CC BY
0
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Эластография сдвиговой волной при хроническом аутоиммунном тиреоидите: изучение показателей жесткости щитовидной железы у детей
Пыков М.И.1, Кузьмина Н.Е.2, Ростовцев Н.М.2 3, Гунбина И.В.2
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 125993, г. Москва, Российская Федерация
2 Государственное автономное учреждение здравоохранения «Челябинская областная детская клиническая больница», 454087, г. Челябинск, Российская Федерация
3 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет», 454092, г. Челябинск, Российская Федерация
Резюме
В исследование включены 212 детей, из них 175 без клинических, лабораторных и ультразвуковых признаков поражения щитовидной железы, в возрасте от 3 до 17 лет (контрольная группа) и 37 пациентов с хроническими аутоиммунным тиреоидитом в возрасте от 7 до 17 лет (основная группа). Всем участникам выполнены стандартное ультразвуковое исследование щитовидной железы и двумерная эластография сдвиговой волной [аппарат Aixplorer (Supersonic Imagine, Франция); линейный датчик, работающий в диапазоне частот 5-18 МГц], тестирование функции щитовидной железы (анализ ти-реотропного гормона, свободного тироксина, антител к тиреопероксидазе).
У пациентов с хроническим аутоиммунным тиреодитом значения модуля Юнга были достоверно выше, чем у пациентов контрольной группы (медиана Emean - 14,5 и 7,0 кПа, интерквартильный размах - 11,5-16,3 и 5,9-8,8 кПа соответствен но, р=0, ООО).
Эластография сдвиговой волной может быть значимым новым направлением в ранней диагностике патологических изменений щитовидной железы у детей.
Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Пыков М.И., Кузьмина H.E., Ростовцев H.M., Гунбина И.В. Эластография сдвиговой волной при хроническом аутоиммунном тиреоидите: изучение показателей жесткости щитовидной железы у детей // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2024. Т. 13, № 2. С. 6-13. D0I: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2024-13-2-6-13 Статья поступила в редакцию 17.01.2024. Принята в печать 06.06.2024.
Ключевые слова:
эластография сдвиговой волной; щитовидная железа; жесткость; модуль Юнга; тиреоидит Хашимото; хронический аутоиммунный тиреоидит; дети
Shear wave elastography in chronic autoimmune thyroiditis: the study of thyroid gland stiffness in children
Pykov M.I.1, 1 Russian Medical Academy of Continuous Professional Education,
Kuzmina N.E.2, Ministry of Health of the Russian Federation, 125993, Moscow,
Rostovtsev N.M.2'3, Russian Federation
Gunbina I.V.2 2 Chelyabinsk Regional Children's Clinical Hospital, 454087,
Chelyabinsk, Russian Federation
3 South Ural State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, 454092, Chelyabinsk, Russian Federation
Abstract
212 children were included in the study. Among them there were 175 children aged 3 to 17 years without any clinical, laboratory and ultrasound indications of thyroid disease (control group) and 37 patients aged 7 to 17 years with chronic autoimmune thyroiditis (experimental group).
All patients underwent standard ultrasound examination of the thyroid gland and two-dimensional shear wave elastography [Aixplorer device (Supersonic Imagine, France); linear sensor operating in the frequency range of 5-18 MHz], thyroid function testing (i.e. analysis of thyroid-stimulating hormone, free thyroxine, thyroid peroxidase antibodies).
In patients with chronic autoimmune thyroiditis, the values of Young's modulus were significantly higher than in patients of the control group (median Emean - 14.5 and 7.0 kPa, interquartile range - 11.5-16.3 and 5.9-8.8 kPa, respectively) (p=0.000). Shear wave elastography may be a promising new approach to early diagnosis of pathological alterations in the thyroid gland in children.
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: PykovM.I., Kuzmina N.E., Rostovtsev N.M., Gunbina I.V. Shear wave elastography in chronic autoimmune thyroiditis: the study of thyroid gland stiffness in children. Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training], 2024; 13 (2): 6-13. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2024-13-2-6-13 (in Russian) Received 17.01.2024. Accepted 06.06.2024.
Keywords:
shear wave elastography; thyroid gland; stiffness; Young's modulus; Hashimoto's thyroiditis; chronic autoimmune thyroiditis; children
Болезни щитовидной железы не теряют своей актуальности среди проблем современной детской эндокринологии, занимают 2-е место в структуре общей заболеваемости эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ после ожирения [1].
Интерес к заболеваниям щитовидной железы связан с увеличением их распространенности в детской популяции: отмечается рост аутоиммунной патологии,узловых форм зоба, случаев рака щитовидной железы, требующих своевременного выявления, углубленного обследования и специфического лечения [2].
Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ), или тирео-идит Хашимото,- довольно распространенное заболевание щитовидной железы у детей. Это хроническое аутоиммуно-опосредованное заболевание, приводящее к разрушению щитовидной железы в результате лимфоидной инфильтрации, с постепенным неуклонным развитием недостаточности железы. Продукция тироксина некоторое время может сохраняться на нормальном уровне, что соответствует фазе субклинического гипотиреоза. Однако дальнейшее разрушение железы приводит к сокращению числа функционирующих тиреоцитов и снижению концентрации тироксина в крови, с наступлением фазы явного гипотиреоза. Таким образом, гипотиреоз считается частым и серьезным осложнением ХАИТ, также описано развитие лимфомы щитовидной железы [3-5].
Распространенность ХАИТ составляет от 2 до 9,6%, встречается у детей в возрасте от б до 16 лет, пик распространенности приходится на период полового созревания, при этом преобладание женского пола составляет 2:1. Заболевание преимущественно распространено в странах с дефицитом йода, у пациентов с генетической предрасположенностью, чаще диагностируется у детей, болеющих сахарным диабетом 1-го типа, целиакией, болезнью Аддисона, аутоиммунным гипопаратиреозом, синдромами Дауна, Нунан и Тернера. Сочетание ХАИТ со специфическими аутоиммунными заболеваниями называется аутоиммунным полигландулярным синдромом.
По мнению ряда авторов, ХАИТ считается предраковым заболеванием, поэтому детей с ХАИТ следует рассматривать как группу повышенного риска развития папиллярного рака щитовидной железы [6-12].
Диагноз ХАИТ устанавливается при наличии антител и характерных ультразвуковых изменений структуры железы. Обследование щитовидной железы проводится при наличии клинических симптомов у ребенка, но также показано пациентам с другими аутоиммунными заболеваниями, чтобы исключить сопутствующее поражение щитовидной железы. Отметим, что характерные для ХАИТ ультразвуковые изменения могут появляться раньше, чем повышение в крови уровня антител к ткани железы. Антитела к тиреоглобулину обнаруживаются у 70-80% пациентов, антитела ктиреопероксидазе выявляются в 95% случаев при ХАИТ [2].
Ультразвуковые признаки включают тиромегалию (редко гипоплазию), диффузное умеренное снижение эхогенно-сти тиреоидной ткани. На этом фоне определяются участки с нечеткими неровными контурами, имеющие более резкое снижение эхогенности (при максимальной аутоагрессии) и изоэхогенные (не вовлеченные в воспаление), а также визуализируются линейные фиброзные тяжи, придающие псевдоузелковый вид паренхиме. При допплерографии отмечается выраженное усиление васкуляризации или, что реже, ее снижение [4,13].
Инновационная методика,ультразвуковая эластография, активно применяемая у взрослых пациентов, не так давно используется в детской практике. Это простой, повторяемый неинвазивный и не зависимый от пользователя инструмент визуализации, который количественно измеряет эластичность тканей. Гистологические изменения, проявляющиеся разрушением фолликулярных клеток вследствие лимфоплазматической инфильтрации, и стромальный фиброз изменяют эластические свойства железы [14]. Эластография сдвиговой волной способна дифференцировать патологически измененную, более жесткую ткань, поэтому используется в диагностике диффузных заболеваний щитовидной железы, в оценке образований же-
лезы у взрослых [3,14]. Публикации, изучающие показатели модуля Юнга у пациентов с ХАИТ, появились с 2012 г. [15-18].
Вместе с тем работ, посвященных возможностям эласто-графии сдвиговой волной в диагностике заболеваний щитовидной железы у детей, сравнительно немного. Исследовательские данные получены с использованием разных ультразвуковых приборов и датчиков, что не позволяет их сравнивать между собой и получить общие итоговые значения. В зоне внимания исследователей возможные возрастные и тендерные особенности жесткости, зависимость показателей модуля Юнга от разных факторов - например, индекса массы тела ребенка. Обсуждаются техника и протокол выполнения методики - положение датчика, зоны и количество проводимых измерений [3,19-22].
С учетом вышесказанного целью нашего исследования было изучение изменений жесткости щитовидной железы у детей с аутоиммунным тиреоидитом, определение порогового значения модуля Юнга путем сравнения показателей двух групп с использованием ультразвукового аппарата Aixplorer (Supersonic Imagine, Франция).
Материал и методы
В исследование были включены 212 детей от 3 до 17 лет: 175 детей с неизмененной щитовидной железой в возрасте от 3 до 17 лет (контрольная группа) и 37 пациентов с ХАИТ от 7 до 17 лет (основная группа). Контрольная группа включала детей без клинических и ультразвуковых признаков поражения щитовидной железы, с эутиреоидным лабораторным статусом, без антител к щитовидной железе. Показатели жесткости щитовидной железы детей контрольной группы ранее были изучены в разных возрастных и тендерных группах [23]. В основную группу были включены пациенты с положительным результатом на антитела к щитовидной железе.
В отношении всех пациентов получено письменное информированное согласие законных представителей. Пациенты с ХАИТ находились на стационарном обследовании в отделении эндокринологии ГАУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница».
Каждому участнику проводили ультразвуковое исследование (УЗИ), дополненное эластографией сдвиговой волной, а также тестирование функции щитовидной железы (анализ тиреотропного гормона, свободного тироксина, антител к ти-реопероксидазе).
Исследование проводили на аппарате Aixplorer (Supersonic Imagine, Франция) с использованием линейного датчика 5-18 МГц. Датчик устанавливали перпендикулярно к поверхности шеи, не оказывая давления на ткань железы, измеряли показатели в поперечном сечении. После серошкального и допплерографического УЗИ выполняли количественную оценку жесткости железы, определяли значение модуля Юнга. При активации режима эластографии сдвиговой волной достигалось полное прокрашивание цветового окна. После фиксации изображения осуществлялось 5 измерений жесткости в килопаскалях (кПа) с помощью измерительной метки (Q-box) в каждой доле железы. Важно, что размер окна опроса и измерительной метки Q-box может меняться в зависимости от размера доли железы у детей разного возраста. Програм-
мное обеспечение ультразвукового аппарата автоматически определяет следующие значения модуля Юнга (Е): среднее значение (£mean), медиана (Median), максимальное значение (£тах), минимальное значение (fmin), стандартное отклонение (SD, от англ. Standard Deviation), что отражается на экране прибора.
Примеры оценки жесткости щитовидной железы у пациентов представлены на рис. 1,2.
Статистическую обработку данных проводили с помощью программного пакета IBM Statistics SPSS, 19. Использованы методы непараметрической статистики. Все количественные данные представлены в виде М (среднее значение), т (стандартная ошибка среднего значения), о (стандартное отклонение), медианы (50-й процентиль), 25-75-го процентилей, минимального и максимального значений. Межгрупповое сравнение количественных параметров проводилось с использованием ¿/-критерия Манна-Уитни. Различия считали достоверными при р<0,05.
Для оценки диагностической эффективности количественных показателей эластометрии проведен ROC-анализ (англ. Receiver operating characteristic) с построением ROC-кривой, оценкой показателей информативности.
Результаты и обсуждение
Основная группа детей включала 37 человек в возрасте от 7 до 17 лет (7 мальчиков и 30 девочек). У 27 пациентов выявлено увеличение железы 1-й степени, у 7 пациентов - 2-й степени, у 3 детей размеры железы были в пределах возрастной нормы. В основной группе 20 детей страдали сахарным диабетом 1-го типа, причем 1 ребенок одновременно наблюдался с сахарным диабетом и с язвенным колитом. У10 детей отмечалось наличие узлов в щитовидной железе.
Ультразвуковая картина тканей щитовидной железы характеризовалась как наличием минимальных диагностических признаков (мелких гипоэхогенных фокусов на изоэхогенном фоне), так и классической визуализацией ХАИТ - диффузного снижения эхогенности тиреоидной ткани или диффузно-не-однородной структуры с увеличением объема и усилением васкуляризации ткани. Эластографическая картина ХАИТу всех пациентов основной группы характеризовалась окрашиванием паренхимы неоднородным сине-зеленым цветом (рис. 2). При сравнении показателей основной и контрольной групп получены достоверные различия жесткости ткани щитовидной железы (£mean) (р=0,000). Значения модуля Юнга основной и контрольной групп представлены в табл. 1.
Для получения пороговых значений статистически значимых количественных характеристик при прогнозировании ХАИТ применен метод ROC-анализа с построением ROC-кривых и определением показателей чувствительности и специфичности (рис. 3).
При построении ROC-кривой модуля Юнга получена AUC (от англ. Area Under the ROC Curve - площадь под ROC-кривой) 0,942, что соответствует эффективно работающей модели, 95% доверительный интервал 0,912-0,973. Данные представлены в табл. 2.
В табл. 3 представлен анализ характеристики «жесткость»: точкой cut-off явилось значение модуля Юнга 10,15 кПа,
Рис. 1. Пример оценки жесткости неизмененной щитовидной железы у ребенка: В-режим и режим двумерной эластографии сдвиговой волной. Показатель жесткости - 5,5 кПа
Рис. 2. Пример оценки жесткости железы ребенка с хроническим аутоиммунным тиреоидитом: В-режим и режим двумерной эластографии сдвиговой волной. Показатель жесткости - 14,2 кПа
Таблица 1. Значения модуля Юнга по группам обследуемых пациентов \р=0,000)
Группа М±т а
Контрольная (п=175) 7.49±0.1 2,1
Основная (п=37) 14,0±0,4 3,4
при которой чувствительность составила 86,5%, специфичность - 87,4%.
Для определения оптимального порога отсечения был выбран критерий максимального значения индекса Юдена. Точкой отсечения, разделяющей пациентов исследуемых групп, послужило значение модуля Юнга 10,75 кПа (чувствительность 83,8%, специфичность 90,6%).
Полученные пороговые значения модуля Юнга могут использоваться для выявления пациентов с аутоиммунным ти-реоидитом.
В источниках литературы немного сообщений о работах исследовательских групп, занимавшихся изучением жесткости щитовидной железы у детей, страдающих тиреоидитом Хашимото.
В исследовании С.М. Cepeha и соавт. (2021) [3] проведена сравнительная оценка жесткости в группе из 150 пациентов, которая имела смешанный возрастной состав. Группа включала 100 детей (от 5 до 18 лет) и 50 взрослых. У взрослых участников и половины детей (50 из 100 детей) был диагностирован ХАИТ. Другая половина детей представляла собой контрольную группу без патологии щитовидной железы. Исследовательская работа выполнена на аппарате Aixplorer Mach 30 (Susersonic Imagine, Экс-ан-Прованс, Франция), линейным датчиком 5-18 МГц. Каждому участнику проводилось б измерений в продольной плоскости, с расположением области интереса (ROI, от англ. Region of Interest) в середине доли. Согласно полученным результатам, средние значения жесткости у детей с ХАИТ были значительно выше по сравнению с контрольной группой: 15,51+4,76 против 10,41+2,01 кПа (р<0,0001). Оптимальное пороговое значение для прогнозирования наличия ХАИТу детей составляло >12,2 кПа [площадь под ROC-кривой (AUR0C) - 0,88, чувствительность (Se) - 82%, специфичность (Sp) - 88%, прогностическая ценность положительного результата (PPV) - 87,2% и прогностическая ценность отрицательного результата (NPV) - 83%]. Корреляции между значениями жесткости и уровнями антител к тиреоглобулину, тиреотропного гормона, тироксина свободного или объемом щитовидной железы не установлено. Важно, что 34% детей получали заместительную терапию левотироксином, при этом не обнаружено различий между средними значениями жесткости у получавших терапию в сравнении с жесткостью у детей без терапии (16,29+4,75 против 15,11+4,79 кПа; р=0,41).
F. Bakirta? Palabiyik и соавт. (2019) [19] сравнили эласто-метрические показатели щитовидной железы у 113 здоровых детей (от 4 до 14 лет) и 57 детей с тиреоидитом. Работа проведена на ультразвуковом аппарате Toshiba Applio 500 (Япония) высокочастотным линейным датчиком (7,5-10 МГц). Щитовидную железу оценивали в продольной плоскости, в обеих долях, с определением значений модуля Юнга по результатам 5 измерений. Средние значения модуля Юнга паренхимы щи-
25-75-й Минимальное-
Медиана
процентили максимальное значения
7,0 5,9-8,8 3,0-13,3
14,5 11,5-16,3 5,8-22,3
^ ROC-кривые
0,3-О I—
о
§0,6-с;
CD I—
¡0,4-
со ■J-
0,20,0 J--Т-Т-Т-Т-Т-
0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,00 1 - Специфичность Диагональные сегменты формируются совпадениями
Рис. 3. ROC-кривая чувствительности и специфичности значения модуля Юнга у пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом
товидной железы у детей с ХАИТ составили 3,7+1,2 м/с при медиане 4,34 м/с, что достоверно выше, чем у здоровых детей: 1,8+0,3 м/с при медиане 1,85 м/с (р<0,05). В ходе работы не установлено корреляции между значениями скорости сдвиговой волны и концентрацией аутоантител, а также продолжительностью антитиреоидной терапии (р>0,05).
В работе М. Hazem и соавт. (2021) [20] оценивали жесткость щитовидной железы с использованием аппарата Toshiba Xa rio 200 platinum (Япония) у 94 пациентов в возрасте от 10 лет до 18,5 года, из них 74 пациента с диффузными заболеваниями железы и 20 здоровых добровольцев. При этом серошкальное и допплерографическое исследование проведено линейным датчиком (частота 3-11 МГц), а для эластографии использовали конвексный (3,5-5 МГц). Датчик располагался как в продольной, так и в поперечной плоскости. Исследователи проводили 5 измерений жесткости каждой доли, рассчитав затем значения как для каждой доли, так и для обеих. Значение жесткости у пациентов с диффузными заболеваниями были достоверно выше, чем у здоровых детей (р<0,001). Значение жесткости 12,8 кПа определено в качестве порогового, для дифференциации нормальной ткани щитовидной железы от измененной (с чувствительностью, специфичностью,точностью, положительной прогностической ценностью и отрицательной прогностической ценностью 87, 84, 90, 88,3, 97,01 и 66,7% соответственно). Площадь под кривой R0C составила 0,926 (95% доверительный интервал 0,873-0,979).
В исследование S.B. Коса и соавт. (2022) [24] включены 92 ребенка (58 девочек и 34 мальчика) в возрасте от 5,2 до 17,8 года. В основной и контрольной группах было равное количество пациентов - по 46. Исследование проведено на
Таблица 2. Площадь под РОС-кривой, тестовая переменная - жесткость, модуль Юнга
Площадь Стандартная ошибка Асимптотическая значимость Асимптотический 95% доверительный интеовал
0,942 0,015 0,000 Верхняя граница НШкняя граница 0,912 0,973
Таблица 3. Показатели чувствительности и специфичности значений модуля Юнга у пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом
Пороговое значение модуля Юнга, кПа Чувствительность, % Специфичность, % j
10,05 86,5 86,9
10,15
10,35
86,5
85,1
87,4
88,9
ультразвуковой системе «Aplio 500» (Toshiba Medical Systems, Япония) с применением линейного датчика 14 МГц для всех режимов УЗИ. Проводилось по 10 измерений в каждой доле, R0I диаметром 2 мм. Замеры проводили в трех разных сегментах (верхнем, среднем и нижнем) каждой доли в поперечной плоскости. Среднее значение жесткости у пациентов с ХАИТ составило 12,5+5,1 кПа, что достоверно выше показателей у детей контрольной группы - 8,2+2,82 кПа (р<0,001). Пороговое значение, позволяющее дифференцировать случаи ХАИТ и неизмененную железу, установлено как 9,68 кПа (чувствительность 68%, специфичность 72%). Исследователи установили, что пациенты с гипотиреозом имели более высокие показатели жесткости, а значения жесткости увеличивались по мере прогрессирования заболевания.
S.G. Kandemirli и соавт. (2018) проанализировали показатели жесткости, сравнивая 26 здоровых детей и 59 детей с тиреоидитом. В ходе работы также установлены более высокие показатели жесткости у пациентов с ХАИТ, значения эластичности были достоверно выше (14,9 кПа); межквартильный диапазон (Interquartile Range, IQR - 12,9-17,8 кПа) выше, чем у контрольной группы (10,6 кПа; IQR 9,0-11,3 кПа) (р<0,001) [25].
Еще одно аналитическое исследование «случай-контроль» было проведено с участием 64 детей (32 здоровых ребенка и 32 пациента с ХАИТ) в возрасте от 7 до 17 лет группой Kamel и соавт. (2022). Использовался аппарат Toshiba APLIO 400, линейный датчик 7-14 МГц. Для каждой доли получено 3 измерения в продольной плоскости, R0I диаметром 3 мм. Установлены значительно более высокие значения эластичности у пациентов с ХАИТ (35,6 кПа, IQR 8,43-103,7 кПа), чем в контрольной группе (9,35 кПа, IQR 5,73-13,21 кПа). Корреляции показателей эластичности щитовидной железы с аутоанти-телами также не выявлено. Пороговое значение эластичности составило 12,317 кПа при чувствительности и специфичности 96,9 и 100% соответственно [14].
В 2022 г. исследовательская группа L. Li и соавт. [13] изучила показатели жесткости щитовидной железы у 62 детей с диффузными заболеваниями щитовидной железы и 30 здоровых добровольцев. Исследователи использовали ультразвуковую систему (Mindray Resona 7, Китай) с линейным датчиком 3-11 МГц для обычного УЗИ и эластографии сдвиговой волной. Датчик располагали продольно. Средние значения модуля Юнга у детей с диффузными заболеваниями были достоверно выше и составили в группе детей с болезнью Грейвса, группе
с тиреоидитом Хашимото и в контрольной группе соответственно 19,35+5,00; 19,43+6,06 и 11,24+1,99 кПа.
Анализ полученных нами данных, как и других исследовательских групп, выявил, что показатели жесткости тиреоидной ткани у больных ХАИТ имеют достоверно большие значения, чем у детей с неизмененной железой. Связанные с ХАИТ гистологические изменения, включая лимфоцитарную инфильтрацию и интерстициальный фиброз, приводят к изменению жесткости паренхимы по сравнению со здоровой тканью щитовидной железы, что неизменно отражается на показателях эластичности.
Установленное нами среднее значение модуля Юнга у детей с ХАИТ (14,0+0,4 кПа) получилось близким к данным С.М. Cepeha и соавт. (15,51+4,76 кПа). Отметим, что работа выполнена на аналогичном ультразвуковом аппарате. Пороговые значения модуля Юнга данная исследовательская группа представила как 11,53 кПа (чувствительность 76%, специфичность 86%) и 12,2 кПа (чувствительность 82%, специфичность 88%), что несколько превышает предложенные нами точки «cut-off». Проведенный нами анализ показал, что для решения задачи дифференцировки нормальной и измененной ткани щитовидной железы при ХАИТ пороговым значением может рассматриваться значение модуля Юнга 10,75 кПа с чувствительностью 83,8%, специфичностью 90,6%.
Таким образом, изучение показателей жесткости щитовидной железы у детей методом двумерной эластографии сдвиговой волной выявило достоверные различия значений модуля Юнга у детей с неизмененной железой и пациентов с ХАИТ (медиана £mean 7,0 против 14,5 кПа, интерквартильный размах 5,9-8,8 против 11,5-16,3 кПа соответственно) (р=0,000). Полученное пороговое значение модуля Юнга может быть полезным в ранней диагностике патологических изменений щитовидной железы.
Анализ имеющихся данных литературы показал, что требуется дальнейшая работа по стандартизации проведения методики и поиску референсных значений с учетом использования разных ультразвуковых приборов.
Заключение
Ультразвуковая эластография усиливает информативность обычного УЗИ, дополняя объективными числовыми значениями, успешно применима в комплексной диагностической оценке щитовидной железы у детей.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Пыков Михаил Иванович (Mikhail I. Pykov) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики детского возраста ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: pykov@yandex.ru https://orcid.org/0000-0003-3731-6263
Кузьмина Наталья Евгеньевна (Natalia Е. Kuzmina)* - кандидат медицинских наук, врач лучевой диагностики ГАУЗ ЧОДКБ, Челябинск, Российская Федерация E-mail: k-natalya@inbox.ru
Ростовцев Николай Михайлович (Nikolay М. Rostovtsev) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей и детской хирургии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, заместитель главного врача по хирургии ГАУЗ ЧОДКБ, главный детский хирург Челябинской области, Челябинск, Российская Федерация E-mail: rostovcevnm@mail.ru
Гунбина Ирина Владимировна (Irina V. Gunbina) - заведующий отделением эндокринологии ГАУЗ ЧОДКБ, Челябинск, Российская Федерация E-mail: ggunbin@inbox.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Голубев H.A., Огрызко Е.В., Шелепова Е.А., Залевская О.В. Заболеваемость детей болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ в рамках национального проекта «Здравоохранения« Российской Федерации // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2019. № 3. С. 376-389.
2. Таранушенко Т.Е., Киселева Н.Г. Диагностика заболеваний щитовидной железы в практике педиатра // Педиатрия. Приложение к журналу ■Consilium Medicum». 2018. № 3. С. 92-98. D0I: https://doi.org/10.26442/2413-8460_2018.3.92-98
3. Cepeha C.M., Paul С., Borlea A., Fofiu R. et al. Shear-wave elastography -diagnostic value in children with chronic autoimmune thyroiditis // Diagnostics (Basel). 2021. Vol. 11. P. 248. DOI: https://doi.org/10.3390/diagnosticsll020248
4. Петеркова B.A., Безлепкина О.Б., Нагаева E.B., Ширяева Т.Ю., Чи-кулаева О.А., Вадина Т.А. и др. Клинические рекомендации «Тиреоидиты у детей« // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2021. Т. 17, № 3. С. 4-21. D0I: https://doi.org/10.14341/ketl2711
5. Bogustawska J., Godlewska М., Gajda Е., Piekietko-Witkowska A. Cellular and molecular basis of thyroid autoimmunity // Eur. Thyroid J. 2022. Vol. 11, N 1. Article ID e210024. DOI: https://doi.org/10.1530/ETJ-21-0024 PMID: 34981746: PMCID: PMC 9142813.
6. Goldfarb M., Gondek S.S., Sanchez Y., Lew J.I. Clinic-based ultrasound can predict malignancy in pediatric thyroid nodules //Thyroid. 2012. Vol. 22, N 8. P. 827831. DOI: https://doi.org/10.1089/thy.2011.0494 PMID: 22780453.
7. Kaur J., Srinivasan R., Arora S.K, Rajwanshi A., Saikia U.N., Dutta P. et al. Fine-needle aspiration in the evaluation of thyroid lesions in children //Diagn. Cytopathol. 2012. Vol. 40, suppl. 1. P. E 33-E 37. DOI: https://doi.org/10.1002/dc.21568 PMID: 22619157.
8. Roy R., Kouniavsky G., Schneider E., Allendorf J.D., Chabot J.A., Logerfo P. et al. Predictive factors of malignancy in pediatric thyroid nodules // Surgery. 2011. Vol. 150, N 6. P. 1228-1233. DOI: https://doi.Org/10.1016/j.surg.2011.09.023 PMID: 22136845.
9. Janus D., Wojcik M., Drabik G., Wyrobek t, Starzyk J.B. Ultrasound variants of autoimmune thyroiditis in children and adolescents and their clinical implication in relation to papillary thyroid carcinoma development //J. Endocrinol. Invest. 2018. Vol. 41, N 3. P. 371-380. DOI: https://doi.org/10.1007/s40618-017-0758-z PMID: 28866751: PMCID: PMC 5823967.
10. Penta L, Cofini M., Lanciotti L, Leonardi A., Principi N.. EspositoS. Hashimoto's disease and thyroid cancer in children: are they associated? // Front. Endocrinol. (Lausanne). 2018. Vol. 9, N 9. P. 565. DOI: https://doi.org/10.3389/fendo.2018.00565 PMID: 30356680: PMCID: PMC 6189282.
11. McLachlan S.M., Rapoport B. Breaking tolerance to thyroid antigens: changing concepts in thyroid autoimmunity// Endocr. Rev. 2014. Vol. 35, N 1. P. 59-105. DOI: https://doi.org/10.1210/er.2013-1055 PMID: 24091783: PMCID: PMC 3895862.
12. Brown R.S. Autoimmune thyroiditis in childhood // J. Clin. Res. Pediatr. Endocrinol. 2013. Vol. 5, suppl. 1. P. 45-49. DOI: https://doi.org/10.4274/jcrpe.855 PMID: 23154164: PMCID: PMC 3608006.
13. Li L., Zhang A., Chen D., Taragin B.H., LuoX. Preliminary study of sound touch elastography in diffuse thyroid disease in children // Front. Pediatr. 2022. Vol. 10. Article ID 964413. DOI: https://doi.org/10.3389/fped.2022.964413 PMID: 36275048: PMCID: PMC 9582431.
14. Kamel S.M., ElKhashab K.M., BhagatS. et al. Shear wave elastography as a quantitative method for thyroid gland elasticity assessment in pediatrics patients with autoimmune-related thyroid disease, diagnostic utility and laboratory correlation // Egypt. J. Radiol. Nucl. Med. 2022. Vol. 53. P. 189. DOI: https://doi. org/10.1186/S430 55-022-00882-1
15. Magri F., ChytirisS., Capelli V., Alessi S„ Nalon E., Rotondi M. etal. Shear wave elastography in the diagnosis of thyroid nodules: feasibility in the case of coexistent chronic autoimmune Hashimoto's thyroiditis // Clin. Endocrinol. (Oxf.). 2012. Vol. 76, N 1. P. 137-141. DOI: https://doi.Org/10.llll/j.1365-2265.2011.04170.xPMID: 21740455.
16. Kim I., Kim E.K, Yoon J.H., Han K.H., Son E.J., Moon H.J. et al. Diagnostic role of conventional ultrasonography and shearwave elastography in asymptomatic patients with diffuse thyroid disease: initial experience with 57 patients // Yonsei Med. J. 2014. Vol. 55, N 1. P. 247-253. DOI: https://doi.Org/10.3349/ymj.2014.55.l.247 PMID: 24339314: PMCID: PMC 3874899.
17. Sporea I., Sirli R., Bota S., Vlad M., Popescu A., Zosin I. ARFI elastography for the evaluation of diffuse thyroid gland pathology: preliminary results //World J. Radiol. 2012. Vol. 4, N 4. P. 174-178. DOI: https://doi.org/10.4329/wjr.v4.i4.174 PMID: 22590672: PMCID: PMC 3351686.
18. Ruchata M., Szmyt K, StawekS., ZybekA., Szczepanek-Parulska E. Ultrasound sonoelastography in the evaluation of thyroiditis and autoimmune thyroid disease// Endokrynol. Pol. 2014. Vol. 65. P. 520-526. DOI: https://doi.org/10.5603/ EP.2014.0071
19. Bakirta§ Palabiyik F., inci E., Papatya Qakir E.D., Hocaoglu E. Evaluation of normal thyroid tissue and autoimmune thyroiditis in children using shear wave elastography//J. Clin. Res. Pediatr. Endocrinol. 2019. Vol. 11, N 2. P. 132-139. DOI: https://doi.org/10.4274/jcrpe.galenos.2018.2018.0137
20. Hazem M., Al Jabr I.K, AIYahya A.A., Hassanein A.G., Algahlan H.A.E. Reliability of shear wave elastography in the evaluation of diffuse thyroid diseases in children and adolescents // Eur. J. Radiol. 2021. Vol. 143. Article ID 109942. DOI: https://doi. org/10.1016/j.ejrad.2021.109942
21. Uysal E., Ozturk M. Quantitative assessment of thyroid glands in healthy children with shear wave elastography // Ultrasound Q. 2019. Vol. 35, N 3. P. 297300. DOI: https://doi.org/10.1097/RUQ.0000000000000426 PMID: 30724864.
22. Zaleska-Dorobisz U., PawlusA., Szymanska K., Lasecki M., Ziajkiewicz M. Ultrasound elastography. Review of techniques and its clinical applications in pediatrics. Part 2 //Adv. Clin. Exp. Med. 2015. Vol. 24, N 4. P. 725730. DOI: https://doi.org/10.17219/acem/34581 PMID: 26469119.
23. Пыков М.И., Кузьмина H.E., Ростовцев H.M. Эластография щитовидной железы у детей [Электронный ресурс] // Acta Medica Eurasica. 2022. № 3. С. 36-46. URL: http://acta-medica-eurasica.rU/single/2022/3/5 DOI: https://doi. org/10.47026/2413-4864-2022-3-36-46
24. Коса S.B., Seber T. Factors affecting thyroid elastography in healthy children and patients with Hashimoto's thyroiditis //J. Clin. Res. Pediatr. Endocrinol. 2023. Vol. 15, N 1. P. 7-15. DOI: https://doi.org/10.4274/jcrpe.galenos.2022.2022-4-5 PMID: 35984228: PMCID: PMC 9976168.
25. Kandemirli S.G., Bayramoglu Z., Caliskan E. et al. Quantitative assessment of thyroid gland elasticity with shear-wave elastography in pediatric patients with Hashimoto's thyroiditis//J. Med. Ultrasonics. 2018. Vol. 45. P. 417-423. DOI: https://doi.org/10.1007/sl0396-018-0859-0
* Автор для корреспонденции.
REFERENCES
1. Golubev N.A., Ogryzko E.V., Shelepova E.A., Zalevskaya O.V. Morbidity of children by diseases of the endocrine system, itania s diseases substance exchange within the national project of «Health« of the Russian Federation. Sovremennye problemyzdravookhraneniya i meditsinskoystatistiki [Modern Problems of Health Care and Medical Statistics], 2019; (3): 376-89. (in Russian)
2. Taranushenko T.E., Kiseleva N.G. Diagnosis of thyroid disease in pediatric practice. Pediatriya. Prilozhenie k zhurnalu Consilium Medicum [Pediatrics. Supplement to the Journal Consilium Medicum], 2018; (3): 92-8. DOI: https://doi. org/10.26442/2413-8460_2018.3.92-98 (in Russian)
3. Cepeha C.M., Paul C., Borlea A., Fofiu R., et al. Shear-wave elastography -diagnostic value in children with chronic autoimmune thyroiditis. Diagnostics (Basel). 2021; 11: 248. DOI: https://doi.org/10.3390/diagnosticsll020248
4. Peterkova V.A., Bezlepkina O.B., Nagaeva E.V., Shiryaeva T.Y., Chikulaeva O.A., Vadina T.A., et al. Clinical guidelines «Thyroiditis in children«. Klinicheskaya
i eksperimental'naya tireodologiya [Clinical and Experimental Thyroidology], 2021:17 (3): 4-21. DOI: https://doi.org/10.14341/ketl2711 (in Russian)
5. Bogustawska J., Godlewska M., Gajda E., Piekietko-Witkowska A. Cellular and molecular basis of thyroid autoimmunity. Eur Thyroid J. 2022:11 (1): e210024. DOI: https://doi.org/10.1530/ETJ-21-0024 PMID: 34981746: PMCID: PMC 9142813.
6. Goldfarb M., Gondek S.S., Sanchez Y., Lew J.I. Clinic-based ultrasound can predict malignancy in pediatric thyroid nodules. Thyroid. 2012: 22 (8): 827-31. DOI: https://doi.org/10.1089/thy.2011.0494 PMID: 22780453.
7. Kaur J., Srinivasan R„ Arora S.K., Rajwanshi A., Saikia U.N., Dutta P., et al. Fine-needle aspiration in the evaluation of thyroid lesions in children. Diagn Cytopathol. 2012: 40 (suppl 1): E 33-7. DOI: https://doi.org/10.1002/dc.21568 PMID: 22619157.
8. Roy R„ Kouniavsky G„ Schneider E„ Allendorf J.D., ChabotJ.A., Logerfo P., et al. Predictive factors of malignancy in pediatric thyroid nodules. Surgery. 2011:150 (6): 1228-33. DOI: https://doi.Org/10.1016/j.surg.2011.09.023 PMID: 22136845.
9. Janus D„ Wojcik M„ Drabik G„ WyrobekL., StarzykJ.B. Ultrasound variants of autoimmune thyroiditis in children and adolescents and their clinical implication in relation to papillary thyroid carcinoma development. J Endocrinol Invest 2018: 41 (3): 371-80. DOI: https://doi.org/10.1007/s40618-017-0758-z PMID: 28866751: PMCID: PMC 5823967.
10. Penta L., Cofini M., Lanciotti L., LeonardiA., Principi N.. EspositoS. Hashimoto's disease and thyroid cancer in children: are they associated? Front Endocrinol (Lausanne). 2018: 9 (9): 565. DOI: https://doi.org/10.3389/fendo.2018.00565 PMID: 30356680: PMCID: PMC 6189282.
11. McLachlan S.M., Rapoport B. Breaking tolerance to thyroid antigens: changing concepts in thyroid autoimmunity. Endocr Rev. 2014: 35 (1): 59-105. DOI: https://doi. org/10.1210/er.2013-1055 PMID: 24091783: PMCID: PMC 3895862.
12. Brown R.S. Autoimmune thyroiditis in childhood. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2013: 5 (suppl 1): 45-9. DOI: https://doi.org/10.4274/jcrpe.855 PMID: 23154164: PMCID: PMC 3608006.
13. Li L., Zhang A., Chen D., Taragin B.H., Luo X. Preliminary study of sound touch elastography in diffuse thyroid disease in children. Front Pediatr. 2022: 10: 964413. DOI: https://doi.org/10.3389/fped.2022.964413 PMID: 36275048: PMCID: PMC 9582431.
14. Kamel S.M., ElKhashab K.M., BhagatS., et al. Shear wave elastography as a quantitative method for thyroid gland elasticity assessment in pediatrics patients with autoimmune-related thyroid disease, diagnostic utility and laboratory correlation. Egypt J Radiol Nucl Med. 2022: 53:189. DOI: https://doi.org/10.1186/s43055-022-00882-l
15. Magri F., Chytiris S., Capelli V., Alessi S„ Nalon E„ Rotondi M„ et al. Shear wave elastography in the diagnosis of thyroid nodules: feasibility in the case of coexistent chronic autoimmune Hashimoto's thyroiditis. Clin Endocrinol (Oxf). 2012: 76 (1): 137-41. DOI: https://doi.Org/10.llll/j.1365-2265.2011.04170.xPMID: 21740455.
16. Kim I., Kim E.K., Yoon J.H., Han K.H., Son E.J., Moon H.J., et al. Diagnostic role of conventional ultrasonography and shearwave elastography in asymptomatic patients with diffuse thyroid disease: initial experience with 57 patients. Yonsei Med J. 2014: 55 (1): 247-53. DOI: https://doi.Org/10.3349/ymj.2014.55.l.247 PMID: 24339314: PMCID: PMC 3874899.
17. Sporea I., Sirli R„ Bota S„ Vlad M„ Popescu A., Zosin I. ARFI elastography for the evaluation of diffuse thyroid gland pathology: preliminary results. World J Radiol. 2012: 4 (4): 174 - 8. DOI: https://doi.org/10.4329/wjr.v4.i4.174 PMID: 22590672: PMCID: PMC 3351686.
18. Ruchata M„ Szmyt K, StawekS., ZybekA., Szczepanek-Parulska E. Ultrasound sonoelastography in the evaluation of thyroiditis and autoimmune thyroid disease. Endokrynol Pol. 2014: 65: 520-6. DOI: https://doi.org/10.5603/EP2014.0071
19. Bakirta§ Palabiyik F., inci E., Papatya Qakir E.D., Hocaoglu E. Evaluation of normal thyroid tissue and autoimmune thyroiditis in children using shear wave elastography. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2019: 11 (2): 132-9. DOI: https://doi. or g/10.4274/jcrpe.galenos.2018.2018.0137
20. Hazem M„ Al Jabr I.K., AIYahya A.A., Hassanein A.G., Algahlan H.A.E. Reliability of shear wave elastography in the evaluation of diffuse thyroid diseases in children and adolescents. Eur J Radiol. 2021:143: 109942. DOI: https://doi.Org/10.1016/j. ejrad.2021.109942
21. Uysal E., Ozturk M. Quantitative assessment of thyroid glands in healthy children with shear wave elastography. Ultrasound Q. 2019: 35 (3): 297-300. DOI: https://doi.org/10.1097/RUQ.0000000000000426 PMID: 30724864.
22. Zaleska-Dorobisz U., PawlusA., Szymanska K., Lasecki M., Ziajkiewicz M. Ultrasound elastography. Review of techniques and its clinical applications in pediatrics. Part 2. Adv Clin Exp Med. 2015: 24 (4): 725-30. DOI: https://doi.org/10.17219/acem/34581 PMID: 26469119.
23. Pykov M.I., Kuz'mina N.E., Rostovtsev N.M. Elastography of the thyroid gland in children [Electronic resource]. Acta Medica Eurasica. 2022: (3): 36-6. URL: http://acta-medica-eurasica.rU/single/2022/3/5 DOI: https://doi. org/10.47026/2413-4864-2022-3-36-46 (in Russian)
24. Koca S.B., Seber T. Factors affecting thyroid elastography in healthy children and patients with Hashimoto's thyroiditis. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2023:15 (1): 7-15. DOI: https://doi.org/10.4274/jcrpe.galenos.2022.2022-4-5 PMID: 35984228: PMCID: PMC 9976168.
25. Kandemirli S.G., Bayramoglu Z., Caliskan E., et al. Quantitative assessment of thyroid gland elasticity with shear-wave elastography in pediatric patients with Hashimoto's thyroiditis. J Med Ultrasonics. 2018: 45: 417-23. DOI: https://doi. org/10.1007/S10 396-018-0859-0
