CC BY
9
Мероприятия инфекционного контроля и антимикробного управления проводились в рамках функционирования отделения инфекционного контроля. Проанализирована эффективность проведенных мероприятий.
Выводы:
1. Частота носительства госпитального штамма A. baumannii по стационару на 100 пользованных больных снизилась, что создает положительную тенденцию ограничения возможности пациентам-носителям являться источником инфекции для других лиц.
2. Частота носительства госпитального штамма K. pneumoniae осталась на прежнем уровне.
3. Небольшое количество носителей госпитального штамма P. aeruginosa затрудняет интерпретацию и оценку данных. Актуальность инфекции для пациентов сохраняется и требует принятия дополнительных мер (дополнительная дезинфекция, своевременная замена санитарно-технического оборудования клинических отделений стационара).
4. Внедрены в клиническую практику протоколы медицинской профилактики грибковых инфекций у иммунокомпро-метированных пациентов и эмпирической антимикробной терапии фебрильной нейтропении, основанные на данных
микробиологического мониторинга лиц групп высокого риска развития инфекционных осложнений.
5. Достоверно снизилось число случаев инфекции кровотока и имела место тенденция к снижению количества сепсисов (в пересчете на 100 пользованных больных). Достоверно снизилась заболеваемость ИГИ, включая грибковые инфекции кровотока.
6. Достигнута нулевая летальность от инфекций кровотока, вызванных K. pneumoniae, E. faecium.
7. Метод учета DOT лекарственных средств достоверно отражал изменение потребления антибиотиков в ответ на внедрение мероприятий инфекционного контроля и антимикробного управления.
8. Проведенными мероприятиями было достигнуто снижение числа пациентов с инфекцией кровотока, частоты их госпитализации в ОАР и, как следствие, экономия денежных средств Центра на терапию исследуемого контингента.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Захаревич В.И. и др. // Гематология. Транс-фузиология. Восточная Европа. - 2017. - №3. -С.417-427.
2. Barlam TP, et al. // Clin. Infect. Dis. - 2016. -Vol.62, N10. - e51-77.
3. Chebotar I.V., Lazareva A.V, Masalov Ya.K., Mikhailovich V.M., Mayanskiy N.A. (2014) // Ann. Russian Academy Med. Sciences. - 2014. - N9-10. - P.39-50.
4. De Pauw B., Walsh TJ., Donnelly J.P., et al. // Clin. Infect. Dis. - 2008. - Vol.46, N12. - P.1813-1821.
5. European Commission. EU Guidelines for the prudent use of antimicrobials in human health. -https://ec.europa.eu/health/amr/sites/amr/files/amr_ guidelines_prudent_use_en.pdf
6. Kontoyiannis D.P., Lionakis M.S., Lewis R.E., et al. // J. Infect. Dis. - 2015. - Vol.191. - P.1350-1360.
7. Magiorakos A.-P., et al. // Clin. Microbiol. Infect. -2012. - N18. - P.268-281.
8. Maron G.M., Hayden RT, Rodriguez A., et al. // (2013) Pediatric Infectious Disease J. - 2013. - Vol.32, Is.12. -e451-455. doi: 10.1097/INE0b013e3182a74233.
9. Policy statement on antimicrobial stewardship by the Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA), the Infectious Diseases Society of America (IDSA), and the Pediatric Infectious Diseases Society (PIDS). Society for Healthcare Epidemiology of America; Infectious Diseases Society of America; Pediatric Infectious Diseases Society // Infect. Control Hosp. Epidemiol. - 2012. - Vol.33, N4. - P.322-327.
10. Siwek GT, Dodgson K.J., de Magalhaes-Silverman M., et al. // (2004) Clin. Infect. Dis. -2004. - Vol.39. - P.584-587.
11. Surveillance Definitions. CDC. - https://www.cdc. gov/nhsn/pdfs/pscmanual/17pscnosinfdef_current.pdf.
12. Van Dijck C., Vlieghe E., Cox J .A. // Bull World Health Organ. - 2018. - Vol.96, N4. - P.266-280.
13. Visca P., Seifert H., Towner K.J. // IUBMB Life. -2011. - Vol.63, N12. - P.1048-1054.
14. Wenzel R., Brewer T., Butzler J.-P., Decker B.C. A Guide to Infection Control in the Hospital. An official publication of the International Society for Infectious Diseases. 2nd Edition. - 2002, London.
Поступила 08.06.2020 г.
Эмоциональное восприятие родительской роли (отцовства) у мужчин с трансплантированными органами и тканями
Девялтовская М.Г., Шумская Н.В., Симченко А.В.
Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя», Минск, Беларусь
Devyaltovskaya M.G., Shumskaya N.V., Simchenko A.V.
Republican Scientific and Practical Center «Mother and Child», Minsk, Belarus
Emotional perception of the parent role (paternity) in men
with transplanted bodies and tissues
Резюме. Проанализирован социальный анамнез, проведено полуструктурированное интервью 252 мужчин фертильного возраста после трансплантации органов. Возраст пациентов составил от 18 до 56 лет. Определены критерии оценки уровня эмоционального восприятия родительской роли у мужчин с трансплантированными органами и тканями. При проведении полуструктурированного интервью высокий уровень эмоционального восприятия выявлен у 28,6% (72) мужчин, средний уровень - у 50% (126), низкий уровень - у 21,4% (54). У мужчин репродуктивного возраста потеря органа, последующая трансплантация представляют собой психологический барьер к реализации детородной функции. Ключевые слова: трансплантация, родительство, отцовство, репродуктивная функция, эмоциональное восприятие.
Медицинские новости. — 2020. — №10. — С. 63—66. Summary. The social history is analyzed, a semi-structured interview of 252 men of fertile age after organ transplantation is carried out. The age of men ranged from 18 to 56 years. Criteria for assessing the level of emotional perception of the parental role in men wtth transplanted organs and tissues are determined. When conducting a semi-structured interview, a high level of emotional perception was found in 28,6% (72) of men, an average level in 50% (126) of men, and a low level in 21,4% (54) of men. In men of reproductive age, organ loss, subsequent transplantation represents a psychological barrier to the realization of childbearing function. Keywords: transplantation, parenthood, fatherhood, reproductive function, emotional perception. Meditsinskie novosti. - 2020. - N10. - P. 63-66.
Трансплантация органов и тканей является одним из актуальных направлений развития современной медицины. В мире ежегодно увеличивается количество трансплантаций. Большинство пациентов десятилетиями живут полноценной жизнью после пересадки почки, печени, сердца; создают семьи и имеют хорошее качество жизни. При этом одним из аспектов качества жизни является возможность реализовать репродуктивную функцию [10, 14]. По данным литературы, первое место среди трансплантированных органов занимает почка, второе - печень, третье - сердце и дальше по убывающей встречаются трансплантация комплекса почка - поджелудочная железа, легких, комплекса сердца - легкие, поджелудочной железы [1, 7].
Данные о наступлении беременности у женщин после пересадки органов по различным странам отличаются. По данным литературы, у женщин детородного возраста с функционирующим почечным трансплантатом частота возникновения беременности достигает 2-5%, с благоприятными исходами - в 65% случаев [2, 5]. Другие российские авторы указывают на то, что беременность наступает у 5-12% женщин детородного возраста с трансплантированной почкой и имеет благоприятный исход в 65-92% случаев [3, 11].
Анализ психоэмоционального состояния женщин, беременность которых протекает на фоне трансплантированных органов, показал, что желание материнства у этой группы пациенток первостепенно и преобладает над тревогами и страхами за собственное здоровье [8, 12].
Данные о реализации репродуктивной функции у мужчин после трансплантации практически не освещены в доступных источниках информации.
Родительство (материнство и отцовство) является базовым жизненным назначением, важным состоянием и значимой социально-психологической функцией практически каждого человека [10]. Отец вносит большой вклад в развитие ребенка. Отцовство важно как для благополучия семьи, так и для самих мужчин: лонгитудинальное исследование, проводившееся в Англии, Уэльсе и Шотландии (п=17 000), показало, что мужчинам, которые на ранних этапах участвовали в заботе о своих детях и проявляли интерес к различным сферам их жизни, удавалось установить более близкие отношения со своими сыновьями или дочерями [6]. Использование метода полуструктурированного интервью мужчин фертильного возраста после
трансплантации органов и тканей для выявления особенностей эмоционального восприятия родительской роли (отцовства) целесообразно с целью получения описания родительского видения проблем и трудностей в развитии ребенка.
Цель исследования - определить критерии для оценки уровня эмоционального восприятия родительской роли (отцовства) у мужчин с трансплантированными органами и тканями, выявить уровень эмоционального восприятия родительской роли (отцовства).
Материалы и методы
Разработан метод полуструктурированного интервью мужчин фертиль-ного возраста после трансплантации органов. Метод включает анкету для сбора анамнестических сведений и опросник «Эмоциональное восприятие родительской роли (отцовства) у мужчин с трансплантированными органами и тканями» [9]. Полуструктурированное интервью состоит из тематических блоков и содержит перечень обязательных аспектов, относительно которых должна быть получена информация [13]. Эмоциональная составляющая высказываний родителей отражает особенности принятия ими ребенка: положительное, отрицательное, амбивалентное, нейтральное отношение.
Результаты и обсуждение
Собран социальный анамнез 252 мужчин фертильного возраста, имеющих почечный и печеночный трансплантаты. Возраст мужчин составил от 18 до 56 лет. Из 252 опрошенных мужчин 66,7% (168) проявляли заинтересованность в интервью [9]. Выявлено, что 21,4% (54) мужчин в возрасте до 40 лет не имеют детей, но они состоят в браке и планируют деторождение. У 34,1% (86) опрошенных детородная функция реализована до проведения трансплантации, они состоят в браке и дальнейшее рождение детей не планируют. У 0,79% (2) мужчин родились дети после повторной трансплантации почки.
Разработаны критерии для оценки уровня эмоционального восприятия родительской роли (отцовства) у мужчин с трансплантированными органами и тканями. Критерии высокой оценки включали заинтересованность в разговоре, открытость, общительность, готовность к сотрудничеству; критерии средней оценки: неуверенность, безынициативность, затруднение в ответах на вопросы, перенос разговора на другого человека. Для низкого уровня
оценки характерны скрытость в разговоре, агрессия, проявление негативных реакций, отстраненность, уклонение от контакта, фиксация разговора на теме собственного здоровья.
Создана система отношений к отцовству, которая строится на оценке ожиданий, требований, возможных страхов и опасений отцов за собственное здоровье и здоровье ребенка. Система отношений к отцовству включает три блока: 1) потребностно-эмо-циональный (эмоциональное отношение к ребенку); 2) операциональный (умение общаться и ухаживать за ребенком); 3) ценностно-смысловой (социальная и личностная оценки). Анамнестические сведения и результаты опроса 252 мужчин фертильного возраста, имеющих почечный и печеночный трансплантаты, представлены в таблице.
При анализе данных анкеты выявлено, что большинство опрошенных состоят в браке (75,0%), каждый шестой мужчина, перенесший трансплантацию органов, никогда не был женат. У каждого третьего есть дети, рожденные до потери органа; только у двух мужчин отмечено рождение детей после перенесенной трансплантации. Подавляющее большинство опрошенных мужчин (65,1%) не реализовали свою детородную функцию в репродуктивном возрасте и никогда не имели детей. Необходимо отметить, что большая часть мужчин, перенесших трансплантацию органов (62,1%), не планируют последующее рождение детей. Только каждый третий считает необходимым планирование деторождения и рассматривает эту перспективу на ближайшие годы. Негативное отношение к собственному здоровью зафиксировано у 44,8% мужчин, каждый третий - затруднился дать четкую оценку текущего состояния здоровья.
Более половины опрошенных (56,3%) мужчин выразили положительное отношение к отцовству. Равнодушное отношение зафиксировано у 10,7% (27 человек). Каждый третий мужчина испытывал трудности при ответе на вопрос. Большая часть (62,5%) опрошенных отмечают косвенное общение с ребенком и участие в его воспитании, что объясняют тревогой за собственное здоровье.
Среди мужчин, имеющих детей, проведена оценка по шкале «Идеальный отец». Обнаружено, что 70% опрошенных не смогли оценить свою роль в жизни ребенка и затруднились ответить. Высокую оценку имели 10,2% (9) отцов, «неидеальными» себя считали 19,3% (17) человек.
При проведении полуструктурированного интервью высокий уровень эмоцио-
нального восприятия роли отцовства, характеризующийся положительным отношением к родительству, принятием себя, родительской роли, выявлен у 28,6% (72) мужчин. Средняя оценка
уровня эмоционального восприятия роли отцовства (отсутствие однозначного положительного или отрицательного отношения к отцовству) установлена у 50% (126). Низкий уровень эмоционального
восприятия родительской роли (отрицательное отношение к родительству, отвержение себя как родителя, родительской роли) наблюдался у 21,4% (54) мужчин.
НМ Характеристика системы отношений к отцовству у мужчин фертильного возраста после трансплантации органов
Параметр % Абс. % Абс. % Абс.
Семейное положение Состоят в браке Никогда не состояли в браке Разведены
75,0 189 16,7 42 8,3 21
Наличие детей Рождение детей до проведения трансплантации Рождение детей после проведения трансплантации Нет детей
34,1 86 0,8 2 65,1 164
Желание иметь детей Собираются иметь детей, но считают необходимым планировать рождение Не планируют рождение детей Затруднились ответить
30,5 54 62,1 110 7,3 13
Отношение к собственному здоровью Позитивное Негативное Затруднились ответить
18,3 46 44,8 113 36,9 93
Наличие проблем со здоровьем у ребенка/детей Да Нет Затруднились ответить
26,1 23 25,0 22 48,9 43
Опасения о состоянии здоровья ребенка/детей в будущем Да Нет Затруднились ответить
83,0 73 3,4 3 13,6 12
Обсуждение дома вопросов самочувствия ребенка/детей (жалобы на нездоровье, сон и др.) Да Нет Затруднились ответить
61,4 54 5,7 5 33,0 29
Отношение к отцовству Положительное Негативное/равнодушное Затруднились ответить
56,3 142 10,7 27 32,9 83
Общение с ребенком/детьми Прямое Косвенное Затруднились ответить
15,9 14 62,5 55 21,6 19
Чувства при известии о беременности Радость Тревога Затруднились ответить
70,5 62 26,1 23 3,4 3
Когда почувствовали себя отцом С началом шевеления После рождения ребенка Затруднились ответить
2,3 2 70,5 62 27,3 24
Представляют себя в роли отца, в том числе через несколько лет Да Нет Затруднились ответить
56,3 142 8,3 21 35,3 89
Считают, что рождение ребенка изменит (изменило) жизнь отца Изменило (забота о жене во время беременности, ответственность за семью, бытовые проблемы) Не изменило Затруднились ответить
56,3 142 8,3 21 35,3 89
Отец учит ребенка Образец для подражания, защита Правилам, уважению к старшим, нравственному развитию Затруднились ответить
25,0 22 45,5 40 29,5 26
Качества идеального отца Ответственность, справедливость, дисциплинированность, честность, решительность, заинтересованность Доброжелательность, любовь, забота Затруднились ответить
24,2 61 29,0 73 46,8 118
Оценка себя по шкале «Идеальный отец» «Идеальный отец» «Неидеальный отец» Затруднились ответить
10,2 9 19,3 17 70,5 62
Чувства при встрече с ребенком Радость и гордость Боязнь, растерянность Затруднились ответить
36,4 32 30,7 27 33,0 29
Отношение с ребенком сегодня Внимательное, заботливое Равнодушное, грубое/не общаются Затруднились ответить
60,2 53 14,8 13 25,0 22
Исследование системы отношений к отцовству подтвердило выдвинутую гипотезу о существовании уровней (высокого, среднего, низкого) психологического восприятия отцовства. Уровни определяются степенью сформированности целостной системы отношений родителя (будущего родителя) к ребенку и себе как к родителю (будущему родителю), родительской роли и родитель-ству в целом. Метод полуструктурированного интервью позволяет выявить особенности эмоционального восприятия родительской роли (отцовства) у мужчин с трансплантированными органами и тканями.
Выявлено, что для мужчин с трансплантированными органами и тканями характерен средний уровень эмоционального восприятия родительской роли (отцовства), что объясняется выраженным состоянием тревоги за собственное здоровье, неудовлетворением своего положения в обществе, ситуацией в семье, сложностями трудоустройства.
Заключение
В результате анализа социального анамнеза и оценки уровня эмоционального восприятия родительской роли (отцовства) установлено, что 65,1% мужчин с трансплантированными органами не реализовали свою детородную функцию в репродуктивном возрасте и никогда не имели детей. Не планируют последующее рождение детей 62,1 % ре-
спондентов. Положительное отношение к отцовству выразили более половины опрошенных (56,3%). Равнодушное отношение наблюдалось в 10,7% случаев. Каждый третий мужчина испытывал трудности при ответе на вопрос. Большая часть мужчин (62,5%) отмечает косвенное общение с ребенком и участие в его воспитании, что объясняют тревогой за собственное здоровье. Ценностные ориентации, ожидания и требования, страхи и опасения являются препятствием к восприятию себя в роли отца. Отмечено, что потеря органа, последующая трансплантация представляют собой психологический барьер к реализации детородной функции у мужчин репродуктивного возраста.
Применение метода полуструктурированного интервью у мужчин фертиль-ного возраста после трансплантации органов рекомендуется для внедрения в практику работы организаций здравоохранения 11-М технологического уровня, оказывающих медицинскую помощь в Республике Беларусь [12].
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Вильчук К.У., Симченко А.В., Девялтовская М.Г., Крамко Д.А. // Сборник научных статей «Современные перинатальные медицинские технологии в решении проблем демографической безопасности». - 2019. - №12. - С.160-163.
2. Давыдова Ю.В., Медведь В.И. // Женский врач. - 2011. - №3. - С.9-11.
3. Девялтовская М.Г., Симченко А.В., Симачен-ко О.В. // Мед. новости. - 2019. - №4. - С.10-12.
4. Журавлева Л.Ю. // Вестник Челябинской област. клин. больницы. - 2013. - №4 (23). - С.67-71.
5. Никольская И.Г., Прокопенко Е.И., Новикова С.В. и др. // Альманах клин. медицины. - 2015. - N»37. -С.52-69.
6. Программа «П». Пособие по привлечению мужчин к активному отцовству, заботе о семье и охране здоровья матери и ребенка. - М., 2017. - 212 с.
7. Прокопенко Е.И., Никольская И.Г. // Альманах клин. медицины. - 2014. - №30. - С.99-107.
8. Пьянкова Л.А., Хомичева В.Е. // Общество: социология, психология, педагогика. - 2017. -№3. - С.40-44.
9. Рационализаторское предложение «Метод полуструктурированного интервью мужчин фер-тильного возраста после трансплантации органов и тканей». Удостоверение №129 от 28.05.2019 / М.Г. Девялтовская, Н.В. Шумская, А.В. Симченко.
10. Сергиенко И.И. // Молодой ученый. - 2013. -№4. - С.494-498.
11. Симченко А.В., Девялтовская М.Г., Шальке-вич О.В., Крамко Д.А. // Сборник научных статей «Современные перинатальные медицинские технологии в решении проблем демографической безопасности». - 2019. - №12. - С.324-327.
12. Симченко А.В., Девялтовская М.Г. // Медицина. - 2019. - №3. - С.44-49.
13. Чернышева Н.С. Практикум по психологии интервью. - Владимир, 2014. - 127 с.
14. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи // Серия «Мастера психологии». - СПб, 2008. - 672 с.
Поступила 15.06.2020 г.
Агрессивное поведение лиц с алкогольной зависимостью в контексте клинических показателей потребления алкоголя
Сайков А.Д., Скугаревский О.А.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск
Saikov A., Skugarevsky O.
Belarusian State Medical University, Minsk
Aggressive behavior of persons with alcohol dependence in the context of clinical indicators of alcohol consumption
Резюме. Анализируются результаты собственных исследований авторов роли клинических иличностно-психологических характеристик зависимых от алкоголя лиц, демонстрирующих устойчивый паттерн агрессивности в состоянии алкогольной интоксикации. Показано, что причиной многократно проявившегося агрессивного поведения является недоразвитие установок социального сотрудничества. Ключевые слова: зависимость от алкоголя, агрессивность, агрессивное поведение, физическая агрессия, криминальная агрессия.
Медицинские новости. — 2020. — №10. — С. 66-70. Summary. The article analyzes the results of our own studies of the authors of the role of the clinical and personality-psychological characteristics of alcohol-dependent individuals who demonstrate a stable pattern of aggressiveness in a state of alcohol intoxication. It is shown that the reason for repeatedly manifested aggressive behavior is the underdevelopment of social cooperation attitudes. Keywords: alcohol addiction, aggressiveness, aggressive behavior, physical aggression, criminal aggression. Meditsinskie novosti. - 2020. - N10. - P. 66-70.
Агрессивное поведение зависимых от алкоголя лиц представляет собой общественно значимую проблему, имеющую отчетливую тенденцию
к актуализации по мере экономической и социальной нестабильности. Впрочем, данная тема обсуждается и активно исследуется в развитых государствах, что
говорит о том, что тематика связанного с потреблением алкоголя агрессивного поведения лишь отчасти определяется социальными факторами и социально-
