CC BY
90
[гиена и санитария 2/2014
ни системы кровообращения (36,4%), болезни органов пищеварения (20,8%), травмы (16,1%).
При проведении количественной оценки относительного риска (RR) и этиологической доли профессионального риска (EF) установлено, что высокую степень профессиональной обусловленности в основной группе имели болезни органов дыхания (EF = 61,8), в группе сравнения - болезни системы кровообращения (EF =
34,2), имеющие среднюю степень профессиональной обусловленности.
Полученные материалы легли в основу разработки комплекса мероприятий, направленных на улучшение условий труда и сохранение здоровья работников ВОХР железнодорожного транспорта.
Выводы
1. Определено, что условия труда на рабочем месте стрелков по охране грузов в парке станции, проводников служебных собак, стрелков по охране искусственных сооружений, стрелков по охране грузов в пути следования - вредные 3-го класса 3-й степени, профессиональный риск - высокий (непереносимый). Условия труда на рабочих местах стрелков по охране объектов - вредные 3-го класса 2-й степени, профессиональный риск - средний (существенный).
2. Выявлено, что уровни показателей ЗВУТ (по количеству болевших лиц, числу случаев и числу дней на 100 работающих) среди работников основного производственного штата отряда ВОХР достоверно выше аналогичных показателей в группе сравнения. Доказано достоверное влияние стажа работы на ЗВУТ работников.
3. Установлена профессиональная обусловленность болезней органов дыхания у стрелков и проводников служебных собак, болезней системы кровообращения у административно-управленческих работников.
Литер атура
1. Догле Н. В., Юркевич А. Я. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. М.: Медицина; 1984.
2. Вильк М. Ф., Капцов В. А., Панкова В. Б. Профессиональный риск работников железнодорожного транспорта. 2-е изд. М.; 2007.
3. Овечкина Ж. В. Гигиена труда и профилактика производственного травматизма путевых рабочих железнодорожного транспорта: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2006.
4. Панкова В. Б. Современные проблемы профессиональной заболеваемости на железнодорожном транспорте. Гигиена и санитария. 2006; 3: 28-32.
5. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медиа Сфера; 2002.
Reference s
1. Dogle N. V, Yurkevich A. Ya. Zabolevaemost’s vremennoy utra-toy trudospo-sobnosti [Morbidity with temporary loss of ability to work]. Moscow: Meditsina; 1984.
2. Vil’k M. F., Kaptsov V A., Pankova V B. Professional’nyy risk rabot-nikov zheleznodorozhnogo transporta [Occupational risk of rail workers]. 2nd ed. Moscow; 2007.
3. Ovechkina Zh. V Gigiena truda iprofilaktika proizvodstvennogo
travma-tizma putevykh rabochikh zheleznodorozhnogo transporta [Occupational health and accident prevention travel rail transport workers]: Diss.Moscow; 2006.
4. Pankova V B. Modern problems of occupational diseases in railway transport. Gigiena i sanitariya. 2006; 3: 28-32.
5. Rebrova O. Yu. Statisticheskiy analiz meditsinskikh dannykh. Primenenie paketa prikladnykh programm STATISTICA [Statistical analysis of medical data. Application of software package STATISTICA]. Moscow: Media Sfera; 2002.
Поступила 01.02.13 Received 01.02.13
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 577.118.613.1
Корчина Т. Я., Кузьменко А. П., Корчина И. В.
ЭЛЕМЕНТНЫЙ СТАТУС МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ВЫЕЗДНЫХ БРИГАД
скорой медицинской помощи г. ханты-мансийска
ГБОУ ВПО «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», 628011, Ханты-Мансийск
Методами атомной эмиссионной спектрометрии и масс-спектрометрии с индуктивно связанной аргоновой плазмой (АЭС-ИСП, МС-ИСП) проведен спектральный анализ волос медицинского персонала г. Ханты-Мансийска: 54 - медицинского персонала выездных бригад скорой помощи и 56 - медицинского персонала поликлиники. Выявлены характерные особенности элементного статуса медицинского персонала скорой помощи: дефицит Mg, К и Li был типичным для данной группы (более половины наблюдений).
Ключевые слова: волосы; элементные маркеры; медицинский персонал выездных бригад скорой помощи.
Korchina T. Ya., Kuzmenko A. P., Korchina I. V - ELEMENTAL STATUS OF THE MEDICAL PERSONNEL OF THE EMERGENCY MEDICAL SERVICES IN THE CITY OF KHANTY-MANSIYSK
Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk, Russian Federation, 628011
Spectrometric analysis of hair from 110 medical workers (54 - from the Emergency medical services and 56 - from polyclinics) was performed with the use of atomic emission spectrometry and mass spectrometry, inductively coupled argon plasma spectrometry (AES-ISP) methods. There were revealed features of the elemental status of the medical personnel of the Emergency medical services: a deficiency of Mg, K and Li was typical for this group (presented more then in half of cases).
Key words: hair, elemental markers, medical staff of the first aid moving brigades.
Для корреспонденции: Корчина Татьяна Яковлевна, t.korchina@mail.ru
50
Профессия врача (фельдшера) скорой помощи предъявляет особые требования к его человеческим качествам. Это «работа сердца и нервов», где требуется буквально ежедневное и ежечасное расходование огромных душевных сил, а лечебная работа - еще и большой физической и психической выносливости [20]. Выездной персонал скорой помощи в процессе своей профессиональной деятельности ежедневно подвергается интенсивным стрессовым воздействиям в связи с постоянным и непосредственным контактом с больными и пострадавшими, нуждающимися в экстренной медицинской помощи [5, 26]. Это обстоятельство в подавляющем большинстве случаев вызывает сильное психологическое напряжение и физическую усталость, что может способствовать истощению психоэмоциональной сферы у врачей и фельдшеров скорой помощи. Последствия последнего могут повлиять как на саму личность, так и на профессиональную деятельность: ухудшается качество выполнения работы, утрачивается творческий подход к решению задач, возрастает количество профессиональных ошибок, увеличивается число конфликтов на работе и дома [23]. Установлено, что рост эмоциональных проблем становится универсальной тенденцией нашего времени. Он зафиксирован и у молодежи, и у пожилых людей, и что особенно важно наибольшие количественные показатели приходятся на лиц трудоспособного возраста [7, 9, 27, 30]
Как известно, функциональные резервы организма представляют собой совокупность количественных и качественных интегральных характеристик основных физиологических систем. Нарушения в каком-либо звене метаболизма, будучи факторами внутренней среды организма, влияют на его функциональное состояние, характер адаптации, аналогично действующим факторам внешней среды [2]. При этом стресс и переактивация рассматриваются в качестве неспецифической основы предпатологии и патологии [10].
Стабильность химического состава является одним из важнейших и обязательных условий нормального функционирования организма. Соответственно, отклонения в содержании химических элементов, вызванные экологическими, профессиональными, климатогеографическими факторами или заболеваниями, способны привести к различным нарушениям состояния здоровья [1, 3, 24]. Поэтому выявление и оценка отклонений в обмене макро- и микроэлементов, а также их коррекция являются перспективным направлением современной медицины [14]. Химические элементы в свободном состоянии и в виде множества химических соединений входят в состав всех клеток и тканей человеческого организма. Биоэлементы являются важнейшими катализаторами различных биохимических реакций, непременными и независимыми участниками процессов роста и развития организма, обмена веществ, адаптации к меняющимся условиям окружающей среды [11]. Биоэлементы поступают с пищей, водой и воздухом, усваиваются организмом и распределяются в его тканях, активно функционируют, выполняют роль строительного материала и роль участников и регуляторов биохимических процессов в этих тканях, взаимодействуют друг с другом, деполяризуются и в конечном итоге выводятся из организма [14].
В настоящее время получены многочисленные дополнительные научные данные, подтверждающие взаимосвязь между неадекватной обеспеченностью организма человека макро- и микроэлементами и возникновением
различных заболеваний, в том числе связанных с психоэмоциональным напряжением [2, 6, 11, 14, 16].
В последнее время произошла глобализация общественного интереса в службе скорой медицинской помощи, особенно в связи с положениями Национального проекта «Здоровье» [21]. Поэтому несомненный интерес представляет изучение обеспеченности химическими элементами, отвечающими за психоэмоциональную сферу, медицинских работников скорой помощи, постоянно подвергающихся стрессовым воздействиям в процессе своей профессиональной деятельности, в частности магнием (Mg), калием (K) и литием (Li).
Цель исследования: изучение обеспеченности магнием, калием и литием медицинских работников выездных бригад скорой помощи и поликлинической службы.
Материалы и методы
Исследованы биообразцы (волосы) 110 медицинских работников (врачи, фельдшера, медицинские сестры), постоянно проживающих и работающих в г. Ханты-Мансийске.
Первая группа - 54 медицинских работника городской станции скорой медицинской помощи, средний возраст 36,2±1,3 года, среди которых 14 (25,9%) мужчин и 40 (74,1%) женщин. Все представители данной группы более 5 лет работали на скорой помощи в качестве выездного персонала и имели рваный ритм работы (10 и более ночных дежурств в течение месяца).
Вторая группа - 56 медицинских работников поликлинической службы, средний возраст 39,4±1,6 года, среди них 6 (10,7%) мужчин и 50 (89,3%) женщин. Представители поликлинической службы работали только в дневное время.
Выбор волос в качестве объекта анализа был обусловлен многочисленными исследованиями, подтверждающими пригодность волос как объекта в исследованиях элементного статуса популяции [11].
Волос - идеальная ткань для исследования: он может быть срезан легко и безболезненно и отправлен в лабораторию без каких-либо сложных манипуляций. Анализ микроэлементов волос раскрывает уникальный мир обмена веществ. Во время фазы роста волос подвержен влиянию метаболической среды в частности циркулирующей крови, лимфы, а также внеклеточной жидкости. По мере того, как волос растет и достигает поверхности кожи, его наружные слои затвердевают, «запирая» продукты обмена, скопившиеся за период образования волоса. Этот биологический процесс дает «отпечаток» питательной метаболической активности - биохимического состояния организма за время роста и развития волоса. Установлено, что волос является более подходящей тканью, чем кровь или моча, для исследования баланса микроэлементов.
В волосах всех обследованных лиц было проведено определение Mg, K и Li в составе 25 химических элементов комбинацией методов атомной эмиссионной спектрометрии и масс-спектрометрии с индуктивно связанной аргоновой плазмой (АЭС-ИСП, МС-ИСП) в Центре биотической медицины (Москва) [6]. Средние значения концентраций изученных элементов сравнивали с референтными значениями (биологически допустимыми уровнями - БДУ) [13]. Исследованиями установлено, что выход за пределы БДУ следует рассматривать как показатель срыва адаптационно-приспособительных механизмов и риска повышенной заболеваемости [4].
Статистическую обработку данных проводили с по-
51
[гиена и санитария 2/2014
Таблица 1
Элементный состав (в мкг/г) волос медицинских работников скорой помощи г. Ханты-Мансийска
Показа- тель Медицинские работники скорой помощи (п = 54) Медицинские работники поликлинической службы (п = 56)
Mg K Li Mg K Li
M 77,81 50,33 0,034 135,42** 91,43*** 0,042*
m 13,53 5,47 0,002 14,8 6,61 0,002
Me 61,43 35,61 0,019 118,35 52,41 0,04
25 пс 32,79 23,81 0,016 91,73 29,52 0,03
75 пс 127,63 88,62 0,042 273,32 122,14 0,06
Примечание. Достоверность различий групп медицинских работников г. Ханты-Мансийска: * - р < 0,05; ** - р < 0,01; *** -
р < 0,001.
Таблица 2
распределение медицинских работников г. Ханты-Мансийска по степени обеспеченности магнием, калием и литием (в %) скорая помощь/поликлиника
Хими- ческие элементы Медицинские работники (n = 54/56)
норма преддефицит умеренный дефицит тяжелый дефицит
Mg 50/69,7 29,6/23,2 14,8/7,1 5,6/-
K 33,3/71,4 25,9/17,9 29,7/0,7 11,1/-
Li 75,9/100 24,1/- - -
Примечание. Преддефицит - концентрация химического элемента в волосах у нижней границы БДУ
мощью пакета программ Microsoft Excel и Statistica 6. Вычисляли среднюю величину вариационного ряда (M), ошибку средней арифметической (m), медиану (Ме), 25-и 75-центильные значения. Достоверность выявляемых различий определяли по методу Фишера-Стьюдента.
результаты и обсуждение
Концентрация химических элементов в волосах медицинских работников обеих групп находилась в диапазоне физиологически допустимых значений для здоровых лиц соответствующего возраста [13]. При сравнении концентрации в волосах химических элементов у медицинских работников скорой помощи и поликлинической службы статистически значимые различия были выявлены нами в отношении трех химических элементов: Mg, К и Li.
В группе макроэлементов было обнаружено достоверное уменьшение концентрации Mg (р < 0,01) в волосах врачей и фельдшеров скорой помощи по сравнению с врачами и медицинскими сестрами поликлиники. Содержание данного жизненно важного химического элемента практически в 2 раза было выше у медицинских работников поликлинического звена здравоохранения (табл. 1, 2). В табл. 2 представлено распределение медицинских работников г. Ханты-Мансийска по степени обеспеченности химическими элементами.
Mg - это минерал, который участвует в большинстве ключевых физиологических процессов. Он крайне важен для нормального функционирования клеток, мышц и особенно нервной ткани. Mg необходим всем без исключения системам организма, он «запускает работу» множества ферментов, участвующих в энергетическом, белковом, углеводном и жировом обмене. Только напря-
мую от него зависит 300 биохимических процессов, а косвенно - на несколько порядков больше.
Огромное значение Mg заключается в том, что он служит естественным антистрессовым фактором, тормозит развитие процессов возбуждения в центральной нервной системе и снижает чувствительность организма к внешним воздействиям, облегчает симптомы беспокойства и раздражительности. Дело в том, что физиологически все экстремальные воздействия приводят к усилению выброса гормонов надпочечников, повышению адреналина в крови, а это выводит Mg из клеток через почки. Поэтому практически все стрессы могут лечиться Mg [15]. Кроме того, магнийсодержащие ферменты и ионы Mg обеспечивают поддержание энергетических и пластических процессов в нервной системе [8]
Mg участвует в синтезе белка и нуклеиновых кислот, жиров и углеводов, в переносе и утилизации энергии, в митохондриальных процессах, в регуляции нейрохимической передачи и мышечной возбудимости (уменьшает возбудимость нейронов и замедляет нейромышечную передачу), является кофактором многих ферментативных реакций, препятствует поступлению ионов кальция (Ca) через пресинаптическую мембрану, является физиологическим антагонистом Ca, контролирует баланс внутриклеточного калия (K), снижает количество ацетилхолина в нервной ткани, расслабляет гладкую мускулатуру, снижает АД (особенно при его повышении), угнетает агрегацию тромбоцитов, повышает осмотическое давление в просвете кишечника, ускоряет пассаж кишечного содержимого [14, 16]. Воздействие различных видов стресса провоцирует потери Mg с мочой и потом. Дефицит Mg представляет собой актуальную проблему, так как может осложнять или быть причиной снижения умственной работоспособности, утомления, расстройства мышления, раздражительности, слабости, нарушения состояния сердечно-сосудистой системы, нарушения проведения импульсов по нервным волокнам и процессов сокращения мышц, судорог, потери аппетита, бессонницы. Среди женщин дефицит Mg встречается на 20-30% чаще, чем у мужчин [17, 18]. Важно, что наличие даже умеренной гипомагнезиемии может повышать риск развития заболеваний в отдаленные периоды жизни [22, 25]. Известно, что на фоне дефицита Mg в некоторых группах населения повышается риск инфарктов миокарда, инсультов, внезапной смерти [29]. Дефицит Mg в организме провоцирует дефицит калия [12].
Наиболее значимые различия обнаружены нами в отношении эссенциального макроэлемента K. Медицинские работники скорой помощи достоверно хуже были обеспечены К, сравнительно с медицинскими работниками поликлиники (р < 0,001). Средние величины концентрации К в волосах сотрудников скорой помощи были меньше аналогичного показателя у медицинских работников поликлинике в 1,8 раза по значению средней арифметической (М) и в 1,5 раза - по величине медианы (Ме).
К - основной элемент в каждой живой клетке [19]. Внутриклеточный К находится в постоянном равновесии с малым количеством того, который остается снаружи [12]. Основное предназначение К состоит в поддержании концентрации и физиологических функций Mg - главного микроэлемента для сердца. K уменьшает возбудимость и проводимость миокарда, снижение его содержания в крови увеличивает опасность развития аритмий.
K играет существенную роль в процессах проведения нервного импульса к мышцам и в образовании ацетилхолина - медиатора нервных импульсов. Он сни-
52
жает риск развития синдрома хронической усталости, улучшая снабжение мозга кислородом. K способствует дегидратации, помогая уменьшить отеки. Конкурируя с ионом натрия (Na) в организме, он выполняет противосклеротическую функцию, препятствуя его накоплению в стенках сосудов [14]. Для нормального обмена веществ в пищевом рационе должно выдерживаться соотношение между K и Na - 1:2. При недостатке калия Na «отсасывает» в межклеточное пространство избыточное количество жидкости, что приводит к застойным явлениям, отекам, уменьшает поступление питательных веществ в клетку, замедляет выход продуктов обмена из клетки. Только достаточное употребление K может нейтрализовать неблагоприятное влияние избытка Na в организме [12]. Учитывая тенденцию к употреблению с пищей большого количества поваренной соли, возрастает потребность в K, который необходимо дополнительно вводить в рацион в виде калийсодержащих продуктов или добавок. К дефициту K также может привести эмоциональный и физический стресс, применение калийвыводящих диуретиков [11].
Напряженная работа, личные проблемы, недосыпание, чрезмерное употребление алкоголя и курение нарушают баланс минералов даже у молодого и здорового человека. Все эти факторы вызывают стресс, чтобы его преодолеть, организм работает «на повышенных оборотах», потребляя полезных веществ больше нормы: истощаются запасы Mg, K и др., ухудшается усвоение минералов. Нехватка К в организме способна провоцировать сердечно-сосудистые заболевания, повышает риск развития аритмий, а также заболеваний нервной системы [14].
Наименьшие отклонения от физиологически допустимых величин были обнаружены нами при изучении обеспеченности литием (Li). Важно подчеркнуть, что не было зарегистрировано ни одного случая недостаточной обеспеченности данным ультрамикроэлементом в обеих группах обследованных лиц. Однако, как и в предыдущих случаях, медицинские работники скорой помощи значительно уступали медицинским работникам поликлиники в отношении обеспеченности Li (p < 0,05). По величине медианы средние значения концентрации Li в волосах сотрудников скорой помощи оказались более чем в 2 раза меньше соответствующего показателя у сотрудников поликлиники (табл. 1, 2). Li - ультрамикроэлемент, принимающий участие в регуляции высшей нервной деятельности, оказывающий также влияние на иммунитет и водно-солевой обмен. Препараты Li применяются в психиатрии и наркологии (лечение хронического алкоголизма), а также при коррекции иммунодефицита. Предполагают, что механизм действия Li направлен на изменение синаптической активности нейронов, хотя иным образом, чем это делают антидепрессанты [28]. Насыщение организма Li подавляет тревогу, страх, беспокойство, снижает эмоциональное напряжение и заметно повышает приспособление и устойчивость к эмоциональному стрессу [12, 14].
Выводы
1. Полученные результаты исследования свидетельствуют о профессиональных изменениях микронутриентного статуса медицинских работников, проживающих в г. Ханты-Мансийске, который необходимо своевременно корригировать с помощью витаминно-минеральных комплексов и обогащенных продуктов питания.
2. В целях повышения информативности и эффектив-
ности проведения массового обследования населения вообще и медицинских работников в частности необходимо шире внедрять современные инструментальные методы мультиэлементного исследования, обеспечивающие высокую чувствительность и производительность соответствующих лабораторий.
Литер атур а (пп. 24-30 - см. References)
1. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., Строчкова Л.С. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология. М.: Медицина; 1991.
2. Агаджанян Н.А., Нотова С.В. Стресс, физиологические и экологические аспекты адаптации, пути коррекции. Оренбург: ИПК ГОУ ОГУ; 2009.
3. Бабенко ГА. Микроэлементозы человека: патогенез, профилактика, лечение. Микроэлементы в медицине. 2001; 2 (1): 2-5.
4. Демидов В.А., Лакарова Е.В., Скальная М.Г., Скальный А.В. Элементный состав волос и заболеваемость взрослого населения. Вестник ОГУ. 2011; 15 (134): 45-8.
5. Денисова Т.П., Тюльтяева Л.А., Савич-Заблоцкая Т.В. Возрастной фактор стрессогенной ситуации в практике работы скорой медицинской помощи. Скорая медицинская помощь. 2007; 1: 72-4.
6. Иванов С.И., Подунова Л.Г., Скачков В.Б. и др. Определение химических элементов в биологических средах и препаратах методами атомно-эмиссионной спектрометрии с индуктивно связанной плазмой и масс-спектрометрии: Метод. указ. (МУК 4.1.1482-03, МУК 4.1.1483-03). М.: ФЦ Госсанэпиднадзора МЗ России, 2003: 56.
7. Краснощекова В.Н., Русин М.Н. Физиологические показатели функционального состояния оперативного персонала как предикторы формирования рабочего стресса. Медицина труда и промышленная экология. 2011; 9: 27-30.
8. Кудрин А.В., Громова О.А. Микроэлементы в неврологии: обучающие программы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
9. Липенецкая Т.Д., Матюхин В.В. Стресс на производстве как важная составляющая проблемы психического здоровья в обществе. Российский психиатрический журнал. 2005; 2: 10-4.
10. Мирошников С.В., Нотова С.В., Кван О.В. Особенности элементного статуса при некоторых неспецифических реакциях адаптации (повышенной активации и переактивации. Вестник ОГУ. 2011; 15 (134): 88-90.
11. Оберлис Д., Харланд Б., Скальный А. Биологическая роль макро - и микроэлементов у человека и животных. СПб: Наука, 2008.
12. Ребров В.Г., Громова О.А. Витамины, макро - и микроэлементы. Обучающие программы РСЦ института микроэлементов ЮНЕСКО. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
13. Скальный А.В. Референтные значения концентрации химических элементов в волосах, полученных методом ИСП-АЭС (АНО ЦБМ). Микроэлементы в медицине. 2003; 4 (1): 55-6.
14. Скальный А.В., Рудаков И.А. Биоэлементы в медицине. М.: ОНИКС 21 век: Изд-во «Мир», 2004.
15. Скальный А.В. Магний: энергия жизни, уверенность, сила. М.: МедЭкспертПресс, 2004.
16. Скальная М.Г., Дубовой Р.М., Скальный А.В. Химические элементы - микронутриенты как резерв восстановления здоровья жителей России. Оренбург: РИК ГОУ ОГУ, 2004.
17. Спасов А.А. Магний в медицинской практике. Волгоград: ООО «Отрок», 2000.
18. Спасов А.А., Иежица И.Н., Кравченко М.С., Харитонова М.В. Особенности центральной нейромедиации у животных в условиях алиментарного дефицита магния и его коррекция. Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2008; 94 (7): 822-33.
19. Спасов А.А., Иежица И.Н., Харитонова М.В., Желтова А.А.
53
[гиена и санитария 2/2014
Нарушение обмена магния и калия и его фармакологическая коррекция. Вестник ОГУ. 2011; 15 (134): 131-5.
20. Стратий В.Н., Вепрев А.Н., Кандакова Н.Е. Влияние социально-психологических факторов на формирование синдрома эмоционального выгорания в профессиональной деятельности медицинских работников скорой помощи. Скорая медицинская помощь. 2008; 4: 47-50.
21. Труханова И.Г Современные подходы подготовки анесте-зиологов-реаниматологов для скорой медицинской помощи и пути их решения. Медицинское образование и профессиональное развитие. 2010; 2: 65-6.
22. Харитонова М.В., Желтова А.А., Иежица И.Н. и др. Изучение эффективности некоторых органических солей магния при экспериментальной гипомагнезиемии. Вестник ОГУ. 2011; 15 (134): 153-5.
23. Хунафин С.Н., Миронов П.И., Зиганшин М.М., Баскакова Н.Д. Характеристика синдрома профессионального выгорания у врачей выездных бригад скорой медицинской помощи. Скорая медицинская помощь. 2006; 1: 37-9.
References
1. Avtsyn A.P., Zhavoronkov A.A., Rish M.A., Strochkova
L.S. Mikroelementozi cheloveka: etiologiya, klassifikatsiya, organopatologita [Microelement sis of human: etiology,
classification, pathology of organs]. M.: Meditsina; 1991.
2. Agadzhanyan N.A., Notova S.V. Stress, fiziologicheskie i ekologocheskie aspekti adaptatsii, puti korrektsii [Stress, physiological and ecological aspects, ways of corrections]. Orenburg: IPK GOU OGU; 2009.
3. Babenko G.A. Mikroelementozi cheloveka: patogenez, profi-laktika, lechenie [Microelement sis of human: pathogens, prophylactic, treatment]. Microelements in medicine [Microelements in medicine]. 2001. 2(1): 2-5.
4. Demidov V.A., Lakarova E.V., Skal’naya M.G., Skal’nii A.V. Elemental composition of hear and sick rate of adult population. Vestnik OGU. 2011; 15 (134): 45-8.
5. Denisova T.V., Tul’tyaeva L.A., Savich-Zabolotskaya T.V. The age factor of the stress situation in work of the of first aid moving brigades. Skoraya meditsinskaya pomosh’. 2007; 1: 72-4.
6. Ivanov S.I., Podunova L.G., Skachkov V.B. i dr. Opredelenie shimicheskikh elementov v biologicheskikh sredakh i preparatakh metodami atomno-emissionnoi spektrometrii s induktivno svyasannoi plasmoi i mass- spektrometrii: Metod. Ukas. (Muk 4.1.1482-03, Muk 4.1.1483-03). M.: FTS Gossanepidnadsora MZ Possii. 2003.
7. Krasnoshekova V.N., Rusin M.N. Physiological indices of functional condition of operative workers as the predictors of formation the worker stress. Meditsina truda i promishlennaya ekologiya. 2011; 9: 27-30.
8. Kudrin A.V., Gromova O.A. Mikroelementi v nevrologii: obuchaushie programmi [Microelements in neurology]. M.: GEOTAR-Media, 2006.
9. Lipenetskaya T.D., Matuhin V.V. Stress in production as the important part of the problem of physiological health in populetion. Rossiiskiipsihiatricheskii zhurnal. 2005; 2: 10-4.
10. Miroshnikov S.V., Notova S.V., Kvan O.V. Peculiarity of elemental status in some non especial reactions of adaptation. Vestnik OGU. 2011; 15(134): 88-90.
11. Oberliz D., Kharland V., Skal’nii A. Biologicheskaya ril ’ makro -i mikroelementov u cheloveka i zhivotnikh [Biological role of the macro - and microelements in human and animals]. SPb. Nauka. 2008.
12. Rebrov V.G., Gromova O.A. Vitamini, macro - i mikroelementi. ObutsaushieprogrammiRSTSinstitutamikroelementov UNESKO [Vitamins, macro - and microelements. Training programs RSC
institute of microelements UNESKO]. M.: GEOTAR-Media, 2008.
13. Skal’nii A.V. Referent significance concentration of chemical elements carried out with AES - ISP methods. Mikroelementi v meditsine. 2003: 4(1): 55-6.
14. Skal’nii A.V., Rudakov I.A. Bioelementi v meditsine [The bioelements in medicine]. M. ONIKS 21 vek. Izd-vo «Mir». 2004.
15. Skal’nii A.V. Magnii: energiya zhizni, uverenost’, sila [Magnesium: energy of the life, confidence and strength]. M.: MedEkspertPress, 2004.
16. Skal’naya M.G., Dubovoi R.M., Skal’nii A.V. Himicheskie elementi - mikronutrienti kak reserve vosstanovleniya zdorov’ya zhitelei Rossii [Chemical elements - micronutrients as the reserve of recover health population of Russia]. Orenburg: RIK GOU OGU. 2004.
17. Spasov A.A. Magnii v meditsinskoi praktike [Magnesium in medical practice]. Volgograd: OOO «Otrok», 2000.
18. Spasov A.A., Iezhitsa I.N., Kravchenko M.S., Haritonova M.B. Particularly of central nervous mediation in animals in conditions alimental deficit of magnesium and its correction. Rossiiskii fiziologicheskii zhurnal. 2008; 94(7): 822-33.
19. SpasovA.A., Iezhitsa I.N., Haritonova M.B., ZheltovaA.A. Breach exchange of magnesium and potassium and its pharmacological correction. Vestnik OGU. 2011; 15(134): 131-5.
20. Stratii V.N., Veprev A.N., Kandakova N.E. Influence social -physiological factors in formation of emotional burn owning syndrome in professional activity in medical staff of first aid moving brigades. Skoraya meditsinskaya pomosh’. 2008; 4: 47-50.
21. Truhanova I.G. Contemporarily ways training of anesthesiology for the first aid medical moving and ways it’s decide. Meditsinskoe obrazovanie i professional’noe razvitie. 2010; 2: 65-6.
22. Haritonova M.B., Zheltova A.A., Iezhitsa I.N. i dr. Treatment effect of same magnesium salt in experimental hypo magnesium in blood. Vestnik OGU. 2011; 15(134): 153-5.
23. Hunafin S.N., Mironov P.I., Ziganshin M.M., Baskakova N.D. Characteristic of emotional burn owning syndrome in the doctors of first aid medical moving brigades. Skoraya meditsinskaya pomosh’. 2006; 1: 37-9.
24. Anke M.K. Transfer of macro, trace and ultratrace elements in the food chain. 2nd ed. Eds: Merian E., Anke M., Ihnat M., Stoeppler. Elements and their compounds in the environment. Occurrence, analisys and biological relevance. Wiley - VCH Verlag GmbH, 2004.
25. Chiuve S.E., Korngold E.C., Januzzi J.L. et al. Plasma and dietary magnesium and risk of sudden cardiac death in women. Am. J. Clin. Nutr. 2011; 93(2): 253-60.
26. Everly G.S., Muchell J.T. The debriefing Controversy and crisis intervention: a review of lexical and substantive Issues. International J. of Emergency Mental Health. 2000; 2(4): 211-25.
27. Riva M.A. The role of neurotrophic factors in the stress response. Techniques in the Behavioral and Neural Sciences. 2005; 15(1): 665-78.
28. Vaden D.L., Peterson B., Greenberg M.L. Litium and valproate decrease inositol mass and increase expression of the yeast INO1 and INO2 genes for insotol biosynthesis. J. Biol. Chem. 2001; 276(18): 15466-671.
29. Veyna R.S., Seyfried D., Burke D.G. et al. Magnesium sulfate therapy after aneurysmall subarachnoid hemorrhage. J. Neurosurg. 2002; 96: 510-4.
30. Ziegler M.G. Psychological Stress and Autonomic Nervous System. Primer on the Autonomic Nervous System (Third Edition). 2012: 291-3.
Поступила 28.12.12 Received 28.12.12
54
