CC BY
30
Vestnik KazNMU №3-2020
УДК 614.2
Эмоциональное выгорание среди медицинских работников и программы управления стрессом
С. Ли, З. Розыбакиева, М. Асимов, Ф. Багиярова
Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова
Актуальность. Согласно литературным источникам (отечественным и зарубежным) от 25 до 60 процентов специалистов здравоохранения имеют признаки эмоционального выгорания. Во многом это связано со значительными изменениями в системах здравоохранения всех стран. Многие авторы отмечают, что в последние годы давление на медицинских работников возросло. Также большую роль играют т внутренние качества большинства медицинских работников, такие как компульсивность, приверженность к чувству вины, перфекционизм, отрицание личной уязвимости.
Материалы и методы. Был проведен поиск литературы с использованием баз данных Medline, Cochrain, PubMed. Поиск проводился, по ключевым словам: «здоровье врача», «Эмоциональное выгорание», «заболеваемость врачей», без ограничений по языку. Выводы. Литературный обзор показал, что мероприятия, включающие изменения рабочей среды, совместно с аутотренингами, позволяющими лучше справляться со стрессом, показывают хорошие результаты.
Однако до сих пор нет строгих исследований, подтверждающих эффективность мер, направленных против эмоционального выгорания среди врачей.
Необходимы дополнительные интервенционные исследования, нацеленные на студентов-медиков, ординаторов и практикующих врачей, чтобы улучшить психологическое благополучие, профессиональную карьеру, а также качество помощи, предоставляемой пациентам.
Ключевые слова: «здоровье врача», «Эмоциональное выгорание», «заболеваемость врачей»
Введение
Согласно литературным источникам (отечественным зарубежным) от 25 до 60 процентов специалистов здравоохранения имеют признаки эмоционального выгорания. Во многом это связано со значительными изменениями в системах здравоохранения всех стран. Многие авторы отмечают, что в последние годы давление на медицинских работников возросло. Также большую роль играют т внутренние качества большинства медицинских работников, такие как компульсивность, приверженность к чувству вины, перфекционизм, отрицание личной уязвимости [1].
В данном обзоре выполнен поиск отечественной и зарубежной литературы с использованием баз данных Medline, Cochrain, PubMed. Поиск проводился, по ключевым словам: «здоровье врача», «Эмоциональное выгорание», «заболеваемость врачей», без ограничений по языку. Согласно К. Маслач с соавторами[2], выгорание вызывается тремя основными факторами:
1)Эмоциональное истощение
2) «Обезличивание»
3)Низкая оценка личных достижений.
Однако, эмоциональное выгорание на сегодняшний день не является диагнозом в диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, но классифицируется в МКБ-11 как проблема, связанная с работой (код QD85), возникающая в результате действия хронического стресса на рабочем месте[3]. Многие авторы отмечают, что продолжительное влияние стресса обычно является основной причиной эмоционального истощения и проявляется как потеря энтузиазма, ощущение беспомощности, отчаяния. «Обезличивание» происходит, когда врач начинает равнодушно относиться к пациентам, объективизируют их а также ,что немаловажно, развивают у себя отрицательное отношение к коллегам и профессии в целом. Снижение оценки своих достижений происходит в результате ухода специалиста от обязанностей и отрешенности от работы.
Многочисленные исследования показали значительную распространенность эмоционального выгорания среди практикующих специалистов и показали, что треть врачей испытывали выгорание хотя бы раз в своей карьере[4]. Зачастую, выгорание начинает проявляться во время учебы в медицинском университете и созревает в повседневной жизни практикующих врачей. Исследования показывают, что распространенность выгорания среди студентов-медиков составляет от 31 до 49,6%[5]. Так же 50% и 76% врачей-терапевтов имеют признаки эмоционального выгорания[1][6]. Legassie с соавторами в своем исследовании сообщают, что 12,5% врачей-ординаторов имеют признаки выгорания по трем параметрам[7]. Более высокие показатели были обнаружены в исследовании, проведенном среди врачей Ливана[8].
Есть данные, что медицинские работники, имеющие сильную степень эмоционального выгорания совершают больше медицинских ошибок.
Кроме того, синдром выгорания снижает удовлетворенность работой, что провоцирует отказ от специальности[9][10]. На сегодня предлагаются программы по управлению стрессом, которые представлены релаксацией, когнитивно-поведенческой и ориентированной терапией. Однако, многие авторы отмечают, что на сегодня недостаточно данных, чтобы подтвердить, что программы управления стрессом могут помочь снизить уровень стресса, связанного с работой[11][12]. С другой стороны, есть несколько небольших исследований, где было продемонстрировано, что данные методики могут иметь положительный результат в отношении предотвращения выгорания[13][14]. В данных работах было так же показано, что аутотренинг может снизить уровень беспокойства и симптомы истощения, улучшая психическое и физическое благополучие врачей.
В недавнем американском исследовании 45,8% врачей имели хотя бы один из трех признаков выгорания[4]. Схожее исследование было проведено в Европе среди врачей общей практики, в котором участвовали 1400 семейных врачей из 12 стран. Это исследование показало, что 43% респондентов имели выраженные признаки эмоционального выгорания,
Вестник КазНМУ №3-2020
35% имели признаки «обезличивания» пациента, 32% имели сниженную оценку своей работы, а 12% имели все три параметра[15].
Исследование, выполненное в Великобритании, в котором приняли участие почти 500 медицинских работников, показало, что около трети врачей имеют признаки выгорания[1б].
В общем, результаты исследований вполне сопоставимы с результатами схожих исследований, выполненных в разное время и в разных странах[17][18].
Существуют данные, показывающие, что феномен эмоционального выгорания связан со специальностью. Например, в одном недавнем исследовании было показано, что выгорание чаще возникает у хирургов, травматологов, урологов, отоларингологов, сосудистых хирургов. В этом же исследовании сообщается, что молодые медицинские работники, имеющие детей, а также загруженность графика более чем 60 часов в неделю эмоциональное выгорание развивается более остро[19]. Этиология
Этиология эмоционального выгорания медицинских работников связана не только с ростом внешних требований, но и с социальными факторами. Зарубежными авторами отмечается фактор влияния медицинского образования - в медицинских ВУЗах большое внимание уделяется перфекционизму, отрицанию личной уязвимости[20][21]. Дейсвительно,такие свойства личности, как компульсивность, самопожертвование, могут способствовать успеху в медицинском образовании , однако в долгосрочной перспективе эти свойства могут работать в пользу эмоционального выгорания.
Истощение описывается как полное отсутствие энергии, часто приводящее к чувству отчаяния и страха за будущий день. На этом фоне, основной рабочий процесс и даже то, что раньше приносило радость, становится рутиной. У мед.работника, страдающего истощением начинаются проблемы со сном, которые могут доходить бессонницы, появляются трудности с концентрацией. При запущенных формах истощения начинаются панические атаки, затрудненное дыхание, головные и абдоминальные боли.. Таким образом, проявляется снижение профессиональной эффективности, потому что работа выполняется машинально и без энтузиазма. При этом обычные задачи занимают больше времени, а то, что раньше было легко, теперь кажется непосильным.
Признаки выгорания аналогичны признакам эндогенной депрессии, однако в МКБ-11 при эмоциональном выгорании не упоминаются расстройства настроения. Симптомы выгорания схожи с симптомами депрессии в том смысле, что они многогранные и сложные.
Существуют и другие причины развития эмоционального выгорания. Так описывается вероятность развития выгорания на фоне домашнего стресса, к примеру, трудностями в браке, конфликтами в семье, проблемы с детьми даже долгой дорогой на работу с работы.
Многие факторы, вызывающие депрессию, также способствуют выгоранию. Продолжительный отпуск может позволить отдифференцировать депрессию от эмоционального выгорания, однако было показано, что после отпуска выгорание возвращается в прежнее состояние [22]. Таким образом, психотерапевтам, оказывающим поддержку мед.работникам, которые страдают эмоциональным выгоранием, предоставляется возможность изучить дифф.диагностику, поскольку эмоциональное выгорание и депрессия могут иметь общие симптомы. Очень важным моментом является то, что ошибочное определение эмоционального выгорания, может повлечь отсутствие лечения депрессии или других эндогенных заболеваний.
Последние изменения в системе здравоохранения значительно усилили факторы стресса для врачей. К примеру, увеличился контроль за деятельностью врача, количество документации в связи с внедрением современных баз данных, появились ограничения по времени[23] [1]. Изменение рабочих условий может уменьшить эмоциональное истощение. Однако лучшие результаты показывает комбинированное действие индивидуальных и организационных изменений.
Это можно увидеть на примере исследований, которые были сосредоточены на организационных изменениях, а не на индивидуальных. Первое исследование проводилось в центре, где руководители клиник уделяли приоритетное внимание благополучию врачей, а также качеству медицинской помощи. Врачам было предложено определить факторы, которые влияют на благополучие, а затем на основе опроса был разработан план по улучшению. Было показано значительное снижение эмоционального истощения, вызванного работой за период исследования [24]. Другое исследование нацеленное на сотрудников больниц, сосредоточило внимание на контроле факторов, которые вызывают стресс. В данном исследовании было показано, что за период исследования количество ошибок при приеме препаратов сократилось[25].
Один из современных методов борьбы с эмоциональным выгоранием - это профессиональный аутотренинг. Профессиональный аутоторенинг давно используется в мире бизнеса, обеспечивает ориентированный на результат метод решения проблемы эмоционального выгорания. Во время проведения тренинга улучшается самосознание, с использованием индивидуальных сильных качеств. Однако, как и любой аутопсихотерапии, атотренинг предполагает, что пацеинт уже обладает сильными качествами для решения жизненных проблем, но не имеет к ним максимального доступа. Таким образом, теоретическая база эффективности аутотреннга основывается на позитивной психологии и копинг-стратегии.
Зарубежными авторами показано, что программы, направленные на снижение стресса и сосредоточенные на когнитивно-поведенческой психотерапии, могут иметь большое значение в профилактике и устранения признаков эмоционального выгорания у медицинских работников. Эти программы делятся на ориентированные на первичную, вторичную и третичную профилактику, где вторичные и третичные мероприятия направлены на конкретные потребностях каждого пациента. Однако, эффективность этих программ зависит от приверженности к психотерапии и от продолжительности программы [2б].
Результаты обзоров, в которых оценивались программы снижения стресса среди практикующих мед.работников, показали, что релаксация и когнитивно-поведенческая психотерапия оказались полезными. Также отмечается, что, групповые программы более полезны, чем индивидуальные [27]. Выводы
Эмоциональное выгорание мед.работников - это многогранная проблема, негативно влияющая на здоровье врачей, качество медицинских услуг и на систему здравоохранения в целом. На сегодня множество организаций по всему миру уделяют этой важной проблеме внимание. Для уменьшения выгорания мед.работников потребуются не только индивидуальные программы, но и изменения условий работы на ровне ЛПУ и системы здравоохранения.
Литературный обзор показал, что мероприятия, включающие изменения рабочей среды, совместно с аутотренингами, позволяющими лучше справляться со стрессом, показывают хорошие результаты.
Vestnik KazNMU №3-2020
Однако до сих пор нет строгих исследований, ординаторов и практикующих врачей, чтобы улучшить
подтверждающих эффективность мер, направленных против психологическое благополучие, профессиональную карьеру,
эмоционального выгорания среди врачей. а также качество помощи, предоставляемой пациентам.
Необходимы дополнительные интервенционные
исследования, нацеленные на студентов-медиков,
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 T. D. Shanafelt, "Enhancing meaning in work: A prescription for preventing physician burnout and promoting patient-centered care," JAMA - Journal of the American Medical Association. 2009, doi: 10.1001/jama.2009.1385.
2 C. Maslach and S. E. Jackson, "The measurement of experienced burnout," J. Organ. Behav., 1981, doi: 10.1002/job.4030020205.
3 ICD-11, "ICD-11 International Classification of Diseases for Mortality and Morbidity Statistics," J. Chem. Inf. Model., 2018.
4 T. D. Shanafelt et al., "Burnout and satisfaction with work-life balance among US physicians relative to the general US population," Arch. Intern. Med., 2012, doi: 10.1001/archinternmed.2012.3199.
5 L. N. Dyrbye et al., "Relationship between burnout and professional conduct and attitudes among US medical students," JAMA - J. Am. Med. Assoc., 2010, doi: 10.1001/jama.2010.1318.
6 J. S. Cohen et al., "The happy docs study: A Canadian Association of Internes and Residents well-being survey examining resident physician health and satisfaction within and outside of residency training in Canada," BMC Res. Notes, 2008, doi: 10.1186/1756-0500-1-105.
7 J. Legassie, E. M. Zibrowski, and M. A. Goldszmidt, "Measuring resident well-being: Impostorism and burnout syndrome in residency," J. Gen. Intern. Med., 2008, doi: 10.1007/s11606-008-0536-x.
8 L. S. Rotenstein et al., "Prevalence of burnout among physicians a systematic review," JAMA - Journal of the American Medical Association. 2018, doi: 10.1001/jama.2018.12777.
9 L. N. Dyrbye et al., "Burnout and suicidal ideation among U.S. medical students," Ann. Intern. Med., 2008, doi: 10.7326/00034819-149-5-200809020-00008.
10 L. N. Dyrbye et al., "Burnout among u.s. medical students, residents, and early career physicians relative to the general u.s. population," Acad. Med., 2014, doi: 10.1097/ACM.0000000000000134.
11 J. J. L. Van der Klink, R. W. B. Blonk, A. H. Schene, and F. J. H. Van Djk, "The benefits of interventions for work-related stress," Am. J. Public Health, 2001, doi: 10.2105/AJPH.91.2.270.
12 J. K. Ito and C. M. Brotheridge, "Resources, coping strategies, and emotional exhaustion: A conservation of resources perspective," J. Vocat. Behav., 2003, doi: 10.1016/S0001-8791(02)00033-7.
13 J. Benson and K. Magraith, "Compassion fatigue and burnout: The role of Balint groups," Aust. Fam. Physician, 2005.
14 L. Y. Yao et al., "[Intervention study of compassion fatigue of
oncology nurses in Balint group activities].," Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi, 2017, doi: 10.3760/cma.j.issn.1001-9391.2017.12.007.
15 J. K. Soler et al., "Burnout in European family doctors: The EGPRN study," Fam. Pract., 2008, doi: 10.1093/fampra/cmn038.
16 A. Sharma, D. M. Sharp, L. G. Walker, and J. R. T. Monson, "Stress and burnout in colorectal and vascular surgical consultants working in the UK National Health Service," Psychooncology., 2008, doi: 10.1002/pon.1269.
17 S. A. R. Al-Dubai and K. G. Rampal, "Prevalence and associated factors of burnout among doctors in Yemen," J. Occup. Health, 2010, doi: 10.1539/joh.O8030.
18 A. Selaihem, "Prevalence of burnout amongst physicians working in primary care in Riyadh military hospital, Saudi Arabia," Int. J. Med. Sci. Public Heal., 2013, doi: 10.5455/ijmsph.2013.2.436-445.
19 T. D. Shanafelt et al., "Burnout and career satisfaction among american surgeons," Ann. Surg., 2009, doi: 10.1097/SLA.0b013e3181ac4dfd.
20 A. Spickard, S. G. Gabbe, and J. F. Christensen, "Mid-career burnout in generalist and specialist physicians," Journal of the American Medical Association. 2002, doi: 10.1001/jama.288.12.1447.
21 J. E. Wallace, J. B. Lemaire, and W. A. Ghali, "Physician wellness: a missing quality indicator," The Lancet. 2009, doi: 10.1016/S0140-6736(09)61424-0.
22 J. de Bloom, S. A. E. Geurts, T. W. Taris, S. Sonnentag, C. de Weerth, and M. A. J. Kompier, "Effects of vacation from work on health and well-being: Lots of fun, quickly gone," Work Stress, 2010, doi: 10.1080/02678373.2010.493385.
23 D. Mechanic, "Physician Discontent: Challenges and Opportunities," Journal of the American Medical Association. 2003, doi: 10.1001/jama.290.7.941.
24 P. M. Dunn, B. B. Arnetz, J. F. Christensen, and L. Homer, "Meeting the imperative to improve physician well-being: Assessment of an innovative program," J. Gen. Intern. Med., 2007, doi: 10.1007/s11606-007-0363-5.
25 W. L. Awa, M. Plaumann, and U. Walter, "Burnout prevention: A review of intervention programs," Patient Educ. Couns., 2010, doi: 10.1016/j.pec.2009.04.008.
26 C. Maslach and J. Goldberg, "Prevention of burnout: New perspectives," Appl. Prev. Psychol., 1998, doi: 10.1016/S0962-1849(98)80022-X.
27 J. Sims, "The evaluation of stress management strategies in general practice: An evidence-led approach," British Journal of General Practice. 1997.
С. Ли, З. Pозыбакиева, М. Aсимов, Ф. Багиярова БAЛ APAŒ^AFbl ЭМОЦИОНAЛДЫ КYЙЗЕЛIС. KЫЗМЕТКЕPЛЕP МЕН СТPЕССТI БAСK1APУ БAFДAPЛAМAЛAPЫ
ТYЙiн: 0зектiлiгi. Эдебиет шздерЫе сэйкес (отандык шетелдiк) Денсаулык сактау мамандарынын 25-тен 60 пайызFа дешн эмоционалды кYЙзелiс белгiлерi бар. Бул барлык, елдерд^ денсаулык сактау жYЙелерiндегi айтарлыктай eзгерiстерге байланысты. Кeптеген авторлар сон^ы жылдары медицина кызметкерлерЫе кысым кYшейгенiн айтады. Сондай-ак, кeптеген медицина кызметкерлерЫщ iшкi касиеттер^ мысалы, мэжбYрлеу, кiнэнi устану, перфекционизм, жеке осалдык,ты жокка шыFару сиякты манызды рeл аткарады. Материалдар мен эдiстер. Medline, Cochrain, PubMed мэлiметтер базасын крлдана отырып, эдебиеттердi iздеу жYргiзiлдi. 1здеу "дэрiгердiн денсаулы^ы", "эмоционалдык кYЙiп к,алу", "дэр^ерлердщ ауруы" кiлт сeздерi бойынша жYргiзiлдi, тiл шектеусiз.
Тужырымдар. Эдеби шолу стресст жаксы женуге мYмкiндiк беретiн AВТО-жаттыFулармен бiрге жумыс ортасындаFы eзгерiстердi камтитын iс-шаралар жаксы нэтиже шрсететУн кeрсеттi.
Ллайда дэрiгерлер арасында эмоционалды кYЙзелiске карсы шаралардын тшмдшпн растайтын катан зерттеулер элi жок. Психологиялык саулыкты, кэсiби мансапты жэне пациенттерге кeрсетiлетiн кeмек сапасын жаксарту Yшiн медициналык студенттерге, резиденттерге жэне тэжiрибешiлерге баFытталFан косымша интервенциялык зерттеулер кажет. ТYЙiндi сeздер: «дэр^ерд^ денсаулыFы», «эмоционалдык кажу», «дэрiгерлердiн аурушандь^ы»
S. Lee, Z. Rozybakieva, M. Asimov, F. Bagiyarova BURNOUT AMONG HEALTHCARE WORKERS AND STRESS MANAGEMENT PROGRAMS
Resume: Relevance. According to literary sources (domestic and foreign), from 25 to 60 percent of healthcare professionals show signs of burnout. This is largely due to significant changes in the health systems of all countries. Many authors note that the pressure on healthcare providers has increased in recent years. Also, the inner qualities of most medical workers, such as compulsiveness, adherence to feelings of guilt, perfectionism, and denial of personal vulnerability, play an important role. Materials and methods. A literature search was conducted using the Medline, Cochrain, PubMed databases. The search was carried out using the keywords: "doctor's health", "Emotional burnout", "incidence of doctors", without language restrictions.
Conclusions. The literature review has shown that interventions that include changes in the work environment, together with autotraining to better deal with stress, show good results. However, there is still no rigorous research to support the effectiveness of burnout interventions among physicians. More interventional research is needed, targeting medical students, residents and medical practitioners to improve psychological well-being, professional careers, and the quality of patient care.
Keywords: "doctor's health", "Emotional burnout", "incidence of doctors"
