CC BY
15
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
030-032
030 АНАЛИЗ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ ПРИ ТАХИКАРДИЯХ С ШИРОКИМ QRS КОМПЛЕКСОМ
Ефремова О. Н, Прекина В. И., Есина М. В., Ямашкина Е. И.
ФГБОУ ВО "МГУ им. Н. П. Огарева", Саранск, Россия
bogdashkina_oksa@maiI.ru
Важным достижением последних десятилетий стала возможность выявления при помощи анализа параметров стандартной электрокардиографии (ЭКГ) потенциально опасных желудочковых нарушений ритма сердца, не прибегая к сложным и дорогостоящим диагностическим методам. До сих пор остаются неясными вопросы электрокардиографической диагностики тахикардий с расширенным ОИВ комплексом.
Цель. Выявить наиболее часто встречаемые диагностические ЭКГ признаки желудочковых тахикардий, проанализировать алгоритм Бругада.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 40 ЭКГ с тахикардиями и комплексом ОИВ шире 120 мс. Все ЭКГ записаны на скорости 50 мм/сек. Все 40 пациентов имели в анамнезе ишемическую болезнь сердца и установленный диагноз желудочковая тахикардия. Анализировались алгоритм Бругада, направленность электрической оси сердца (ЭОС), продолжительность ОИВ комплекса, наличие АВ диссоциации, желудочковых захватов и сливных комплексов, прекордиальная конкордантность, морфологические критерии по VI и У6.
Результаты. На 7 ЭКГ была выявлена отрицательная конкордантность, что согласно алгоритму Бругада позволяло отнести эти ЭКГ к желудочковой тахикардии, 14 (35%) ЭКГ с признаками блокады правой ножки пучка Гиса имели продолжительность ОИВ комплекса 140 мс, 5 (12,5%) ЭКГ — 160 мс. 14 (35%) ЭКГ имели морфологию ОИВ комплекса по типу блокады левой ножки пучка Гиса, из них 8 были с продолжительностью комплекса более 160 мс. Наличие сливных комплексов и желудочковых захватов наблюдалось на 12 (30%) ЭКГ. Достоверные признаки АВ диссоциации удалось выявить только на 13 (32,5%) ЭКГ. "Экстремальное" отклонение ЭОС имели 7 (17,5%) ЭКГ, 17 (42,5%) ЭКГ с морфологией комплекса по типу блокады правой ножки п. Гиса имели ЭОС ос отклонением влево или резко влево, 2 (5%) ЭКГ — ЭОС отклонена вправо. На 12 (30%) ЭКГ с морфологией ОИВ комплекса по типу блокады левой ножки п. Гиса ЭОС была отклонена вправо или вертикальная. Расчет некоторых морфологических критериев был затруднен, в виду технических погрешностей при записи ЭКГ, а также одно или трехканальной записи, что не представляло возможным точно определить начало и окончание зубцов. Таким образом, только в 20 (50%) случаях мы смогли подтвердить диагноз алгоритмом Бругада.
Заключение. Основной целью дифференциальной диагностики тахикардий с широкими комплексами ОИВ является правильное определение лечебной тактики пациента. Поскольку отсутствуют абсолютные критерии диагностики, а выполнение диагностических алгоритмов занимает довольно много времени, подтверждается мнение о нецелесообразности выполнения сложных алгоритмов при нестабильной гемодинамике, острой сердечной недостаточности и других неотложных состояниях, в остальных ситуациях преимуществом будет проведение многоканальной записи и при стабильном состоянии пациента выполнение чреспищеводного исследования.
031 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ ПРИ ПОСТКАРДИОТОМНОМ СИНДРОМЕ
Иванова Л. Н, НикитюкТ. Г., Болтенкова В. И., Иванов В. А., Евсеев Е. П.
ФГБНУ Российский Научный Центр Хирургии им. акад. Б. В. Петровского, Москва, Россия
Ini@maiI.med.ru
Посткардиотомный синдром (ПКТС) — синдром плев-роперикардиального воспаления, возникающий у 16-68% пациентов в ответ на хирургическое вмешательство в условиях
исскуственного кровообращения с вовлечением плевры или перикарда, которые являются триггером для развития имму-но-воспалительного ответа в периоперационном периоде. В разной степени выраженности это отражается на результатах неиназивных методов исследования.
Цель. Определить диагностические критерии проявления ПКТС по данным электрокардиографии (ЭКГ) и особенности результатов нагрузочных тестов в дифференциальной диагностике послеоперационных осложнений.
Материал и методы. В исследование включено 208 пациента, прооперированных в отделе хирургии пороков сердца за 2018 г., среди них 114 мужчин и 94 женщины в возрасте от 17 до 82 лет. Все операции по поводу коррекции пороков сердца выполняли в условиях искусственного кровообращения (ИК). Предпочтительным доступом была срединная стерното-мия, 20 операций выполнены из правосторонней минитора-котомии, 1 торакотомным доступом, 18 пациентам выполнена реваскуляризация миокарда из минидоступа без ИК. Диагноз ПКТС выставляли при наличие двух из пяти критериев: лихорадка, шум трения перикарда или плевры, плевральные боли, плевральный выпот, перикардиальный выпот. Инструментальное исследование включало: ЭКГ, нагрузочное тестирование, ЭхоКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Необходимо отметить, что особенностью послеоперационного периода после операций из минидоступа является ранняя активизация больных, отсутствие проявлений астени-зации. Уже на 2-3 сутки после операции пациентам расширяли двигательный режим, а начиная с 4 суток проводили дозированные физические нагрузочные пробы.
Результаты. ПКТС выявлен у 66 из 208 пациентов, что составило 31,7%. При первичных операциях этот показатель составил 32%, а при повторных — 33% (р=0,9363). Не было достоверных различий при использовании разных хирургических доступов. При выполнении срединной стернотомии ПКТС возник в 33% случаев, а при использовании минитора-котомного доступа — в 15% случаев, р=0,0988.
Особенностью электрокардиографической картины в раннем послеоперационном периоде является появление на вторые сутки после операции подъема сегмента ВТ в отведениях У2-У4 в среднем с 1,9±0,08 мм до 3,8±1,2 мм (р<0,01). Сегмент ВТ переходит в положительный зубец Т. Необходимо отметить важность проведения дифференциального диагноза с очаговыми изменениями миокарда. В отличие от инфаркта миокарда при перикардите подъем сегмента ВТ наблюдается в большом числе грудных и стандартных отведений, отсутствуют реципрокные изменения сегмента ВТ, отмечаются конкордантные изменения сегмента ВТ и зубца Т, смещение интервала РО, отсутствуют патологические зубцы О, наблюдается быстрая эволюция и нормализация картины ЭКГ. Кроме того, перикардиальный генез этих изменений подтверждался отсутствием ишемии на нагрузку, нормальными показателями ферментов крови.
Заключение. Проведенный нами анализ результатов ЭКГ показывает широкую перспективу и целесообразность динамического использования метода начиная с первых дней после операции при возможности в сочетании нагрузочными пробами, повышающими дифференциально-диагностическую ценность в определении ПКТС.
032 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ
ПРОСТРАНСТВЕННОГО УГЛА QRS-T В ПОПУЛЯЦИИ И ПРИ НЕКОТОРЫХ НОЗОЛОГИЯХ
Муромцева Г. А.1, Блинова Е. В.2, Сахнова Т. А.2, Айду Э. А.3, Трунов В. Г.3, Шальнова С. А.1, Ефанов А. Ю.4
'НМИЦ терапии и профилактической медицины МЗ РФ, Москва, Россия
2НМИЦ кардиологии МЗ РФ, Москва, Россия 3Институт проблем передачи информации РАН, Москва, Россия
4Тюменский ГМУ, Тюмень, Россия gmuromtseva@gnicpm.ru
18
Российский кардиологический журнал. 2021;26^6), дополнительный выпуск (апрель)
