CC BY
27
УДК: 616.711.6-073.7-089
ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЯ ПРИ ПОВТОРНЫХ ОПЕРАЦИЯХ У БОЛЬНЫХ С ПОЯСНИЧНЫМ ОСТЕОХОНДРОЗОМ
С.С.САИДОВ, Р.О.АДЫЛОВА, Р.М.ЮЛДАШЕВ, К.Н.ДЖУМАНОВ, А.НОРОВ, М.Д.МИРЗАБАЕВ
ELEKTRONEYROMIOGRAPHIA AT REPEATED OPERATIONS IN PATIENTS WITH LUMBAR OSTEOHONDROSIS
S.S.SAIDOV, R.O.ADILOVA, R.M.YULDASHEVA, K.N.DJUMANOV, A.NOROV, M.D.MIRZABAEV
Республиканский научный центр нейрохирургии
Синдром оперированного позвоночника - длительная или повторяющаяся хроническая боль в нижней части спины и/или в ногах после успешной с анатомической точки зрения операции на позвоночнике. Всем пациентам в предоперационном периоде проведено электронейромиографическое исследование, данные которого позволили оптимизировать хирургическую тактику. Ключевые слова: поясничный остеохондроз, электронейромиография, хирургическое лечение, рецидив.
Syndrome of the operated spine is continuous or repeated chronic pain in the low part of the back and/or in feet after successful operation on spine from anatomic point of view. All patients in pre-operative period were performed elektroneyromiographic investigation data of which allowed to optimize a surgical tactics. Keywords: lumbar osteohondrosis, elektroneyromiographia, sergery, recurrence.
Синдром оперированного позвоночника - длительная или повторяющаяся хроническая боль в нижней части спины и/или в ногах после успешной с анатомической точки зрения операции на позвоночнике [4,5]. Сохранение болевого синдрома после хирургической декомпрессии поясничных и крестцовых корешков - достаточно частое явление. Рецидивы боли в спине после хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника отмечают у 5-38% оперированных больных [2].
Выделяются хирургические (стеноз спинально-го канала, внутреннее разрушение диска, рецидив грыжи диска, спондилолистез, синовиальная киста, «перемежающаяся сосудистая хромота», нестабильность позвоночника, псевдоменингоцеле, псевдоартроз) и нехирургические (эпидуральный фиброз, дегенерация межпозвонкового диска, радикулопатия, фасеточный синдром, синдром крестцово-подвздош-ного сочленения, рефлекторная симпатическая дистрофия, арахноидит, психологические факторы) причины синдрома оперированного позвоночника [1,3,7]. Боль может быть вызвана изменениями практически всех структур позвоночного столба: межпозвонкового диска, синовиального соединения, мышц, связок, крестцово-подвздошного сочленения. [6]
Цель. Выявление корреляции между нейровизу-ализационными и электронейромиографическими (ЭНМГ) методами исследования у больных с синдромом оперированного позвоночника.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
По данным анамнеза и результатам радиологических исследований 36 больных были разделены на 3 группы: 1-я - 14 больных с рецидивом грыжи диска и выраженным эпидуральным фиброзом, 2-я - 16 больных с истинным рецидивом грыжи диска, 3-я - 6 больных с изолированным выраженным эпидураль-ным фиброзом. Всем пациентам до операции прове-дилось электронейромиографическое исследование нижних конечностей с анализом скорости проведения по корешковым нервам - скорость проведения импульсов (СПИ), амплитуд мышечных ответов и порогов раздражения.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При ЭНМГ- исследовании у пациентов 1-й группы с рецидивом грыжи диска (рис. 1) отмечалось снижение СПИ по корешковым нервам, часто не только на уровне оперированного сегмента, но и в смежном сегменте с уменьшением амплитуд мышечных отве-
Таблица. Результаты ЭНМГ у больных с синдромом оперированного позвоночника по большеберцовому нерву
Показатель 1-я группа, n=14 2-я группа, n=16 3-я группа, n=6 Контрольная, n=15
СПИ эфф, м/с 34,5±0,5 21,5±0,8 40,6±1,2 49,6±2,1
39,5±0,5 19,5±0,8 40,6±1,2 50,9±0,6
А max М-отв, мкВ 4250±630.5 3850±220,5 3217±240.5 1895±240,5 5256±450.8 5256±450,8 7422,0± 782,5 6900,0±546,8
Amax H-рефл, мкВ 105,8±12,7 105,47±9,65 136,5±15,8 65,7±8,5 259,8±20,1 108,9±11,5 371,5±35,3 343,2±31,5
Н/М, % 40,1 23,5 20,2 19,8
36,5 28,9 20,7 20,1
Примечание. СПИ эфф - скорость проведения по эфферентным волокнам, A max М-отв - максимальная ампли-
туда мышечного ответа на стимуляцию, Amax H-рефл - максимальная амплитуда Н-рефлекса, Н/М - отношение
величин амплитуд Н-рефлекса и М-ответа.
Электронейромиография при повторных операциях у больных с поясничным остеохондрозом
Рис. 1. МРТ б-й И. Рецидив грыжи диска через 3 года после операции .
ГТ TASMCNT
(»: 992 Dw* BtSOLAT S«I S
г (IY мг J >;
oa 1950 OA» 112.*
29 Har 2012 -
AIR JACfcSOFT TrtSHKffi
WHNATOWl RI SOLA F f 1 V M 00©i Л-» 1 951
29 Nor 201.
H«« * 1>t
a 1.f
Рис. 2. МРТ б-й Р. Рецидив грыжи диска и эпидуральный
тов и повышением порога раздражения в 2,5-3 раза (табл.]. Эти изменения указывали на распространенное нарушение проводимости спинальных структур, чаще по типу радикуломиелопатии с компрессионно-ишемическими нарушениями.
У пациентов 2-й группы с рецидивом грыжи диска и эпидуральным фиброзом (рис. 2] отмечалось изолированное снижение СПИ по корешковым нервам, чаще асимметричное, на уровне патологического процесса, с относительно сохранным или незначительно повышенным порогом раздражения. Амплитуда мышечных ответов у большинства пациентов была умеренно снижена. Подобные изменения характеризовали радикулопатию с преобладанием мышечно-рефлекторных изменений.
У пациентов 3-й группы с выраженным эпиду-ральным фиброзом (рис. 3] выявлялось незначительное снижение СПИ по корешковым нервам на уровне патологического процесса с умеренным снижением порога раздражения. Понижение порога раздражения, по нашему мнению, может быть связано с явлениями натяжения и ирритацией спинальных
фиброз через 1,5 года после операции.
структур без нарушения проводимости.
Следует отметить, что при наличии по данным МРТ и МСКТ выраженных фиброзных изменений, при ЭНМГ наблюдалось появление дополнительных патологических острых волн у 85% больных 1-й и у 60% 3-й групп, что, возможно, указывало на компресси-онно-ирритативный характер процесса и позволяло объективизировать корешковый болевой синдром.
Рис. 3. МРТ б-го Е. Состояние после операции через 1 год: Выраженный эпидурально-рубцовый процесс.
44
Вестник экстренной медицины, 2014, № 3
С.С.Саидов, Р.О.Адылова, Р.М.Юлдашев, К.Н.Джуманов, А.Норов, М.Д.Мирзабаев
ВЫВОДЫ
1. Результаты ЭНМГ, выполненной до операции, позволяют судить не только об анатомических нарушениях спинномозговых структур, но и дают объективную оценку функциональной состоятельности спинного мозга и спинномозговых корешков, особенно при распространенных многоуровневых патологических процессах.
2. Полученные нами данные позволили оптимизировать хирургическую тактику у пациентов 1-й и 2-й групп, провести реоперацию и устранить факторы компрессии.
3. Пациенты 3-й группы с изолированным эпи-дуральным фиброзом подлежали консервативной терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Cassinelli E.H., Wallach C., Hanscom B. et al. Prospective clinical outcomes of revision fusion surgery in patients with pseudarthrosis after posterior lumbar interbody fusions using stand-alone metallic cages. Spine 2006; 6 (4): 428-434.
2. Gepstein R., Arinzon Z., Adunsky A. et al. Decompression surgery for lumbar spinal stenosis in the elderly: preoperative expectations and postoperative satisfaction. Spinal Cord 2006; 44 (7): 427-431.
3. Meves R, Avanzi O. Correlation among canal compromise, neurologic deficit, and injury severity in thoracolumbar burst fractures. Spine 2006; 31 (18): 2137-2141.
4. Podichetty V.K., Spears J, Isaacs R.E. et al. Complications associated with minimally invasive decompression for lumbar spinal stenosis. J Spinal Disord Tech 2006; 19 (3): 161-166.
5. Satoh I, Yonenobu K., Hosono N. et al. Indication of
posterior lumbar interbody fusion for lumbar disc herniation. J Spinal Disord Tech 2006; 19 (2): 104-108.
6. Vaccaro A.R., Sahni D., Pahl M.A. et al. Long-term
magnetic resonance imaging evaluation of bioresorbable anterior cervical plate resorption following fusion for degenerative and traumatic disk disruption. Spine 2006; 31(18): 2091-2094.
7. Wilke H.-J., Rohlmann F., Neidlinger-Wilke C. et al. Validity
and interobserver agreement of a new radiographic grading system for intervertebral disc degeneration: Part I. Lumbar spine. Europ Spine J 2006; 15 (6): 720-730.
БЕЛ ОСТЕОХОНДРОЗИ БУЙИЧА КДЙТА ЖАРРОХ.ЛИК УТКАЗГАН БЕМОРЛАРДА ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЯ
С.С.Саидов, Р.О.Адилова, Р.М.Юлдашев, К.Н.Джуманов, А.Норов, М.Д.Мирзабаев Республика нейрохирургия илмий маркази
Умурткдда жаррох,лик утказилган синдром - узок; ёки к;айталовчи бел ва/ёки оёкда анатомик жихатдан тугри жаррох,лик бажарилгандан кейинги хроник огрикдир. Ушбу амалиётларни утказган 36 беморда текши-рувлар бажарилди. Х,амма беморларда ;айта жаррох,ликгача булган даврда электронейромиография утказилди. Олинган натижалар жаррох,лик тактикани оптималлаштиришга ёрдам берди.
Контакт: Саидов Сохиб Саидмуродович. Республиканский научный центр нейрохирургии, отделение патологии позвоночника и спинного мозга. 100201, Ташкент, ул. Хумаюн, 40. Тел.: +99893-5447549. E-mail: dr_sssnan@mail.ru
