Электростимуляция в комплексной терапии дискинезии желчевыводящих путей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Статья

2. Новиков А.В., Яхно Н.Н. Невропатическая боль. Патофизиологические механизмы и принципы терапии // РМЖ—2001 — Т. 9, № 7-8.

3. Фоссгрин Й. Непрямые функциональные техники. Методический курсовой материал.- М., 2003.- 51 с.

4. Штрибель Х.В. Терапия хронической боли.- М.: Гэотар-медиа, 2005.- С.238-244

5. Ющук Н.Д. и др. Поражение нервной системы при герпетических инфекциях.- М.: Профиль, 2005.- 95 с.

6. Bowsher D. // Eur. J. Pain.- 1999.- Vol.3(4) .- P.335-342.

7. Hess T.M. et al. // Minn. Med.- 1990.- Vol. 73(4).- P.37-40

8. Kost R.G., Straus S.E. // New Engi J Med.- 1996.-Vol. 335(1) .- P. 32-42.

9. LefkowitzMMarini RA. Ann Acad Med Singapore.-1994.-Vol. 23(6 Suppl).- Р. 139-144.

10. Parsons J. Tensegrity - a unifying concept // Мат между-нар симп.«Функциональные нарушения тканей тела человека и восстановление функций организма».- СПб,2005.- C.124-139.

УДК 616.633.922; 681.51; 621.391.008-05

ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ДИСКИНЕ-ЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

В.А. МЕЛЬНИКОВ*, А.А. ХАДАРЦЕВ**

Введение. Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) -это несогласованное (чрезмерное или недостаточное) сокращение желчного пузыря и сфинктеров Одди, Люткенса и Мирицци, обусловленное нарушением взаимодействия систем, координирующих последовательность сокращения и расслабления желчного пузыря и желчевыводящих путей, двигательная функция которых в значительной степени зависит от влияния симпатического и парасимпатического компонентов вегетативной нервной системы, а также нейро-гуморальной регуляции гепатобилиарно-го тракта. Дискинезии желчевыводящих путей разделяются на первичные и вторичные (симптоматические). Первичные ДЖВП возникают на фоне неврогенных (психогенных) или гормональных расстройств; вторичные - на фоне заболеваний гепатобили-арного тракта или других органов пищеварения (Фролькис А.В., 1988; Комаров Ф.И., Гребенёв А.Л., Хазанов А.И., 1995).

При длительном существовании первичных ДЖВП в итоге к ним присоединяется воспалительный процесс и формируется смешанная клиническая картина (Ногаллер А. М., 1976; Максимов В. А., 1980; Hess F., 1961).

В квалификации ДЖВП лежат два определяющих показателя: 1) нарушение моторики пузыря и сфинктеров - гиперкинети-ческая и гипокинетическая дискинезия; 2) нарушение тонуса пузыря и сфинктеров - гипертоническая и гипотоническая (атоническая) дискинезия (Галкин В.А., Логинов А.С., 1972; Ногаллер

А.М., 1977; Скуя Н.А., 1981).

С целью воздействии на секреторную и моторную функцию желчевыводящих путей были предложены методы электростимуляции (ЭС) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) условно подразделяющиеся на внутриполостные, внутриклеточные и наружные, а внутриполостная ЭС, в свою очередь, на моно-, бимоно- и биполярную (Арилов А.Н., Кокорев Б.А., Сактуева О.Ш., 1990).

В 1963 году фирмой «Медтроник» (США) впервые в мире выпущен портативный транзисторный стимулятор ЖКТ для монополярной трансгастральной и трансдуоденальной стимуляции периодическими импульсами, током 10 мА, частотой 50 Гц и продолжительностью 5-10 с, установлен эффект последействия в виде усиления моторной функции ЖКТ через несколько часов и даже 2 суток после стимуляции. Специально разработанный стимулятор и монополярную методику применили Moran и Nab-seth (1965). Проводимая под контролем дуоденокинезиографии транскутанная ЭС двенадцатиперстной кишки модулированным синусоидальным током низкой частоты в пределах 40-50 Гц, силой тока 5-15 мА, обеспечила выраженный клинический эффект: уменьшение болевого синдрома, улучшение общего состояния, нормализацию стула. Положительные результаты были

получены также у больных хроническим бескаменным холециститом, дискинезией желчевыводящих путей, вирусным гепатитом (Вагнер Е.А. и соавт., 1975; Гришкевич Э.В. и соавт., 1975; Волокин Г.Г., 1977; Федотов А.В., Маргулис С.В., 1984; Галицкий А.В. и соавт., 1984;)

В начале 80-х годов ХХ века разработан автономный электронный стимулятор желудочно-кишечного тракта и слизистых оболочек (АЭС ЖКТ и СО) в виде глотаемой капсулы и разрешён к применению в медицинской практике Приказом министра здравоохранения СССР № 58 от 16 января 1995 г.

АЭС ЖКТ и СО состоит из втулки с двумя колпачками

- электродами. Внутри втулки размещены три элемента электропитания типа СЦ-21, под одним из колпачков-электродов находится гибридная интегральная микросхема генератора импульсов, под другим - пружина, поджимающаяся элементы электропитания. Все материалы устройства допущены к контакту со слизистой оболочкой ЖКТ. Амплитуда импульсов тока через нагрузку 100 Ом составила (10 ± 2) мА. Источник питания обеспечивает оптимальный импульсный ток электростимуляции вплоть до окончания процесса. В ждущем режиме сохранность АЭС определяется саморазрядом элементов электропитания. Контролировать функционирование АЭС ЖКТ и СО в живом организме можно рентгенологически, путём регистрации электрокардиограмм, электрогастроэнтерографии, а также при помощи индикатора функционирования АЭС. Контроль продвижения АЭС позволяет судить о степени нормализации моторно-эвакуаторной функции ЖКТ. Условием эффективности ЭС моторной функции ЖКТ являлся выбор оптимальных параметров стимулирующих импульсов. Методика применения АЭС относится к биполярной с минимальным межэлектродным расстоянием, позволяющим уменьшить амплитудные значения напряжения на электродах, но вопросы выбора временных и амплитудных характеристик импульсов не теряет своей актуальности (Агафонников В.Ф. и др., 1999).

Источник питания

о^аа

Рис. Схема АЭС ЖКТ

Важным эффектом АЭС является перестройка активности и реактивности вегетативно-гуморального комплекса, которая обеспечивает восстановление нарушенных физиологических функций, нормализацию гомеостаза (Кассиль Г.Н., 1975). С.И. Рапопорт (1996) изучал влияние АЭС ЖКТ и СО на моторную функцию желчного пузыря и толстого кишки. В результате приёма АЭС у большинства больных исчезли или значительно уменьшились клинические признаки заболевания: боли и чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, ощущение горечи во рту. По результатам УЗ-холецистографии у 1/2 больных наблюдали нормализацию сокращения пузыря, укорочение латентного периода. А. М. Сазонов (1998) показал, что АЭС ЖКТ и СО является оптимальным средством для стимуляции кишечника у больных перенесших операции на органах гепатобилиарной зоны.

Микросхема

генератора

импульсов

х

**Пензенский государственный университет Тульский государственный университет

В.А. Мельников, А.А. Хадарцев

Не изученной остаётся возможность лечения больных с заболеваниями гепатобилиарного тракта путём проведения им внутриполостной электростимуляции, в том числе АЭС ЖКТ и СО, как средства комплексного неспецифического воздействия, в связи с чем представляется целесообразным изучение влияния АЭС ЖКТ и СО на секреторные и моторно-тонические нарушения у данных групп больных.

Таблица 1.

Характеристика клинических проявлений у больных дискинезиями желчевыводящих путей (п=40)

Жалобы и симптомы Число больных %

Болевой Приступообразные боли в 32 80

синдром правом подреберье Тупые, давящие боли в

правом подреберье Тяжесть в правом подреберье Иррадиация болей в правую 24 20 60 50

половину грудной клетки, 28 70

лопатку, ключицу

Периодические боли в эпигастральной области 12 30

Диспепсиче- ский синдром Ухудшение аппетита Горечь во рту Изжога Тошнота Рвота желчью 34 26 25 16 2 32 31 85 65 62, 5 40 5 80 77, 5

Снижение аппетита Непереносимость жирной пищи

Нарушение стула • Запоры 21 4 52, 5 10

• Поносы 12 30

Метеоризм 14 35

Урчание в животе

Астено- Неприятные ощущения в

вегетативный области сердца, сердцебиение 8 20

синдром Похудание 6 15

Потливость 24 60

Субфебрильная температура 2 5

Цель работы — Установление эффектов воздействия АЭС ЖКТ и СО при дискинезиях желчевыводящих путей.

Объект и методы исследования.

Обследовано 40 больных первичными дискинезиями желчевыводящих путей.

При формировании данной группы мы основывались на отсутствии какой-либо выявленной патологии органов пищеварения. Всем больным проведено этапное хроматическое дуоденальное зондирование. АЭС вводился в просвет ЖКТ при проглатывании, натощак, не ранее чем через 4 часа после приёма пищи, что обеспечивает более надёжный контакт электродов стимулятора со слизистой оболочкой желудка. Очередной приём пищи - не ранее чем через 2 часа после проглатывания АЭС. После приёма АЭС больной сохранял активный режим, что имеет социальное значение при лечении пациентов с хроническими формами нарушения моторики ЖКТ. Специальный режим диеты не требовался.

Результаты исследований. Систематизированные жалобы больных первичными ДЖВП с учётом их синдромной принадлежности, а также их процентное соотношение к общему количеству обследованных больных приведены в табл. 1.

Как видно из табл. 1, в клинической картине болевого синдрома преобладали боли приступообразного характера в правом подреберье в 32 случаях (80%). Данные проявления больше всего характерны для гипермоторной (гипертонической- гиперкинети-ческой ) формы дискинезии. Тупые, давящие боли и тяжесть в правом подреберье наблюдались у 24 (60%) больных, что чаще характерно для гипотонической-гипокинетической (гипомотор-ной) формы дискинезии. Болевой синдром часто сопровождался различной иррадиацией, что значительно осложняло процесс постановки клинического диагноза.

По выраженности клинических проявлений не уступал диспепсический синдром. Ухудшение аппетита наблюдалось у 85% больных, более половины обследованных жаловались на изжогу, тошноту и непереносимость жирной пищи. Нарушение стула отмечалось в 62% случаев, причём более чем у половины пациентов были выявлены запоры. Практически у всех больных основное заболевание сопровождалось различными вегетативными проявлениями, наиболее выраженными из которых были потливость (60%), и неприятные ощущения в области сердца (20%).

Из сопутствующей патологии наиболее часто встречались заболевания сердечно-сосудистой системы - 25 случаев (62%), из которых у 45% обследованных обращает на себя внимание нейроциркуляторная дистония, что соответствует данным литературы о наличии у больных ДЖВП психовегетативного синдрома. Выявлено ожирение у 30% больных, остеохондроз позвоночника у 40%, хронический аднексит в 37% женщин с ДЖВП.

При этапном хроматическом дуоденальном зондировании (ЭХДЗ) классические порции были получены практически у всех больных. Базальная и печёночная желчь получена в 100% случаев, а пузырная в 35 случаях (88%). При часовом сборе печёночной желчи у 36 больных (90%) её выделение прекращалось ранее 60 минут, поэтому часовой дебит печёночной желчи рассчитывали косвенно, исходя из напряжения V этапа. Изучая состояние моторной функции билиарного тракта у больных ДЖВП, по данным ЭХДЗ мы выявили различные нарушения печёночной секреции и моторики желчевыделительной системы (табл.2).

При анализе этапов дуоденального зондирования мы обнаружили у большей части больных гиперсекреторный тип желчеотделения. Повышение объёма базальной секреции на I этапе имело место у 23 больных (58%), а гиперсекреторный тип желчеотделения на V этапе выявлен у 34 больных (85%), что с учётом практически неизменного напряжения желчеотделения характерно для гипокинетической формы дискинезии.

II этап (этап латентного желчевыделения и сфинктера Од-ди) у этих больных характеризовался выраженными дискинети-ческими расстройствами. Так, у 21 (52%) больных выявлен гипертонус сфинктера Одди, у 14 больных (35%) - гипотонус сфинктера Одди, в остальных случаях (5) его тонус нарушен не был. Всё это объясняется тем, что на фоне гиперсекреторного типа желчеотделения и роста объёма пузырной желчи (V этап) снижалась «запирательная способность» сфинктера Одди и что, несомненно, повышало давление в дистальном отделе холедоха.

Таблица 2

Характеристика этапов холереза по данным ЭХДЗ у больных ДЖВП до и после АЭС ЖКТ и СО

(М ±т)

Этапы Объём (мл) Время (мин) Напряжение мл/мин

Резуль тат Норма Р Резуль тат Норма р Резуль- тат Норма р

I 36±4 30±4 р>0,05 14±1 20±2 р<0,01 2±0,5 1,3±0,1 р>0,05

II 6,8±1 6±1 р<0,05

III 14±2 3±2 р<0,001 8±2 3±1 р<0,05 1,5±0,2 1,0±0,2 р>0,05

IV 72±4 64±7 р>0,05 19±2 33±3 р<0,001 2,7±0,1 2,1±0,2 р<0,01

V 49±8 34±5 р>0,05 20±4 24±2 р>0,05 2±0,2 1,3±0,1 р<0,01

ПЖ/час 104±7 78±7 р<0,05 60 60 1,6±0,1 1,3±0,1 р<0,05

III этап (этап сфинктера Люткенса и холедоха) характеризовался гипертонусом сфинктера Люткенса у 18 больных (45%), гипотонус - и у 12 больных (30%). У 10 больных (25%) тонус сфинктера Люткенса не был изменён.

При анализе IV этапа (этап желчного пузыря) было выявлено увеличение объёма пузырной желчи у 26 больных (65%), у 11 больных (27%) объём пузырной желчи практически не был изменён, и только в 3 случаях (7%) было выявлено его снижение. Сократительная способность желчного пузыря была повышена у 24 больных (60%), у 14 больных (35%) кинетическая способность была снижена и в 2 случаях (5%) она была без изменения.

На V этапе (внешней секреции печени) у 10 больных (25%) наблюдался диссинергизм в работе сфинктеров Одди и Мирицци, который выражался в прерывистом выделении желчи, примеси окрашенной желчи и уменьшении времени желчеотделения. Часовое напряжение было повышено у 24 больных (60%), снижено у 10 больных (25%), и у 6 пациентов оно было в пределах

В.А. Мельников, А.А. Хадарцев

нормы (15%). Проведённые исследования желчевыделительной функции билиарного тракта и изучение его моторных функций, достоверно выявило дискинетические расстройства. Определен их тип и диагностирован диссинергизм в работе сфинктерного аппарата. В процессе исследования выявлено достоверное увеличение желчеотделения на I и V этапах, что говорит о гиперсекре-торном типе желчеотделения. Отмечено уменьшение времени 2го этапа, рост напряжения желчеотделения на III и IV этапах и часового напряжения печёночной желчи.

Таблица 3

Результаты микроскопии желчи у больных дискинезией желчевыводящих путей

повышении её коллоидной стабильности. Удельный вес базальной и печёночной желчи не был изменён. При исследовании pH не выявлено достоверного изменения этого показателя.

В табл. 5 приведены показатели концентрации основных компонентов пузырной желчи у больных ДЖВП.

Таблица 5

Биохимический состав пузырной желчи у больных дискинезией желчевыводящих путей (М±т моль/л), п=40

Порция желчи

Микроскопическая Картина желчи «А»(п=32) (Ьтап) «В»(п=40) (^этап) «А»(п=32) ^этап)

Изменено

п % п % п %

Слизь - - - - - -

Эпителий цилиндрический -мелкий 14 35 22 55 18 5

-удлинённый 18 45 14 35 12 30

-широкий 5 12,5 - - 5 12,5

Лейкоциты в поле зрения -мало, до 10 21 52,5 27 67,5 27 67,5

-много 2 5 5 12,5 5 12,5

Кристаллы холестерина -мало, единичные 3 7,5 6 15 5 12,5

-много 7 17,5 3 7,5 4 10

Билирубинат кальция -мало, единичные 3 7,5 3 7,5 6 15

-много - - - - - -

Кристаллы жирных кислот -мало, единичные - - - - - -

-много - - - - - -

Микролиты 6 15 10 25 8 20

Паразиты - - - - - -

Компоненты Результаты Норма р

Холевая кислота 13,1±2,1 19,48±1, 2 р<0, 05

Холестерин 6,9±0,8 8, 04±0, 72 р<0, 05

ХХК. 1,5±0,3 2,9±0, 2 р<0, 001

Фосфолипиды 1,4±0,2 3,63±0,41 р<0, 001

Фос фолипидно-холестер. коэф. 0,2±0,02 0,34±0,06 р<0, 05

Билирубин 2,7±0,7 3, 9±0, 38 р>0, 05

Кальций 1, 48±0,03 1, 4±0, 05 р>0, 05

СРБ отрицат. отрицат.

Таблица 6

Биохимический состав печёночной желчи у больных дискинезией желчевыводящих путей (М ± т моль/л, п=40)

Компоненты Результаты Норма р

Холевая кислота 2,3±0,5 3,76 ± 0,3 р<0,05

Холестерин 2,4±0,27 2,38 ± 0,27 р>0,05

Холато-холестериновый коэф. 0,75±0,02 2,0±0,2 р<0,001

Фосфолипиды 0,4±0,02 0,38±0,03 р>0,05

Фосфолипидно/холестер. коэф. 0,166±0, 03 0,19±0,05 р>0,05

Билирубин 0,57±0,04 1,04±0,07 р>0,05

Кальций 1,53±0,4 1,3±0,08 р>0,05

СРБ отрицат. отрицат.

Таблица 4

Физико-коллоидные свойства различных порций желчи у больных дискинезией желчевыводящих путей

Показатели Порция«А» Ьтап Порция «В» ^этап Порция«С» Vэтап

п Норма п Норма п Норма

Цвет 32 Светло- соломен- ный 40 Сине- зелёный 40 Золоти- стый

Прозрач- ность Прозрачная Слабо- мутная Мутная 27 5 9 Прозрач- ная 26 10 4 Прозрач- ная 29 6 5 Прозрач- ная

Плотность 1010±3 1010±2 1032±1 1016±2 1010±1 1011±2

рн 6,3±0,3 Слабо- щелочная 6,5±0,2 7,1±0,2 7,1 ±0,2 7,1±0,2

Бесспорную ценность представляло изучение различных порций желчи под микроскопом. Полученные нами в ходе ЭХДЗ различные порции желчи у всех 40 больных, были подвержены микроскопическому исследованию (табл. 3). В ходе микроскопического исследования признаков воспаления не получено ни в одной порции желчи. Слизь и паразиты отсутствовали во всех случаях. Цилиндрический эпителий разного вида в базальной желчи выявлен у 80% больных, в порции «В» у 57% больных и в печёночной желчи у 85%, что свидетельствовало о нарушении физиологического пассажа желчи по желчевыводящим путям.

У всех 40 больных ДЖВП изучены физико-коллоидные свойства различных порций желчи (табл. 4), откуда видно, что все порции ЭХДЗ соответствовали своей цветовой гамме. Прозрачная желчь на всех этапах получена у 55,4% больных, слабомутная в пузырной порции - у 12 больных (30%) и печёночной порции - у 10 больных (25%). Шло статистически достоверное (р<0,05) повышение плотности пузырной желчи, что говорит о

Установлено снижение концентрации холевой кислоты у 31 больного (77, 5%). Изучение концентрации холестерина показало его недостоверное совокупное уменьшение. Соотношение концентрации холевой кислоты и холестерина определяет один из основных показателей литогенности желчи - холато-холестериновый коэффициент. В наших исследованиях мы выявили его достоверное снижение, что свидетельствует о преобладании агрегационных процессов в пузырной желчи. Концентрация билирубина и кальция не отличалась от нормы. Отмечено снижение концентрации фосфолипидов, соответственно и фосфолипидно-

холестеринового коэффициента в 34 случаях (85%), что позволяет судить о преобладании литогенных тенденций в исследуемой порции желчи. Аналогичные изменения биохимических показателей происходили и при изучении концентрации основных компонентов в печёночной порции желчи: снижение концентрации холевой кислоты, фосфолипидов и ХХК. Выявленные изменения концентрации основных ингредиентов пузырной и печёночной желчи у больных ДЖВП свидетельствуют о литогенной её характеристике. Отрицательная реакция на «С» реактивный белок во всех порциях желчи свидетельствует об отсутствии воспалительного процесса в билиарной системе. Кроме этого билиарная недостаточность выявлена у 66,3 % больных. Выше описанные изменения коллоидной стабильности желчи вместе с различными дискинетиче-скими расстройствами билиарного тракта могут способствовать формированию холелитиаза и патологических процессов в поджелудочной железе. Возникает необходимость целенаправленной коррекции выявленных нарушений.

Для этого назначен прием АЭС ЖКТ и СО утром натощак внутрь, длительность его пребывания в ЖКТ составила от 6 часов до 4-х суток. Осложнений и побочных явлений не наблюдалось. После ЭС произошли определённые изменения нарушенных функций. По результатам I этапа ЭХДЗ отмечалась нормализующее действие АЭС на состояние сфинктера Одди и уменьшение исходно-повышенной базальной секреции желчи, что проявлялось уменьшением объёма, повышением показателя времени на I этапе и снижением времени II этапа ЭХДЗ, а также некоторым снижением напряжения на I этапе. На III этапе мы отмечали

Краткое сообщение

снижение исходно повышенного показателя объёма, времени, а показатель напряжения почти не отличался от исходного. Наиболее показательны изменения кинетической способности желчного пузыря, проявляющиеся снижением исходно-повышенного объёма желчи, показателя напряжения и повышением времени сокращения желчного пузыря.

Таблица 7

Характеристика показателей этапов ЭХДЗ до и после АЭС ЖКТ и СО (M±m)

Показатели Норма До АЭС ЖКТ После АЭС ЖКТ

Ьтап

Объём, мл 30,0±4,0 36,0±4,0(p>0,03) 44,1±2,2(p>0,03)

Время, мин. 20,0±2,0 14,0±1,0(p<0,01) 9,0±2,0(p<0,01)

Напряжение, мл./мин 1,3±0,1 2,0±0,3(p>0,03) 2,16±0,3(p>0,03)

Пэтап

Время,мин. 6,0±1,0 3,2±1,0(p<0,03) 4,6±0,7(p>0,03)

Шэтап

Объём, мл 3,0±2,0 14,0±2,0(p<0,001) 3,2±1,9(p<0,01)

Время, мин. 3,0±1,0 8,0±2,0(p<0,01)

Напряжение, мл/мин. 1,0±0,2 1,3±0,2(p>0,03) 1,8±0,8(p>0,03)

^этап

Объём, мл 64,0±7,0 72,0±4,0(p>0,03) 34,3±3,3(p<0,01)

Время, мин. 33,0±3,0 19,0±2,0(p<0,001) 27,3±1,9(p<0,01)

Напряжение ,мл/мин 2,1±0,2 2,7±0,1(p<0,01) 2,1±0,2(p<0,01)

Vэтап

Объём, мл 34,0±3,0 49,0±8,0(p>0,03) 40,6±3,4(p>0,03)

Время, мин. 24,0±2,0 20,0±4,0(p>0,03) 21,0±2,9(p>0,03)

Напряжение, мл/мин 1,3±0,1 2,0±0,2(p<0,01) 1,9±0,2(p>0,03)

Таблица 8

Биохимический состав пузырной желчи у больных ДЖВП на фоне применения АЭС ЖКТ и СО (М ± т ммоль/л, п=40)

Компоненты Норма «В» концентрация, ммоль/л

До АЭС ЖКТ После АЭС ЖКТ p

Xолеваякислота 19,3±1,3 13,1±2,1 18,3±1,0 p<0,03

Xолестерин 8,04±0,72 6,9±0,8 8,8±0,8 p>0,03

Xола- то/холестерин.коэф. 2,9±0,2 1,3±0,3 2,3±0,3 p<0,03

Фосфолипиды 3,63±0,4 1,4±0,2 1,8±0,33 p>0,03

Фосфо- лип/холест.коэф. 0,34±0,0б 0,2±0,02 0,28±0,02 p>0,03

Билирубин 3,9±0,38 2,7±0,7 3,3±0,1б p>0,03

Кальций 1,4±0,03 1,3±0,03 1,39±0,02 p<0,01

СРБ Отрицат. Отрицат. Отрицат.

Таблица 9

Биохимический состав печёночной желчи у больных ДЖВП на фоне применения АЭС ЖКТ и СО (М ± т ммоль/л, п=40)

Компоненты Норма «С»концентрация, ммоль/л

До АЭС ЖКТ После АЭС ЖКТ p

Xолеваякислота 3,76±0,3 2,3±0,3 3,63±0,4 p<0,03

Xолестерин 2,38±0,27 2,4±0,27 3,1±0,4 p>0,03

Xолато/холестерин. коэф. 2,0±0,2 0,73±0,02 1,23±0,2 p<0,03

Фосфолипиды 0,38±0,03 0,4±0,02 0,42±0,013 p>0,03

Фосфолип/холест. коэф. 0,19±0,03 0,1бб±0,03 0,13±0,02 p>0,03

Билирубин 1,04±0,07 0,37±0,04 0,8±0,03 p>0,03

Кальций 1,3±0,08 1,33±0,04 1,44±0,0б p>0,03

СРБ Отрицат. Отрицат. Отрицат.

Одним из вариантов оценки моторики гепатобилиарного тракта является метод ультразвукового исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей с использованием желчегонного завтрака и расчётом показателя двигательной функции (ПДФ). Уменьшение исходного ПДФ у исследованной группы свидетельствовало о функциональной недостаточности сфинктерного аппарата и гипертонусе желчного пузыря. Контрольную группу составили 33 практически здоровых лиц в возрасте от 18 до 21 года, при этом ПДФ у них составил 0,78±0,04. Исходный показа-

тель в исследованной группе был равен 0,43±0,12. После проведённой коррекции АЭС ЖКТ и СО получили достоверное увеличение ПДФ желчного пузыря и желчевыводящих путей до 0,56±0,4, что свидетельствует о нормализующем действии АЭС ЖКТ и СО на моторную функцию гепатобилиарной системы.

После воздействия АЭС ЖКТ и СО биохимические показатели желчи изменились в сторону увеличения показателя холевой кислоты, ХХК в пузырной и в печёночной желчи (табл.8-9).

Заключение. Установлены особенности желчевыделе-ния при ДЖВП, а также состава печеночной и пузырной желчи, свидетельствующие о возрастании ее литогенности, а также оптимизирующее влияние автономной

электростимуляции ЖКТ и СО на измененные показатели моторики и состава желчи.

УДК б11-18.1; 37б.3/.7;б11-013.11

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ С ПОДАГРОЙ, ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ АУТОЛОГИЧНЫЕ КЛЕТОК

Д.В. ИВАНОВ*, И.В. ПОТАПОВ **, А.В. ШАТАЛОВ***, А.А. XАДАРЦЕВ*

Цель: оценить влияние трансплантации аутологичных клеток костного мозга на течение подагрического артрита.

Обоснование: подагра - клинический синдром, который характеризуется развитием артритов, чаще плюснефалангового, связанных с отложением в тканях сустава мононатриевых урат-ных кристаллов. Эти отложения связаны с изменением метаболизма мочевой кислоты, которое возникает при наличии генетических дефектов и внешнесредовых воздействий, что в совокупности формирует каскад порочных метаболических реакций в организме пациента. Для нормализации состояния выполнена трансплантация аутологичных клеток костного мозга пациента.

Материалы и методы. Пациент 4б лет болел подагрой в течение 9 лет. Регулярно принимал аллопуринол, при возникновении выраженного болевого синдрома нерегулярно принимал нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В течение последних 2 лет до проведения терапии с применением аутологичных клеток костного мозга появись боли в крупных суставах (коленных, локтевых). После обследования произведен забор аспирата костномозговой взвеси из гребня подвздошной кости. Введение клеточного материала велось внутривенно ка-пельно по 130 млн. клеток с промежутком в месяц. Первичное введение осуществлялось через 3 суток после забора аспирата костномозговой взвеси, повторное введение криоконсервирован-ных клеток проводилось через 30 дней после первичного введения. Размораживали криоконсервированные клетки непосредственно перед введением. Рентген плюснефаланговых суставов, коленных и локтевых суставов проводили до терапии и через 12 месяцев. Контрольные точки обследования - 1, 3, б и 12 месяцев после проведения трансплантации; пациент сдавал биохимический анализ крови, общий анализ мочи, заполнял стандартизированные опросники SF-36, EQ-3D. Опросник SF-36 используется для оценки качества жизни в различных популяционных группах здоровых людей и пациентов с различными хроническими заболеваниями. EQ-3D (EuroQol) - общий опросник качества жизни, разработанный Европейской группой исследования качества жизни. EQ-3D - многомерный инструмент оценки качества жизни, который может быть выражен с помощью одного показателя

- индекса. EQ-3D. Опросник позволяет получить 243 варианта «состояния здоровья». Часть опросника может быть представлена как профиль (EQ-3D profile), состоящий из 3 компонентов, или как индекс здоровья - EQ-3D utility. Последний удобен для использования в фармакоэкономических расчетах. Вторая часть представляет собой визуальную шкалу («градусник») с градуировкой от 0 до 100, где 0 - смерть.

Результаты. Перед введением аутологичных клеток пациенту было проведено исследование клеточного состава на проточном цитофлуориметре с использованием моноклональных антител. Результаты представлены в табл. 1.

***ГУП НИИ НМТ

**** *ООО «Биостэм»

*** 3 ЦВКГ им.А.А.Вишневского