Емоциональные проблемы у женщин с раком молочной железы после разных методов лечения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЕМОЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ У ЖЕНЩИН С РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ РАЗНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ

Цветанова К. Т.

д-р мед. наук,

УМБАЛ „Д-р Г. Странского " ООО- г. Плевна, " Клиника по анестезиологии и интенсивного лечения "

EMOTIONAL DISTURBANCE IN WOMEN WITH BREAST CANCER AFTER DIFFERENT MODELS OF TREATMENT

Tsvetanova K.

PhD

UMHAT "Dr. G.Stranski" Ltd.-city of Pleven, Clinic in Anaesthesiology and Intensive Care, Medical University - city of Pleven

АННОТАЦИЯ

Рак молочной железы является распространенным заболеванием среди женщин.Основные методы лечения этого заболевания различны по объему, операционным методам, лучевой терапии, лекарственной терапии (химиотерапия, гормональная терапия). К сожалению, несмотря на хороший эффект от их применения, они имеют много побочных эффектов, которые оказывают негативное влияние на физическое и психическое состояние пациенток.

ABSTRACT

Breast cancer is a frequent disease among women. Main treatment methods are different operative techniques, radiotherapy, medicaments therapy (chemotherapy, hormonal therapy).

Unfortunately, nevertheless the good effect of their use, they have a lot of side effects, with unfavorable influence on the physical and psychological condition of the patient.

Ключевые слова: Рак молочной железы, оперативнное лечение, химиотерапия, лучевая терапия, дистресса.

Keywords: breast cancer, operative treatment, chemotherapy, radiotherapy, distress.

Введение: Основными методами лечения рака молочной железы после установления диагноза являются оперативные методы, лучевая терапия, медикаментозная терапия (химиотерапия, гормональная терапия) [1]

J Хирургическое лечение рака молочной железы

Целью операции является удаление первичной опухоли и региональных (аксиллярных) лимфатических узлов. Объем операции зависит от размера опухоли, стадия заболевания, желания самой пациентки и других факторов, которые должны быть рассмотрены и приняты во внимание перед предстоящим лечением. Существуют различные по виду и объему оперативные методы: обыкновеная мастэктомия, субкутанная(подкожная) мастэкто-мия, радикальная мастэктомия по Halsted-у, расширенная радикальная мастэктомия и грудь щадящие операции (квадрантектомия, широкое местное иссечение, люмпэктомия) [2, с.173]. Существуют и реконструктивные операции после мастэктомии, которые достигаюет хороших эстетических результатов, так наз. онкопластический подход. Современные тенденции за сохраняющие грудь операции. Короче основные виды хирургических методов, используемых для лечения рака молочной железы являются:

Г Органносохраняющие операции

Эти операционные методы, в которых сохраняется грудь. В этих методах полностью вырезают опухоль с 1-2 см здоровой тканью вокруг нее.

С косметической точки зрения, этот тип оперативного лечения очень хорошее решение для пациента - после этого остается только небольшой шрам. Было научно доказано, что шансы на выздоровление одинаково хороши, как и после радикальной мастэктомии.

1_ Радикальная мастэктомия В этом типе операции удаляет всю молочную железу, лимфатические узлы и мышцы грудной стенки под грудью. В радикальной мастэктомии наступает деформация грудной клетки.

Г Модифицированная радикальная мастэк-томия

Модифицированная радикальная мастэктомия представляет собой удаление

молочной железы, соединительной и жировой ткани и лимфатических узлов в подмышечной области. Удаление грудных мышц необходимо только тогда, когда они охвачены опухолью, но это бывает очень редко, так как в большинстве случаев заболевание выявлено до его прорастания в мышцах. Модифицированная радикальная мастэктомия является современной стандартной операцией, когда предварительные условия для органнсохраняющей операции не существуют.

1 Радиотерапия(лучелечение) Лучевая терапия стремится уничтожить возможно оставшиеся опухоливые

клетки в молочной железе или в области операционного рубца с так, чтобы избежать образования новой опухоли (рецидив).

Лучевая терапия начинается непосредственно после того как хирургическая рана зажила, как правило, около двадцатого деня после операции. Для проведения лучевой терапии, кожа вокруг раны должна быть спокойной. Иногда необходима лучевая терапия даже при удалении всей груди. Это необходимо, когда налицо:

- Неполностью удаленное опухолевое формирование;

- Когда опухоль затронула лимфатические узлы в близости ключицы (надключичные);

- Когда опухоль проникла в мышцы груди и поэтому может часто рецидивировать.

Лучевая терапия протекает как до облучения молочная железа исследуется с помощью планиро-ваного КТ. Он дает информацию о размере, объеме, весе и состоянии ткани молочной железы, которая подвергнется облучению. Исчисляют общую дозу лечения. Радиотерапия лучше переносится, когда она разделена на возможно больше индивидуальных доз. Курс лечения составляет примерно от 5 до 6 недель или около 25-30 радиотерапевтических процедур по 5 сеансов в неделю.

1 Медикаментозное лечение рака молочной железы

Лекарственная терапия бывает: Адъювантная или послеоперационная - применяется после радикального лечения первичной злокачественной опухоли в молочной железе и ведет к увеличения числа излеченных больных или к увеличению выживаемости без прогрессирования заболевания. Выбор метода адъювантной лекарственной терапии (химиотерапия и / или гормональная терапия) основан на ряде прогностических факторов, например величина первичной опухоли, охватывание метастазами подмышечных лимфатических узлов, статус эстрогена, прогестерона и рецептора НЕЯ2 в ткани опухоли (положительный или отрицательный), значение индекса пролифера-тивной-К 67, от гистологического типа и степени дифференцировки, возраста и общего состояния пациентки и от сопутствующих заболеваний.

Не-адъювантная (предоперационная) терапия - применяется у пациентов

с опухолями более 3-х см, с тем, чтобы уменьшить размер опухоли и создания возможности ор-ганносохраняющей операции. А также, применяется и при локально распространенных опухолях, с целью лечения микрометастазов (попавших опухолевых клетках в кровеносные и лимфатические сосуды). Целью неоадъювантного лечения также является уменьшение размера неоперабельных локально продвинутых опухолей и создают возмоьность для радикальной хирургии, т.е. превращение неоперабельной опухоли в операбиль-ную.

Паллиативное лечение - применяется чаще всего при болезни с метастазами и имеет за цель продлевание выживания и улучшение качества жизни пациента.

Гормонотерапия - при лечении рака молочной железы использование гормональных препаратов имеет первостепенное значение наряду с другими видами терапии. Они действуют в качестве антагонистов природных гормонов. При раке молочной железы роль в развитии опухоли имеют женские половые гормоны - эстроген и прогестерон. Гормональные препараты имеют цитостатиче-ское действие, т.е. подавляют или останавлива-ютразвитие и размножение опухолевых клеток.

Таргетная (прицельная терапия) [3]

Таргетная терапия при раке молочной железы является видом противоопухолевой терапии, которая использует так наз. биологические вещества, упоминаемые в качестве целевых лекарств. Они являются специальными органическими молекулами, которые избирательно активируют или ингиби-руют определенные биологические процессы, жизненно важные для опухолевых клеток. Таким образом, они приводят к гибели опухолевых клеток и остановливают рост опухоли. Механизм действия таргетных лекарств осуществляется путем их захвата за определенное место (рецептор) определенных молекул клеток. Из заради строгой направле-ности их называют прицельными. Исключительно важная терапия при раке молочной железы, которая увеличивает продолжительность жизни пациента и удлиняет время до прогрессирования заболевания.

1.3. Наиболее распространенные нежелательные реакции во время терапевтического процесса

1_ Наиболее распространенные побочные эффекты при проведении химиотерапии у женщин с раком молочной железы следующие [4].

- Тошнота и рвота. Эти побочные эффекты химиотерапии могут быть подавлены с помощью противорвотных средств. Цитостатики при раке молочной железы имеют сильно выраженый рвотный потенциал.

- Диарея или запор. Эти неприятные эффекты химиотерапии могут быть выражены по-разному у различных пациентов и зависят от вида цитотокси-ческого лекарственного средства, которое используется для лечения.

- Алопеция. Почти все химиотерапевтические препараты, используемые при раке молочной железы ведут к облысению в 100% случаев. Это сильно смущает женщин, нарушает их качество жизни, влияет на их психическое состояние создает у них комплекс неполноценности заставляет их чувствовать себя менее привлекательными.

- Потеря аппетита и изменение веса тела. Многие пациентки теряют аппетит во время курса химиотерапии и теряют в весе. В процессе гормональной терапии у большинства из них резко увеличивается вес, что снижает их самочуствие.

- Усталость. Чувство сильной усталости является распространенным явлением при проведе-

нии лекарственного лечения рака молочной железы. Оно может длиться долгое время после прекращения лечения. Цитостатической лечение часто приводит к развитию анемии, что может быть причиной усталости у пациентов. Усталость нарушает ритм жизни и нормальной повседневной деятельности пациентов.

- Впадание в менопаузу. Наиболее часто встречается у женщин, получающих химиотерапию и / или гормональную терапию по поводу рака молочной железы. Эта менопауза может быть временной и менструальный цикл восстановливается после прекращения лечения. Этот «искусственный климакс» развивать себя, как правило, в результате гормональной терапии, нарушает интимную жизнь пациенток, заставляет их чувствовать себя неполноценными, "атакуемыми" всеми симптомами менопаузы, такими как приливы теплоты, потливость, нервозность и раздражительность.

- Разязвления полости рта. Эти раны могут появится после начала лечения и наблюдаются примерно около двух недель после этого. Ведут к смущению в еде, неприятному запаху изо рта и другим.

Химиотерапия может также привести и к определенным побочным эффектам, которые могут еще не быть на лицо в начале лечения, но могут привести к повреждению здоровья пациенток в течение более длительного периода. Поздними побочными эффектами являются, например:

- Повреждение легких.

- Проблемы с сердцем- кардиотоксичности-I и тип II в применении цитотоксических и тар-гетнных агентов.

- Бесплодие.

- Проблемы с почками.

- Повреждение периферических нервов- по-линейропатия.

J Осложнения после лучевой терапии: [1]

Возможные местные и общие реакции организма в следствии проведенной лучевой терапии, такие как:

• Покраснение и гиперпигментация кожи в месте облучения, ожоги на месте облучения- кожные реакции. Кожа на месте облучения может быть из-мененой. Через два или три недели после начала лучевой терапии появляется покраснение (эритем). С продвижением лучевой терапии появляется более темная пигментация, которая может исчезнуть от одного до двух месяцев после лечения, но у многих пациенток остаются в течение очень долгого времени.

• Зуд в области облучения - чаще всего из-за заживления ран в области операционного рубца. Зуд может усиливаться в этой области под воздействием облучения .

• Общая слабость, утомляемость (астения) - лучевая терапия может вызывать небольшую усталость. Этот дискомфорт является временным и проходит после завершения лучевой терапии.

• Анорексия(безаппетитие) часто встречается вследствии лучевой терапии;

• Тошнота и рвота;

• Выпадение волос. [5]

Лучевая терапия разрушает волосяные фолликулы, и поэтому после того, как начинается лучевая терапия в облученной области наблюдется выпадение волос в подмышечной ямке.

• Лимфо эдемия;

Сочетание оперативного лечения и лучевой терапии в области подмышки увеличивает риск лимфэдемы хомолатеральной верхней конечности.

Долгосрочные эффекты на молочной железе

После применения лучелечения облученная грудь может стать более плотной, более твердой и более маленькой.

1_ Осложнения после хирургического лечения рака молочной железы: [1]

Осложнения после хирургического лечения рака молочной железы включают в себя:

- Отек руки - лимфоэдема часто инвалидизи-рует женщин и делает невозможным проведение даже обычных ежедневных действий;

- Ограничение движения в плечевом суставе и региональные (мастэктомичные) нейропатии [2 с. 176-177];

- Контрактуры (постоянное складывание) рука;

- Боль в грудной стене;

- Онемение руки.

Цель: Определить влияние процесса заболевания на эмоциональное состояние у женщин после полной мастэктомии.

Материалы и методы: Объектом исследования были женщины с раком молочной железы.

Предмет исследования- зависимости, взаимосвязь и закономерности между внутренними и внешними факторами, на основе болезни и лечебного процесса и их эффектов.

Место проведения исследования: Центр онкологии при Университетской больнице "Д-р Г. Странский" г. Плевна.

Исследованные лица: Изучали на случайном принципе 37 женщин с диагнозом рак молочной железы. Они были исследованы путем непосредственного индивидуального опроса.

Методы исследования: Поставленная цель исследования требует использования социологического метода - анкета и статистические методы.

Используемые анкетные методы дают возможность оценить основные характеристики женщин с этим заболеванием, ведущие проблемы в следствии изменения качества жизни, уровень тревоги и дистресс.

Исследование является добровольным, анонимным, и пациенты получили

персональную информацию о цели и характере обследования. Использованны следующие анкеты:

1. Первый метод, который используется при опрошении женщин является дистресс - термометр (рис. 1) для измерения уровня дистресса.

Высокий дистресс

Без дистресса

Рис. 1: Краткий инструмент скрининга для измерения дистресса

Этот тест включает в себя несколько групп вопросов, разделенных на следующие категории: практические и семейные проблемы, эмоциональные проблемы, духовные / религиозные проблемы, физические проблемы. Общее количество ответов суммируются и дается уровень дистресса. Шкала для измерения дистресса имеет значения от 0 до 10.

2. Вконеце, вопросника включаются демографические характеристики, такие как возраст, образование, место жительства, сопутствующие заболе-вания,трудовая занятость, переназначение, вид лечения и оперативного вмещательства до момента, проблемы со сном и половой жизнью, семейное положение.

Для статистической обработки первичных результатов используются программы Excel и StatGraf.

Результаты:

Анализ демографических показателей

В исследовании приняли участие 37 женщин с доказанным раком молочной железы.

Анкетированные женщины в возрасте от 29 лет и 69 лет, а средний возраст составляет 53,86 лет.

В соответствии с распределением по возрастным группам, 2 (5%) попадают в категорию от 18 до 35 лет. 10 (27%) женщин попадают в категорию от 35 до 50 лет. 23 (62%) респонденток занимают пациентки в возрасте от 50 до 65 лет. 2 (5%) из участников исследования падают к возрастной группе старше 65 лет.

Относно эмоциональных проблем (рис. 2) Наибольшее количество женщин 14 (16%) указали, нервозность. На втором месте, печаль 13 (24%) больных, а на третьем месте 9 (24%) из всех опрошенных указали, что они испытывают страх и тревогу / гнев. И, наконец, на последнем месте, как эмоциональные проблемы - нежелание планирования 5 (14%) женщин указали эту проблему и потерю интереса к обычной деятельности 3 (8%) респондентки выбрали его в качестве эмоциональной проблемы.

Рис. 2: Эмоциональные проблемы респондентов

Всравнении духовные / религиозные опасения маленькая часть анкетированых указывают на проблемы, связанные с потерей веры 7 (19%) пациенток и 4 (11%) женщин имеют потерю смысла и цели в жизни.

Заключение: Существуют различные методы для лечения рака молочной железы. Они обеспечивают альтернативные возможности при выборе терапевтического плана лечения с учетом индивидуальных потребностей каждой пациентки с раком молочной железы.К сожалению, эти методы лечения часто сопровождаются рядом побочных эффектов, которые не следует игнорировать.

Литература

1. Рак на гърдата. Какви са леченията при рак на гърдата. framar.bg, 14.12.2015.

2. Байчев, Г. Заболявания на млечната жлеза. София, 2013, Спектър АД, с.126, 173, 176-177.

3. Таргетна терапия. himioterapia-varna.com,

14.12.2014.

4. Странични ефекти на лекарствата, използвани при химиотерапия. arsmedica.bg,

14.12.2015.

5. Странични ефекти от лъчетерапия при рак на гърдата. bezrak.com.

БОЛЕЗНЬ POMPE (ПОМПЕ) И АНЕСТЕЗИЯ

Цветанова К. Т.

д-р мед. наук,

УМБАЛ „Д-р Г. Странского " ООО- г. Плевна, " Клиника по анестезиологии и интенсивного лечения "

POMPE DISEASE AND ANESTHESIA

Tsvetanova К.

PhD

UMHAT "Dr. G.Stranski" Ltd.-city of Pleven, Clinic in Anaesthesiology and Intensive Care, Medical University - city of Pleven

АННОТАЦИЯ

Болезнь Помпе (болезнь накопления гликогена типа II), является редким аутосомно-рецессивным заболеванием с частотой заболеваемости в глобальном масштабе 1: 40000 и заболеваемостью 1: 100 000 до 1: 300 000. Ответственным за болезнь является ген, расположенный на хромосоме 17 (17q25. 2 -q 25.3), в котором кодированна информация о кислой альфа-глюкуронидазы (GAA), фермента, отвечающего за разрушение гликогена до простого сахара глюкозы в лизосомах.Клинические проявления протекают с тяжелыми нарушениями функции многих жизненно важных органов, что кроет реальный риск для жизни этих пациентов. Это относится в значительно большей степени к тем, которым предстоит выполнение хирургического вмешательства под общим наркозом.

ABSTRACT

The Pompe disease (disease of accumulation of glycogen type II) is a rare autosomal-recessive disease, withe frequency of morbidity in word wide 1:40 000 people and frequency of disease from 1:100 000 to 1: 300 000.

Responsible for this disease is a gene that is situated on the 17 chromosome (17 q 25. 2-q 25.3) in which is encrypted the information for the acid alfa-glucuronidase (GAA) an enzyme, responsible for the desintergration of glycogen to simple sugar-glucose in the lysosomes.