CC BY
14
Список литературы
1. Бурых, М. П. Система топографо-анатомических координат тела человека / М. П. Бурых. -Харьков : Харьковский государственный медицинский институт, 1991. - 35 с.
2. Волков, С. И. Пат. 2370225 Рос. Федерация, МПК A61B17/24 Способ обеспечения безопасного оперативного доступа к височно-нижнечелюстному суставу и мыщелковому отростку нижней челюсти / С. И. Волков; заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. -№ 2007118804/14; заявл. 21.05.2007; опубл. 20.10.2009. Бюл. № 29.
3. Гершуни, Ю. Х. Хирургическое лечение переломов мыщелкового отростка нижней челюсти : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ю. Х. Гершуни. - Киев, 1986. - 24 с.
4. Ильин, А. А. Хирургия внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А. А. Ильин. - Омск, 1996. - 56 с.
5. Ламден, Д. К. Прикладное значение особенностей топографии краевой ветви нижней челюсти, шейной ветви лицевого нерва и лицевой артерии // Актуальные вопросы хирургии и клинической анатомии : сб. тр. / Д. К. Ламден, Т. А. Погребникова. - Пермь, 2005. - С. 306-308.
6. Матрос-Таранец, И. Н. Новые методы оперативного лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти / И. Н. Матрос-Таранец, Д. К. Калиновский, С. Б. Алексеев, Д. А. Дадонкин // Травма. - 2000. - Т. 1, № 2. - С. 182-188.
7. Сорокин, Р. М. Диагностические возможности ультразвуковой доплерографии в оценке эффективности краниальной мануальной терапии при реабилитации больных невропатией лицевого нерва / Р. М. Сорокин, И. Д. Стулин, А. М. Василенко // II Международный конгресс по восстановительной медицине и реабилитации : мат-лы научной программы (Москва, 20-21 сентября 2005 г.). -Режим доступа : http: expodata.ru, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения: 10.05.2012.
8. Стародубцев, О. Е. Внутриушно-предушный оперативный доступ к височно-нижнечелюстному суставу / О. Е. Стародубцев, Ю. И. Селюкин // Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. - М., 1989. - С. 59-62.
9. Сысолятин, С. П. Эндоскопические технологии в челюстно-лицевой хирургии / С. П. Сысо-лятин, П. Г. Сысолятин. - М. : Медицина, 2005. - 144 с.
10. Темерханов, Ф. Т. Клинико-экспериментальное обоснование применения хирургических методов в комплексном лечении заболеваний и травм височно-нижнечелюстного сустава : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Ф. Т. Темерханов. - М., 1986. - 48 с.
Волков Сергей Иванович, доктор медицинских наук, профессор кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии, ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 170100, Тверь, ул. Советская, д. 4, тел.: (4822) 35-32-22, 8-910-640-40-03, e-mail: volkov_si@mail.ru.
Баженов Дмитрий Васильевич, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анатомии человека, ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 170100, Тверь, ул. Советская, д. 4, тел.: (4822) 34-35-08, e-mail: bajenovd@mail.ru.
Богданов Андрей Олегович, врач отделения челюстно-лицевой хирургии, ГБУЗ ТО «Городская клиническая больница № 1 им. В.В. Успенского», Россия, 170006, г. Тверь, ул. С. Перовской, д. 4, тел.: 8-980-630-92-48, e-mail: tgb1_gv@tvcom.ru.
УДК 611-01: 611-018:611-018.1
© О.В. Волкова, К.В. Донская, И.Р. Соболев, Ю.О. Пешкова, Т.А. Тихонова, П.В. Сутягин, 2012
О.В. Волкова, К.В. Донская, И.Р. Соболев, Ю.О. Пешкова, Т.А. Тихонова, П.В. Сутягин
ЭЛЕКТРОННОМИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРИАРТЕРИАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ СИНУСНО-ПРЕДСЕРДНОГО УЗЛА СЕРДЦА КРЫСЫ
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва
На 10 белых крысах линии Вистар проведено электронномикроскопическое исследование центральной области синусно-предсердного узла. Описана ультраструктурная организация стенки артерии синусно-предсердного узла, характер взаимоотношений в этой области между пейсмекерами, а также пейсмекерами, гладкими мышечными клетками стенки артерии, соединительнотканными клетками и нервными окончаниями. Функциональное значение этих взаимоотношений обсуждается.
Ключевые слова: синусно-предсердный узел, артерия синусно-предсердного узла, пейсмекеры, электрон-номикроскопический анализ.
O.V. Volkova, K.V. Donskaya, I.R. Sobolev, Yu.O. Peshkova, T.A. Tikhonova, P.V. Sutyagin
THE ELECTRONMICROSCOPIC STUDY OF PERIARTERIAL ZONE OF THE RAT SINO-ATRIAL NODE
In 10 white Wistar rats electronmicroscopic study of the central area of the sino-atrial node was conducted. We described ultrastructural organization of the sino-atrial node artery walls, the nature of relationships in this area between the pacemakers, as well as pacemakers, smooth muscle cells of artery walls, connective tissue cells and nerve endings. The functional significance of these relationship was discussed.
Key words: sino-atrial node, sino-atrial node artery, pacemakers, electronmicroscopic analysis.
Введение. У большинства видов млекопитающих синусно-предсердный узел организован вокруг артерии. В эксперименте воздействие на артерию синусно-предсердного узла импульсами искусственного пульсового давления приводило к увеличению частоты сердечных сокращений до уровня искусственного пульса. В случае отмены указанного воздействия сердечный ритм быстро возвращался к исходному уровню. Предварительное введение p-адреноблокаторов частично снимало эффект искусственной тахикардии, но не отменяло его полностью, что указывает на участие в этом эффекте как местного адренерического звена, так и непосредственного механического воздействия на клетки синусно-предсердного узла [2]. Снижение давления в артерии синусно-предсердного узла приводит к учащению синусно-предсердного ритма [3], а монотонная перфузия этой артерии обусловливает, напротив, брадикардию [2]. Таким образом, механические воздействия на синусно-предсердный узел результируются в изменении частоты генерации потенциалов действия истинными пейсмекерами. Участие в этом процессе нервного аппарата сердца также очевидно.
Цель: выявить морфологические субстраты реализации механических воздействий на электрическую активность пейсмекеров синусно-предсердного узла. В задачи исследования входило детальное изучение межклеточных взаимодействий и возможной роли межклеточного вещества в реализации регулирующего влияния механических импульсов на регуляцию сердечного ритма.
Материалы и методы. Эксперименты выполнены на 12 крысах линии Вистар массой тела 120-150 г. Наркотизированных эфиром животных через левый желудочек перфузировали 4 % раствором глутарового альдегида на буфере Миллонига, выделяли область синусно-предсердного узла, фиксировали погружением в указанный раствор и постфиксировали в 1 % OsO4 на буфере Миллонига. Полученные образцы заливали в Эпон-812 или смесь Эпон-Аралдит по общепринятым методикам. Ультратонкие срезы изготавливали в плоскости, перпендикулярной длинной оси артерии синусно-предсердного узла, окрашивали уранилацетатом и цитратом свинца по Рейнольдсу и просматривали в электронном микроскопе.
Результаты и их обсуждение. Артерия синусно-предсердного узла сердца крыс по диаметру совсем невелика, и возможные механические воздействия (частота пульсовых волн, нижние и верхние границы артериального давления) без труда преодолевают сопротивление ее tunica media, организованной лишь только 2-3 слоями гладких мышечных клеток, вплетенных в подэндотелиальный и адвентициальный соединительнотканный коллагеновый каркас (рис. 1).
Рис. 1. Стенка артерии синусно-предсердного узла сердца крысы. В ее состав входят эндотелий (Энд), подэндотелиальный слой (Сэнд), два слоя гладкомышечных клеток (ГМК) и тонкая адвентициальная оболочка (Адв). В непосредственной близости от стенки располагаются латентные пейсмекерные клетки (ЛП), образующие типичный вставочный диск
(тонкие черные стрелки)
Механические колебания, достигая пейсмекерных клеток, вызывают ритмическое возбуждение механосенситивных ионных каналов, располагающихся в сарколеммах истинных и латентных пейс-мекеров [1], модулируя тем самым показатели их электрической активности и, как следствие, частоту сердечного ритма.
В центральной части синусно-предсердного узла гладкомышечная оболочка артерии принимает в механической регуляции сердечного ритма не только пассивное участие, как это наблюдается на периферии узла, но и активное, путем формирования контактов гладких мышечных клеток средней оболочки с истинными пейсмекерами. При этом кардиомиоциты образуют короткие выросты в направлении гладкомышечных клеток. В области соединений базальные мембраны контактирующих клеток сливаются (рис. 2).
Рис. 2. Соединение истинной клетки-водителя ритма (ИП) синусно-предсердного узла сердца крыс с гладкомышечной клеткой t. media стенки артерии синусно-предсердного узла. Конт - области контактов. Ф - фибробласт. БмНВ - безмиелиновое нервное волокно
Подобное соединение клеток центральной части синусно-предсердного узла и гладкомышеч-ных клеток t. media артерии приводит к тому, что интенсивность и частота волн пульсового давления, повышение или понижение средних показателей артериального давления результируются в той или иной степени растяжения пейсмекеров, сопряженных через базальную мембрану с гладкомышечны-ми элементами средней оболочки артерии, и в коррекции частоты следования потенциалов действия пейсмекеров, обусловленной не только механосенситивными ионными каналами, но и непосредственным электрогенным взаимодействием указанных клеточных типов.
Механическая модуляция электрической активности пейсмекерных клеток осуществляется на уровне не только межклеточных взаимодействий пейсмекерных и гладких мышечных клеток, но и вегетативных нервных дуг, которые ведут начало с механорецепторных структур, богато представленных в стенке артерии синусно-предсердного узла.
Выводы. Механическая модуляция деятельности пейсмекеров синусно-предсердного узла осуществляется как минимум на трех уровнях:
1. механосенситивных каналов пейсмекерных клеток;
2. межклеточного взаимодействия истинных пейсмекеров и гладких мышечных клеток средней оболочки артерии синусно-предсердного узла;
3. вегетативных нервных дуг.
Список литературы
1. Камкин, А. Г. Физиология и молекулярная биология мембран клеток : учеб. пос. для студ. высш. мед. учеб. зав. / А. Г. Камкин, И. С. Киселева. - М. : Издательский центр «Академия», 2008. -592 с.
2. James, T. N. Structure and function of the sinus node, AV node and his bundle of the human heart : part II - function / T. N. James // Progress in Cardiovascular Diseases. - 2003. - Vol. 45, № 4. -P. 327-360.
3. Kobayashi, M. Sinus node responses to perfusion pressure changes, ischaemia and hypothermia in the isolated blood-perfused dog atrium / M. Kobayashi, D. Godin, R. Nadeau // Cardiovasc. Res. - 1985. -Vol. 19, № 1. - P. 20-26.
Волкова Ольга Васильевна, доктор медицинских наук, профессор, Академик РАМН, заведующая кафедрой гистологии и эмбриологии педиатрического факультета, ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Россия, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1, тел.: (495) 434-41-92, e-mail: rsmu@rsmu.ru.
Донская Ксения Владимировна, аспирант кафедры гистологии и эмбриологии педиатрического факультета, ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Россия, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1, тел.: (495) 434-41-92, e-mail: rsmu@rsmu.ru.
Соболев Илья Романович, студент IV курса медико-биологического факультета (отделение биохимия), ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Россия, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1, тел.: (495) 434-41-92, е-mail: rsmu@rsmu.ru.
Пешкова Юлия Олеговна, студентка IV курса медико-биологического факультета (отделение биохимия), ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Россия, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1, тел.: (495) 434-41-92 е-mail: rsmu@rsmu.ru.
Тихонова Татьяна Александровна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры морфологии медико-биологического факультета, ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Россия, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1, тел.: (495) 434-41-92, е-mail: tat-do@yandex.ru.
Сутягин Павел Валентинович, доктор биологических наук, профессор кафедры гистологии и эмбриологии педиатрического факультета, ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Россия, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1, тел.: (495) 434-41-92, е-mail: rsmu@rsmu.ru.
