CC BY
9
ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
1 койко-день, продолжительность госпитализации в отделении неотложной кардиологии 5-6 койко-дней.
Заключение. Рутинное использование ТРД позволило сократить до минимума частоту геморрагических и сосудистых осложнений со стороны артерии доступа. Решение задачи профилактики геморрагических осложнений в области артериального доступа, особенно у пациентов с агрессивной многокомпонентной антитром-ботической терапией, является одной из актуальнейших задач интервенционной кардиологии, решение которой может быть найдено за счет рутинного применения ТРД. Применение ТРД позволило не только избежать необходимости вызова выездной бригады сосудистых хирургов, но и преждевременного изменения режима двойной антитромбоцитарной терапии, что является основной причиной раннего тромбоза стента. Рациональное использование трансрадиального (трансульнарного) доступа позволило успешно завершить процедуру первичного ЧКВ в целевой временной интервал до 60 мин без увеличения затрат на продолжительность времени рентгеноскопии. ТРД может быть рекомендован в качестве доступа выбора только в центрах с высокой "трансрадиальной" активностью и только после соответствующего обучения медицинского персонала. Наличие ассортимента проводниковых катетеров, включая "зИеа^езэ" систем, экстензоров проводниковых катетеров и линейку коронарных проводников различных характеристик, позволяет рассчитывать на успешное завершение процедуры стентирования без вынужденной необходимости конверсии на бедро.
Таким образом, анализ клинической работы за 5 лет в центре с "высокой трансрадиальной активностью" позволяет рассматривать ТРД как безопасный и эффективный и рекомендовать его рутинное применения по умолчанию у больных с ОКС при достаточном опыте оператора.
Эмболизация маточных артерий при миомэктомии вагинальным доступом у пациенток репродуктивного возраста
И.Ю. Майскова, В.В. Майсков, З.Л. Гончаревская, О.В. Сергейчук, О.В. Шарапова
ГБУЗ "ГКБ им. В.В. Виноградова ДЗ г. Москвы", Москва Выбор хирургического метода лечения миомы матки, одного из самых распространенных гинекологических заболеваний, продолжает оставаться актуальным вопросом на стыке междисциплинарных отношений в современной медицине. Гистерэктомия, единственный радикальный метод лечения миомы матки, лишает женщину репродуктивного потенциала и приводит к развитию грубых гормональных изменений. Близость расположения миоматозных узлов к крупным сосудистым пучкам в случаях интралигаментарной и перешеечной локализации серьезно ограничивает возможности консервативной миомэктомии из-за риска массивного кровотечения, а формирующиеся гематомы в области рубца на матке могут приводить не только к его несостоятельности в отдаленном периоде, но и быть источником воспалительных осложнений на госпитальном этапе.
Цель исследования: изучить безопасность и клиническую эффективность эмболизации маточных артерий (ЭМА) при консервативной миомэктомии влагалищным доступом у пациенток репродуктивного возраста.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 41 пациентки с миомой матки, у которых вагинальным доступом выполнена миомэктомия. В зависимости от предоперационной подготовки все пациентки были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли пациентки без специальной предоперационной подготовки (n = 36). Во 2-ю группу включены женщины (n = 5), которым накануне планируемой миомэктомии выполняли ЭМА. Предоперационное обследование включало стандартное исследование клинического, биохимического анализов крови, коагулограмму, определение группы крови и резус-фактора, в некоторых случаях мы исследовали тромбоэластограмму. Инструментальное обследование включало УЗИ органов малого таза, ЭКГ, рентгенографию грудной клетки. В качестве предоперационной подготовки у пациенток старше 35 лет или с нарушениями менструального цикла обязательным было обследование эндометрия. ЭМА выполнялась бедренным доступом катетером Робертс 5 F (Cook) микросферами Embosphere (Merit Medical) размерами 500-700 мкм. Миомэктомию выполняли на следующий день под спинномозговой анестезией в сочетании с продленной эпидуральной анестезией, что позволяло обеспечить полноценное обезболивание в послеоперационном периоде. Вагинальную миомэктомию выполняли в литотомической позиции, шейку матки фиксировали пулевыми щипцами, в зависимости от расположения доминирующего миоматозного узла выполняли переднюю или заднюю кольпотомию, вскрытие брюшной полости. После энуклеации узла матку ушивали послойно с наложением мышечно-мышечных и серозно-мышеч-ных швов. Матку погружали в брюшную полость, которую перитонизировали, затем восстанавливали слизистую влагалища. В послеоперационном периоде все пациентки получали антибактериальную, утеротони-ческую терапию, профилактику тромбоэмболических осложнений.
Результаты. Средний возраст пациенток обеих групп был сопоставим и составил 36,3 ± 5,6 года. Размеры матки варьировали от 6 до 16 нед (mediana = 9,0 нед). Число миоматозных узлов на одну пациентку в среднем составило 3,2, варьируя от 1 до 28. Основная локализация узлов была интрамуральной, у 89,6% оперированных миома матки была множественной. Интра-лигаментарные миоматозные узлы удалены у 4 (8,3%) пациенток, перешеечные - у 6 (12,5%) оперированных. Минимальный размер миоматозного узла был 0,5 см, максимальный - 12 см (mediana = 4,8 ± 2,7 см). Максимальный объем кровопотери составил 600 мл и оказался достоверно меньше в группе пациенток с предварительной эмболизацией маточных артерий. У 1 (2,8%) пациентки 1-й группы потребовалась конверсия на чревосечение в связи с повышенной кровоточивостью и техническими трудностями, а в послеоперационном периоде этой же пациентке потребовалось и переливание компонентов крови. Продолжительность госпитального этапа в группе ЭМА оказалась сопоставимой с 1-й группой, несмотря на выполнение двух этапов хирургического лечения. Во 2-й группе с целью определения оптимальных сроков последующего открытого хирургического этапа лечения нами выполнено гистологическое исследование препаратов удаленных миоматозных узлов. Установлено, что уже через 18 ч после ЭМА 90% сосудов разного калибра в препаратах
№ 48/49, 2017
