CC BY
26
Е.Л. Борщук,
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения № 1, ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России,
г. Оренбург, Россия, e-mail: orgma@esoo.ru, ORCID: 0000-0002-3617-5908 С.А. Смирнова,
врач-психиатр, заведующая общепсихиатрическим женским отделением,
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница № 2», Оренбургская область, Россия, e-mail: sveosetrova2009@yandex.ru, ORCID: 0000-0002-4310-7719 А.А. Калининская,
д.м.н., профессор, ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко»,
г. Москва, Россия, e-mail: akalininskya@yandex.ru, ORCID: 0000-0002-7142-5503, SPIN: 3315-1595, Scopus Author ID: 0000-0002-6984-6536 Н.А. Баянова,
к.м.н., ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Оренбург, Россия; ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия, e-mail: doctor_bajanova@mail.ru, ORCID: 0000-0002-2774-4072 Д.В. Рассоха,
младший научный сотрудник, ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия, ORCID: 0000-0002-0244-9923
ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА УЧАСТКОВОГО
УДК: 614.2 DOI: 10.21045/1811-0185-2021-1-64-71
Борщук Е.Л., Смирнова С.А., Калининская А.А., Баянова Н.А., Рассоха Д.В. Эмоциональное выгорание врача-терапевта участкового (ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Оренбург, Россия; ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница № 2», Оренбургская область, Россия; ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия)
Аннотация. На основе результатов оценок зависимостей уровня психоэмоциональной нагрузки врача первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) (терапевта участкового) от медико-социальных проблем, связанных с условиями его деятельности, разработаны мероприятия по стрессоустойчивости и здоровьесбережению врача-терапевта участкового (ВТУ). Пилотной территорией (базой) для исследования явилась Оренбургская область с численностью населения почти 2 млн. человек. В области имеется 12 городов и 35 сельских районов, доля сельского населения 40,1%. Материалы и методы исследования: социологический, непосредственного наблюдения, статистический. Статистической обработке подверглось 1014 анкет опроса врачей-терапевтов участковых (93% от общей численности ВТУ). Исследование включало 4 этапа. На первом этапе были осуществлены социологические опросы врачей-терапевтов участковых, работающих в медицинских организациях, расположенных в городских и сельских поселениях (568 и 446 ВТУ соответственно). На втором этапе исследования была проведена оценка уровня психоэмоционального выгорания по методике В.В. Бойко (2010) «Диагностика уровня эмоционального выгорания». На третьем этапе исследования проводился расчет статистически значимых корреляционных связей симптома профессионального выгорания (СПЭВ) с факторами, касающимися медико-социальных проблем в профессиональной деятельности врача-терапевта участкового. На четвертом этапе исследования разработан и внедрен комплекс мероприятий, направленных на повышение эмоциональной устойчивости в профессиональной деятельности врача-терапевта участкового.
ВОЗ относит профессиональный стресс к болезням ХХ века, который способен проявиться в любой профессии и может достичь размеров «глобальной эпидемии». Накопление негативных эмоций в профессии врача может привести к психоэмоциональному истощению и формированию синдрома «эмоционального выгорания». Необходимым качеством врача первичного звена является эмоциональная устойчивость - это способность преодолевать состояние излишнего эмоционального возбуждения. Особо значимо развитие профессионального выгорания и оценка профессиональной устойчивости для врачей-терапевтов участковых, осуществляющих первый контакт с пациентом. Результаты. Разработаны мероприятия по повышению эффективности эмоциональной(профессиональной) устойчивости в деятельности ВТУ.
Заключение: Эмоциональная устойчивость в деятельности врача позволяет сохранить и далее увеличить эффективность профессиональной деятельности. Полученные результаты исследования были использованы для разработки «Программы модернизации здравоохранения Оренбургской области». Использовались при разработке Программного продукта Минздрава Оренбургской области.
Ключевые слова: врач-терапевт участковый, синдром эмоционального выгорания (СЭВ), синдром профессионального и эмоционального выгорания (СПЭВ), здоровьесбережение, эмоциональная устойчивость, профессиональная деятельность врача, ранжирование факторов, уровень психоэмоциональной нагрузки.
© Е.Л. Борщук, С.А. Смирнова, А.А. Калининская, Н.А. Баянова, Д.В. Рассоха, 2021 г.
енеджер № 1
здравоохранения 2021
Введение
доровье врача и его профессиональная .деятельность особо значимы, так как если врач болен, то он не сможет на должном уровне заниматься профилактической работой и профессионально самосовершенствоваться, т.е. здоровье врача влияет на здоровье пациента [1].
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет профессиональный стресс как болезнь ХХ века, он проявляется в любой профессии, вызван эмоциональным возбуждением, не соответствует восстановительной способности мозга и способен достичь размеров «глобальной эпидемии» [2]. Эмоциональное выгорание является следствием неудовлетворенности межличностными взаимоотношениями: множественностью контактов в процессе трудовой деятельности для тех, кто это не любит, или, наоборот, выполнение в изоляции работы нуждающихся в общении. Проблема возникает от несовпадения мотивации и потребности [3].
Предметом труда в деятельности врачей являются человеческие проблемы и трудности, обуславливающие формирование профессионального стресса. Врачи не только помогают справиться пациенту с заболеванием, но и адаптироваться к жизни с заболеванием. Многообразие негативных факторов (жалоб, боли, недовольства и пр.) пациентов отражается на психосоматическом состоянии врача в виде появления депрессивных настроений, провоцирует заболеваемость самих врачей. Накопление негативных эмоций способно привести к психоэмоциональному истощению профессионала-врача, формируя синдром «эмоционального выгорания» [4, 5]. Шишкина А.Р. (2019) связывает особенности эмоционального выгорания со стажем работы медицинских работников [6].
Необходимым качеством врача первичного звена является эмоциональная устойчивость, неподверженность эмоциональным состояниям и влиянию внешних условий. Эмоциональная устойчивость - это способность преодолевать состояние излишнего эмоционального возбуждения [7]. Особо значимо развитие профессионального выгорания и оценка профессиональной устойчивости для врачей-терапевтов участковых, в городе и селе, осуществляющих первый контакт с пациентом [8, 9].
Цель исследования
На основе результатов оценок зависимостей уровня психоэмоциональной нагрузки врача ПМСП (терапевта участкового) от медико-социальных
проблем, связанных с условиями его деятельности, разработали мероприятия по стрессоустойчивости и здоровьесбережению врача-терапевта участкового.
Пилотной территорией для исследования явилась Оренбургская область с численностью населения почти 2 млн. человек. В области имеется 12 городов и 35 сельских районов, доля сельского населения 40,1%.
В соответствии с Распоряжением Министерства здравоохранения Оренбургской области № 1572 от 07.07.2014 г. «О содействии в проведении социологического опроса (анкетирования) работников медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Оренбургской области» было проведено анкетирование врачей-терапевтов участковых, врачей специалистов и руководителей медицинских организаций (МО).
Исследовательская работа является результатом реализации вышеназванного Распоряжения и включает анализ социологических опросов врачей-терапевтов участковых (ВТУ).
Материалы и методы исследования:
социологический, непосредственного наблюдения, статистический.
Заполнено и обработано 1014 анкет опроса врачей-терапевтов участковых (93% от общей численности ВТУ).
Исследование включало 4 этапа.
На первом этапе проведены социологические опросы врачей-терапевтов участковых, работающих в медицинских организациях, расположенных в городских и сельских поселениях (568 и 446 ВТУ соответственно).
Большинство опрошенных участковых терапевтов работали в городских поликлиниках (54,8%), в ам-булаторно-поликлинических отделениях районных больниц (РБ) (21,7%), в филиалах РБ (11,4%), во врачебных амбулаториях и (3,7%) в других МО.
За единицу наблюдения был выбран врач-терапевт участковый, работающий в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Оренбургской области. Была разработана авторская анкета для врачей-терапевтов участковых, которая состояла из нескольких разделов, касающихся медико-социальных проблем ВУТ: условий работы в поликлинике и на участке, причин выбора профессии, состояния здоровья, образа жизни, физической активности, семейного положения, степени удовлетворенности своей трудовой деятельностью и жизненных приоритетов.
С
«КС
№ 1
2021
Менедже,
На втором этапе исследования была проведена оценка уровня психоэмоционального выгорания по методике В. В. Бойко (2010) «Диагностика уровня эмоционального выгорания». Текст опросника состоял из 35 утверждений (в отличие от опросника Бойко В.В. «Диагностика эмоционального «выгорания» личности», включающего 84 утверждения), где оставлены только те шкалы, которые имеют отношение к мотивации профессиональной деятельности ВТУ.
На третьем этапе исследования проводился расчет статистически значимых корреляционных связей СПЭВ с факторами, касающимися медико-социальных проблем профессиональной деятельности врача-терапевта участкового.
В программе анализа результатов исследования был выбран метод частотного (%), сравнительного (критерий Стьюдента) и корреляционного анализа (коэффициент ранговой корреляции Спирмена), позволивший установить статистически значимые взаимосвязи между факторами. Проведен расчет уровня психоэмоциональной нагрузки (УПЭН) врача-терапевта участкового с учетом факторов трудового процесса, влияющего на его профессиональную деятельность.
На четвертом этапе исследования разработан и внедряется комплекс мероприятий, направленных на повышение эмоциональной устойчивости в профессиональной деятельности врача-терапевта участкового. Результаты исследования были использованы при разработке Программы модернизации здравоохранения в Оренбургской области.
Уровень эмоционального выгорания врачей-терапевтов участковых оценивался по методике В.В. Бойко (2010)[10], согласно которой определялась сумма баллов отдельно для каждого из 12 симптомов
«выгорания», рассчитывалась сумма показателей симптомов для каждой из трех фаз формирования «выгорания» (I фаза - напряжение, II фаза - резистен-ции, III фаза - истощение), и определялся итоговый показатель синдрома эмоционального «выгорания».
Выраженность каждого симптома колебалась от 0 до 30 баллов: несложившийся симптом - 9 и менее баллов; складывающийся симптом - 10-15 баллов; сложившийся - 16 и более баллов.
Симптомы с показателями 20 и более баллов относятся к доминирующим в фазе или во всем синдроме эмоционального «выгорания».
Нами был использован опросник Бойко В. В. «Диагностика уровня эмоционального выгорания», который состоял из 35 утверждений, касающихся профессиональной деятельности врача. Наибольшую оценку - 10 баллов - получили признаки, которые были наиболее показательны для СЭВ.
Определялась сумма баллов для каждого СЭВ, а затем рассчитывался итоговый показатель. Были включены следующие симптомы: «неудовлетворенность собой»; «загнанность в клетку»; «редукция профессиональных обязанностей»; «эмоциональная отстраненность»; «личностная отстраненность (деперсонализация)».
По каждому симптому сумма баллов определялась следующими показателями: несложившийся симптом - 9 и менее баллов, складывающийся симптом - 10-15 баллов, сложившийся симптом - 16 и более баллов.
Сумма баллов по всем симптомам 45 и менее оценивалась как отсутствие СЭВ, от 50 до 75 - как начинающееся «выгорание», 80 баллов и выше - как имеющееся «выгорание».
70 60 50 40 30 20 10 0
□ нет признаков СПЭВ ■ признаки начинающегося СПЭВ □ признаки сформировавшегося СПЭВ
Рис. 1. Группы ВТУ по степени проявления синдрома психоэмоционального выгорания по В.В. Бойко среди всех ВТУ (I), среди ВТУ городских(И) и сельских поселений (III)
енеджер № 1
здравоохранения 2021
Согласно интерпретации результатов по Бойко В.В. все ответы респондентов после обработки собранного материала были разделены на 3 группы: нет признаков СПЭВ, есть признаки начинающегося СПЭВ, признаки сформивовавшегося СПЭВ. Расчеты даны раздельно для ВТУ в городе и селе (рис.1). Как видно из анализа у ВТУ на селе выше показатель сформировавшегося СПЭВ, что связано со значительно худшими условиями труда и быта врача на селе.
На данном этапе исследования нами выделена группа врачей-терапевтов участковых (ВТУ), у которых имелись признаки синдрома эмоционального выгорания. Именно с этой группой респондентов проводились расчеты для выявления статистически значимых корреляционных связей с факторами профессиональной деятельности врача-терапевта участкового.
Влияние факторов профессиональной деятельности врача-терапевта участкового на формирование синдрома психоэмоционального выгорания представлено в таблице 1.
В процессе исследования было определено, что на формирование психоэмоциональной нагрузки в деятельности ВТУ оказывают влияние следующие факторы: тип расселения (отдаленность территориального участка от МО); возрастной состав; трудовая занятость; наличие транспорта; очередь на прием; наличие общежития; время приема (при р<0,05) (таблица 1).
Психоэмоциональная нагрузка определялась стажем работы ВТУ (г = 0,93), его квалификацией (г = 0,70) и взаимоотношениями с руководством (г = 0,83) при р < 0,50.
Анализ взаимосвязи распространенности СЭВ и стажа работы показал, что стаж работы 10 лет
является рубежом, по достижении которого статистически значимо (г=0,025) примерно в 2 раза возрастает распространенность сформировавшегося СПЭВ ВТУ. Ситуационными и индивидуальными профессиональными факторами, определяющими СПВ, явились уровни взаимоотношений с руководством и удовлетворенность профессиональным ростом. У 14% ВТУ со сформировавшимся синдромом выгорания были определены отношения с руководством как плохие.
Проведенная нами оценка признаков сформировавшегося СПЭВ врачами показала зависимость психологического фона ВТУ на его профессиональную деятельность.
Обусловленность самооценки психологической нагрузки в профессиональной деятельности ВТУ была оценена по 5-балльной шкале с уровнем самооценки факторов (определены статистически значимые связи) (таблица 2).
Был проведен корреляционный анализ результатов анкетирования ВТУ, связанных с оценкой удовлетворенности жилищными условиями ^и-фактор), режимом и качеством питания ^р-фактор), психологической нагрузкой ^-фактор), физической нагрузкой ^п-фактор) в трудовом процессе с целью определения влияния указанных факторов на степень проявления синдрома психоэмоционального выгорания и объективизации полученных результатов самооценки.
На четыре вопроса анкеты респонденты давали оценку по 5-бальной шкале: максимальное удовлетворение жилищными условиями и фактором питаниями- и 1?р-факторы) оценивалось в пять баллов, максимальная психологическая и физическая
Таблица 1
Ранжирование факторов организации в профессиональной деятельности врача-терапевта участкового по степени влияния на формирование синдрома психоэмоционального выгорания
С
#мс
Факторы организации профессиональной деятельности ВТУ Значение связи Ранги
Расселение населения на участке 0,521 1
Время приема ВТУ 0,373 2
Трудовая занятость населения 0,189 3
Отдаленность территориального участка от МО 0,111 4
Очередь на прием 0,102 5
Возрастной состав прикрепленного населения 0,096 6
Наличие общежития 0,077 7
Наличие транспорта у ВТУ 0,077 8
№ 1 Менеджер
2021 здравоохранения
Таблица 2
Результаты самооценки психологической нагрузки в профессиональной деятельности ВТУ с уровнем самооценки факторов по 5-балльной оценке (с выделением статистически значимых связей)
Уровень самооценки
Самооценка психоэмоциональной нагрузки
факторов 1 2 3 4 5
Самооценка уровня 1 0,010143 0,014053 0,007543 0,011422 0,332974
жилищных условии 2 0,0007|§ 0,000551 0,029885 0,521009 0,168724
3 0,013217 0,000564 0,000260 0,005581 0,012272
4 0,001037 0,000906 0,000883 0,000425 МШм
5 0,000213 0,279033 0,000070 0,002178 0,094006
Самооценка 1 0,000142 0,005482 0,000001 0,065418 0,008423
режима и качества 2 0,000796 0,028673 0,003109 0,000536 0,329899
питания 3 0,000404 0,004115 0,002814 0,000074 0,006617
4 0,004799 0,000569 0,000835 0,000545 0,036793
'§ 0,073961 0,002620 0,000073 0,000002 0,075549
Самооценка 1 0,000006 0,016734 0,006151 0,007332 0,099822
физической 2 0,000381 10,055525 0,0007® 0,000166 0,1|ЯИ
нагрузки 3 0,008007 0,000541 0,007792 0,257911 0,032561
4 0,004334 0,004537 0,002694 0,001058 0,119595
5 0,003997 0,008470 0,000723 0,000128 0,291913
нагрузка(РБ- и Fn-факторы) оценивалась также в пять баллов, а минимальная оценка всех четырех факторов^и-, Rp-, Рб- и Рп-факторы) оценивалась в один балл. Был проведен корреляционный анализ с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена с каждым вариантом ответа.
Проведено наложение 5 вариантов уровня самооценки психологической нагрузки в деятельности ВТУ по 5-балльной шкале. Получена сетевая модель-матрица (РБ-модель) без учета незначимых корреляционных связей, формирующих СПЭВ врачей-терапевтов участковых.
Определившиеся на этом этапе статистического анализа взаимосвязи были нами названы связями первого (теоретического) уровня. РБ-модель-матрица позволяет взять за основу значимый уровень определенного фактора зависимости и провести корреляционный анализ с другими медико-социальными факторами, полученными в процессе социологического опроса ВТУ, касающихся их профессиональной деятельности. Обусловленность психологической нагрузки (РБ-фактора) в работе ВТУ по 5-балльной шкале с уровнями Gu-, 1?р- и Рп-факторов статистически значимых корреляционных связей представлено на рис. 2.
Результаты самооценок ВТУ, давших высокую оценку своей психологической нагрузки и низкую оценку жилищных условий, режима, качества питания и при этом указавших на высокую физическую нагрузку, использовались в дальнейшем в корреляционном анализе с целью выявления сцепленной обусловленности факторов, определивших эту оценку.
При оценке удовлетворенности жилищными условиями в один балл нами проведен корреляционный анализ всех разделов анкеты. Корреляционно статистически значимые зависимости нами названы связями второго (координирующего) уровня, они представлены на рис. 3.
С учетом статистически значимых корреляционных взаимосвязей нами былиопределены факторы, обусловливающие психоэмоциональную нагрузку ВТУ: возрастная группа, отдаленность территориального участка от МО, физическая функциональная готовность ВТУ, организация работы, расселение населения ТУ и семейное положение.
В процессе исследования выявлено, что 71% ВТУ, работающих в сельских поселениях, имеют признаки начинающегося и сформировавшегося СЭВ, при этом более половины из них имели признаки сформировавшегося СЭВ, что является
енеджер № 1
здравоохранения 2021
Рис. 2
^Оценка психологической нагрузки
а - возрастная группа; d - организация работы;
Ь - отдаленность ТУ от МО; е - расселение населения ТУ;
с - физическая функциональная f - семейное положение. готовность ВТУ;
С
#хс
Рис. 3
следствием высоких нагрузок и ответственности сельского врача.
Результат исследования и обсуждение
Проведенное исследование показало, что профессиональное выгорание было зарегистрировано почти у 1/3 респондентов (298 из 1014) по фазам (истощение, резистенция, напряжение).
В зависимости от возраста был выявлен более высокий показатель резистентности у ВТУ в более старших возрастных группах, что является результатом формирования у врачей старшего возраста (в частности предпенсионного) защитных психологических механизмов сопротивляемости психоэмоциональному выгоранию.
Установленная обусловленность самооценки психологической нагрузки в профессиональной
№ 1 Менеджер
2021 здравоохранения
деятельности ВТУ определила значимость разработки комплекса мероприятий для повышения эмоциональной устойчивости врача к воздействию профессионального стресса.
Повышение эмоциональной устойчивости врачей первичного звена и ВТУ в частности крайне важно в связи с необходимостью решения многочисленных проблем пациентов, в частности медико-социальных.
На основе результатов исследования разработан и внедряется в Оренбургской области комплекс организационных мероприятий, направленных на повышение эмоциональной профессиональной устойчивости в профессиональной деятельности врача-терапевта участкового, включающий обучающие тренинги,
создание комнат психологической разгрузки, оптимизацию графика работы врачей, обеспечение транспортом для обслуживания вызовов, что позволяет уменьшить психоэмоциональную нагрузку врача-терапевта участкового.
Заключение
Эмоциональная устойчивость в деятельности врача позволяет сохранить и далее увеличить эффективность профессиональной деятельности.
Полученные результаты исследования были использованы для разработки «Программы модернизации здравоохранения Оренбургской области». Использовались при разработке Программного продукта Минздрава Оренбургской области.
1. Шеремет Е.Э. Синдром эмоционального выгорания в профессиональной деятельности медицинского работника. Профилактика профессиональной деформации / Е.Э. Шеремет, И.Л. Шишкина// Исследователь года 2020. Сб. статей III международного научно-исследовательского конкурса. Петрозаводск. - 2020. - С. 171-207.
2. Сорокин Г.А. Интегральная оценка психосоматических симптомов профессионального выгорания и его профилактика/ Г.А. Сорокин // Вестник Росздравнадзора. - 2018. -№ 1. -С. 40-45.
3. Brandstatter V. Motivational Incongruence and Well-Being at the Workplace: Person-Job Fit, Job Burnout, and Physical Symptoms. / V. Brandstatter, V. Job, B. Schulze// Frontiers In Psychology. - 2016. - Т. 7. - № 1153.
4. Лебедева Т.В. Синдром эмоционального выгорания у медицинских работников амбулаторного учреждения. / Т.В. Лебедева, Е.Ю. Есина, А.А. Зуйкова, О.Н. Красноруцкая, Е.В. Белозерова // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2019. - Т. 22. -№ 1. - С. 66-70.
5. Доржиева М.О. Особенности эмоционального выгорания медицинских работников / М.О. Доржиева, О.Н. Неврина //Социальная безопасность и социальная защита населения в современных условиях: Материалы международной научно-практической конференции. - 2019. - С. 117-122.
6. Шишкина А.Р. Особенности проявления синдрома эмоционального выгорания медицинских работников с различным стажем профессиональной деятельности // Вектор науки Тольяттинского государственного университета. Серия: Педагогика, психология. - 2019. -№ 1(36). - С. 75-81.
7. Таскина Е.А. Проблема эмоциональной устойчивости и профессионального выгорания медицинских работников / Е.А. Таскина // Вестник Российского нового университета. Серия: Человек в современном мире. - 2020. - № 1. - С. 34-39.
8. Ситдикова И.Д. Оценка риска как критерий в системе показателей общественного здоровья / И.Д. Ситдикова, Э.Н. Мингазова, А.В. Мешков, С.А. Гуреев // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. - 2020. - № 1. - С. 24-29.
9. Чижикова Т.В. Проблемы здравоохранения села/ Т.В. Чижикова, Д.С. Терентьева, Ф.А. Сулькина, П.Б. Абдурашидова // Гигиена и клиническая медицина: современные достижения, проблемы, перспективы / Материалы межвузовской научной конференции с международным участием, посвященной 95-летию Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова. - 5 мая 2017 года. - С. 89-91.
10. Бойко В.В. Энергия эмоций в общении / В.В. Бойко. - Самара: Информац. Издательский дом Филин, 1999. - 472 с.
енеджер № 1
здравоохранения 2021
UDC: 614.2
Borshchuk E.L., Smirnova S.A., Kalininskaya A.A., Bayanova N.A., Rassokha D. V. Emotional burnout of a district doctor (Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health of Russia, Orenburg, Russia; Orenburg Regional Clinical Psychiatric Hospital № 2, Orenburg, Russia; National Research Institute of Public Health named after on the Semashko, Moscow, Russia)
Abstract. Based on the results of assessments of the dependences of the level of psychoemotional load of a primary care physician (PHC) (district physician) on medical and social problems related to the conditions of his activity, measures have been developed for stress resistance and health saving of a district physician (VTU). The Orenburg region with a population of almost 2 million people was the pilot territory (base) for the study. The region has 12 cities and 35 rural districts, the share of the rural population is 40.1%.
Research materials und methods: sociological, direct observation, statistical: 1014 questionnaires of survey of district physicians (93% of the total number of VTU) were subjected to statistical processing. The study included 4 stages. At the first stage, sociological surveys of district physicians working in medical organizations located in urban and rural settlements were carried out (568 and 446 VTU, respectively). At the second stage of the study, the level of psychoemotional burnout was assessed using the modified method of V.V. Boyko (2010) "Diagnostics of the level of emotional burnout". At the third stage of the study, we calculated the statistically significant correlation of the symptom of professional burnout (SPEV) with factors related to medical and social problems of the professional activity of the local GP. At the fourth stage of the study, a set of measures has been developed and is being implemented to increase emotional stability in the professional activity of the local GP.
Relevance. WHO classifies occupational stress as a disease of the twentieth century, which can manifest itself in any profession and can reach the size of a "global epidemic". The accumulation of negative emotions in the profession of a doctor can lead to psycho-emotional exhaustion and the formation of the syndrome of "emotional burnout". A necessary quality of a primary care physician is emotional stability. This is the ability to overcome a state of excessive emotional arousal. Of particular importance is the development of professional burnout and the assessment of professional stability for district physicians who make first contact with the patient.
Results. Measures have been developed to increase the effectiveness of emotional (professional) stability in the activities of VTU. Conclusion: Emotional stability in the doctor's work allows you to maintain and further increase the effectiveness of professional activities. The obtained research results were used for the development of the "program for the modernization of health care in the Orenburg region". They were used in the development of the Software product of the Ministry of health of the Orenburg region.
Keywords: district internist, burnout syndrome, professional and emotional burnout syndrome (spev), health care, emotional stability, professional activity of a doctor, ranking of factors, level of psycho-emotional load.
Здравоохранение-2020
НА РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЗА 5 ЛЕТ ПОТРАЧЕНО НА 393 МЛРД. РУБЛЕЙ МЕНЬШЕ ЗАПЛАНИРОВАННОГО
На государственную программу «Развитие здравоохранения» в 2016-2020 годы при плановом бюджете 2,644 трлн. руб. фактически израсходовано 2,252 трлн. Сумма контрактов и субсидий по госпрограмме «Развитие здравоохранения» за указанные 5 лет составила 1,475 трлн. руб. Доля контрактов с единственным поставщиком (от стоимости всех контрактов программы «Развитие здравоохранения») в 2020 году составила 23%, в 2019 году - 15,4%, в 2018 году - 21%.
Доля субъектов МСП среди исполнителей контрактов по этой госпрограмме составила в указанные годы 1,2%, 3,1% и 2,1% соответственно. По нацпроекту «Здравоохранение» в 2019 году на федеральном уровне заключено 50 контрактов на 1,635 млрд. руб., а в 2020 году - два контракта на 21,82 млн. руб. Ранее глава Счетной палаты Алексей Кудрин заявил, что в государственных программах очень много целей, показателей, индикаторов и они не всегда сбалансированы. «Нужно сделать более лаконичными и понятными эти программы», - считает Кудрин.
Источник: портал Пресс-служба Счетной палаты России.
№ 1 Менеджер
2021 адравоохрвнвщ/т
