CC BY
259УДК 61
Биологические науки
Кулага Анна Андреевна, студент Новгородский Государственный Университет имени Ярослава Мудрого
ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОР (ЭКС)
Аннотация: данная статья раскрывает особенности электрокардиостимулятора (ЭКС), описывает показания и противопоказания к установке прибора, принцип работы ЭКС и советы пациентам с данным прибором.
Цель: изучить особенности работы, показания и противопоказания к установке электрокардиостимулятора.
Ключевые слова: ЭКС, электрокардиостимулятор, работа, принцип работы, противопоказания, показания, сердце, медицинский прибор, сердечный ритм, частота сердца.
Abstract: this article reveals the features of the pacemaker (EX), describes the indications and contraindications to the installation of the device, the principle of operation of the EX and advice to patients with this device.
Purpose: to study the features of operation, indications and contraindications to the installation of pacemaker.
Keywords: HEART, pacemaker, operation, principle of operation, contraindications, indications, heart, medical device, heart rate, heart rate.
Введение. Электрокардиостимулятор (ЭКС) - прибор медицинского назначения, направленный на регуляцию сердечного ритма.
Основной целью прибора является поддержание в норме частоты сердечных ритмов у пациентов, сердце которых бьется в недостаточном количестве или имеющих атриовентрикулярную блокаду [2; 3].
Помимо постоянных приборов существуют диагностические ЭКС, с помощью которых проводят функциональные пробы.
Каждый год число больных, страдающих патологиями сердца и носящих ЭКС, становится все больше. В результате этого врачи вынуждены сталкиваться с индивидуальной оптимизацией кардиостимулятора у каждого пациента в целях продлить жизнь каждого. Качества жизни пациента может быть снижено из-за нарушений в системе ЭКС. Такие причины требуют вызова скорой помощи [4].
Показания к установке ЭКС. Показаниями к установке прибора являются серьезные перебои сердечного ритма: большие паузы, урежение пульса. Основные показания:
- атриовентрикулярная блокада;
- аритмии сердца;
- синдром слабости синусового узла.
Именно эти симптомы являются основными для установки ЭКС. Причины появления подобных недугов самые разнообразные:
- кардиосклероз;
- брадикардия;
- АВ-блокада [1; 2];
Абсолютные показания к установке ЭКС:
- синдром Морганьи-Адамса-Стокса;
- брадикардия менее 40 уд./мин.;
- асистолия по ЭКГ более 3 секунд;
- атриовентрикулярная блокада II и III степеней;
- любая брадиаритмия с угрозой жизни.
В редких случаях ЭКС устанавливают при сердечной недостаточности. Исключением является тяжелая ее форма, когда сокращения левого и правого желудочка не синхронны [1].
Перед операцией проводится плановое или экстренное обследование больного.
Каждая страна имеет свои показания к данной операции, однако показания в России сходны с показаниями в Америке.
Противопоказания к установке ЭКС. По большому счету, противопоказаний к данной операции как таковых нет. Единственное препятствие - необоснованное решение сделать операцию. Однако существует три спорных ситуации, при которых установка ЭКС не является 100% необходимой [1; 4].
1. Атриовентрикулярная блокада I степени (без клинических симптомов);
2. Регрессирующая атриовентрикулярная блокада;
3. Атриовентрикулярная блокада I и II степеней (клинические симптомы отсутствуют).
Для точного определения - нужно ли устанавливать пациенту ЭКС -пациент обязан пройти холтеровский суточный мониторинг для отслеживания ритма и частоты пульса, что позволит сделать точное заключение о необходимости или ненадобности установки ЭКС.
Также хочется отметить, что не существует ограничений установки ЭКС по возрасту. Такие операции проводят детям, подросткам и пенсионерам.
После операции стоит лишь один вопрос - отторжение прибора организмом. У пожилых людей всегда выше риск отторжения прибора до 8% в результате аутоиммунной реакции [3].
Гнойные осложнения также не являются противопоказанием к установке прибора - до 6% пациентов имеют гнойные поражения различной этиологии. При повторном хирургическом вмешательстве риск их возникновения увеличивается до 15%.
При обнаружении гнойных воспалений 90% из них имеют местный характер; 10% пациентов имеют гнойный эндокардит с соответствующими симптомами: гипертермия, интоксикация вследствие образования воспалительных изменений на внутрисердечной части электрода) [2; 4].
Принцип работы ЭКС. Работа прибора заключается в анализе ритма сердца и его регуляции. Прибора навязывает оптимальную частоту сердечных сокращений при длительных паузах и ударов сердца менее 60 сокращений в минуту. Хотя ЭКС долгое время способен работать исправно, раз в полгода необходимо проводить тестирование для определения его исправности.
В корпусе прибора установлена батарея и микропроцессорный блок. При длительных паузах прибор генерирует импульсы для стимуляции миокарда. Если частота сердцебиения нормальная, то прибор импульсы не генерирует.
Также существуют имплантируемые кардиостимуляторы, снабженные сенсором (датчиком ускорения), который воспринимает физическое состояние пациента. Также имеются сенсоры, воспринимающие физическую активность на основании данных вентиляции легких или по данным ЭКГ на основании интервала QT. Когда человек движется, сенсор получает данную информацию, после чего она обрабатывается процессором стимулятора [1; 2; 4].
Именно стимулятор управляет частотой сердечного ритма и позволяет ее адаптировать к потребностям пациента при физических нагрузках.
Правила поведения пациента с ЭКС. Те, кто имеет кардиостимулятор, на протяжении всей жизни с прибором должны соблюдать следующие правила. Запрещено:
- прибор нельзя подвергать действию электромагнитных полей, магнитов и СВЧ;
- не допускать действия на прибор электротока;
- выполнять МРТ;
- не проводить УЗИ с направлением луча на корпус прибора;
- смещать аппарат на коже;
- наносить удар в грудь в области прибора;
- при хирургических операциях не допустимо использование монополярной электрокоагуляции.
На приеме при проверке прибора желательно знать марку прибора, дату и повод для имплантации [3].
Библиографический список:
1. Акчурин Р.С. Рентгенотелеметрический метод диагностики микродислокации эндокардиального электрода / Р. С. Акчурин, В. Л.Козлов, И. 3. Коробкова // ProgressinBiomedicalResearch. - 2001.
2. Гуков О.А. Использование кардиостимуляторов с функцией автоматического переключения режимов стимуляции при операциях радиочастотной абляции АВ-соединения / О. А. Гуков, С. А. Термосесов, А. М. Жданов // ProgressinBiomedicalResearch. - 2000.
3. Отчет об исследовании фирмы БИОТРОНИК: Стимуляция в режиме VDD с использованием единого электрода «Single Lead» с фрактальным покрытием // ProgressinBiomedicalResearch. - 1996.
4. Сгарбосса Е.Б. Новые перспективы в электрокардиостимуляции. Побочные эффекты и ограничения частотно-адаптивной электрокардиостимуляции / Е . Б. Сгарбосса, С.Л. Пински, Э. Чинг. Санкт-Петербург: Сильван, 1995.
