CC BY
122
ность лечения, добиться органотипической перестройки тканей в зоне повреждения, сократить количество осложнений и объем операции. Клиническое применение данного метода способствует устранению диплопии, гипо- и энофталь-ма, восстановлению подвижности глазного яблока. Реабилитация больных, физическая и социальная, проходит в более короткие сроки, улучшается качество жизни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бельченко В.А., Рыбальченко Г.Н. Ранняя специализированная помощь больным с переломами дна глазницы // Новое в стоматологии. - 2001. - № 5. - С. 76-78.
2.
3.
4.
s.
Бельченко В.А., Махмутова Г.Ш., Ипполитов В. П. Диагностика и лечение больных с дефектами и деформациями нижней стенки глазницы // Стоматология. - 1994. - № 2. - С. 44-48. Ипполитов В.П., Федорова С.В. Ретроспективный анализ лечения больных с посттравматическими дефектами и деформациями основания орбиты // Медицинский алфавит. - 2004. - № 3 (1).
- С. 20-21.
Dutton J.J. Management of blow-out fractures of the orbital floor // Editor. Surv. Ophthalmol. - 1991.
- No. 35. - P. 279-301.
Iatrou I., Theologie-Lygidakis N., Angelopoulos A. Use of membrane and bone grafts in the reconstruction of orbital fractures // Oral Surg., Oral Med., Oral Pathol., Oral Radiol. Endod. - 2001. - V. 91, No. 3.
- P. 281-286.
ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЮНОШЕСКИМИ УГРЯМИ
М.Ю. Герасименко, Н.Н. Лазаренко, Д.Ю. Бутенко
ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Предложена методика, включающая лекарственную терапию, воздействие микротоками и многоканальную электростимуляцию биполярно-импульсными токами. Она позволяет существенно уменьшить воспалительные проявления на коже за счет улучшения состава аутофлоры в зоне поражения. Использование низкочастотной электроимпульсной терапии в областях регионарных лимфатических узлов активизирует лимфатический дренаж, что усиливает клинический эффект от проводимого лечения и позволяет улучшить гуморальный и клеточный иммунитет, а многоканальная электростимуляция биполярно-импульсными токами в зонах туловища способствует оптимизации вегетативной регуляции и состояния желудочно-кишечного тракта у пациентов с юношеским акне.
Ключевые слова: юношеские акне, биполярно-импульсные токи, электростимуляция.
ELECTROCURRENT THERAPY IN COMPLEX TREATMENTOF PATIENTS WITH JUVENILE ACNE M.Yu. Gerasimenko, N.N. Lazarenko, D.Yu. Butenko
M.F. Vladimirsky Moscow Regional Clinical and Research Institute (MONIKI)
A medical technique was proposed including medicamentous therapy, microcurrent influence and multichannel electrostimulation with bipolar-pulse currents. It provides significant decrease of cutaneous inflammatory manifestations at the expense of autoflora improvement in the area of lesion. Application of the low-frequency electro-pulse therapy in the lymphatic node area activates lymphatic drainage which increases clinical effect and allows to improve humoral and cellular immunity. Body multichannel electrostimulation with bipolar-pulse currents provides optimization of both vegetative regulation and gastrointestinal tract condition in patients with juvenile acne.
Key words: juvenile acne, bipolar-pulse currents, electrostimulation.
Распространенность гнойничковых инфекций в области кожи составляет до 7,1±0,8 случаев на 10 тыс. населения [1, 6]. Среди них заболеваемость акне занимает второе место, уступая первое лишь аллергическим поражениям кожи. При этом акне отмечается у 90% подростков и молодых людей в возрасте от 12 до 24 лет, преимущественно в период изменения их гормонального статуса, обусловленного половым созреванием [3, 4].
Угревую болезнь поддерживают следующие факторы: гиперпродукция кожного сала; повышение активности фермента 5-альфа-редуктазы (превращающего в коже тестостерон в дигидро-тестостерон); усиленное размножение бактерий Propionbacterium acnes, способствующее увеличению количества нейтрофилов в комедонах [2, 10, 12]. Ухудшают течение заболевания также нарушения процессов пищеварения при расстройствах желудочно-кишечного тракта (дисбиоз или дисбактериоз кишечника) и др. Важное значение для прогноза заболевания имеет психосоциальное состояние пациентов, которое обычно сопровождается снижением самооценки у больных акне, возникновением у них тревоги и депрессии [2, 7, 11].
Лечение вульгарных угрей представляет собой трудную задачу. Консервативное лечение обычно включает в себя лекарственную терапию и местное лечение. Широко используются и физиотерапевтические методы, направленные на различные звенья патогенеза.
Нами предложен новый метод лечения больных с вульгарными угрями: микротоковая терапия (МТ) и многоканальная электростимуляция биполярно-импульсными токами (МЭС БТИ).
Под наблюдением было 112 пациентов в возрасте от 14 до 32 лет с диагнозом «вульгарные угри» и давностью заболевания от 2 до 8 лет. Было отмечено отсутствие эндокринной патологии, в том числе связанной с повышенной выработкой тестостерона. Все пациенты получали лекарственную терапию, которая включала в себя антибиотики тетрациклиновой группы, витаминотерапию и местное патогенетическое лечение.
Для контроля лечения были использованы общеклинические и иммунологические показатели крови (определение Т- и В-лимфоцитов), психодиагностические тесты Люшера и Спилбергера, визуальная оценка патологических изменений на коже, определение количественного состава ау-
томикрофлоры кожи, идентификация возбудителей в акне-элементах, исследование кишечной флоры на дисбактериоз.
Проводилась экспресс-диагностика вариабельности сердечного ритма (ВСР) - в виде 5-минутного мониторинга по Р.М. Баевскому и др. [5, 8, 9]. При этом изучалось в динамике более 20 показателей ВСР, среди которых особенно важно отметить следующие: индекс напряжения (ИН), характеризующий состояние центрального контура регуляции сердца и отличающийся высокой чувствительностью к изменению тонуса симпатической нервной системы (в норме - 80-150 ед.); Мода (Мо), то есть значение длительности кардио-интервала, соответствующее середине модального класса (в норме - 0,55-1,04 с); амплитуда моды (аМо) - процент значений, попавших в модальный класс (в норме - 31-49%); индекс вегетативного баланса (ИВБ), отражающий соотношение высокочастотного (ИР) и низкочастотного (ЬР) спектров ВСР (в норме - 2 ед.).
Все пациенты были разделены на три группы. В 1-ю (контрольную) группу вошли 10 человек, получавшие только лекарственную терапию. Во 2-ю - 32 человека, которые получали дополнительно МТ в области лица и МЭС БТИ в области шеи. К 3-й группе отнесены 70 человек, получавших МТ и МЭС БТИ не только в области лица и шеи, но и в области туловища. С этой целью использовался 10-канальный электростимулятор «Миомодель-10», обладающий уникальными параметрами низкочастотного сложномодулиро-ванного импульсного тока, приближающимися по своей форме к потенциалу действия скелетных мышц.
МТ проводилась специальными электродами диаметром 50 мм, которые передвигались вдоль линий Лангера в области лица, с захватом зоны регионарных лимфатических узлов: подбородочных, подчелюстных и переднеушных.
МЭС БТИ выполнялась с помощью двух пар электродов (диаметром 3 см), которые накладывались в области боковой поверхности шеи с двух сторон. Электростимуляция в этой зоне реф-лекторно улучшает кровообращение в области головного мозга, оказывая воздействие на центральные органы гормональной регуляции (гипофиз и гипоталамус), дисфункция которых влияет на формирование хронических дерматозов. В области шеи электроды накладывались на щитовидную железу. Другая пара электродов (разме-
ром 2x12 см) устанавливалась в области передней брюшной стенки, что должно было оказывать рефлекторное влияние на работу печени, которая синтезирует глобулины, связывающие половые гормоны, а также положительно влиять на работу половых желез.
Следующие две пары таких же электродов накладывались на уровне V-XII грудных позвонков, с двух сторон - в проекции надпочечников.
Известно, что хронические дерматозы сопровождаются повышением уровней андрогенов и адренокортикостероидов в крови. Электростимуляция, проводимая в проекции важных органов нейроэндокринной системы, должна нормали-зовывать их функциональное состояние, способствовать уменьшению клинических проявлений болезни и повышать эффективность лечения.
В целом совместное воздействие МТ и МЭС БТИ осуществлялось в одной процедуре, где длительность посылки и паузы составляла по 2 секунды соответственно, время воздействия - 10-30 минут. При воздействии МТ сила тока обычно составляла менее 1 мА, тогда как при МЭС БТИ она варьировала, не превышая 100 мА. Общий курс включал 12-15 процедур, в зависимости от состояния пациента.
До лечения у всех пациентов были выявлены повышенное салоотделение, многочисленные комедоны на коже в области лица, вокруг большинства из них наблюдалась воспалительная реакция в виде полусферических фолликулярных папул и пустул, а также остаточные явления после патологических элементов в виде пятен бордово-синюшной окраски, гиперпигментации и атрофи-ческих рубцов. До лечения период ремиссии у всех пациентов составлял около одного месяца.
Спектр условно-патогенных бактерий в пробах, взятых у больных с кожи до лечения, характеризовался преобладанием грамположитель-ных кокков (82%), преимущественно стафилококков. Среди выделенных штаммов были установлены: Staph. epidermidis - 71,2%; ассоциации Staph. epidermidis и Propionbacterium acnes - 18,3%; Staph. aureus - 4,2%; Staph. capitis - 0,8%; Micrococceus - 0,8%; E. coli - 0,8%; ассоциации Staph. epidermidis и Staph. aureus - 3,6%.
В зависимости от тяжести угревой болезни, отчетливо проявляется закономерность изменения уровней аутомикрофлоры на предплечье как реперной зоне. Низкий уровень обсемененности этой зоны свидетельствует об отсутствии выра-
женных изменений общей антимикробной резистентности организма, в то время как повышенный и высокий уровни микробной обсемененно-сти кожи предплечий, наоборот, говорят о снижении общей антимикробной резистентности при более тяжелом течении заболевания (табл. 1).
У всех пациентов до начала лечения наблюдалась дисфункция различных иммунных (клеточных и гуморальных) факторов защиты. Были выявлены также нарушения эубиотического состояния толстой кишки, обусловленные снижением содержания бифидо- и лактобактерий, а также кишечной палочки. При этом отмечался высокий процент высевания условно-патогенных эн-теробактерий, прежде всего клостридий, а также плазмокоагулирующих стафилококков, протея, кандидов и др.
У всех пациентов в показателях теста Люше-ра преобладала темная гамма цветов, что расценивалось нами как проявление стресса и тревожности. По тестам Спилбергера, практически у 80% пациентов отмечались депрессия и состояние тревожности.
В контрольной группе после курса лечения у 53% пациентов нормализовалось салоотделение, у 68% на коже лица наблюдались единичные комедоны без воспалительных явлений, у 32% были видны единичные свежие пустулезные элементы. Рубцы на месте бывших элементов остались без изменений. Уровень тревожности снизился, что сопровождалось улучшением психоэмоционального статуса, наметилась положительная тенденция к нормализации показателей общеклинического и иммунологического анализов крови, однако ремиссия была непродолжительной - 1,5-2 месяца.
Во 2-й группе больных после курса лечения МТ (в области головы) и МЭС БТИ (в зонах шеи) у 96% пациентов нормализовалось салоотделение, у 43% были отмечены единичные комедоны без воспалительных явлений, и только у 7% были видны единичные свежие пустулезные элементы. В целом рубцы на месте бывших элементов акне приобрели более светлую окраску, приближавшуюся к цвету нормальной кожи. Наблюдавшаяся у 82% пациентов лейкопения до лечения составляла 3,6±1,1х109 кл./л, после лечения этот показатель улучшился до 5,2±1,1х109 кл./л. Однако у 18% пациентов с исходно сниженной лейкопенией после курса лечения количество лейкоцитов стало достигать нижней границы нормы.
Таблица 1
Динамика микрофлоры кожи у больных акне в процессе лечения
Группы наблюдения Сроки исследования Нормальный уровень, абс. (%) Повышенный уровень (21-99 колоний), абс. (%) Высокий уровень (более 100 колоний), абс. (%)
на пораженных участках на предплечье на пораженных участках на предплечье на пораженных участках на предплечье
Среднетяжелая папуло-пустулезной форма
Контрольная группа (п=12) До лечения 4 (33,33) 8 (66,64) 8 (66,64) 4 (33,33) 0 0
После курса 5 (41,65) 8 (66,64) 7 (58,33) 4 (33,33) 0 0
Курс МТ и МЭС БТИ локально (п=22) До лечения 6 (27,3) 18 (81,8) 16 (72,7) 4 (18,2) 0 0
После курса 15 (68,2)* 16 (72,7) 7 (31,8)* 6 (27,3) 0 0
Курс МЭС БТИ области кишечника (п=20) До лечения 5 (25,0) 14 (70,0) 15 (75,5) 6 (30,0) 0 0
После курса 14 (70,0)* 18 (90,0)* 6 (30,0)* 2 (10,0)* 0 0
Курс МЭС БТИ области кишечника и МТ (п=22) До лечения 5 (27,3) 18 (81,8) 16 (72,7) 4 (18,2) 1 (4,45) 0
После курса 18 (81,8)* 20 (90,9)* 4 (18,2)* 2 (9,1)* 0 0
Узловая форма
Контрольная группа (п=10) До лечения 0 1 (10.0) 4 (40,0) 5 (50,0) 6 (60,0) 4 (40,0)
После курса 1 (10,0) 2 (20,0) 5 (50,0) 5 (50,0) 4 (40,0) 3 (30,0)
Курс МТ и МЭС БТИ локально (п=12) До лечения 1 (8,33) 2 (16,67) 4 (33,33) 6 (49,99) 7 (58,33) 4 (33,33)
После курса 6 (49,99)* 3 (25,03) 5 (41,65) 4 (33,33) 1 (8,33)* 2 (16,67)*
Курс МЭС БТИ области кишечника (п=12) До лечения 0 2 (16,67) 5 (41,65) 5 (41,65) 7 (58,33) 5 (41,65)
После курса 2 (16,6)* 5 (41,65)* 8 (66,64)* 7 (58,33)* 2 (16,67)* 0*
Курс МЭС БТИ области кишечника и МТ (п=12) До лечения 0 0 4 (33,33) 5 (41,65) 8 (66,64) 7 (58,33)
После курса 8 (66,4) 9 (74,97)* 3 (24,99) 3 (24,99)8* 1 (8,33)* 0*
: р<0,01 по сравнению с аналогичными показателями контрольной группы.
Иммунные показатели стали нормализовываться. Ремиссия продолжалась в течение 1,5-2 месяцев.
В 3-й группе пациентов, которые, помимо МТ-процедуры в области лица, получали также воздействие МЭС БТИ в области шеи и туловища, были отмечены аналогичные положительные результаты. В то же время состав аутофло-ры кожи в реперной зоне предплечья приобрел значительные положительные отличия. Дина-
мика содержания сывороточных иммуноглобулинов также имела положительную тенденцию. Т-лимфоциты до лечения составляли 46,3±2,2%, после лечения - 53,8±2,1% (норма 55±5,3%), В-лимфоциты до лечения - 24,6±1,5%, после -21,8±1,1% (норма 19±1,3%). Была отмечена положительная динамика и в психоэмоциональном состоянии больных. Срок ремиссии увеличился до 5-6 месяцев.
Исходное функциональное состояние вегетативной регуляции у всех пациентов характеризовалось преимущественным влиянием парасимпатического отдела ВНС и пониженной вегетативной реактивностью, что могло указывать на истощение резервных возможностей адаптивного потенциала организма. В процессе лечения (особенно в 3-й группе) на фоне оптимизации вегетативной реактивности был установлен переход показателей ВСР из границ выраженной пара-симпатикотонии на уровень умеренной вагото-нии (табл. 2).
В 3-й группе пациентов показатель аМо после лечения увеличился вдвое по сравнению с его исходными значениями, Мо уменьшился в 1,7 раза, а ИН возрос в 8,7 раз. Нормализация ИВР может свидетельствовать об оптимизации работы вегетативной системы, которая контролирует трофические процессы в организме. Это, по-видимому, связано с непосредственным воздействием электроимпульсной терапии (МТ и МЭС БТИ) на вегетативные центры и структуры головного мозга (за счет раздражения большого количества периферических нервных окончаний и вегетативных ганглиев). Кроме того, электроимпульсная тера-
пия может оптимизировать работу желудочно-кишечного тракта.
Таким образом, предложенная нами методика лечения угревой болезни, включающая в себя лекарственную терапию, а также МТ и МЭС БТИ, позволяет существенно уменьшить воспалительные проявления на коже за счет улучшения состава аутофлоры в зоне поражения, в частности, снижения на два порядка концентрации всех видов патогенных микроорганизмов, в том числе Propionbacterium acnes как ведущего возбудителя. Предложенная комплексная терапия уменьшает степень выраженности пигментных пятен и рубцовой деформации поверхностных слоев кожи, являющихся последствиями акне. Использование низкочастотной электроимпульсной терапии в области регионарных лимфатических узлов активизирует лимфатический дренаж, что сказывается на клиническом эффекте от проводимого лечения и позволяет улучшить гуморальный и клеточный иммунитет. Использование воздействия МЭС БТИ в зонах туловища позволяет еще в большей степени оптимизировать вегетативную регуляцию и состояние желудочно-кишечного тракта у больных с юношеским акне.
Таблица 2
Динамика некоторых показателей вариабельности сердечного ритма в процессе лечения у больных с угревой болезнью, M±m
Группа пациентов Срок исследования Мо (с) ИВБ (ед.) аМо (%) ИН (ед.)
1-я: контрольная (п=10) До лечения 0,98±0,03 0,34±0,06 19,6±1,82 20,63±0,94
После лечения 0,96±0,02 0,32±0,04 20,51±1,75 22,21±1,26
Через 12 мес. 0,97±0,03 0,35±0,02 21,32±1,91 27,85±0,41*
2-я: МТ в области лица + МЭС БТИ в области шеи (п=32) До лечения 0,97±0,05 0,37±0,03 19,2±1,29 20,53±0,87
После лечения 0,84±0,02 0,88±0,06* 38,2±1,82* 84,48±4,25
Через 12 мес. 0,92±0,02 0,73±0,05* 22,5±1,74* 39,82±1,33*
3-я: МТ в области лица + МЭС БТИ в области живота и шеи (п=70) До лечения 0,96±0,02 0,36±0,02 19,89±1,93 20,72±1,12
После лечения 0,60±0,02* 1,42±0,07* 42,60±1,40* 181,09±24,29*
Через 12 мес. 0,65±0,02* 1,27±0,06* 41,69±1,32* 168,13±7,42*
* р<0,05 по сравнению с показателями контрольной группы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. - М., 2004. - 165 с.
2. Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В., Михеев Г.Н. Тактика ведения пациентов с себореей и акне // Сб. статей Научно-практич. общества врачей-косметологов Санкт-Петербурга. - СПб., 2000. -Вып. 1. - С. 26-29.
3. Короткий Н.Г., Шарова Н.М. Кожные и венерические болезни: Учебник. - М., 2007. - 336 с.
4. Кусов В.В., Флакс Г.А. Справочник дерматолога. -М., 2006. - 400 с.
5. Новые методы электрокардиографии / Под ред. С.В. Грачева, Г.Г. Иванова, А.Л. Сыркина. - М., 2007. - 552 с.
6. Сидорова И.Л. Опыт лечения тяжелых форм угревой болезни // Патогенез, диагностика, терапия и профилактика инфекций, передаваемых половым путем, и кожных болезней / Материалы пленума
Белорусского науч. мед. общества врачей дерматологов и венерологов. - Минск, 2000. - С. 181-184.
7. Соколовский Е.В. Кожные и венерические болезни. - СПб., 2006. - 488 с.
8. Berkoff D.J., Cairns C.B., Sanchez L.D. Heart rate variability in elite American track-and-field athletes // J. Strength Cond. Res. - 2007. - V. 21, No. 1. - Р. 227-231.
9. Chan H.L., Lin L.Y., Lin M.A. et al. Nonlinear characteristics of heart rate variability during unsupervised and steady physical activities // Physiol. Meas.
- 2007. - V. 28, No. 3. - Р. 277-286.
10. Cunliffe W.J. et al. Comedone formation: etiology, clinical presentation and treatment // Clin. Dermatol.
- 2004. - V. 22, No. 5. - Р. 367-374.
11. Elewski B.E. A novel treatment for acne vulgaris and rosacea // J. Eur. Assoc. Dermato-Venerol. - 2000.
- V. 14, No. 5. - P. 423-424.
12. Thiboutot D.M. Acne and rosacea. New and emerging therapies // Dermatol. Clin. - 2000. - V. 18, No. 1. - P. 63-71.
