, Беларусь ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8784-0760 e-mail: vnbel55@mail.ru

Яковенко Елена Петровна, врач акушер-гинеколог, УЗ «Гомельская городская клиническая больница № 2», Гомель, Беларусь

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4397-6981 e-mail: Yakavenka-Alena@yandex.ru

Information about authors

Alexey S. Yakovenko, Oncologist, Gomel Regional Clinical Oncological Dispensary, Gomel, Belarus

ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3596-2667 e-mail: Dr.YakovenkoAS@yandex.ru

Konstantin L. Murashko, Candidate of Medical Sciences, Radiologist, Gomel Regional Clinical Oncological Dispensary, Gomel, Belarus

ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3997-7612 e-mail: kostya199172@gmail.com

Vasily N. Belyakovsky, Doctor of Medical Sciences, Professor, Professor of the Department of Oncology, Gomel State Medical University, Gomel, Belarus

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8784-0760 e-mail: vnbel55@mail.ru

Elena P. Yakovenko, Obstetrician-Gynecologist, Gomel City Clinical Hospital No. 2, Gomel, Belaurs

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4397-6981 e-mail: Yakavenka-Alena@yandex.ru

Автор, ответственный за переписку / Corresponding author

Мурашко Константин Леонидович Konstantin L. Murashko

e-mail: kostya199172@gmail.com e-mail: kostya199172@gmail.com

Поступила в редакцию / Received 11.01.2023 Поступила после рецензирования /Accepted 19.04.2023 Принята к публикации /Revised 05.06.2023