CC BY
47
УДК 616.12-007.61
ЭМОЦИОНАЛЬНО-ВОЛЕВЫЕ НАРУШЕНИЯ КАК РЕЗУЛЬТАТ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО СОСУДИСТОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
О.Ю. Колотик-Каменева1, Л.А. Белова2, В.В. Машин2
ТУЗ «Центральная клиническая медико-санитарная часть им. заслуженного врача России В.А. Егорова», г. Ульяновск, 2ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет»
Обследовано 74 больных гипертонической болезнью (ГБ), средний возраст 62,0±10,4 года. Наличие признаков церебрального сосудистого ремоделирования подтверждено ультразвуковыми методами диагностики до начала исследования. Исследование эмоционально-волевой сферы проводили с помощью шкал и опросников. Выявлены умеренные тревожные, легкие депрессивные и астенические нарушения начиная с I стадии ГБ с усилением выраженности депрессивных и астенических расстройств в III стадии заболевания. Показано, что клинические проявления церебрального сосудистого ремоделирования у больных с ГБ ассоциированы со стадией заболевания.
Ключевые слова: гипертоническая болезнь, церебральное сосудистое ремоделирование, эмоционально-волевые нарушения.
Введение. Гипертоническая болезнь (ГБ) является важнейшей медико-социальной проблемой из-за высокой распространенности и риска развития сердечно-сосудистых осложнений [2, 13]. Она представляет собой хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия (АГ), не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления (АД) обусловлено известными в современных условиях, часто устраняемыми причинами [4]. ГБ характеризуется не только карди-альными структурно-функциональными изменениями, но и формированием церебрального сосудистого ремоделирования, ведущего в последующем к гипоксически-ишеми-ческому повреждению мозговой ткани и диффузному или многоочаговому поражению мозга [5, 11].
Церебральное сосудистое ремоделирование [7, 10, 15] является одним из значимых факторов риска развития психоэмоциональных расстройств [5, 6] в виде астенического, астено-депрессивного и неврозоподобного синдромов с последующим развитием апатии, абулии, потери интереса к окружающему, сужением круга интересов, нарастанием
эмоционального оскудения [1]. Все эти изменения значительно ухудшают качество жизни пациентов, затрудняют их психическую и социальную реадаптацию, уменьшают приверженность лечению и снижают продолжительность жизни [12].
Комплексная одновременная оценка состояния эмоционально-волевой сферы наравне с исследованием ремоделирования сердца и церебральных сосудов позволит прогнозировать тактику дифференцированного ведения пациентов с ГБ.
Цель исследования. Выявление и изучение эмоционально-волевых расстройств у больных ГБ.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе неврологического отделения ГУЗ «ЦК МСЧ» г. Ульяновска в течение 2013-2014 гг.
Обследовано 74 больных ГБ 1-Ш стадий: 22 (29,7 %) мужчины в возрасте от 48 до 72 лет и 52 (70,3 %) женщины в возрасте от 47 до 73 лет. Средний возраст всех больных составил 62,0±10,4 года. Этиологическим фактором хронической мозговой недостаточности у всех обследованных была АГ 1-Ш степеней длительностью более 5 лет (7,3±4,8 года).
Критериями исключения из исследования являлись: психические, эндокринные, гематологические, онкологические, аутоиммунные, инфекционные заболевания; церебральный инсульт в остром или восстановительном периоде до 1 года, органическое заболевание головного мозга, перенесенная черепно-мозговая травма; декомпенсация сердечной недостаточности, вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия, нарушение ритма и проводимости сердца; беременность, лактация, транзиторная ишеми-ческая атака или гипертонический криз на момент включения в исследование.
Пациенты были разделены на страты в зависимости от стадии ГБ (27 пациентов с ГБ I стадии, 27 пациентов с ГБ II стадии, 20 пациентов с ГБ III стадии). Диагноз, степень и стадия ГБ верифицированы в соответствии с рекомендациями ВНОК от 2013 г. Из всех обследованных 23 (31,1 %) пациента страдали АГ I степени, 29 (39,2 %) пациентов - АГ II степени и 22 (29,7 %) пациента -АГ III степени. Стадия ГБ и наличие признаков церебрального сосудистого ремоделиро-вания подтверждены ультразвуковыми методами диагностики до начала исследования.
Клиническое обследование включало общий осмотр, психометрическую оценку с помощью шкал и опросников.
Исследование эмоционально-волевой сферы проводили с помощью шкалы тревожности Спилбергера-Ханина - для анализа уровня актуальной (АТ) и личностной (ЛТ) тревоги; шкалы депрессии CES-D (Center for
Epidemiological Studies Depression Scale), шкалы повседневной активности (опросник функциональной активности (ФАк)), субъективной шкалы оценки астении MFI-20 (Multidimensional Fatigue Inventory) с исследованием показателей общей астении (ОА), физической астении (ФА), пониженной активности (ПАк), снижения мотивации (СМ), психической астении (ПсА) [16].
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью программ Statistica 8.0 с вычислением уровня значимости р. Результаты представлены в виде медианы, 25 и 75 % квартилей.
Результаты и обсуждение. Одними из ранних признаков нарушения психоэмоциональной сферы являются тревожно-депрессивные расстройства и снижение активности пациентов. Результаты оценки данных нарушений при различных стадиях ГБ представлены в табл. 1.
У пациентов всех групп выявлен средний уровень тревожности, о чем свидетельствуют показатели актуальной и личностной тревоги. Пациенты чувствовали себя уставшими, встревоженными, переживали из-за незначимых событий, отмечали скованность и напряженность при общении с окружающими.
У всех больных ГБ установлено наличие легкой депрессии с нарастанием до степени умеренной при ГБ III стадии. Пациенты отмечали плаксивость, чувство тоски, испытывали подавленность, недружелюбие со стороны окружающих, не могли сконцентрироваться на выполнении повседневной работы.
Таблица 1
Оценка уровня тревоги у больных ГБ, баллов
Показатель ГБ I стадии ГБ II стадии ГБ III стадии
АТ 38,5 (34; 42,5) 40,2 (36; 43) 40,9 (35; 44)
ЛТ 38,2 (37; 43) 40,6 (36; 43) 41,2 (35; 44)
Шкала CES-D 19,7 (14; 21) 21,6 (16; 23) 26,1 (18,5; 27)
ФАк 6,7 (6; 7,5) 6,7 (6; 7,5) 6,5 (6,5; 7,5)
Опросник инструментальной активности 17,6 (17; 20) 17,6 (16; 20) 17,9 (17; 21)
Также у всех пациентов выявлено нарушение функциональной и инструментальной активности. Они нуждались в помощи окружающих при совершении каких-либо покупок, теряли интерес к своим хобби, отмечали трудности в запоминании текущей информации, ощущали себя забывчивыми в отноше-
Наличие астении выявлено уже при I стадии ГБ с нарастанием до степени выраженных нарушений к III стадии по показателям ОА, ФА, ПАк. Обследуемые отмечали усталость после ночного сна, испытывали общую слабость, периодические головокружения и головную боль, раздражительность, плохой аппетит, не ощущали себя здоровыми и активными, испытывали трудности при выполнении своей работы или других дел, постоянно чувствовали себя усталыми. При этом показатели СМ, ПсА оставались в норме при всех стадиях заболевания. У больных сохранялось желание деятельности, было множество планов.
У всех пациентов выявлено наличие депрессивных расстройств, снижение физической активности, что, вероятно, связано с разобщением структур мозга и развитием вторичной дисфункции лобных долей [9].
Тревожные расстройства наблюдались уже при ГБ I стадии, что, в свою очередь, может способствовать формированию психосоматической патологии.
Развитие астенических расстройств при ГБ свидетельствует о нарушении функции ретикулярной активирующей системы на фоне хронической недостаточности мозгового кровообращения [14]. Изменения активности ретикулярной активирующей системы влияют на функционирование гипоталамо-гипо-физарно-адреналовой системы. Истощение и перегрузка при астении в этом случае служат
нии событий прошлых лет, самостоятельно не справлялись с домашними обязанностями, не могли совершать прогулки без помощи окружающих, не проявляли интерес к спортивным играм и развлечениям.
У больных ГБ изучены показатели астении (табл. 2).
признаками декомпенсации указанного регу-ляторного механизма [3].
Заключение. Таким образом, отмечено возникновение умеренных тревожных, легких депрессивных и астенических нарушений начиная с I стадии ГБ с усилением выраженности депрессивных и астенических расстройств к III стадии заболевания. Показано, что клинические проявления церебрального сосудистого ремоделирования в виде эмоционально-волевых нарушений у больных ГБ ассоциированы со стадией заболевания.
Оценка нейропсихологического статуса и эмоционально-волевой сферы имеет диагностическое и прогностическое значение, а также является необходимым условием для выбора оптимального лечебного комплекса при ГБ.
1. Кадыков А. С. Реабилитация неврологических больных / А. С. Кадыков, Л. А. Черникова, Н. В. Шахпаронова. - М. : МЕДпресс-информ, 2008. - 560 с.
2. Конради А. О. Ключевые достижения в комбинированной антигипертензивной терапии последних лет / А. О. Конради // Артериальная гипертензия. - 2012. - Т. 18, № 6. - С. 1-5.
3. Мокина Т. В. Оптимизация лечения астенического синдрома у больных дисциркуляторной энцефалопатией : автореф. дис. ...канд. мед. наук / Т. В. Мокина. - Н. Новгород, 2009.
4. Оганов Р. Г. Развитие профилактической кардиологии в России / Р. Г. Оганов // Кардиова-
Таблица 2
Показатели астении у больных с ГБ, баллов
Стадия ГБ ОА ФА ПАк СМ ПсА Общая оценка
I 12,5 (9; 15) 11,7 (8; 14) 11,2 (9; 13) 9,7 (5; 14) 10,0 (7; 14) 55,1 (52; 59)
II 13,1 (10; 16) 12,0 (10;15) 11,5 (8; 14) 10,3 (7; 14) 9,5 (5; 14) 56,4 (50; 59)
III 13,8 (10; 16) 13,4 (10; 15) 12,4 (9; 15) 10,7 (6; 13) 10,3 (6; 14) 60,6 (54; 63)
скулярная терапия и профилактика. - 2004. -Т. 3 (3), ч. 1. - С. 10-14.
5. Применение алгоритма комплексного ультразвукового исследования сосудистой системы головного мозга при гипертонической энцефалопатии / Л. А. Белова [и др.] // SonAce-Intemational. - 2011. - № 1. - С. 16-18.
6. Тришкина Н. Н. Взаимосвязь нарушений сна, тревожно-депрессивных расстройств и дисфункции эндотелия при гипертонической болезни : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н. Н. Тришкина. - Кемерово, 2009.
7. Факторы риска развития цереброваску-лярных заболеваний по данным скрининга популяции среднего возраста г. Ульяновска / В. В. Машин [и др.] // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2014. - Т. 8, № 1. - С. 4-9.
8. Belova L. Hypertensive Encephalopathy: the Role of Arteriovenous Interrelations in the Formation of Its Clinical-pathogenetic Subtypes / L. Belova, V. Mashin, N. Belova // Exp. Clin. Cardiol. - 2014. -Vol. 20, iss. 7. - Р. 892-898.
9. Incident depression increases medical utilization in Medicaid patients with hypertension / I. M. Breunig [et al.] // Expert Rev. Cardiovasc. Ther. - 2015. - № 13 (1). - P. 111-118.
10. Intima-media thickness of carotid arteries and risk factors for arteriosclerosis / K. Buljian [et al.] // European J. of Neurology. - 2007. - № 14 (suppl. 1). - P. 167.
11. Lipton P. Ischemic Cell Death in Brain Neurons / P. Lipton // Physiological Rev. - 1999. -Vol. 79. - P. 1431-1568.
12. Pre-existing hypertension and the impact of stroke on cognitive function / J. S. Elkins [et al.] // Ann. Neurol. - 2005. - № 58 (1). - P. 68-74.
13. Prevalence and treatment of hypertension in urban and riverside areas in Porto Velho, the Brazilian Amazon / R. C. Almeida [et al.] // Postgrad. Med. - 2014. - № 15. - P. 1-7.
14. Ross S. D. Disability and chronic fatigue syndrome: a focus on function / S. D. Ross // Arch. Intern. Med. - 2004. - Vol. 164. - P. 1098-1107.
15. Siegler J. E. Early Neurological Deterioration (END) after stroke: the END depends on the definition / J. E. Siegler, S. Martin-Schild // International J. of Stroke Organization. - 2011. - № 6. -P. 211-212.
16. The Multidimensional Fatigue Inventory (MFI) psychometric qualities of an instrument to assess fatigue / E. M. Smets [et al.] // J. Psychosom Res. - 1995. - № 39 (3). - P. 315-325.
EMOTIONALLY STRONG-WILLED DISODERS AS RESULT OF CEREBROVASCULAR REMODELLING IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION
O.Yu. Kolotik-Kameneva1, L.A. Belova2, V.V. Mashin2
Ulyanovsk Central Clinical Medical and Sanitary Part, Ulyanovsk State University
74 patients with the arterial hypertension are examined, middle age of 62,0±10,4 years. Existence of signs of cerebrovascular remodeling are confirmed with ultrasonic methods of diagnostics before to trial. Research of emotionally strong-willed sphere was conducted by means of scales and questionnaires. Moderate disturbing, easy depressive and asthenic disoders since the I stage of AH with strengthening of expressiveness of depressive and asthenic frustration in the III stage are revealed. It is shown that clinical manifestations of cerebrovascular remodeling in patients with AH are associated with a disease stage.
Keywords: arterial hypertensive, cerebrovascular remodeling, emotionally strong-willed disorders.
