CC BY
33
УДК 618.1-089 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-6-35-39
ЭНДОМЕТРИОЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: ФАКТЫ И ГИПОТЕЗЫ Крылова1 Н.Ю., Иванова1 Е.А., Пичуров1 А.А., Линде2 В.А. 1ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2», г. Санкт-Петербург, Российская Федерация 2ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова», г. Санкт-Петербург, Российская Федерация Аннотация. Интерес к эндометриозу органов дыхания растёт как со стороны акушеров-гинекологов, так и со стороны торакальных хирургов, пульмонологов, рентгенологов, в связи с трудностью его диагностики, связанной с локализацией патологического процесса, отсутствием характерных диагностических критериев, тяжелым и рецидивирующим течением. Общепринятыми считаются: им-плантационный путь проникновения эндометриоидных ге-теротопий в органы дыхания, метастатический или эмболический (гематогенный), обсуждаются: лимфогенный, метапластический и эмбриональный. Наиболее частым симптомом эндометриоза органов дыхания является ассоциированный с менструациями рецедиви-рующий спонтанный пневмоторакс, который рассматривается как катамениальный пневмоторакс. Одним из важнейших уточняющих методов диагностики при данной патологии считают спиральную компьютерную томографию. При этом заключительный диагноз ставится по результатам морфологического исследования биопсийного или операционного материала. Ключевые слова: эндометриоз органов дыхания, эндомет-риоз лёгких, спонтанный пневмоторакс, катамениальный пневмоторакс, спиральная компьютерная томография, эн-дометриоз диафрагмы, резекция и пластика диафрагмы. ENDOMETRIOSIS OF RESPIRATORY ORGANS - FACTS AND HYPOTHESES Krylova1 N.Y., Ivanova1 E.A., Pichurov1 А.А., Linde2 V.A. 1Saint Petersburg City Hospital № 2, Saint Petersburg, Russian Federation 2Pavlov first Saint Petersburg state medical university, Saint Petersburg, Russian Federation Annotation. Interest in endometriosis of respiratory organs is growing both from obstetrician-gynecologists, and from thoracic surgeons, pulmonologists, radiologists, due to the difficulty of diagnosing, associated with the localization of the pathological process and the lack ofcharacteristic criteria's and the importance of making a diagnosis of this disease and relapsing course of complications. The followings which are generally accepted: the implantation pathway for endometrioid heteroto-pies to enter the respiratory organs, metastatic or embolic (hematogenous), and lymphogenous, embryonic are discussed. The most common symptom of thoracic endometriosis associated with menstruation is recurrent pneumothoracic pulmonary respiratory syndrome as catmanenial pneumothorax. One of the most important specifying diagnostic methods for this pathology is considered to be spiral computed tomography. In this case, the final diagnosis is made according to the results of the morphological study of biopsy or surgical material. Key words: respiratory endometriosis, pulmonary endometriosis, spontaneous pneumothorax, catamenial pneumothorax, spiral computed tomography, endometriosis of the diaphragm, resection and plastic of the diaphragm.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Адамян Л.В., Сонова М.М., Тихонова Е.С., Зимина Э.В., Антонова С.О. Медицинские и социальные аспекты генитального эндометриоза. //Проблемы репродукции. - 2011. Т. 17.- №6.-С. 78-81. [2] Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Беженарь В.Ф. и др. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Проект клинических рекомендаций по ведению больных. М., 2013.-58 с. [3] Баскаков В.П. Эндометриозы. Л.: Медицина, 1966. -254 с. [4] Баскаков В.П., Цевелёв Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометрио-идная болезнь. - СПб.: Изд-во Н-Л, 2002. - 452 с. [5] Линде В.А., Крылова Н.Ю., Татарова Н.А., Гогуа М.С. Некоторые клинико-патогенетических аспекты эндо-метриоза органов дыхания // Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. - 2017, № 3. - с. 62-65. [6] Линде В.А., Татарова Н.А. Эндометриозы. - М.: ГЭОТАР-Медицина, 2010. - 192 с. [7] Яблонский П.К., Пичуров А.А., Оржешковский О.В., Петрунькин А.М., Гончарук И.В. Особенности спонтанного пневмоторакса у женщин. // Вест. Хир. - 2014. - Т. 173. - № 6. - С. 89-95. [8] Двораковская И.В., Печенникова В.А., Ариэль Б.М., Платонова И.С., Новикова Л.Н., Оржешковский О.В. REFERENCES [1] Adamyan L.V., Sonova M.M., Tikhonova E.S., Zimina E.V., Antonova S.O. Medical and social aspects of genital endometriosis. //Reproduction problems. - 2011. T. 17.-No. 6. - Page 78-81. [2] Adamyan L.V., Andreyev E.N., Bezhenar V.F., et. al. Endometriosis: diagnostics, treatment and rehabilitation. Draft of clinical recommendations about maintaining patients. M, 2013. - 58 pages. [3] Baskakov V.P. Endometrioses. L.: Medicine, 1966. - 254 pages. [4] Baskakov V.P., Tsvelyov Yu.V., Cyrus E.F. Endometrioid disease. - SPb.: N-l publishing house, 2002. - 452 pages. [5] Linde V.A., Krylova N.Y., Tatarova N.A., Gogua M.S. Nekotorye kliniko-pathogenetic aspects of endometriosis of a respiratory organs//Obstetrics and gynecology of St. Petersburg. - 2017, No. 3. - page 62-65. [6] Lindе V.A., Tatarova N.A. Endometrioses. - M.: GE-OTAR-Meditsina, 2010. - 192 pages. [7] Yablonsky P.K., Pichurov A.A., Orzheshkovsky O.V., Petrunkin A.M., Goncharuk I.V. Features of spontaneous pheumothorax at women. //Vest. Hir. - 2014. - T. 173. -No. 6. - Page 89-95. [8] Dvorakovskaya I.V., Pechennikova V. A., Ariel B.M., Pla-tonov I.S., Novikova L.N., Orzheshkovsky O.V., et. al.
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium" —--—
Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке»
и др. Лёгочной эндометриоз как одна из форм эндо-метриоидной болезни. // Пульмонология. - 2016. -Т.26. - № 4. - С. 459-465.
[9] Пичуров А.А., Оржешковский О.В., Двораковская И.В., Романова Л.А., Иванищак Б.Е. и др. Внутриле-гочной эндометриоз - редкая патология в торакальной хирургии. // Вест. Хир. - 2014. - Т. 173. - № 1. - С. 2629.
[10] Воскресенский О.В., Смоляр А.Н., Дамиров М.М., Га-ланкиназ И.Е., Желев И.Г. Торакальный эндометриоз и катамениальный пневмоторакс. // Хирургия. - 2014.
- № 10. - С. 4-9.
[11] Карселадзе А.И., Козаченко В.П., Кузнецов В.В., Мещеряков А.А., Мещерякова Л.А., Чекалова М.А. Тро-фобластические опухоли: методические рекомендации. - М.: МЗ РФ, 2017. - 20 с.
[12] Alifano M., Trisolmi R., Cancellieri A., Regnard J.F. Thoracic endometriosis: current knowledge. // Ann. Thorac. Surg. - 2006. - V. 81. - P. 761-769.
[13] Joseph J., Sahn S.A. Thoracic endometriosis syndrome new observations from an analysis of 11 cases. // Am. J. Med. - 1996. - V. 100. - P. 164-170.
[14] Vigano P., Parazzini F., Somigliana E., Vercellini P. Endometriosis: epidemiology and aetiological factors. // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. - 2004. - V. 18.
- P. 177-200.
[15] Rousset-Jablonski C., Alifano M., Plu-Bureau G. Camil-leri-Broet S., Rousset P., Regnard J.F. et al. Catamenial pneumothorax and endometriosis-related pneumothorax: clinical features and risk factors. // Hum. Reprod. 2011.
- V. 26. - 9. - P. 2322-2329.
[16] Visouli A.N., Darwiche K., Mpakas A., Zarogoulidis P., Papagiannis A., Tsakiridis K. et al. Catamenial pneumothorax: a rare entity? Report of 5 cases and review of the literature. // J. Thorac. Dis. - 2012. - V. 4: Suppl 1: 17— 31.
[17] Korom S., Canyurt H., Missbach A., Schneiter D., Kurrer M.O., Haller U. et al. Catamenial pneumothorax revisited: clinical approach and systematic review of the literature. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2004. - V. 128. - № 4. -P. 502—508.
[18] Channabasavaiah A.D., Joseph J.V. Thoracic endometriosis: revisiting the association between clinical presentation and thoracic pathology based on thoracoscopic findings in 110 patients. // Medicine (Baltimore) May. - 2010. - V. 89. - № 3. - P. 183-8.
[19] Huang H., Li C., Zarogoulidis P., Darwiche K., Machair-iotis N., Yang L., et al. Endometriosis of the lung: report of a case and literature review. // Eur. J. Med. Res. -2013. - V. 18. - № 1. - P. 13-17.
[20] Alifano M., Legras A., Rousset-Jablonski C., Bobbio A., Magdeleinat P. et al. Pneumothorax recurrence after surgery in women: clinicopathologic characteristics and management. // Ann. Thorac. Surg. - 2011. - V. 92. - № 1. -P. 322—326.
[21] Nakamura H., Konishiike J., Sugamura A., Takeno Y. Epidemiology of spontaneous pneumothorax in women. // Chest. - 1986. - V. 89. - № 3. - P. 378—382.
[22] Peikert T., Gillespie D.J., Cassivi S.D. Catamenial Pneumothorax Case report. Mayo Clin. Proc. 2005; 80: 5: 677—680.
[23] Maurer E.R., Schaal J.A., Mendez F.L. Jr. Chronic recurring spontaneous pneumothorax due to endometriosis of
Pulmonary endometriosis as one of forms of an endometrioid disease. //Pulmonology. - 2016. - T.26. - No. 4. -Page 459-465.
[9] Pichurov A.A., Orzheshkovsky O.V., Dvorakovskaya I.V., Romanova L.A., Ivanishchak B.E., et. al. Intra pulmonary endometriosis - rare pathology in thoracic surgery. //Vest. Hir. - 2014. - T. 173. - No. 1. - Page 26-29.
[10] Voskresensky O.V. Smolyar A.N., Damirov M.M., Galankinaz I.E., Zhelev I.G. Thoracic endometriosis and katamenialny pheumothorax. //Surgery. - 2014. - No. 10.
- Page 4-9.
[11] Karseladze A.I., Kozachenko V. P., Kuznetsov V.V., Meshcheryakov A.A., Meshcheryakova L.A., Chekalova M.A. Trophoblastic tumors: methodical recommendations. - M.: MZ Russian Federation, 2017. - 20 pages.
[12] Alifano M., Trisolini R., Cancellieri A., Regnard J.F. Thoracic
[13] endometriosis: current knowledge. // Ann. Thorac. Surg. -2006. -
[14] V. 81. - P. 761-769.
[15] Joseph J., Sahn S.A. Thoracic endometriosis syndrome new observations from an analysis of 11 cases. // Am. J. Med.- 1996. - V. 100. - P. 164-170.
[16] Vigano P., Parazzini F., Somigliana E., Vercellini P. Endometriosis: epidemiology and aetiological factors. // Best Pract. Res.Clin. Obstet.Gynaecol. - 2004. - V. 18.
- P. 177-200.
[ 17] Rousset-Jablonski C., Alifano M., Plu-Bureau G. Camil-leri-Broet S., Rousset P., Regnard J.F. et al. Catamenial pneumothorax and endometriosis-related pneumothorax: clinical features and risk factors. // Hum. Reprod. 2011.
- V. 26. - 9. - P. 2322-2329.
[18] Visouli A.N., Darwiche K., Mpakas A., Zarogoulidis P., Papagiannis A., Tsakiridis K. et al. Catamenial pneumothorax: a rare entity? Report of 5 cases and review of the literature. // J. Thorac. Dis. - 2012. - V. 4: Suppl 1: 17— 31.
[19] Korom S., Canyurt H., Missbach A., Schneiter D., Kurrer M.O., Haller U. et al. Catamenial pneumothorax revisited: clinical approach and systematic review of the literature. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2004. - V. 128. - № 4. - P. 502—508.
[20] Channabasavaiah A.D., Joseph J.V. () Thoracic endometriosis: revisiting the association between clinical presentation and thoracic pathology based on thoracoscopic findings in 110 patients. //Medicine (Baltimore)May. - 2010.
- V. 89. - № 3. - P. 183-8.
[21] Huang H., Li C., Zarogoulidis P., Darwiche K., Machair-iotis N., Yang L., et al. Endometriosis of the lung: report of a case and literature review. // Eur. J. Med. Res. -2013. - V. 18. - № 1. - P. 13-17.
[22] Alifano M., Legras A., Rousset-Jablonski C., Bobbio A., Magdeleinat P. et al. Pneumothorax recurrence after surgery in women: clinicopathologic characteristics and management. // Ann. Thorac.Surg. - 2011. - V. 92. - № 1. -P. 322—326.
[23] Nakamura H., Konishiike J., Sugamura A., Takeno Y. Epidemiology of spontaneous pneumothorax in women. // Chest. - 1986. - V. 89. - № 3. - P. 378—382.
[24] Peikert T., Gillespie D.J., Cassivi S.D. Catamenial Pneumothorax Case report. Mayo ClinProc 2005; 80: 5: 677— 680.
[25] Maurer E.R., Schaal J.A., Mendez F.L. Jr. Chronic recur_ring spontaneous pneumothorax due to endometriosis of
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium" —--—
Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке»
the Diaphragm. // JAMA. - 1958. - V. 168. - № 15. - P. 2013—2014.
[24] Roth T., Alifano M., Schussler O., Magdaleinat P., Regnard J.F. Catamenial pneumothorax: chest X-ray sign and thoracoscopic. // Ann. Thorac. Surg. - 2002. - V. 74. - № 2. - P. 563—565.
[25] Muller N.L., NelemsB. Postcoitalcatamenial pneumothorax: report of a case not associated with endometriosis and saccossfully treated with tubal ligation //Am. Rev. Respir. Dis. 1986. Vol. 134.P.- 803-804
Эндометриоз - серьезная медицинская проблема [1, 20]. Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Одной из первых форм экстрагенитального эндометриоза был описан эндометриоз органов дыхания [2, 3]. Не смотря на относительную редкость выявления эндометриоза органов дыхания (ЭОД), интерес к данной патологии растёт как со стороны акушеров-гинекологов, так и со стороны торакальных хирургов, пульмонологов и врачей других специальностей [4, 19, 24]. Мнение о редкости торакального эндометриоза высказывали: Leht T., 1967; Laboy G. и Magre J., 1971. Ранее считалось, что пневмоторакс, связанный с менструацией развивается не чаще чем в 3-6% случаев [12], однако, наблюдения последних лет, расширяют наши представления об этом осложнении ТЭ, составляя 25-33%, что связано с применением торакоскопии [14].
Одна из серьёзных проблем понимания механизма развития ЭОД - это путь, по которому эндометриоид-ные клетки попадают в дыхательную систему [4, 5, 14]. Распространение эндометриоза из брюшной полости в плевральную возможно через анатомическое сообщение в области прохождения нижней полой вены через правый купол диафрагмы и через диафрагму при ее деструкции участками эндометриоза [3, 4, 7].
Возможность проникновения функционирующей эндометриоидной ткани с геморрагической жидкостью в грудную полость через поврежденную диафрагму и ее имплантация на плевре описана Harbitz H. в 1934 г. Эксперимент заключался во введении в плевральную полость крольчих ткани эндометрия, который приживался и прогрессировал на плевре.
Общепринятым считается гематогенный путь возникновения эндометриоидных гетеротопий в органах дыхания, реже - лимфогенный [9, 15]. Косвенно возможность гематогенного пути распространения эндо-метриоза подтверждает характерное для трофобласти-ческой болезни метастазирование именно в лёгкие [11, 23]. Метаплазия мезотелия листков плевры в эндомет-риоидную - менее правдоподобна [4]. Более поздние данные говорят о приверженности некоторых исследователей к метапластической теории, согласно которой под воздействием различных гормональных и/или воспалительных изменений происходит преобразование мезотелия брюшины или плевры, эндотелия лимфатических сосудов в ткань эндометрия [15].
Связь ЭОД с другими формами генитального и экстрагенитального эндометриоза вызывает споры. Часть
the Diaphragm. // JAMA. - 1958. - V. 168. - № 15. - P. 2013—2014.
[26] Roth T., Alifano M., Schussler O., Magdaleinat P., Regnard J.F. Catamenial pneumothorax: chest X-ray sign and thoracoscopic. // Ann. Thorac. Surg. - 2002. - V. 74. - № 2. - P. 563—565.
[27] Muller N.L., NelemsB. Postcoitalcatamenial pneumothorax: report of a case not associated with endometriosis and saccossfully treated with tubal ligation //Am. Rev. Respir. Dis. 1986. Vol. 134.P.- 803-804.
авторов находят коррелятивные связи между наружным генитальным эндометриозом (НГЭ) и ЭОД [21]. Другие - нет [12, 20].
Истинную эпидемиологию ЭОД оценить практически невозможно. Как отмечают А.А. Пичуров с соавт., ЭОД является редкой патологией, не имеющей типичной клинической и рентгенологической картины. Отсутствие патогномоничных симптомов приводит к невозможности установки окончательного диагноза без морфологической верификации [9].
Симптоматика ЭОД очень разнообразна и достаточно подробно описана [7, 10, 13]. Однако, частота и степень значимости симптомов у разных авторов разноречивы [8, 13, 18, 21]. Единственное, что их объединяет - это явная связь начала проявлений с наступлением менструации [5, 10, 16, 22].
Наиболее частым осложнением ЭОД считается спонтанный пневмоторакс, реже встречаются легочные кровотечения [7, 10, 16]. Пневмоторакс носит преимущественно правосторонний характер и в подавляющем большинстве случаев является рецидивирующим [7, 18]. Большинство авторов рассматривают этот вид рецидивирующего спонтанного пневмоторакса как самостоятельную группу - катамениальный пневмоторакс (КП) [10, 17]. Катамениальный (менструальный) пневмоторакс — это рецидивирующий спонтанный пневмоторакс у женщин репродуктивного возраста, возникающий в период за 24 ч. до начала и через 72 ч. после начала менструации [10, 16, 17]. Впервые КП был описан в 1958 г. E. Maurer и соавт. [23].
Одним из важнейших уточняющих методов диагностики при ЭОД большинство авторов считают рентгенологическое исследование и, в частности, спиральную компьютерную томографию (СКТ) [8, 24]. Для выявления специфических для ЭОД изменений компьютерно-томографическое исследование необходимо проводить с коллимацией слоя не более 2 мм и интервалом реконструкции не более 2 мм [24]. Из этого следует, что оптимального результата можно добиться, выполняя исследование на современных муль-тиспиральных томографах либо прицельно исследуя ограниченные области с указанными параметрами разрешения на односпиральных аппаратах. Анализируя изображение, необходимо прицельно оценить контуры диафрагмы. Высокое разрешение позволяет визуализировать в ней очаги эндометриоза [8, 24]. По данным И.В. Двораковской с соавт. [8] при СКТ обнаруживают четыре варианта изменений: затемнение по типу
«матового стекла», узловые тени с эксцентрично расположенными полостями или без них, ограниченные буллёзные трансформации и единичные тонкостенные полости, не содержащие жидкости. При этом, практически все исследователи сходятся на том, что заключительный диагноз ставится по результатам морфологического исследования биопсийного или операционного материала [7, 9, 22]. В принципе, данный подход распространяется на эндометриоз в целом [2, 6]. Подтвердить диагноз торакального эндометриоза возможно на сегодняшний день только при проведении гистологической оценки удаленных тканей (резецированных: диафрагмы, легкого, плевры и т.д.). Операции: резекция легких, плевры, пластика диафрагмы проводятся торакальными хирургами далеко не во всех клиниках и только при наличии серьезных оснований, связанных с рецидивами осложнений ТЭ с целью последующего предупреждения их развития. Кроме того, если катамениальный пневмоторакс случился впервые, течение его не было осложненным, хирурги часто воздерживаются от больших операций - резекции диафрагмы и легочной ткани и ограничиваются дренированием плевральной полости по Бюлау. По данным литературы есть и сторонники данной методики лечения, считающие, что достаточно провести лапароскопическую тубэктомию и дренирование плевральной полости для предупреждения рецидива ТЭ [25].
Бытуют суждения о том, что наличие осложнений ТЭ сочетается с более частым развитием бесплодия [9].
Нами были изучены 33 пациентки с торакальным эндометриозом, которые лечились в Центре интенсивной пульмонологии и торакальной хирургии и на отделении гинекологии ГМПБ № 2. Время их госпитализации - 2013 - 2018 годы. Был изучен анамнез всех пациенток, протоколы их предыдущих хирургических операций, проводимых в отделениях: торакальной хирургии и гинекологии как в ГМПБ №2, так и в других стационарах СПб, результаты гистологических и им-муногистохимических исследований резецированных
тканей. Был оценен средний возраст развития у них осложнений ТЭ, сочетание этой формы - с эндометри-озом малого таза, связь развития ТЭ и возможного бесплодия, частота появления эндометриоидных очагов на органах грудной полости, приводящих к осложнениям ТЭ. Наблюдение 29 женщин с осложнениями ТЭ, проявившимися ПТ (пневмотораксом) или легочным кровотечением. Возрастной интервал изученных пациенток - от 22 до 50 лет, их средний возраст составил 37+-2 лет (1079 / 29). Также в анализ были включены 4 пациентки в возрасте от 28 до 43 лет, среднее его значение - 36 лет, оперированные в связи с гинекологическими заболеваниями (у всех 4-х - были эндомет-риомы), у которых во время операции лапароскопическим доступом были выявлены эндометриоидные гете-ротопии на правом куполе диафрагмы. При более тщательном сборе анамнеза, выяснилось, что у трех из них наблюдались болевые ощущения в правом подреберье в первые дни менструаций (не каждый МЦ).
Из 29 пациенток, имевших осложнения, приведшие к госпитализации и операции на торакальном отделении ГМПБ №2, у 28 случились пневмотораксы, у одной - легочное кровотечение. При гистологическом исследовании у 10 (14/29 - 48,3%) из них были подтверждены участки эндометриоза только на диафрагме, в легочной ткани - 4 случая (4/29 - 13,8%), у 11 (11/29 - 37,9%) пациенток наблюдалось сочетанное поражение эндометриозом: ткани легкого, плевры, диафрагмы (эндометриоидный синдром). В 4 случаях обнаружения эндометриоидных гетеротопий на правом куполе диафрагмы при проведении гинекологических операций, оценить поражение легочной ткани было невозможно, т.к. операция на органах грудной полости им не проводилась. Они были отнесены в группу эндометриоза диафрагмы (Табл.1).
В нашем исследовании преобладал пневмоторакс как осложнение торакального эндометриоза, даже в ситуациях, когда очаг эндометриоза находился только на ткани легкого, а поражения диафрагмы не было.
Таблица 1
Локализация эндометриоидных очагов при ТЭ у женщин (n=33)
Орган Частота %
Диафрагма 14 48,3
Ткань легкого 4 13,8
Сочетанная локализация: диафрагма, ткань легкого, плевра 11 37,9
Из 29 осложнений ТЭ спонтанный пневмоторакс однократно возникал у 12 пациенток. В 17 случаях пневмоторакс носил рецидивирующий характер, из них - у 8 рецидивы наблюдались больше 2-х раз. Правосторонний ПТ развился в 22 случаях, левосторонний - в 4 наблюдениях, сочетание пневмоторакса слева и справа - 2 раза, легочное кровотечение - у 1 пациентки.
По данным литературы катамениальный пневмоторакс возникает в подавляющем большинстве случаев справа, составляя 92 - 100% [7, 17]. Результаты нашего исследования сопоставимы с этими данными. Общее
количество КП составило - 57. Правосторонний ПТ наблюдался у 22 пациенток в 50 случаях (88%), левосторонний - в 7 наблюдениях (12%) у 4 женщин, имевших только левостороннюю локализацию, либо чередование пневмоторакса слева и справа у двух пациенток, тогда как легочное кровотечение - в 1 наблюдении. Обнаруженные эндометриоидные очаги на диафрагме у 4 гинекологических больных при лапароскопии также располагались на правом куполе диафрагмы в проекции сухожильного центра.
По данным проведенного анализа развитие КП не имеет сезонности аналогичной СП, возникающему
преимущественно весной и осенью [7]. В нашем исследовании зимой и весной КП развивался чаще, чем в осенний и летний периоды, но не имел категорической
привязанности к сезонам как при бронхолегочных заболеваниях (Табл.2).
Таблица 2
Развитие КП по сезонам года
Время года зима весна лето осень
Частота КП 22 18 5 12
Что касается тактики ведения и методов лечения пациенток с ЭОД, то данные по ним очень разнородны и противоречивы [7, 9, 17, 25]. Как отмечали А.А. Пичуров с соавт. [9], до настоящего времени в мире нет ни одного медицинского центра, который бы обладал достаточным опытом лечения данной категории пациенток.
Однако, если речь идёт о наружно-генитальном эн-дометриозе, то в литературе много ссылок на различные биохимические маркёры, увеличивающие достоверность диагноза на дооперационном этапе [2, 4, 6]. Разработка подобных критериев, как и тактика лечения этих пациенток, представляется весьма перспективной и в отношении ЭОД.
Выводы.
Фактами является то, что:
— ЭОД существует,
— гематогенный путь метастазирования очевиден,
— нет типичной клинической и рентгенологической картины ЭОД,
— правосторонняя локализация превалирует для КП. Гипотетическими остаются:
— хирургическое лечение КП в объеме дренирования плевральной полости и сопутствующей тубэктомии,
— ЭОД часто сочетается с женским бесплодием,
— наличие биохимических маркеров, позволяющих поставить диагноз в предоперационном периоде.
