CC BY
10
SUMMARY
Concerning pharmacokinetics of
pegilated intereferon-alpha
A.Forlano, M.Lucia, I.Milova, F.Eminzade
Authors of the paper demonstrated that PEG-interferon injected once per week at chronic hepatitis C patients was not be able to keep of the
interferon-alpha2b concentration in the blood plasma at needable level for 6 days. Its application regime had to change according real pharmacokinetics of the drug.
Поступила 22.12.2002
Электромиографическое обследование у пациентов с зубными имплантными протезами
А. Д. Алиев, С. Какунас
Клиника Питтсбургского университета, США
Остеоинтегрированные импланты зубов обеспечивают удерживание съемных и фиксированных зубных протезов. Однако, такое удерживание влияет на сенсорную функцию полости рта (значительное снижение проприцептив-ной чувствительности) и моторные функции жевательного аппарата (увеличение окклюзион-ных сил и эффективности жевания) (4).
Для оценки функций жевательной системы у человека используется электромиография (ЭМГ) жевательных мышц. ЭМГ исследования показывают, что удаление задних зубов ощутимо воздействует на функцию жевательной и лицевой мускулатуры.
Анализ мышечной активности у пациентов, потерявших в результате удалений задний зубной ряд, и имеющих полные верхние и нижние зубные протезы показал, что в течение первого полугодия ношения зубного протеза, средняя биоэлектрическая активность мышц во время сжатия близка к ее уровню, перед удалением зубов.
Сила прикуса у пациентов, полностью утративших все зубы, примерно, в 5-6 раз меньше таковой у пациентов с естественным зубным рядом (2, 3). В то же время, у пациентов с импла-нтными протезами величина силы прикуса существенно повышается (1). Кроме того, у пациентов, лишенных зубов, но впоследствии, получивших зубы путем восстановления имплантными протезами, отмечается увеличение порога осевой и латеральной нагрузки, по сравнению с пациентами с естественным зубным рядом. Некоторые авторы считают, что факторы, ответственные за кусание и жевание и окклюзионное восприятие у пациентов, восстановленных имп-лантными протезами, находятся в пределах мышц и что существуют отношения между окклю-зионными факторами и деятельностью мышц.
Целью данного исследования явился ана-
лиз отношения между уравненным распределением сил прикуса и непосредственным эффектом, оцениваемым по биоэлектрической активности передней и задней височной и жевательной мышц при 3 состояниях нижней челюсти: состоянии отдыха, состоянии максимального сжатия и состоянии первого контакта между зубами.
Для исследования были отобраны 10 пациентов с отсутствующим зубным рядом. В исследование включались те пациенты, которые отвечали следующим критериям: 1) удовлетворительное состояние их зубных протезов; 2) отсутствие подвижности крепления импланта и связанных имплантых компонентов; 3) удержание и стабильность зубных протезов; 4) отсутствие ок-клюзионной дисгармонии; и 5) отсутствие воспаления или патологических повреждений слизистой оболочки полости рта.
У 9 пациентов зубы были восстановлены обычным верхнечелюстным зубным протезом, у 1 пациента - фиксированным-съемным верхнечелюстным зубным протезом, поддерживаемым и удерживаемым 7 внутрикостными имплантами. Все 10 пациентов были восстановлены нижнечелюстными имплант-поддерживаемыми протезами. 7 пациентов имели по 4 имплантных крепления, шинированных пластинкой. 2 пациента имели по 3 имплантных крепления, шинированных пластинкой, а 1 пациент имел основной имплант.
Все зубные протезы были сделаны на протяжение 1996-2000 гг. и были клинически приемлемыми относительно адекватного удержания, стабильности и отсутствия больших окклюзион-ных несоответствий. Пациенты, представленные для этого исследования не имели зубов до того как их зубы были восстановлены имплантыми протезами.
В исследовании использовалась диагностическая система K6-1 "Myo-Tronics Inc." (США)
для записи ЭМГ и времени сокращения передних и задних височных и жевательных мышц, с двух сторон. Окклюзионный анализ был выполнен окклюзионной диагностической системой T-Scan II "Tekscan Inc." (США).
ЭМГ записи были сделаны с двух сторон для передней и задней височной, и жевательной мышц в 3 различных состояниях нижней челюсти: отдыха, максимального сжатия (в микровольтах) и первого зубного контакта (в миллисекундах). Записи были сделаны до и после получения уравненного распределения силы прикуса. Для каждого нижнечелюстного состояния было сделано 3 записи до окклюзионного равенства и немедленно после него. Измерения силы прикуса были получены до уравнивания.
ЭМГ данные регистрировались биполярной поверхностью ЭМГ с использованием одноразовых ЭМГ электродов Duo - Trodes (Myo-Tronics, Inc.). Эти серебрянные или хлорид се-ребрянные дисковые электроды применялись с двух сторон к передним и задним височным, и жевательным мышцам. Пациента просили твердо сжать зубы, создавая область лицевого сокращения мышцы, и только после этого размещали электрод. Также, отдельный заземленный электрод прикладывался к шее пациента ниже мочки уха. Электроды применялись по участку сокращения. Кожа обрабатывалась спиртом для уменьшения сопротивления, и все электроды были на местах минимум за 5 минут до начала сбора данных.
Во время измерений система автоматически проводила предварительную выборку, необходимую для проверки биоэлектрической активности мышцы при различных состояниях нижней челюсти. Предварительная выборка включает электродный шумовой тест, тест мышечной активности, набор для получения ЭМГ в 30, 100 и 10 микровольт, соответственно для каждого состояния, и контроль передних и задних височных и жевательных мышц. Сбор данных продолжался и после проведения электродного шумового теста и теста мышечной активности. Во время регист-рирации ЭМГ данных каждый пациент был помещен в вертикальное положение, без использования подголовника. Регистрация была сделана с двух сторон для каждой мышцы в трех состояниях нижней челюсти.
Компьютер был запрограммирован на просмотр 9 записей в состоянии отдыха, 11 записей в состояние максимального сжатия и 12 записей в момент первого контакта. Это позволяло выяснить последовательность сокращения отдельных жевательных мышц. Программное обеспечение позволяло просматривать собранные данные как в режиме реального времени, так и записывая эту информацию в форме "кинофильма", позволяющего просматривать и анали-
зировать данные после завершения исследования.
Окклюзионные контакты были представлены как топографические изображения, которые описывали форму области контакта, относительной силы, и поверхности области. Различия в силе окклюзионного контакта отмечались цветами, соответствующими нормальному спектру. Величина этой силы изменялась от красного цвета, отражающего самую большую силу, до синего цвета, обозначавшего наименьшую силу. Этот подход позволял идентифициовать области самого большого контакта зубов и судить об относительной величине силы.
Анализ и сопоставление результатов этого исследования показал следующее. Уравнивание распределения силы прикуса не привело к статистически значимым изменениям активности мышц или времени сокращения передней и задней височной и жевательной мышц. Функциональное состояние и биоэлектрическая активность всех трех жевательных мышц зависели, в первую очередь, от состояния нижней челюсти.
Передняя височная мышца, более активна, чем задняя височная мышца или жевательная мышца как в состояние расслабления, так и при максимальном сжатии и при первом контакте зубов.
В течение первых шести месяцев ношения полных верхнего и нижнего зубных протезов отмечается снижение активности максимального сжатия передних височных мышц
В состоянии уравненного распределения силы прикуса изменения электрической активности различных жевательных мышц не имеют статистически значимых отличий. В то же время, до уравновешивания сил, электрическая активность височной мышцы выше, по сравнению с другими мышцами. До уравновешивания, сила прикуса была почти в 3 раза меньше, чем после уравнновешивания.
На основе проведенного исследования можно сделать вывод, что уравновешивание распределения окклюзионной силы прикуса с двух сторон не имеет непосредственного воздействия на активность мышц или время сокращения передней и задней височной или жевательной мышц с обеих сторон.
ЛИТЕРАТУРА
1. De Hermandez A., Bodine R. Masticatory strength with implant dentures as compared with soft-tissue borne dentures. - J. Prosthet. Dent., 1969, v.22, p.479-486; 2.Helkimo E., Carlsson G., Helkimo M. Bite force and state of dentition. - Acta Odontol. Scan., 1977, v.35, p.297-303; 3.Hellsing G. On the regulation of interincisor bite force in man. - J. Oral Rehabil., 1980, v.7, p.403-411; 4.Jemt T., Book K., Karlsson S. Occlusal force and mandibular movements in patients with removable overdentures and fixed prostheses supported by implants in the maxilla. - Int. J. Oral Maxillo. Imp., 1993, v.8, p.310-308.
SUMMARY
Electromyography examination of patients with dental implant prosthesis A.Aliyev
The paper summuriezed electromyography examination results of 10 patients with dental
implant prosthesis. Author concluded reveal main electrophysiological parameters characterized the chewing process at above mentioned patients.
Поступила 23.12.2002
Комбинированная метилмалоновая ацидурия -гомоцистинурия, сопряженная с лейкодистрофией мозга и гидроцефалией
Е. Доган
Педиатрическая Клиника Республиканской Больницы, г. Лефкоша, Турецкая Республика Северного Кипра
Наследственная метилмалоновая ацидемия (метилмалониловая кислота - метаболит, образующийся при расщеплении жиров, холестерола и таких аминокислот, как метионин, изолейцин, валин и треонин) является результатом дефекта в образовании метилмалонил-коэнзима-А-му-тазы или нарушения синтеза коэнзима адено-зилкобаламина (метаболита витамина В12) и сопровождается повышением в крови и в моче количества метилмалоновой, пропионовой и других органических кислот (7). Эта патология проявляется с частотой 1:50000 (5).
Гомоцистеин - промежуточный продукт, образующийся при разрушении метионина и в нормальных условиях вновь преобразуется в ме-тионин. Патология обмена гомоцистеина может быть как врожденной, так и обусловленной недостатком в пище В12 или нарушение его усвоения (2).
Нарушения метаболизма витамина В12 приводит к нехватке не только 5-деоксиаденозила В12 (кофактор фермента метилмалонил-СоА-му-тазы), но и метилкобаламина (кофактор 5-метил-гидрофалат гомоцистеин-метилтрансферазы). В этом случае у пациента может развиться метил-малоновая ацидурия, комбинированная с гомо-цистурией (8).
Опыт лечения указанных заболеваний достаточно ограничен. Известно, что лечение высокими дозами гидроксикобаламина и бетаина оказывает позитивное биохимическое воздействие, но клинически не всегда эффективно (4). В то же время, в ряде случаев, особенно, при пренатальном выявлении патологии, лечение оказывалось успешным (1).
Данное сообщение посвящено анализу
результатов клинико-биохимичкеского обследования и лечения 3-х месячного ребенка, поступившего в нашу клинику с жалобами на рвоту, потерю масы тела и конвульсии, у которого имелась комбинированная метилмалоновая ациду-рия с гомоцистурей.
В первый день в клинике у пациента наблюдались общие тонические судороги. Травматический генез заболевания был исключен на основании анамнеза, а инфекции центральной нервной системы - результатами ликворологи-ческого исследования. Для исключения эпилепсии и гипоритмии использовали электроэнцефалографию (ЭЭГ), которая показала наличие на фоне патологической активности редких острых волн в зоне левого полушария мозга.
Поскольку результаты комплекса клинико-лабораторных исследований не внесли ясности в отношение диагноза, была проведена ультразвуковая энцефалография, обнаружившая утолщенное фиброзное лентообразное гипоэхоген-ное образование в вентрикулярном основании. Для уточнения была произведена компъютерная томография, выявившая в обоих церебральном и церебелларном полушариях увеличение плотности, которое диффузно распространялось и переплетало белое вещество. Оно проникало во фронтальную, окципитальную и париетальную долю, местами достигая коры полушария. Кроме того, была отмечена дилатация в латеральных желудочках и центральных желудочках.
Это позволило предположить, что имеет место токсичное метаболическое заболевание, сопровождающееся дистрофией белого вещества. Проведенная магнитно-резонансная томография обнаружила признаки сообщающей-
