CC BY
12
ТЕЗИСЫ
УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Иманкулов С.Б., Оскенбаева К.К., Ибадильдина А.Х., Даутова А.Е.
Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Цель: Изучение возможностей ультрасонографии в ранней диагностике осложнений после рент-генэндоваскулярных вмешательств.
Материалы и методы: Проведено ультразвуковое исследование 48 пациентам, перенесшим рентгенэдоваскулярные вмешательства, в возрасте от 18 до 78 лет.
Все рентгенэдоваскулярные вмешательства были связаны с катетеризацией магистральных артерий (общей бедренной или плечевой артерии).
Результаты и обсуждения: На 1-2 сутки после вмешательства выявлено утолщение стенок сосуда в зоне пункции от 0,12 до 0,20 см, умеренное утолщение мягких тканей, повышенная гидро-фильность, четкая очерченность фасции, нечеткая визуализация мышечных волокон. На 3-4 сутки наблюдали обратное развитие данных изменений.
В 33 случаях - диффузный отек мягких тканей, отсутствие границ раздела мягких тканей, диффузное повышение ультразвукового импеданса, затрудненной визуализацией стенок сосудов.
9 (27,2%) случаев - гематома в виде гипо - или анэхогенного образования неправильной формы с нечеткими контурами, без признаков кровотока.
На 5-7 сутки эхонегативное пространство заполнялось изо - и гиперэхогенными включениями (тромботические массы). С помощью гистограммы определяли плотность образований мягких тканей.
9 (27,2%) случаев - пульсирующая гематома в виде анэхогенного овального образования неправильной формы с четкими границами, без признаков наличия капсулы, в просвете визуализировался артериальный турбулентный кровоток.
4 (12,1%) случая - ложная аневризма, правильной округлой формы с признаками наличия капсулы.
Выводы: Цветное допплеровское сканирование позволило неинвазивным методом выявить осложнения в раннем и позднем послеоперационном периоде.
Рентгенэндоваскулярные вмешательства необходимо проводить с помощью ультразвукового исследования с целью определения уровня бифуркации ОБА, с последующей маркировкой.
ЭЛЕКТРОННОМИКРОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЛЕЙОМИОМАТОЗАЛЕГКИХ
Федотовских Г.В., Шаймарданова Г.М., Бакенова Р.А.
Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Морфологическая диагностика леоймиоматоза легких бывает затруднена, вследствие различной степени гиперплазии гладкомышечных клеток в межльвеолярных перегородках, периброн-хиально и периваскулярно. Ситуация осложняется при малом объеме биопсийного материала, выход из которой возможен при иммунологическом выявлении особого фенотипа гладкомышечных клеток (Hoon V. et al., 1994).
В задачу настоящей работы входило оценить возможность электронномикроскопической диагностики лейомиоматоза легких при практически мало измененных межальвеолярных перегородках легких. Материалом послужили биопсийные кусочки ткани органа, взятые на гистологическое и ультраструктурное исследование и проведенные по общепринятым методикикам. Гистологические срезы окрашивались гематоксилином и эозином, полутонкие срезы метиленовым синим, азуром -2 и основным фуксином (Humphrey C., Pittman F., 1974). Ультратонкие срезы контрастировали уранилацетатом, цитратом свинца по Рейнольдсу и изучали в электронном микроскопе Libra-120 (Carl Zeiss).
Светооптическое изучение гистологического материала показало выраженную неоднородность гиперплазии гладкомышечных клеток на различных участках паренхимы легких. На полутонких срезах межальвеолярные перегородки были утолщены и заполнены пучками коллагеновых и эластических волокон. При полихромном окрашивании эластические волокна отличались от розово окрашенных коллагеновых темно бардовым цветом. Клеточный состав интерстиция был беден и не различался по клеточным типам.
Электронномикроскопически были отмечены целые поля хорошо ориентированных коллагеновых фибрилл, лентовиднообразные эластические волокна и микрофибриллы. Гладкомышечные клетки были представлены преобладающими незрелыми и единичными зрелыми миоцитами.
Низкодифференированные клетки имели слегка удлиненную форму, крупное ядро, слабо развитые органеллы, многочисленные рибосомы. Миофибриллярный компонент был развит слабо. Наблюдались характерные для гладкомышечных клеток многочисленные везикулы, расположенные вдоль и глубже плазмалеммы. Дифференцированные клетки удлиненной формы обладали развитым сократительным аппаратом и базальной мембраной.
Таким образом, при малом количестве биопсийного материала и практически отсутствующей пролиферации гладкомышечных клеток в межальвеолярных перегородках электронноми-кроскопическое исследование помогает диагностировать лейомиоматоз легких по эластическим волокнам и ультраструктурным признакам принадлежности клеток интерстиция к лейомиоцитам. Полученные данные могут быть полезны и при дифференциальной диагностике лейомиоматоза с диффузным фиброзом легких.
ДИНАМИКА АНТИБИОТИКОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ШТАММОВ PSEUDOMONAS AERUGINOSA, ВЫДЕЛЕННЫХ ОТ БОЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Н.М. Бисенова, Н.М. Митус, Э.А. Тулеубаева, А.С. Ергалиева, А.Б. Куанышбекова, Р.Т. Тайшикова Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Полиэтиологичность современных гнойно-воспалительных процессов требует постоянного контроля за микрофлорой очагов нагноения. Возрос удельный вес различных микроорганизмов - представителей семейства Enterobacteriaceae, группы не ферментирующих грамотрицатель-ных бактерий. Постоянный микробиологический мониторинг за видовым составом, свойствами и структурой антибиотикорезистентности возбудителей хирургической инфекции необходим для выбора препаратов для антибиотикотерапии и профилактики.
Результаты наших многолетних исследований по мониторингу этиологической структуры послеоперационных гнойных осложнений показали, что в 19,5% случаях возбудителем данной патологии является Pseudomonas aeruginosa.
Данная работа посвящена мониторингу чувствительности к антибиотикам штаммов Pseudomonas aeruginosa, выделенных от больных с хирургической инфекцией за 2007 -2010 годы.
Проведено микробиологическое исследование хирургических больных с гнойной инфекцией, находившихся на лечении в отделениях хирургического профиля Национального научного медицинского центра МЗ РК в 2007 - 2010 годах. Количественному бактериологическому исследованию подвергалось содержимое гнойных ран данных больных. Микроорганизмы, после выделения чистой культуры и окраски по Граму, идентифицировали на микробиологических компьютерных анализаторах «Микротакс» и «MiniAPI».
Антибиотикочувствительность выделенных штаммов определяли на микробиологических компьютерных анализаторах «Микротакс» и «MiniAPI» и диско-диффузионным методом, согласно методическим указаниям «Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам», 2004 г.
Наиболее активными антибактериальными препаратами в отношении Pseudomonas aeruginosa оставались карбапенемы (имипенем и меропенем). Антибактериальная активность меро-пенема колебалась в наблюдаемые годы от 77,5% до 89,4%. К имипенему чувствительность синегнойной палочки была в пределах от 72,4% до 88,8%.
Из цефалоспоринов III и IV поколений самым активным в отношении Pseudomonas aeruginosa был цефтазидим, причем к нему наблюдалось снижение чувствительности от 69,2% в 2007 году до 52,6% в 2010 году. Также прослеживается снижение чувствительности синегнойной палочки и к цефепиму с 80,0% в 2007 году до 57,8% в 2010 году.
К пиперациллину были чувствительны от 69,5% до 89,6% изученных хирургических изолятов синегнойной палочки.
Из аминогликозидов наиболее активными антибактериальными препаратами в отношении Pseudomonas aeruginosa оставались амикацин, нетилмицин и гентамицин. К амикацину чувствительность колебалась в пределах 61,2% до 78,9%, к нетилмицину - от 53,0% до 75,1%, к гентами-цину - от 52,3% до 68,4%.
К хинолонам (ципрофлоксацину, левофлоксацину, пефлоксацину, офлоксацину, норфлок-сацину) чувствительность Pseudomonas aeruginosa незначительно колебалась в пределах от 52,0% до 72,2%.
