CC BY
37
БЕРЕМЕННОСТЬ, ВОЗНИКШАЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ КОРРЕКЦИИ БЕСПЛОДИЯ
ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ГЕСТАЦИОННОЙ ДОМИНАНТЫ НА РАННИХ СРОКАХ БЕРЕМЕННОСТИ
В.В. Васильева, В.В. Авруцкая, Ю.Е. Бондаренко, Е.Н. Нелина
Научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии ул. Мечникова, 43, Ростов-на-Дону, Россия, 344012
Проведено электроэнцефалографическое (ЭЭГ) обследование 184 женщин, проходивших экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Показана левосторонняя кортикальная активация ви-сочно-центральных зон мозга у забеременевших в результате программы ЭКО женщин, что расценивается как признак формирования гестационной доминанты. Теоретически и экспериментально обосновывается вывод о том, что возникновение одноплодной беременности сопровождается формированием гестационной доминанты — констелляции нервных центров, центральные звенья которой локализованы в лимбико-диэнцефальных и неокортикальных структурах. Обнаружены электрографические феномены, являющиеся подтверждением этих представлений.
Согласно современным представлениям, во время беременности в организме женщины формируется новая, уникальная по своему физиологическому смыслу функциональная система «мать—плацента—плод», высшие интегративные центры которой — лимбико-диэнцефальные структуры центральной нервной системы ответственны за формирование гестационной доминанты. Известно, что в характеристиках биоэлектрической активности мозга отражается работа мозговых систем, обеспечивающих адаптационные и регуляторные механизмы различных реакций и состояний, проходящих на разных уровнях центральной нервной системы. Показано [1, 2, 3, 5], что при беременности формируются качественно новые межцентральные и межполушарные отношения электрических процессов различных участков неокортекса, связанные с формированием и функционированием геста-ционной доминанты. Обнаружены существенные различия в характере латерали-зации ЭЭГ-активации у беременных второго и третьего триместра в зависимости от сочетания двух факторов — угрозы прерывания беременности и стороны расположения плаценты [1]. При неосложненной спонтанной беременности наблюдается превалирование активации в передних областях полушария, контрлатераль-
ного стороне расположения плаценты. Анализ когерентности биопотенциалов неокортекса показал, что у большинства женщин с физиологическим течением беременности наблюдается асимметрия показателей дистантной синхронизации в области альфа-частот. При правосторонней и амбилатеральной плацентации (по сравнению с левосторонней) уровень когерентности биопотенциалов мозга был выше в височно-центральных областях левого полушария.
Целью настоящего исследования явилось изучение характеристик биоэлектрической активности мозга у женщин, проходивших программу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) на ранних этапах беременности после переноса эмбрионов в полость матки.
Материалы и методы. ЭЭГ обследование было проведено у 184 женщин в возрасте 24—39 лет, проходивших программу ЭКО на базе Центра репродукции НИИ акушерства и педиатрии (г. Ростов-на-Дону). Регистрация ЭЭГ женщин осуществлялась в четыре этапа: на 1—2-й день менструального цикла до проведения стимуляции (фон); перед проведением пункции (забором яйцеклеток на фоне гормональной терапии); на 14-й день после переноса эмбрионов в полость матки; на ранних (6—7 недель) сроках беременности в случае ее наступления. Регистрацию, спектральный и когерентный анализ ЭЭГ проводили с помощью программно-аппаратного комплекса ЭЭГА-21/26 «Энцефалан 131-03» (Россия, г. Таганрог). ЭЭГ записывалась монополярно по схеме «10-20» в 14 отведениях: симметричных лобных ^3-Р4), височных (Б7-Р8, T3-T4, T5-T6), центральных ^3^4), теменных ^3^4), затылочных (O1-O2). ЭЭГ регистрировалась в состоянии спокойного бодрствования с закрытыми глазами в течение 15 минут в полосе частот от 0,1 до 30 Гц и частотой дискретизации аналоговых сигналов 160 Гц по каждому из 14 каналов. Визуализация полученной информации и отбор несо-держащих артефактов немозгового происхождения участков записи (по пять 6-секундных ЭЭГ-эпох) осуществлялись с использованием пакета прикладных программ. С использованием процедуры быстрого преобразования Фурье производился расчет спектров мощности и когерентности в диапазоне частот тета-(4-7 Гц), альфа-(8-13 Гц) и бета-( 14-30) ритмов ЭЭГ. Показатели мощности подвергались ^-трансформации, а когерентности — Z-преобразованию. В последующем вычислялись средние значения спектральной мощности (СпМ) ЭЭГ для каждого отведения, а также когерентности электрограмм во всех ритмических диапазонах для внутриполушарных и симметричных межполушарных пар отведений. Статистический анализ спектральных характеристик ЭЭГ, а также показателей когерентности осуществлялся с использованием многофакторного дисперсионного анализа, реализованного в стандартном пакете прикладных программ Statistika 5.
Следует отметить, что полученные нами результаты свидетельствуют о наличии существенных различий в уровне ЭЭГ-активации у пациенток в динамике реализации программы ЭКО. Наиболее существенные различия наблюдались между этапом, на котором осуществлялся забор яйцеклеток (пункция) и после наступления беременности. Как правило, если в результате имплантации эмбрионов у женщины наступала беременность, имели место существенные изменения спектральной мощности ЭЭГ передних (лобных и височных) и центральных отведе-
Васильева В.В. и др. Электроэнцефалографические корреляты формирования гестационной.
ний. При этом в ЭЭГ наблюдалось усиление спектральной мощности бета- и, менее выражено, тета-частот. При гормональной стимуляции отчетливо регистрировалось снижение уровня когерентности колебаний, прежде всего, в диапазоне альфа-частот. В соответствии с современными представлениями [4], последнее может отражать перестройку системы центральных связей, которая является необходимым этапом для преобразования одного устойчивого (доминантного) состояния в другое.
Как было показано нами ранее [1,5], выявляется отчетливая взаимосвязь между превалированием активации ЭЭГ передних и центральных областей левого полушария и нормальным течением беременности. С другой стороны, в овулятор-ную фазу менструального цикла в передне-височных областях левого полушария возрастает мощность бета-частот [6]. Допуская общность этих механизмов, можно сделать вывод о том, что прогностически благоприятным в плане исхода беременности является повышение активации ЭЭГ левого полушария при проведении стимуляции овуляции и сохранение этих межполушарных соотношений на ранних этапах беременности, что, по-видимому, является отражением начальных этапов формирования гестационной доминанты.
Обнаруженные нами различия в пространственно-временной организации биопотенциалов мозга женщин, участвовавших в программе ЭКО, а также динамика спектральных и когерентных характеристик ЭЭГ на разных этапах ее реализации позволили сделать следующие заключения. Во-первых, отсутствие межполу-шарной асимметрий в фоне является прогностически неблагоприятным фактором, коррелирующим с осложненным течением беременности. Этот вывод совпадает со сведениями, приводимыми другими авторами [2, 3]. Во-вторых, более благоприятным в плане последующего течения беременности является отсутствие асимметрии активации ЭЭГ на фоне гормональной терапии с последующим формированием доминантного очага активности в структурах передних областей левого полушария. Последнее совпадает с результатами, полученными при анализе электрограмм мозга женщин, зарегистрированных в динамике физиологической беременности и указывает на участие неокортикальных областей в регуляции процессов, связанных с гестацией. И, наконец, учитывая, что указанные различия между ЭЭГ женщин, с различными исходами программы ЭКО, обнаруживаются уже на ранних этапах беременности, можно сделать вывод о том, что базовая структура системы управления гестацией формируется уже в этот период, в течение которого могут быть обнаружены особенности, связанные с характером последующего течения беременности. Последнее имеет чрезвычайно большое значение, поскольку указывает на то, что значительная часть индивидуальных особенностей течения беременности и исхода родов формируется уже в первом ее триместре, что имеет важное прогностическое значение. Наличие центральных «предраспо-ложенностей», в значительной степени определяющих эффективность программ ЭКО, отнюдь не снижает остроту проблемы подготовки женщин с бесплодием к проведению экстракорпорального оплодотворения. Действительно, отсутствие выраженной межполушарной асимметрии, характерное для женщин с отрицательным исходом ЭКО, может быть связано не с индивидуальными особенностями
формирования процессов на неокортикальном уровне, а являться следствием периферических проблем в репродуктивной системе. В этом случае отсутствие функциональной межполушарной асимметрии мозга должно рассматриваться как диагностический критерий, а работа с такими пациентками включать анализ состояния периферических отделов системы репродукции и устранения проблем на этом уровне.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Васильева В.В. Пространственно-временная организация биоэлектрической активности мозга при гестационной доминанте // Журнал Высшей нервной деятельности. — 2007. — Т. 57. — № 3. — С. 292—302.
[2] Смирнов А.Г., Батуев А.С., Воробьева С.Ю. Особенности ЭЭГ при осложненных формах протекания беременности // Физиология человека. — 2002. — Т. 28. — № 1. — С. 42—52.
[3] Черноситов А.В. Функциональная межполушарная асимметрия мозга. — Ростов н/Д: Изд-во Эверест, 2009. — 184 с.
[4] Кирой В.Н. Электроэнцефалография. — Ростов н/Д, 1998. — 239 с.
[5] Черноситов А.В., Орлов А.В., Васильева В.В. Функциональная межполушарная асимметрия мозга — как объект репродуктивного системогенеза // Руководство по функциональной межполушарной асимметрии. — М.: Научный мир, 2009. — С. 145—164.
[6] Васильева В.В. Спектральные и когерентные характеристики ЭЭГ у женщин в различные фазы менструального цикла // Известия Вузов. Северо-Кавказкий регион. Естественные науки. Спец. вып. — 2005. — С. 64—66.
ELECTROENCEPHALOGRAPHIC CORRELATIONS IN FORMING OF GESTATION DOMINANT DURING EARLY PREGNANCY
V.V. Vasiljeva, V.V. Avruzkaya, J.E. Bondarenko, E.N. Nelina
Scientific-Research Institute of Obstetrics and Pediatrics
Rostov-on-Don, Mechnikova str., 43, Rostov-on-Don, Russia, 344012
The encephalography (EEG) examination of 184 women participating in the program in vitro fertilization (IVF) has been carried out. The left-side cortical activation of the temporal and central zones of the brain of women, who became pregnant as a result of IVF program has been diagnosed, which seems to indicate the gestation dominant formation. According to the theory and the experiments, it can be concluded that the occurance of one-foetus pregnancy is accompanied by the forming of gestational dominant-constellation of nervous centres. Its central chains are located in limbico-diencephal and neo-cortical structures. Some electrographical phenomena have been found out and they is experimently prove this ideas.
