CC BY
149
Савватеева М.В. Оценка продукции различных цито-кинов у больных псориазом // Вестн. дерматол. — 2004. — № 4. — С. 4 — 6.
7. СвистуновА.А., Кравченя С.С., Бакулев А.Л. О влиянии имунофана на показатели системы иммунитета и эндотоксикоза у больных псориазом // Казанский мед. ж. — 2005. — Т. 86, № 4. — С. 344 — 345.
8. Трофимова И.Б., Барденштейн Л.М., Воронина Я.Ю., Сускова В.С. Некоторые аспекты патогенеза
псориаза и особенности комплексного лечения больных // Вестн. дерматол. — 2006. — № 1. — С. 32 — 35.
9. Хардикова С.А., Белобородова Э.И., Пестерев П.Н. Состояние иммунной системы у больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом // Вестн. дерматол. — 2005. — № 6. — С. 33 — 35.
10. Krueger J.G., Bowcock A Psoriasis pathophysiology: current concepts of pathogenesis // Ann. Rheumat. Dis. — 2005. — Vol. 64. — P. 1130—1136.
УДК 616-053.2-056.54: 616.89-008.434-053.2
ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ И РЕЧЕВОЕ РАЗВИТИЕ В ДИНАМИКЕ ДО 3-ЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА У ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ МОЗГА ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ
Юрий Иванович Кравцов1, Елена Львовна Жарныльская12 *
‘Пермская государственная медицинская академия,2Центр восстановительной медицины
и реабилитации, г. Пермь
Реферат
Цель. Исследование биоэлектрической активности головного мозга у детей первых трех лет жизни в динамике, сопоставление ЭЭГ-картины с результатами нейропсихологического тестирования, в том числе с речевым развитием детей с легкой и средней степенью тяжести перинатального поражения центральной нервной системы.
Методы. Проводилось катамнестическое наблюдение за 46 детьми с 3 месяцев жизни до 3-летнего возраста с легкой и средней степенью тяжести перинатального поражения центральной нервной системы.
Результаты. Выявлена возможность диагностики нарушений на предречевом этапе формирования речи. К 3 годам жизни у детей со средней тяжестью перинатального поражения ЦНС страдала преимущественно экспрессивная речь (у 1/3), у 21,5% детей диагностированы проблемы в импрессивной речи. При легкой степени перинатального поражения ЦНС к 3 годам речевая функция практически соответствовала возрастным нормам. Выявленные отклонения при электроэнцефалографическом исследовании в динамике носили, как правило, функциональный характер и преобладали у детей со средней степенью тяжести перинатального поражения ЦНС. Биоэлектрическая активность головного мозга к 3 годам соответствовала возрасту у 3/4 детей с легкой степенью и у 1/2 детей со средней степенью перинатального поражения ЦНС.
Выводы. Полученные данные свидетельствуют о связи между замедленным созреванием ритма головного мозга у детей с перинатальным поражением головного мозга и становлением психомоторного развития. По мере усложнения взаимодействия мозга с внешней и внутренней средой, возрастанием предъявляемых к нему требований становятся клинически манифестными признаки функциональной недостаточности и высших корковых функций, в частности образования речевой функции.
Ключевые слова: речь, электроэнцефалограмма, перинатальное поражение ЦНС.
ELECTROENCEPHALOGRAPHIC INDICATORS AND SPEECH DEVELOPMENT IN THE DYNAMICS UP TO THE 3RD YEAR OF AGE IN CHILDREN WITH MILD TO MODERATE PERINATAL BRAIN DAMAGE. Yu.I. Kravtsov1, E.L. Zharnylskaya1,2. ‘Perm State Medical Academy, 2Center of regenerative medicine and rehabilitation, Perm city. Aim. To study the bioelectrical activity of the brain in children during the first three years of life in dynamics, to compare the EEG pattern with the results of neuropsychological testing, including the speech development of children with mild to moderate severity of perinatal damage of the central nervous system. Methods. Conducted was a catamnestic follow-up monitoring of 46 children from the age of 3 months and up to 3 years with mild to moderate severity of perinatal damage of the central nervous system. Results. Revealed was the possibility of diagnosis of the disturbances at the pre-speech stage of speech formation. By the 3rd year of life in children with moderate perinatal CNS damage expressive speech suffered the most (in about 1/3), in 21.5% of children diagnosed were problems with the impressive speech. With mild perinatal CNS damage by the 3rd year of life the speech function was almost consistent with the normal age requirements. The deviations, which were identified during dynamic electroencephalographic investigations were usually functional in nature and were predominantly found in children with moderate perinatal CNS damage. The bioelectrical activity of the brain by the 3rd year of age corresponded with the age in 3/4 of the children with a mild form and in 1/2 of the children - with a moderate form of perinatal CNS damage. Conclusions. The obtained data indicate the relationship between the slow maturation of the rhythm of the brain in children with perinatal brain damage and the emergence of psychomotor development. As the complexity of interaction of the brain with the external and internal environment increases, and with the increasing demands placed on
Адрес для переписки: : lenzjar@gmail.com
Т| Теоретическая и клиническая медицина________________________________________________________________________
the brain the signs of functional impairment and higher cortical functions impairment become clinically symptomatic, in particular the formation of speech function. Key words: speech, electroencephalogram, perinatal CNS damage.
Электроэнцефалографическая (ЭЭГ) картина сна является наиболее адекватным методом оценки состояния мозга в младенческом возрасте, на которой регистрируются все основные корковые ритмы, позволяющие проследить этапность созревания центральной нервной системы, становление ритма и прогноз формирования биоэлектрической активности мозга у детей первых лет жизни [1,2]. По данным литературы, у детей в возрасте от 4 до 10 лет с выраженными нарушениями развития речи при ЭЭГ-исследовании выявляется несоответствие возрастным нормам биоэлектрической активности коры и регуляторных структур ствола головного мозга, а также наличие локальных поражений преимущественно левого полушария коры. В большинстве наблюдений регистрировались генерализованные билатерально-синхронные группы тета- и/или дельта-волн, свидетельствующие о дисфункции стволовых структур мозга, реже встречались общемозговые изменения. Отклонения носили преимущественно пароксизмальный характер. Отмечались зеркальные очаги в симметричных структурах правого полушария [3].
Целью настоящей работы являлись исследование биоэлектрической активности головного мозга детей первых трех лет жизни в динамике, а также сопоставление ЭЭГ-картины с результатами нейропсихологиче-ского тестирования, в том числе с речевым развитием детей с легкой и средней степенью тяжести перинатального поражения центральной нервной системы (ППЦНС).
Динамическое наблюдение проводилось за 46 детьми с 3 месяцев жизни до 3-летнего возраста. 1-ю группу составляли 17 детей с легкой степенью ППЦНС, 2-ю — 29 со средней. ЭЭГ-исследование сна выполнялось в возрасте 3 — 4 и 9 — 12 месяцев. В 3 года биоэлектрическое исследование головного мозга осуществлялось в периоде бодрствования. Функция речи исследовалась на протяжении 3 лет жизни.
Статистическая обработка результатов производилась с помощью пакетов программ Microsoft Excel (2007) Statistika v.6.0.
Во всех наблюдениях был отягощен пренатальный фон. При среднем течении ППЦНС статистически значимо преобладало воздействие хронической внутриутробной гипоксии на плод (р = 0,007). 814
Патологическое течение родовой деятельности доминировало во 2-й группе (р = 0,01). В восстановительном периоде ППЦНС статистически значимым становится запаздывание в становлении двигательных навыков у детей со средней тяжестью перинатального поражения ЦНС (р = 0,01). К 12 месяцам у 47% детей 2-й группы сохранялось отставание в формировании навыка самостоятельной ходьбы (р = 0,01) за счет более грубого поражения двигательного анализатора. На втором и третьем годах жизни в неврологической симптоматике в обеих группах доминировал неврозоподобный синдром с преобладанием эмоционально-личностных отклонений, во 2-й группе у 1/3 детей выявлялась симптоматика гипердинамичности.
В предречевом и речевом развитии детей с ППЦНС отмечались нижеследующие особенности. Отклонения в предречевом развитии на сроках 2,5 — 5 месяцев (период гуления) при легкой степени ППЦНС были выявлены у 17,6% детей и при средней тяжести перинатального поражения головного мозга у 46,4% ^ = 2,1, р = 0,004). Из них отставание начала предречевого развития в 1-й группе диагностировано в 23,5% наблюдений, во 2-й группе — у 41,4%, снижение объема предречевого потока — соответственно у 11,8% и 20,7%. Формирование лепета в 1-й группе происходило в среднем через 6,12 ± 0,19 месяца, во 2-й — через 6,45 ± ± 0,15. Образование первых активных слов в 1-й группе отмечалось через 12,71 ± 0,45 месяца жизни, во 2-й — через 13,48 ± 0,42. Отставание в активной речи диагностировано у 23,5% детей ^ = 2,09, р = 0,04) при средней степени ППЦНС. Отклонения в импрессив-ной речи, сочетающиеся с задержкой развития экспрессивной речи, обнаружились у 28,6% детей 2-й группы. На втором году жизни у детей со средней степенью тяжести ППЦНС имела место зависимость между отставанием в речевом развитии и наличием неврозоподобного синдрома (р<0,05). Появление предложений у детей 1-й группы регистрировалось через 21,29 ± 0,89 месяца, во 2-й — через 23,31 ± 0,67. При исследовании импрессивной речи 3/4 детей 2-й группы выполняли задание неточно и не с первого раза по сравнению с наблюдаемыми 1-й группы (р<0,05). Образование 2-3 сложных предложений у детей со средней тяжестью ППЦНС запаздывало чаще, чем у детей
601
1 2 3 4 5 6
□ I группа ■ II группа
Рис. 1. Умеренные общемозговые изменения при ЭЭГ-исследовании детей 3-летнего возраста, перенесших в анамнезе гипоксически-ишемическое поражение ЦНС легкой и средней степени тяжести: 1 — альфа-ритм низкого индекса, 2 — альфа-ритм, сглаженность зональных различий, 3 — бета-ритм низкого индекса, 4 — тета-ритм, наличие отдельных вспышек, 5 — недостаточная реакция на открывание глаз, 6 - амплитудночастотный спектр, не соответствующий возрасту.
1-й группы (р<0,05). К 3 годам отставание в формировании речевой функции было выявлено у 1/3 детей 2-й группы, внутренней речи — у одного (3,6%) ребенка. Во 2-й группе у 1/4 наблюдаемых обнаружилось отсутствие согласованности слов в предложениях ^ = 2,1, р = 0,04), у одного ребенка — ограниченный словарный запас. При исследовании импрессивной речи ошибки допускались чаще детьми из 2-й группы (21,5%), чем из 1-й (11,8%).
Для оценки зрелости и состоятельности ЦНС всем детям проводилось ЭЭГ- исследование. В первые 4 месяца жизни амплитудно-частотный спектр головного мозга соответствовал возрасту у 37,5% детей 1-й группы и у 7,4% из 2-й (р = 0,05). В 9 — 12 месяцев жизни показатели биоэлектрической активности были в пределах нормы у 75% детей 1-й группы и у 44% из 2-й ^ = 2,0, р = 0,04). По данным ЭЭГ-исследования, на протяжении первого года жизни в обеих группах улучшились дифференцировка фаз сна и ритм засыпания. Практически у всех детей во время медленного сна регистрировались «веретена»; возрастала полиморф-ность по частоте и амплитуде, особенно у детей с легким перинатальным поражением ЦНС; на всех электроэнцефалограммах присутствовал тета-ритм; ближе к году при ЭЭГ регистрировался предшественник альфа- ритма: в 1-й группе у 69,2%, во 2-й у 23,8% ^ = 2,7, р = 0,01); показатель гиперсинхронизации «веретен сна» во 2-й группе снизился в 4 раза (с 17,4 до 4,2%); у одного ребенка 2-й группы в позднем восстановительном периоде при ЭЭГ была выявлена эпилептиформ-ная активность.
В 3-летнем возрасте биоэлектрическая активность головного мозга во время пассивного бодрствования соответствовала возрасту у 3/4 детей 1-й группы и у 1/2 из 2-й ^ = 2,0, р = 0,04). В обеих группах в 3 года превалировала низкая модуляция альфа-ритма на ЭЭГ. Во 2-й группе у 1/3 детей выявлялся альфа-ритм низкого индекса, преобладала сглаженность зональных различий; у 1/4 детей 1-й группы и у 2/5 из 2-й группы была обнаружена недостаточная реакция открывании глаз при проведении функциональной пробы. Бета-ритм соответствовал преимущественно возрасту в обеих группах. Полиморфность доминантного тета-ритма у 1/5 детей 1-й группы и у 2/5 из 2-й группы в 3 года оказалась маловыраженной ^ = 2,0, р = 0,04) за счет замедленного созревания мозга, в том числе подкорковых структур [4].
Несоответствие возрастным показателям биоэлектрической активности мы подразделили на умеренные и выраженные по принципу ЭЭГ-изменений во время сна по классификации Н.К. Благосклоновой и Л.А. Новиковой (1994) [1]. Общемозговые изменения сохранялись у 3/4 (16 из 22) детей. Умеренно выраженные изменения при ЭЭГ-исследовании, преобладающие у детей
2-й группы, представлены на рис 1.
Выраженные общемозговые ЭЭГ изменения выявлялись во 2-й группе: сглаженность зональных различий по альфа-ритму и отсутствие реакции на открывание глаз при выполнении функциональной пробы были диагностированы у 2 детей. Пароксизмальная активность характеризовалась билатерально-синхронными вспышками тета-волн амплитудой больше 120 мкв (у 1) и наличием комплексов острая — медленная волна в теменно-затылочных областях, амплитудой не выше фона (у 2 из 2-й группы и у одного из 1-й).
Таким образом, можно утверждать, что отклонения, выявленные при ЭЭГ, носили признаки преимущественно нейрофизиологической незрелости мозга, что соответствует неврологическому статусу. Отклонения в развитии речевой функции и несоответствие биоэлектрической картины головного мозга преобладали у детей со среднетяжелым поражением ЦНС в перинатальном периоде. К 3 годам жизни страдала преимущественно экспрессивная речь, отмеченные нарушения импрессивной речи носили негрубый характер. Выраженные общемозговые изменения при биоэлектрическом исследова-
Т| Теоретическая и клиническая медицина______
нии головного мозга, данные клинической картины неврологических отклонений у детей 3-летнего возраста являются следствием патологического нейроонтогенеза в пре- и перинатальном периоде, индуцированного гипоксически-ишемическим воздействием на головной мозг. Несостоятельность третичных зон корковых анализаторов приводит к задержке психоречевого развития, что следует учитывать в процессе комплексной ранней абилитации детей с ишемически-ги-поксическим поражением ЦНС. Как правило, благоприятный исход перинатального поражения ЦНС обусловлен включением компенсаторных и нейропротекторных механизмов головного мозга.
618.396: 612.816: 616-073.7
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ НЕЙРОМЫШЕЧНОГО СТАТУСА У НОВОРОЖДЕННЫХ РАЗНОГО ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА
Юлия Рафаэльевна Зарипова12, Александр Юрьевич Мейгал1*
‘Петрозаводский государственный университет,2Детская республиканская больница, г. Петрозаводск
Реферат
Цель. Исследование нейромышечного статуса у детей с разным гестационным возрастом.
Методы. Обследовано 10 недоношенных детей с гестационным возрастом 31/32 недели на 33, 35 и 37-й неделе (всего 30 исследований) и 10 доношенных детей (38/39 недель гестации) в возрасте 2, 4 и 6 недель после рождения. Использованы традиционные линейные и новые нелинейные методы обработки интерференционной электромиографии. Исследованы 4 мышцы: трехглавая и двуглавая мышцы плеча справа, икроножная и передняя большеберцовая мышцы слева.
Результаты. У недоношенных детей в возрасте 33 — 37 недель все линейные и нелинейные показатели интерференционных электромиограмм были достоверно меньше, чем у доношенных. Отмечались «упрощенная» временная структура, низкая амплитуда и средняя частота. В отличие от доношенных детей, при недоношенности динамика параметров интерференционных электромиограмм на протяжении 6 недель была замедлена.
Выводы. Двигательная система недоношенного ребенка является менее подготовленной к постнатальной жизни в связи с более коротким пребыванием его во внутриутробном состоянии. Вместе с тем интерференционные электромиограммы недоношенных детей обладают большей сложностью и амплитудой, чем у доношенных того же постконцептуального возраста, что связано с неизбежным новым сенсорным воздействием после рождения.
Ключевые слова: новорожденные, недоношенность, электромиография, нейромышечный статус.
A COMPARATIVE ELECTROMYOGRAPHIC ANALYSIS OF NEUROMUSCULAR STATUS IN NEONATES OF DIFFERENT GESTATIONAL AGE. Yu.R. Zaripova12, A.Yu. Meygal‘.‘Petrozavodsk State University, 2Pediatric Republican Hospital, Petrozavodsk city. Aim. To study the neuromuscular status in children with different gestational age. Methods. Examined were 10 premature infants with gestational age of 31/32 weeks on the 33, 35 and 37 week (a total of 30 studies) and 10 term infants (38/39 weeks of gestation) at the age of 2, 4 and 6 weeks after birth. Used were the traditional linear and nonlinear methods of processing interference electromyography. Studied were four muscles: the triceps and biceps muscles on the right, the gastrocnemius and tibialis anterior muscles on the left. Results. In preterm infants at the age of 33-37 weeks all linear and nonlinear parameters of interference electromyograms were significantly lower than such of full-term infants. Noted were the «simplified» time structure, low amplitude and mean frequency. In contrast to full-term infants with prematurity the dynamics of the parameters of interference electromyograms during 6 weeks was slowed down. Conclusions. The motor system of a premature baby is less prepared for post-natal life due to a shorter stay it in uterus. At the same time, the interference electromyograms of preterm infants have greater complexity and amplitude than in the full-term infantsof the same post-conceptual age, which is due to the unavoidable new sensory impact after birth. Key words: infants, prematurity, electromyography, neuromuscular status.
ЛИТЕРАТУРА
1. Благосклонова Н.К, Новикова Л.А. Детская клиническая электроэнцефалография. — М.: Медицина, 1984. — 204 с.
2. Вейн А.М., Гехт К. Сон человека.Физиология и патология. — М.: Медицина, 1989. — 272 с.
3. Фришман М.Н. Мозговые механизмы, обуславливающие отклонения в речевом развитии у детей // Дефектология. — 2001. — № 3. — С. 3 — 9.
4. Hambidge K.M., Hambidge C., Jacos M., and Baum J.D. Low levels of zinc in hair, anorexia, poor growth and hypogeusia in children. Ped. Res. — 1972. — Vol. 74. — №6. — P. 868.
Адрес для переписки:meigal@petrsu.ru. 816
