CC BY
31
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №3 2020
УДК 615.11
ЭЛЕКТРОННЫЙ РЕЦЕПТ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ: ОПЫТ РЕАЛИЗАЦИИ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА В БУ «НЯГАНСКАЯ ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА»
Колосова Т.С.,
временно исполняющая обязанности главного врача БУ «Няганская городская поликлиника»
Шкурова Н. А.,
заместитель главного врача по клинико-экспертной работе БУ «Няганская городская поликлиника»
24 декабря 2018 года по результатам заседания президиума Совета при Президенте Российской Федерации был утвержден паспорт проекта «Создание единого цифрового контура здравоохранения на основе ЕГИСЗ», который предполагает переход на юридически значимый электронный документооборот в сфере медицины, в том числе появление электронного рецепта на лекарственные препараты.
В современных условиях с развитием телемедицинских технологий очный визит к врачу становится необязательным условием для получения качественной и квалифицированной медицинской помощи. Медицинские услуги трансформируются, но простота, удобство и скорость их получения остаются главными приоритетами после качества.
Мы сообщаем опыт и результаты реализации пилотного проекта, утвержденного приказом Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, по оформлению назначений лекарственных препаратов, сформированных в форме электронных рецептов, в БУ «Няганская городская поликлиника».
Полученные результаты позволили нам сократить затрачиваемое пациентами время на отпуск льготных лекарственных препаратов, а значит повысить удовлетворенность медицинскими услугами, увеличить охват льготной категории граждан, обеспеченной лекарственными препаратами, что позволит в будущем контролировать эффективность лечения. И главное, введенные изменения привели к сокращению затраченного медицинским работником времени на выполнение медицинской услуги с 12 минут до 6, что делает медицинскую помощь доступной большему числу пациентов.
Ключевые слова: электронный рецепт, дистанционный рецепт, льготное лекарственное обеспечение
Введение
Цифровая трансформация подразумевает, что технологии будут использоваться системно и целостно, с целью извлечения максимальной выгоды. Технологии призваны облегчить процесс работы и способны подстраиваться под конкретного пользователя, когда человек сам выбирает, какую информацию он должен получить из системы.
В настоящее время цифровой контур несовершенен и не имеет целостности, так как различные службы, подведомственные Министерству здравоохранения Российской Федерации (фонд социального страхования, фонд обязательного медицинского страхования, система льготного лекарственного обеспечения) или тесно взаимодействующие с ним структуры (бюро медико-социальной экспертизы), имеют свои информационные системы, а каждая медицинская организация, в свою очередь, выбирает самостоятельно, в какой системе хранить
архивные данные и вести текущий электронный документооборот. Решение руководителя каждого конкретного учреждения: будет ли его медицинская информационная система интегрирована с системами фондов или бюро МСЭ, или медицинский персонал станет заложником нескольких информационных систем, вынуждающих работать с данными параллельно.
В БУ «Няганская городская поликлиника» с 2016 года работа медицинского персонала осуществляется в медицинской информационной системе «Югра» (г. Таганрог ООО «Облачные технологии»). Ежегодно система совершенствовалась: проведена ее интеграция с системой фонда обязательного медицинского страхования в 2017 году, что дало возможность формировать реестр медицинских услуг учреждения в электронном виде. В 2018 году произведена интеграция с системой фонда социального страхования, что позволяет выдавать электронный листок нетрудоспособности при работе исклю-
чительно в системе учреждения. В 2019 году произошла интеграция информационной системы по выписке льготных рецептов «Алгом» с МИС «Югра», что также позволило врачу и фельдшеру работать в одном окне.
В связи с ростом на 40% числа обращений в БУ «Няганская городская поликлиника» (в 2018 г. - 4896, в 2019 г. - 8221) за выпиской льготных рецептов был проведен анализ проблем записи на прием к врачу. Среди наиболее частых поводов записи на прием была выписка льготных лекарственных препаратов. С целью повышения доступности медицинских услуг в учреждении была организована работа кабинета по выписке льготных рецептов фельдшером. Однако, доступность услуги не была оптимальной. Эти факты побудили к поиску новых решений, которым стал дистанционный электронный рецепт.
Материалы и методы
При определении порядка работы нами была использована следующая нормативная документация:
1. Федеральный закон от 29 июля 2017 № 242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья».
2. Приказ Минздрава России от 30 ноября 2017 № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий».
3. Приказ Минздрава России от 14 января 2019 № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения».
4. Приказ Минздрава России от 11 июля 2017 № 403н «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность».
Целями проекта были:
- сокращение затраченного медицинским персоналом времени на проведение приема для выписки льготного рецепта;
- сокращение среднего количества очных посещений за выпиской льготных лекарственных препаратов в месяц.
Ожидаемые эффекты:
- увеличение талонов записи на прием к участковым терапевтам с целью проведения диспансерных осмотров, посещений по заболеванию;
- увеличение охвата льготной категории граждан с целью контроля их лечения;
- сокращение потраченного личного времени пациентом на получение льготных препаратов;
- повышение доступности медицинской помощи для населения.
Была определена схема дистанционной выписки рецептов на лекарственные препараты отдельным льготным категориям граждан, сформированных в форме электронных документов, которая выглядела следующим образом (рисунок 1).
Также выработаны четкие критерии для отбора участников проекта. К участию в проекте допускались лица:
- имеющие установленный клинический диагноз и право на льготное лекарственное обеспечение;
- авторизованные на портале «Госуслуги»;
- имеющие возможность использования мобильного приложения «Medved.Telemed»;
- направившие заявки после очного назначения необходимых льготных препаратов.
В ходе реализации проекта пациентам необходимо было соблюдать условия:
- очно посещать врача не менее 1 раза в 3 месяца и иметь стабильное соматическое состояние;
- заполнять сведения о состоянии здоровья в мобильном приложении «Medved.Telemed»;
- соблюдать интервал для направления заявки - не чаще 1 раза в месяц;
- не находиться на лечении в стационаре.
Разработчиками приложения «Medved.
Те1ете&> (ГК ХОСТ, г. Екатеринбург) проведена учеба со специалистами БУ «Няганская городская поликлиника» по его использованию. А руководством медицинской организации было обеспечено наличие усиленной квалифицированной электронной подписи для медицинских работников, председателя врачебной комиссии и провизоров аптечных пунктов.
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №3 2020
Авторизация через Госуслуги в приложении Medved.Telemed
ПАЦИЕНТ
/ 1 [ 1 1
ш
I
ф
Т
>
с;
0 1=
га
1
ш
I
ш с;
о ч ш
ш
>
Оформление заявки на выписку электронных рецептов
1
Отправка заявки пациентом на выписку рецепта
I
Медицинская организация
1
Аптечный пункт
Оформление электронного рецепта, медицинским работником Работником, отправка в аптечный пункт
Рис.
БУ «Медицинский информационно-аналитический центр» в заявку на выписку рецепта настроены поля для заполнения пациентом данных о состоянии здоровья (общее самочувствие, рост, вес, пульс, температура, АД (при необходимости), уровень глюкозы (при необходимости), были согласованы сценарии взаимодействия врачей и пациентов с использованием информационной системы «Medved. Те1ете&» для проекта реализации удаленного взаимодействия врач-пациент с использованием медицинской информационной системы.
Результаты проекта и обсуждение
За период внедрения Проекта с января по март 2020 года было отработано 132 заявки, направленные через информационную систему «Medved.Te1emed», и выписано 328 электронных рецептов с сохранением бумажного документооборота. В течение апреля-мая 2020 года было оформлено 110 заявок на 346 рецептов.
Проведенный анализ обращений за льготным лекарственным обеспечением подтвердил увеличение охвата населения льготным лекарственным обеспечением, что наглядно демонстрирует диаграмма 1.
Диаграмма 1
Среднее количество пациентов, обратившихся за выпиской льготных лекарственных препаратов в месяц
1200 1000 800 600 400 200 0
1001
685
408
2018г 2019г 2020г
■ Количество пациентов обратившихся за выпиской рецептов
Введенные изменения привели к сокращению затраченного медицинским работником времени на выполнение услуги с 12 минут до 6, что сделало медицинскую помощь доступной большему числу пациентов. В результате отмечен рост числа обращений за выпиской лекарственных препаратов с 408 в 2018 году до 1001 ежемесячно в 2020 году.
Также в ходе реализации пилотного проекта были сформулированы проблемы, требующие дальнейшего решения:
1. Усовершенствование модуля отпуска рецептов в аптечном пункте: однократное введение СНИЛС для одновременного отпуска нескольких рецептов.
2. Решение вопроса о внедрении тарифа по оплате дистанционной выписки электронного рецепта с целью количественного учета услуг.
3. Интеграция приложения «Medved. Те1етеЛ> с медицинской информационной системой «Югра» для работы в одном окне.
В условиях риска распространения новой коронавирусной инфекции Covid-2019 существующий порядок дистанционной выписки лекарственных препаратов стал особенно актуальным. Однако, с учетом пожилого возраста пациентов, пользующихся льготным лекарственным обеспечением, темпы включения пациентов в проект по выписке электронных рецептов остаются невысокими. Основные причины — это отсутствие регистрации на портале «Госуслуги» и невозможность использования приложения «Medved.Te1emed».
Указанные недостатки не приводят к выводу об отсутствии востребованности данного инструмента. Дистанционный электронный рецепт—это та технология, которая должна работать сегодня, чтобы эффект от нее мы могли ощутить завтра. Чем больше современные технологии входят в нашу жизнь, тем более простым становится получение тех или иных услуг, в том числе медицинских. Профилактическое направление современного здравоохранения — эта та приоритетная задача, которая может быть решена с помощью дистанционных технологий. Сегодня никого не удивишь SMS-информированием о визите к врачу, необходимости сдачи контрольных анализов крови или приглашением на профилактический медицинский осмотр. Дистанционный электронный рецепт — это еще один шаг к полноценному контролю за лечением пациента, который позво-
ляет сделать лечение непрерывным, охватить всех нуждающихся в лекарственном обеспечении, а значит провести профилактику осложнений основного заболевания. Самому же врачу дистанционная выписка электронных рецептов открывает возможность для работы непосредственно с пациентами, избавляет от рутины.
Выводы
Полученные результаты позволили нам сократить затрачиваемое пациентами время на отпуск льготных лекарственных препаратов, а значит повысить удовлетворенность медицинскими услугами, увеличить охват льготной категории граждан, обеспеченной лекарственными препаратами, что даст возможность в будущем контролировать эффективность лечения.
В связи с отсутствием в Правилах отпуска лекарственных препаратов, утвержденных приказом Минздрава России от 11.07.2017 № 403, сведений о возможности отпуска лекарственных препаратов по электронным рецептам в аптечном пункте, необходимо внести изменения в 9 абзац пункта 4 приложения к приказу Минздрава России от 11.07.2017 № 403 «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность» следующего содержания: «в том числе на рецептурном бланке в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника».
С целью ведения количественного учета данных медицинских услуг предлагаем утвердить тариф «ТМ.2 Дистанционная консультация в режиме отсроченной консультации», оплата которого будет производиться в рамках подушевого финансирования прикрепленного населения.
После изменения нормативной документации будет возможным полный переход на электронный вариант рецепта, без сохранения бумажного документооборота (по аналогии с электронными листками нетрудоспособности).
БУ «Медицинский информационно-аналитический центр» реализовать удаленное взаимодействие врача с пациентом с использованием МИС и «Регистратура086.ру».
© Колосова Т.С., Шкурова Н. А., 2020
