Научная статья на тему 'Эндохирургические методы предтрансплантационной нефрэктомии у детей с терминальной стадией хронической почечной недостаточности'

Эндохирургические методы предтрансплантационной нефрэктомии у детей с терминальной стадией хронической почечной недостаточности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
239
40
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Детская хирургия
ВАК
RSCI
Область наук
Ключевые слова
ТЕРМИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ / ПРЕДТРАНСПЛАНТАЦИОННАЯ НЕФРЭКТОМИЯ / НЕФРУРЕТЕРЭКТОМИЯ / РЕТРОПЕРИТОНЕОСКОПИЯ / ДЕТИ / TERMINAL STAGE OF CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY / PRE-TRANSPLANTATION NEPHRECTOMY / RETROPERITONEOSCOPY / CHILDREN / NEPHRURETERECTOMY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Соколов Юрий Юрьевич, Зверев Д. В., Кирюхин А. П., Руненко В. И., Панкратенко Т. Е.

Проведен анализ 29 эндохирургических предтрансплантационных операций у детей с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Подробно описана техника выполнения данных вмешательств. Приведены оценка интра-, послеоперационных результатов, а также сроки возобновления перитонеального диализа. Установлено, что применение эндохирургической нефр-, нефруретерэктомии высокоэффективно на этапе предтрансплантационной подготовки у детей с терминальной почечной недостаточностью. Вмешательства из ретроперитонеоскопического доступа позволяют продолжить перитонеальный диализ в первые часы после операции, что особенно актуально у данной категории больных.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Соколов Юрий Юрьевич, Зверев Д. В., Кирюхин А. П., Руненко В. И., Панкратенко Т. Е.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Endosurgical methods of pre-transplantation nephrectomy in children with terminal stage of chronic renal insufficiency

We analyzed 29 endosurgical pre-transplantation operations in children with thermal stage of chronic renal insufficiency. Their technical features are described in detail with the evaluation of intraand postoperative results and the time periods for the renewal ofperitoneal dialysis. It is shown that endosurgical nephrand nephrureterectomies provide an effective tool for pre-transplantation preparation of children with terminal stage of chronic renal insufficiency. Surgery using the retroperitoneoscopic approach allows to continue peritoneal dialysis within the first hours after surgery.

Текст научной работы на тему «Эндохирургические методы предтрансплантационной нефрэктомии у детей с терминальной стадией хронической почечной недостаточности»

14. Langer J. The failed fundoplication. Sem. Pediat. Surg. 2003; 12(2): 110—7.

15. Zee C.D., Bax N. M., Ure B. M. Laparoscopic refundoplication in children. Surg. Endosc. 2000; 14: 1103—4.

16. Islam S., Teitelbaum D., Buntain W. et al. Esophagogastric separation for failed fundoplication in neurologically impaired children. J. Pediat. Surg. 2004; 39(3): 287—91.

17. Kawaharaa H., Mitani Y., Nosea K. et al. Should fundoplication be added at the time of gastrostomy placement in patients who are neurologically impaired? J. Pediat. Surg. 2010; 45: 2373—6.

18. Trinicka T., Johnston N., Dalzell A. et al. Reflux aspiration in children with neurodisability — a significant problem, but can we measure it? J. Pediat. Surg. 2012; 47: 291—8.

19. Pacilli M. Factors predicting failure of redo Nissen fundoplication in children. Pediat. Surg. Int. 2007; 23: 499—503.

20. Ngerncham M., Barnhart D., Haricharan R. et al. Risk factors for recurrent gastroesophageal reflux disease after fundoplication in

pediatric patients: a case-control study. J. Pediat. Surg. 2007; 42: 1478—85.

21. Neff L., Becher R., Blackham A. et al. A novel antireflux procedure: gastroplasty with restricted antrum to control emesis (GRACE). J. Pediat. Surg. 2012; 47: 99—106.

22. Chen S., Jarboe M., Teitelbaum D. Effectiveness of a transluminal endoscopic fundoplication for the treatment of pediatric gastroesophageal reflux disease. Pediat. Surg. Int. 2012; 28: 229—34.

23. Quilici P., McVay C., Tovar A. Laparoscopic antireflux procedures with hepatic shoulder technique for the surgical management of large paraesophageal hernias and gastroesophageal reflux disease. Surg. Endosc. 2009; 23: 2620—3.

24. Caniano D.A., Ginn-Pease M.E., King D.R. The failed antireflux procedure: analysis of risk factors and morbidity. J. Pediat. Surg. 1990; 25: 1022—5.

25. Hunter J.G., Smith C.D., Branum G.D. et al. Laparoscopic fundo-plication failures: pattern of failures and response to fundoplication revision. Ann. Surg. 1999; 230: 585—604.

Поступила 11.10.14 Received 11.10.14

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616.61-089.87-059:616.61-089.843

Соколов Ю.Ю.1, Зверев Д.В.2, Кирюхин А.П.1, Руненко В.И.2, Панкратенко Т.Е.2, Генералова Г.А.2, Туманян Г. Т.

ЭНДОХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ПРЕДТРАНСПЛАНТАЦИОННОЙ НЕФРЭКТОМИИ У ДЕТЕЙ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

кафедра детской хирургии ГБОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования" Минздрава России, 123995, Москва; 2Детская городская клиническая больница святого Владимира, 107014, Москва

Для корреспонденции: Соколов Юрий Юрьевич, [email protected] For correspondence: Sokolov Yuriy, [email protected]

Проведен анализ 29 эндохирургических предтрансплантационных операций у детей с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Подробно описана техника выполнения данных вмешательств. Приведены оценка интра-, послеоперационных результатов, а также сроки возобновления перитонеального диализа. Установлено, что применение эн-дохирургической нефр-, нефруретерэктомии высокоэффективно на этапе предтрансплантационной подготовки у детей с терминальной почечной недостаточностью. Вмешательства из ретроперитонеоскопического доступа позволяют продолжить перитонеальный диализ в первые часы после операции, что особенно актуально у данной категории больных.

Ключевые слова: терминальная стадия хронической почечной недостаточности; предтрансплантационная нефрэк-томия; нефруретерэктомия; ретроперитонеоскопия; дети.

Для цитирования: Детская хирургия. 2015; 19(1): 8—11.

Sokolov Yu.Yu.', ZverevD.V.2, KiryukhinA.P.1, Runenko V.I.2, Pankratenko T.E.2, Generalova G.A.2, Tumanyan G.T.

ENDOSURGICAL METHODS OF PRE-TRANSPLANTATION NEPHRECTOMY IN CHILDREN WITH TERMINAL STAGE OF CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY

1Russian Medical Academy of Post-Graduate Education, Russian Ministry of Health, 123995 Moscow, Russia; 2St.Vladimir Children's City Hospital, 107014, Moscow, Russia

We analyzed 29 endosurgical pre-transplantation operations in children with thermal stage of chronic renal insufficiency. Their technical features are described in detail with the evaluation of intra- and postoperative results and the time periods for the renewal ofperitoneal dialysis. It is shown that endosurgical nephr- and nephrureterectomies provide an effective tool for pre-transplantation preparation of children with terminal stage of chronic renal insufficiency. Surgery using the retroperitoneoscopic approach allows to continue peritoneal dialysis within the first hours after surgery.

Key words: terminal stage of chronic renal insufficiency, pre-transplantation nephrectomy, nephrureterectomy, retroperitoneo-scopy, children.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеоста-

Citation: Detskaya khirurgiya. 2015; 19(1): 8—11.

тических функций при любом тяжелом прогрессирующем заболевании почек [1]. Ведущая причина развития терминальной почечной недостаточности

у детей — врожденные аномалии почек и мочевы-водящих путей (преимущественно гиподисплазия с рефлюкс-нефропатией или без нее и обструктивные уропатии) у 37% пациентов, гломерулонефрит у 21%, наследственные нефропатии (врожденный нефроти-ческий синдром финского типа, метаболические нефропатии, цистиноз) у 17% [2—4].

В процессе предтрансплантационной подготовки ребенку с терминальной почечной недостаточностью может быть выполнена нефрэктомия, показаниями к которой являются рецидивирующая инфекция мочевыделительной системы, некорригируемая протеинурия при врожденном нефротическом синдроме, некупируемая артериальная гипертензия, гигантские поликистозные почки, злокачественная опухоль почки [5].

Особенности течения терминальной почечной недостаточности у детей подробно описаны в специальной литературе, разработаны международные клинические рекомендации по ведению данной группы больных, однако хирургический аспект подготовки детей к трансплантации почки практически не освещен. Начиная с конца 90-х годов прошлого века с развитием миниинвазивной хирургии увеличилось количество сообщений о преимуществах эндохирур-гических вмешательств перед традиционными как в абдоминальной хирургии, так и в урологии [6]. После внедрения лапароскопических методов в хирургию становится актуальным вопрос не только о возможности и целесообразности их применения, но и об эффективности использования эндохирургических методов у пациентов с терминальной стадией ХПН.

Цель исследования — апробировать у детей с терминальной почечной недостаточностью на хирургическом этапе подготовки к трансплантации почки эндохирургические методы нефр- и нефруретерэкто-мии.

Материалы и методы

В период 2006 по 2014 г. на базе Центра гравитационной хирургии крови и гемодиализа ДГКБ св. Владимира лапароскопическая предтрансплантационная нефр-, би-нефр- и нефруретерэктомия была выполнена 29 пациентам в возрасте от 6 мес до 15 лет (средний возраст 5,66 ± 4,29 года). Причинами развития терминальной почечной недостаточности явились: двусторонний гидронефроз (п = 7), уретерогидронефроз (п = 11), гипопластическая дисплазия (п = 3), врожденный нефротический синдром (п = 3). Показаниями к проведению органоуносящих операций были непрерывно рецидивирующая инфекция мочевыделительной системы (п = 18), некорригируемая протеинурия (п = 3), неконтролируемая артериальная гипертензия (п = 3). Транс -перитонеальная лапароскопическая нефруретерэктомия выполнена у 5 пациентов, бинефрэктомия — у 6, при этом в двух случаях одновременно произведена имплантация пери-тонеального катетера для заместительной почечной терапии. Ретроперитонеоскопические вмешательства выполнены у 18 пациентов, из них нефрэктомия у 5, бинефрэктомия у 7, нефруретерэктомия у 6.

Лапароскопическую нефруретерэктомию проводили под комбинированным наркозом в положении на животе. После введения под пупком 5-миллиметрового троакара накладывали пневмоперитонеум с давлением 8—12 мм рт. ст. Дополнительные 5-миллиметровые троакары устанавливали по средней линии в области эпигастрия, на середине расстояния от пупка до мечевидного отростка и над лоном.

Затем пациента перемещали на здоровый бок, после рассечения заднего листка брюшины в области печеночного/селезеночного углов ободочной кишки производили диссек-цию нижнего и верхнего полюсов почки, идентифицировали мочеточник. Следующим этапом выполняли раздельную диссекцию, клипирование и пересечение сосудистой ножки почки с последующим пересечением мочеточника на уровне места впадения в мочевой пузырь. Далее почку с мочеточником погружали в эндопакет и извлекали из брюшной полости через расширенный до 2—2,5 см параумбиликаль-ный троакарный разрез.

Хирургические вмешательства из ретроперитонеоско-пического доступа выполняли из двух положений: на боку и на животе. После стандартной укладки пациента на операционном столе, создающей наклон фронтальной оси туловища в 10—30°, производили разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки ниже края XII ребра по заднеаксил-лярной линии. Тупым путем расслаивали мышцы, рассекали внутрибрюшинную фасцию, разводили забрюшинную клетчатку, обнажали започечную фасцию (фасцию Героты). Рабочее пространство создавали с помощью пальцевого метода, после чего под видеоконтролем устанавливали второй 5-миллиметровый троакар по паравертебральной линии в реберно-позвоночном углу, третий троакар вводили над гребнем подвздошной кости по задней аксиллярной линии. Ход операции в дальнейшем не отличался от трансперито-неального хирургического вмешательства. При ретропери-тонеальной нефрэктомии из положения на животе дополнительные троакары вводили над гребнем подвздошной кости по паравертебральной и задней аксиллярной линиям.

Результаты и обсуждение

Операции были завершены в эндоскопическом варианте в 28 случаях. Конверсия отмечалась в одном наблюдении и была обусловлена выраженным рубцовым перипроцессом в паранефральном пространстве. Интраоперационные осложнения не отмечены. В раннем послеоперационном периоде осложнения выявлены в 2 (6,9%) случаях. У 1 ребенка, находящегося на гемодиализе, после лапароскопический би-нефруретерэктомии на 2-е сутки наблюдалось послеоперационное кровотечение из ложа почек, которое купировали консервативными мерами (гемотранс-фузия свежезамороженной плазмой, эритроцитной массой, назначение этамзилата). В другом случае у ребенка с гипопластической дисплазией почек после билатеральной нефрэктомии развился асептический асцит, который был дренирован по Генералову и был купирован в течение 3 сут.

При выполнении билатеральной нефрэктомии объем кровопотери в группе больных с ретропери-тонеоскопическим доступом был достоверно ниже, чем в группе детей с трансперитонеальным доступом (табл. 1).

Достоверно большая длительность операции из ретродоступа обусловлена затратой времени на изменение положения тела пациента на операционном столе (с одного бока на другой), технически сложной диссекцией в условиях спаечного процесса, необходимостью тщательного гемостаза у детей, находящихся на гемодиализе с предшествующей системной гепаринизацией.

При выполнении нефруретерэктомии из ретропе-ритонеального доступа объем кровопотери был достоверно ниже, чем в группе трансперитонеоскопи-ческих вмешательств (табл. 2).

Таблица 1

Интра- и послеоперационные показатели при билатеральной нефрэктомии

Показатель Трансперитонео-скопический доступ (n = 5) Ретроперитонео-скопический доступ (n = 7) Р

Кровопотеря, мл 90 50 < 0,05

Длительность 112,5 150 < 0,05

операции, мин

Длительность 3 4 0,74

обезболивания, сутки

Примечание. Здесь и в табл. 2: значения показателей представлены медианой; р — вероятность ошибки; при р < 0,05 результат статистически значим.

Таблица 2

Интра- и послеоперационные показатели при нефруретерэк-томии

Показатель Трансперитонео-скопический доступ (n = 5) Ретроперитонео-скопический доступ (n = 6) Р

Кровопотеря, мл 55 39 < 0,05

Длительность 100 75 0,1

операции, мин

Длительность обезболивания, сутки 2 2,5 1

Перитонеальный диализ у пациентов после нефр-, бинефр-, нефруретерэктомии из ретроперитонеоско-пического доступа был возобновлен в ближайшие 8 ч после вмешательства (диапазон 3—12 ч), а при трансперитонеальном доступе процедуру проводили в среднем на 8-е сутки после операции (диапазон 7—10 дней). В этих случаях в промежутке времени до возобновления перитонеального диализа при нарастании азотемии выполняли процедуры гемодиализа. Летальных исходов в группе наблюдения не было.

Первое сообщение о проведении лапароскопической нефрэктомии принадлежит R. Clayman и соавт., которые в 1991 г. описали свой удачный первоначальный опыт применения данной методики у женщины 85 лет по поводу рака правой почки [7]. Позже, в 1994 г. группа хирургов во главе c R. Figenshau представили удачный опыт проведения у ребенка 6 лет нефруретерэктомии из лапароскопического трансабдоминального доступа [8]. В России пионерами внедрения лапароскопических операций в урологию детского возраста являются И.В. Поддубный и соавт., которые в 1998 г. сообщили о 12 нефрэктомиях по поводу гипоплазии, мультикистоза почки и гидронефроза с потерей ее функции [9].

Ретроперитонеоскопическая нефрэктомия у ребенка впервые была выполнена в 1995 г. и описана D.A. Diamond и соавт. [10]. J.G. Borer и соавт. в 1999 г. представили методику ретроперитонеоскопи-ческой нефрэктомии у детей в положении на животе (prone position) с использованием 2-миллиметровых инструментов [11]. В отечественной литературе имеются единичные сообщения о проведении нефрэктомии у детей с ХПН из ретроперитонеоскопического доступа [12], в связи с чем данное исследование можно считать актуальным и перспективным.

По нашим данным, показаниями к предтрансплан-тационным органоуносящим вмешательствам у детей

с терминальной почечной недостаточностью являются рецидивирующая инфекция, некорригируемая про-теинурия, некупируемая артериальная гипертензия. В случае невозможности адекватной подготовки к трансплантации почки целесообразно выполнение двусторонних органоуносящих вмешательств. При достижении компенсации состояния после односторонних вмешательств контралатеральная нефрэктомия может быть предпринята на этапе трансплантации почки.

Патология мочевой системы, возраст больных и выраженность спаечного процесса в забрюшинном пространстве определяют возможность использования при выполнении органоуносящих операций трансперитонеального и ретроперитонеального доступов. При врожденном нефротическом синдроме и гипопластической дисплазии почек с некорригиру-емой артериальной гипертензией целесообразно выполнять билатеральную ретроперитонеоскопическую нефрэктомию. В случаях двустороннего обструк-тивного гидронефроза без пузырно-мочеточниково-го рефлюкса рекомендуется трансперитонеальная нефр-, бинефрэктомия. При двустороннем уретероги-дронефрозе на фоне выраженного спаечного процесса в забрюшинном пространстве целесообразно выполнение трансперитонеальной нефр-, бинефруретерэк-томии. В условиях умеренного спаечного процесса у детей до 5 лет возможна нефр-, бинефруретерэктомия из ретроперитонеального доступа.

Выполнение лапароскопической ретроперитоне-альной нефрэктомии в положении на животе, по нашему мнению, имеет ряд преимуществ перед ретро-перитонеоскопической нефрэктомией из положения на боку. За счет силы гравитации в положении на животе органы брюшной полости смещаются вентраль-но, что позволяет быстро визуализировать ворота почки, а также использовать более низкое давление для создания рабочего пространства [13]. При выполнении билатеральной нефрэктомии в положении на животе нет необходимости изменять положение пациента в течение всей операции, а в случае конверсии достаточно продлить разрез в точке введения первого порта.

Возможность выполнения уретерэктомии до уровня юкставезикального отдела из ретроперитонеально-го доступа у детей с рефлюксирующим мегауретером остается дискутабельной. По нашему мнению, детям до 5 лет с терминальной ХПН можно провести тотальную уретерэктомию из ретроперитонеоскопиче-ского доступа. У пациентов старше 5 лет мы рекомендуется выполнять уретерэктомию через отдельные разрезы в паховых областях, что позволяет проводить пересечение мочеточника как можно ближе к мочевому пузырю, а также извлекать через данный доступ мочеточник и почку единым блоком.

При определении сроков возобновления и выборе метода заместительной почечной терапии мы основывались на методике эндохирургического вмешательства (транс-, ретроперитонеальный) и объеме операции с учетом метода детоксикации у ребенка до оперативного вмешательства. Если пациент со сформированной артериовенозной фистулой находился на гемодиализе, вне зависимости от объема операции и доступа, возобновление гемодиализа проводилось в среднем на 2-е сутки (диапазон 2—3 дня).

Мы полагаем, что ретроперитонеальная нефрэк-томия особенно эффективна у детей, находящихся на перитонеальном диализе, так как герметичность брюшной полости при этом доступе не нарушается. Это позволяет продолжить диализ уже в первые часы после операции. Кроме того, минимизация риска спаечного процесса между брюшиной и крупными сосудами, интактность бокового фланка и подвздошной области технически облегчают последующую трансплантацию почки у данной группы пациентов.

Специфическим осложнением эндохирургических операций у детей с терминальной почечной недостаточностью является формирование внутри- и за-брюшинных гематом с развитием вторичного асептического асцита, что требует постоянной коррекции свертывающей системы крови в пред- и послеоперационном периодах, а также тщательного гемостаза в ходе хирургического вмешательства.

Заключение

Таким образом, наш опыт применения эндохирургических методов нефр- и нефруретерэктомии свидетельствует о высокой эффективности их использования на этапе предтрансплантационной подготовки у детей с терминальной почечной недостаточностью. Вмешательства из ретроперитонеоскопического доступа позволяют продолжить перитонеальный диализ в первые часы после операции, что особенно актуально у данной категории больных.

Раскрытие интересов

Никто из авторов не имеет конкурирующих интересов.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES

1. Таболин В.А., Бельмер С.В., Османов И.М., ред. Нефрология детского возраста. М.: ИД МЕДПРАКТИК — М; 2005. Tabolin V.A., Bel'mera S.V., Osmanova I.M. Pediatric nephrology [Nefrologiya detskogo vozrasta]. Editors prof. Moscow: ID MED-PRAKTIK — M; 2005. (in Russian)

2. Hattori S., Yosioka K., Honda M. et al. The 1998 report of the Japanese National Registry data on peadiatric end — stage renal desease patiens. PeadiatrNephrol. 2002; 17: 456—61.

3. Lewis M.A., Shaw J., Sinha M.D. et al. UK Renal Registry 12th Annual Report (December 2009): chapter 14: demography of the UK peadiatric renal replacement therapy population in 2008. Nephron Clin. Pract. 2010; 115: 279—88.

4. Pediatric Report. ANZDATA Registry Report 2009, Australia and New Zealand Dialysis and Transplant Registry. Adelaide, South Australia; ESPN/ERA — EDTA Registry (2010) ESPN/ERA — EDTA registry annual report 2008. htpp://www.espn-reg.org/

5. Fraser N., Lyon P.C., Williams A.R. et al. Native nephrectomy in pediatric transplantation — Less is more! Journal of Pediatric Urology. 2013; 9: 84—9.

6. Endoscopic Surgery in Infants and Children / Bax K.N.M.A., Georgeson K.E., Rothenberg S.S. et al. Berlin; Heidelberg.: SpringerVerlag; 2008.

7. Clayman R.V., Kavoussi L.R., Soper N.J. et al. Laparoscopic nephrectomy: Initional case report. J. Urol. (Baltimore). 1991; 146: 278—82.

8. Figenshau R.S., Clayman R.V., Kerbl K. et al. Laparoscopic nephro-ereterectomy in the child: Initial case report. J. Urol. (Baltimore). 1994; 151: 740—1.

9. Поддубный И.В., Дедов К.А., Корзникова И.Н. и др. Лапароскопические операции при заболеваниях почек у детей. Детская хирургия. 1998; 3: 11—5.

Poddubnyj I.V., Dedov K.A., Korznikova I.N. et al. Laparoscopic procedures in children with kidney illness. Pediatric surgery. 1998; 3: 11—5. (in Russian)

10. Diamond D.A., McDougall E.M., Bloom D.A. et al. Retroperitoneal Laparoscopic nephrectomy in children. J. Urol. (Baltimore). 1995; 153: 1966—8.

11. Borer J.G., Cisek L.J., Atala A. et al. Pediatric retroperitoneoscopic nephrectomy using 2 mm. Intrumentation. J. Urol. (Baltimore). 1999; 162: 1725—30.

12. Цырьяк А.Г., Сатаев В.У., Мамлеев И.А. и др. Особенности за-брюшинного доступа при видеоретроперитонеоскопических операциях у детей. Детская хирургия. 2008; 3: 21—4.

Cyr'jak A.G., Sataev V.U., Mamleev I.A. et al. Peculiarities of retro-peritoneal access during retroperitoneoscopic procedures in children. Detskayakhirurgiya. 2008; 3: 21—4. (in Russian)

13. Mohan S., Gundeti T. Bilateral synchronous posterior prone retro-peritoneoscopic nephrectomy with simultaneus peritoneal dialysis: a new management for end-stage renal disease in children. Br. J. Urol. Int. 2007; 99: 904—6.

Поступила 25.09.14 Received 25.09.14

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616.45-089.87-053.2 Поддубный И.В.12, Толстов К.Н.2'3, Оганесян Р.С.4

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АДРЕНАЛЭКТОМИИ У ДЕТЕЙ

1Институт детской хирургии ФГБНУ НЦЗД; 2кафедра детской хирургии Московского государственного медико-стоматологического университета; 3ФМБА ДКБ № 38; 4ФНКЦ ДГОИ им. Дм. Рогачева

Для корреспонденции: Оганесян Раиса Суреновна, [email protected] For correspondence: Oganesyan Raisa, [email protected]

Актуальность решения вопросов целесообразности и возможности применения миниинвазивных технологий в хирургии надпочечников у детей обусловлена, с одной стороны, высокой травматичностью открытый: вмешательств, а с другой — необходимостью выработать единую технику видеоэндоскопического вмешательства у детей.

Ключевые слова: лапароскопическая адреналэктомия; надпочечники; хирургия надпочечников; заболевания надпочечников; инциденталома у детей; детская хирургия.

Для цитирования: Детская хирургия. 2015; 19(1): 11—15.

Poddubny I.V.'-2, Tolstov K.N.2-3, Oganesyan R.S.4

RESULTS OF LAPAROSCOPIC ADRENALECTOMY IN CHILDREN

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.