CC BY
105
Психиатрия, наркология,, психотерапия
меняться преимущественно только в плане ухудшения (снижения) при нарушении соответствующих норм поведения. Проведенное исследования показало влияние на процесс социальной стратификации осужденных (процесс разделения на социальные слои в тюремной среде) наличия или отсутствия личностной патологии.
Всего в основной группе на момент первичного исследования было выделено пять статусных категорий: просоциальной направленности (поддерживающей преимущественно администрацию исправительного учреждения) - (п=99) - 24,8%; нейтральной направленности (использующей в качестве регуляторов поведения нормы тюремной среды и нормы, поддерживаемые администрацией исправительного учреждения) - (п=176) - 44,0%; асоциальной-антисоциальной направленности (регулирующие свое поведение преимущественно нормами тюремной среды) - (п=47) - 11,7%; низкостатусных осужденных (существующих в изолированном сообществе, исключенные из двухстороннего общения с другими группами осужденных) - (п=58) - 14,5%, а также осужденных с неопределенным (невыясненным) социальным статусом (п=16) и группой осужденных, чей приписываемый себе социальный статус вызывал сомнения у окружающих (п=4).
При первичном обследовании было установлено что, в основной группе в отличие группы сравнения отмечается преобладание осужденных с нейтральной статусной направленностью (группа сравнения - (п=68) - 34,0%) (р<0,01), асоциальной и антисоциальной направленностью статуса (группа сравнения - (п=10) - 5,0%; (р<0,01).
Особенностью статусно-ролевой характеристики осужденных без психических расстройств является преобладание в выборке т.н. «низкостатусных» осужденных - (п=73) - 36,5% (р<0,00001). Кроме этого, на момент прибытия в исправительное учреждение только в основной группе отмечаются осужденные с неопределенным социальным статусом и с «приписываемым» самим себе социальным статусом (п=4; 1,0%). Данные типы социальных статусов не зафиксированы в группе сравнения, что можно объяснить спецификой статусно-ролевой идентичности характерной для осужденных с расстройствами личности, отражающейся на «Я»-концепции и формирующей у некоторых осужденных диффузную статусно-ролевую идентичность в тюремной среде.
Было установлено, что различия в структуре статусно-ролевых характеристик имеет под собой характерологическую основу в виде влияния определенных черт характера на социальный статус и роль. С помощью корреляционного анализа с использованием коэффициентов Пирсона и Чупрова были обнаружена взаимосвязи между социальным статусом и такими характерологическими чертами как тревожность, демонстративность (р<0,01), определяемыми с помощью характерологического
опросника К. Леонгарда. Для других изучаемых характерологических черт статистически достоверных корреляций не обнаружено.
В динамике отбывания наказания в группе осужденных с расстройствами личности отмечается увеличение количества осужденных имеющих асоциальную - антисоциальную направленность социального статуса (с 11,7% до 15,5%) и количества низкостатусных осужденных (с 14,5% до 24,5%). При этом, структурных различий в динамике социального статуса у осужденных группы сравнения по данным статистического анализа с использованием критерия %2 Пирсона не выявлено (критерий х2 равен 1,53 при Р<0,9), что позволяет констатировать относительную стабильность социального статуса у лиц без психических расстройств.
Таким образом, в динамике отбывания наказания осужденных с расстройствами личности отмечается нарастание числа низкостатусных осужденных и осужденных с асоциальной - антисоциальной статусно-ролевой направленностью, что является отражением адаптационных процессов, происходящих у осужденных с расстройствами личности и приводящих формированию различных статусно-ролевых позиций. В то время как для осужденных группы сравнения (с отсутствием психических расстройств) характерна относительная статусно-ролевая стабильность, несмотря на происходящие адаптационные процессы. Другими словами, адаптационные процессы у осужденных без психических расстройств в местах лишения свободы не отражаются на изменении статусно-ролевых характеристик.
ЭНДОФЕНОТИПЫ ШИЗОФРЕНИИ: СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА И ПЕРСПЕКТИВЫ
Д.Н. Жданок, Д.А. Старичков, А.А. Овчинников
Новосибирский ГМУ
E-mail авторов: starichkov@mail.ru
Концепция эндофенотипа в психиатрии, в частности, эндофенотипа шизофрении, впервые описана ещё в 1973 году I. Gottesman и J. Shields. Эн-дофенотип представляет собой некие определённые свойства, черты, как правило, имеющие ней-робиологическую основу, обладающие большей специфичностью, чем клинические симптомы (Gottesman I., Shields J., 1973). Концепция эндофенотипа призвана сузить поле для поиска «генов-кандидатов», ответственных за предрасположенность к эндогенной патологии. Эндофенотип должен отвечать следующим требованиям: ассоциироваться в популяции с заболеванием, наследоваться, определяться независимо от стадии заболевания (в том числе до клинической манифестации),
8
Тюменский медицинский журнал № 1, 2011
Психиатрия, наркология, психотерапия
накапливаться в семьях больных и обнаруживаться среди членов этих семей чаще, чем в общей популяции (Gottesman I., Gould T., 2003).
На сегодняшний день обнаружены следующие возможные эндофенотипы шизофрении, которые можно сгруппировать следующим образом:
1. Структурные аномалии головного мозга.
Ещё W. Jacobi и H. Winkler в 1927 году с помощью метода пневмоэнцефалографии выявили расширение боковых желудочков у пациентов с шизофренией по сравнению с общей популяцией. В дальнейшем установлено (Scherk and Falkai, 2006; Steen et al., 2006; Vita et al., 2006; Kyriakopoulos and Frangou, 2007), что при шизофрении происходит достоверное уменьшение общего объёма мозга и объёма серого вещества в частности, что ведёт к расширению боковых желудочков. Редукция объёма серого вещества более вы-раженно происходит в структурах височной доли (верхняя височная извилина, гиппокамп, амигдала (Lawrie et al., 1998; Nelson et al., 1998), префрон-тальной коре, таламусе (Konick et al., 2001), передней поясной извилине (Baiano et al., 2007). Между тем, подобные изменения являются малоспецифическими, например, они выявляются при аффективных психозах, хотя и в меньшей степени (Elkis et al., 1995) и их возможная роль в генезе шизофрении ещё является предметом исследований.
Структурные аномалии головного мозга обладают высокой наследуемостью и обнаруживаются у многих родственников первой линии родства (Bartley et al., 1997; Baare et al., 2001). Редукция объёма серого вещества часто выявляется в так называемой группе ультра-высокого риска (пациенты с продромальной симптоматикой шизофрении), причём у лиц, в дальнейшем перенёсшим психоз, более выражено уменьшение объёма правой части префронтальной коры (Sun et al., 2008).
2. Нарушения восприятия сенсорной информации (предимпульсное торможение и вызванные потенциалы).
Предимпульсное торможение - подавление реакций (таких как моргание) на неожиданные стимулы, испуг при предшествующей сенсорной стимуляции. Предимпульсное торможение достоверно нарушается при расстройствах шизофренического спектра, а также у родственников пациентов (Cadenhead et al., 2002; Geyer, 2006; Turetsky et al., 2007). Функциональная нейровизуализация показала вовлечённость многих мозговых структур при предимпульсном торможении - гиппокамп, таламус, стриатум, лобные и теменные доли (Kumari et al., 2003). Наследуемость этих нарушений достигает 70% (Anokhin et al., 2003).
Вызванные потенциалы представляют собой ЭЭГ-паттерны, возникающие через определённое время (латентный период) в ответ на различные сенсорные стимулы (как правило, аудиовизуальные), (Ford, 1999; Jeon and Polich, 2003). Однако и эти находки не являются специфичными для ши-
зофрении и обнаруживаются также при некоторых других патологиях (Hall A. et al., 2007).
3. Окуломоторные аномалии.
У пациентов с шизофренией и их родственников первой линии родства нарушаются плавные движения глаз при рассматривании движущейся цели (маятник в ранних исследованиях, движущаяся точка на экране монитора в более поздних), вместо них возникают так называемые «саккады» (фр. saccade - сильный толчок, рывок) - резкие, прерывистые движения глазных яблок (Holzman et al., 1988). Саккады обнаруживаются у 40-80% пациентов с шизофренией, 25-45% их родственников первой линии родства и только у 10% в общей популяции (Calkins M.E., 2000). У пациентов с шизофренией саккады имеют некоторые особенности. В частности, нерегулярные или ритмичные горизонтальные саккады при внешнем воздействии (прикосновение, разговор) становятся менее выраженными, в то время как в норме происходит обратное. Также при шизофрении описаны серии саккад, повышенная частота мигательных движений и спонтанных взглядов в сторону (Levy D.L., Holzman P.S, 1994).
Выводы: Различные нейробиологические, нейрофизиологические и нейропсихологические аномалии нередки при расстройствах шизофренического спектра, однако степень их специфичности остаётся низкой. Прежде всего, это обусловлено пока ещё слабой разрешающей способностью технических методов, направленных на их выявление.
В дальнейшем концепция эндофенотипов позволит обозначить поле для уточнения генетической предрасположенности расстройств шизофренического спектра, в конечном итоге определив выраженность нейробиологической составляющей в основе эндогенных психических расстройств.
Изучение концепции эндофенотипа даст возможность более точной ранней диагностики шизофрении, в ряде случаев - даже профилактики первых психотических эпизодов, и возможность своевременного начала терапии шизофрении, что значительно улучшает её прогноз.
СТРУКТУРНАЯ ДИАГНОСТИКА ДЕМЕНЦИЙ В ПРАКТИКЕ АМБУЛАТОРНОЙ СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
М.В. Жмудь, Б.Е. Потемкин, А.П. Сиденкова
Свердловская ОКПБ, г. Екатеринбург Уральская ГМА, г. Екатеринбург
E-mail авторов: sidenkovs@mail.ru
Проблеме старческого слабоумия уделяется большое внимание. Особенности современной социальной ситуации определяют характерный сдвиг интереса исследователей в сторону психических расстройств позднего возраста не только в
№ 1, 2G11 Тюменский медицинский журнал
9
