CC BY
20
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
УДК 616.13.002.2-008.21:612.67
ЭЛАСТИЧНОСТЬ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С НОРМОТЕНЗИЕЙ
Е.А. Рябихин1, М.Е. Можейко, О.А. Назарова2, Т.Е. Капустина
Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн, Ивановская государственная медицинская академия
Артериография с определением показателей жесткости артерий: скорости распространения пульсовой волны и индекса аугментации аорты могут стать важным дополнительным критерием в диагностике изменений органов-мишеней у лиц старших возрастных групп с нормотензией. Согласно нашим данным, у этих лиц показатели жесткости магистральных артерий ухудшаются, а индекс аугментации аорты — более ранний по сравнению со скоростью распространения пульсовой волны.
Ключевые слова: артериография, жесткость артерий, индекс аугментации, скорость распространения пульсовой волны, пожилой возраст
Key words: arteriografia, aortic stiffness, augmentation index, aortic pulse wave velocity, aged
Демографической чертой современного мира является постарение населения [4]. Повышение ригидности (уменьшение эластичности) крупных артерий служит основной причиной возрастных изменений морфофункциональных параметров сердца. В результате этих изменений повышается пульсовое давление и сопротивление выбросу из левого желудочка. Причем изменение жесткости сосудов возрастает практически линейно уже с 20-30-летнего возраста [1,2,5,8,10,
1 Рябихин Евгений Александрович, врач-кардиолог ЯОКГВВ. Тел.: 8-909-280-14-02, 8(4852) 324930. E-mail: ryabievg@yandex.ru.
2 Назарова Ольга Анатольевна, профессор, д-р мед. наук зав. кафедрой терапии и амбулаторной медицины ФДППО ИвГМА. E-mail: adm@isma.ivanovo.ru.
12,16,18,21]. Причиной снижения эластичности считают: выраженность атеросклеротических изменений, степень возрастной инволюции важнейших структурных белков — эластина и фибу-лина, возрастного повышения жесткости коллагена, генетически обусловленных особенностей эластиновых волокон [1]. Жесткость артерий — интегральный показатель сердечно-сосудистого риска, который отражает воздействие на организм отрицательных факторов в течение жизни человека [11,13—15,17,19,22,23]. Однако существует множество нерешенных вопросов относительно возрастной нормы этих показателей. Имеющиеся нормативы, установленные для пожилых пациентов, как правило, не могут быть применены ко всей многочисленной когорте пожилых, старых пациентов и долгожителей.
В качестве основного метода диагностики повышенной ригидности магистральных артерий, как признака их поражения, предложен метод измерения скорости пульсовой волны в аорте [3,9,20]. Наиболее распространенными и относительно доступными являются косвенные методы определения ригидности кровеносных сосудов, в первую очередь метод измерения скорости распространения пульсовой волны в артериальной сети [6,7]. В эпидемиологических исследованиях, продемонстрировавших прогностическую ценность аортальной жесткости для сердечно-сосудистых событий, использовался именно этот показатель [13,15]. У пожилых в аорте он может возрастать до 12—18 м/с. Причиной расхождения данных являются различные методы измерения скорости распространения пульсовой волны, возможные дефекты в подборе однородных групп исследуемых. «Золотым» стандартом, для внутрисистемных сопоставлений, считают ка-ротидно-феморальный показатель скорости распространения пульсовой волны, но используют также показатели сегментов каротидно-брахи-ального и феморально-периферического (до артерий тыла стопы) [2].
Для уточнения характеристики жесткости сосудов эластического типа актуальным представляется изучение их у пациентов с нормотензией по мере старения по десятилетиям, начиная с 60-летнего возраста. Полученные нормативы помогут выявить лиц с поражением органов-мишеней (сосудистой стенки) в данной возрастной группе и начать своевременную терапию для предотвращения сердечно-сосудистых катастроф. Важно изучение скорости распространения пульсовой волны и индекса аугментации (augment — усиление, увеличение) у лиц пожилого возраста с помощью артериографа TensioClinic (Венгрия), поскольку на этом аппарате в данных возрастных подгруппах параметры жесткости не уточнялись.
Цель исследования — дать оценку изменений эластических свойств магистральных артерий у лиц пожилого и старческого возраста с нормотен-зией по десятилетиям, начиная с 60 лет.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследованы 138 человек: 55 мужчин (39,8%) и 83 женщины (60,2%) в возрасте 60—97 лет (средний возраст — 75,6 ± 9,9 года). В связи с выражен-
ными различиями значений артериографии были сформированы четыре возрастные группы, начиная с 60 лет по десятилетиям. I группу составили лица пожилого возраста (60—69 лет) — 39 пациентов, II (70-79 лет) - 54 человека, III (80-89 лет) - 33, IV - долгожители, 21 пациент. Из исследования исключались больные с артериальной гипертонией (АГ), пороками сердца, ИБС, мерцательной аритмией, почечной, печеночной, легочной недостаточностью, сопутствующими острыми и хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации и обострения, поражением сердца воспалительной и токсической этиологии.
Прибор ТензиоКлиник типа TL1 вместе с программой ТензиоМед™ применялся для измерения артериального давления и жесткости артерий. Прибор определяет параметры артериального давления ос-циллометрическим методом. Эластические свойства артерий исследовались методом сфигмографии, оценивались СРПВ и ИА.
В артериографе реализован метод, не требующий регистрации ЭКГ, основанный на идентификации в записи сфигмограммы пульсовой волны, отраженной от бифуркации аорты. Длина пути отраженной волны отличается от длины пути прямой на удвоенную длину аорты (за длину аорты принимается расстояние между югулярной выемкой и симфизом). За время распространения пульсовой волны принимают время запаздывания отраженной волны. Индекс аугментации (Augmentation index, Aix, %) характеризует соотношение амплитуды прямой и отраженной от бифуркации аорты составляющих пульсовой волны. Определяется соотношением: ИА = (В - А)/ ПАД) х 100%, где А и В - амплитуды соответственно прямой и отраженной составляющих, ПАД - пульсовое артериальное давление. В норме отраженная компонента всегда меньше прямой, индекс аугментации - отрицательный. В случае высокой ригидности артерий отраженная компонента может превышать прямую, величина индекса аугментации становится положительной.
Статистическая обработка данных проводилась с применением пакета прикладных программ BIOSTAT. Полученные данные представлены в виде среднего (М) ± стандартного отклонения (SD). Если распределение имело асимметричный характер, то значения представлены медианой с интерквартильным размахом в виде 25-й и 75-й процентилей. Анализ связи двух признаков проводился методом ранговой корреляции Спирмена. Для определения статистической значимости различий использовались критерий t Стьюдента. Различия и корреляция считались статистически значимыми при p < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Клиническая характеристика групп представлена в табл. 1.
Индекс массы тела (ИМТ) в целом составил 28,1 ± 2,2 кг/м2, в I группе - 27,3 ± 2,2 кг/м2, во II - 29,2 ± 2,6 кг/м2, в III - 27,1 ± 2,0 кг/м2, в IV — 26,6 ± 2,7 кг/м2. Достоверные его различия отмечены между I и II группой, II и III; II и IV. Зарегистрированы достоверные различия и по полу: у мужчин — 26,4 ± 2,1 кг/м , у женщин — 28,7 ± 2,7 кг/м2 (р < 0,05). Курил 21 пациент (15,7%). Все курящие были мужчины. Уровень систолического артериального давления не различался во всех возрастных группах. Уровень ДАД достоверно различался в группах I и III; I и IV, II и III; II и IV. ПАД достоверно различалось в группах I и II, II и III, II и IV.
В табл. 2 представлены основные параметры артериографии у пациентов.
При оценке эластических свойств получены минимальные значения СРПВ у пациентов в группе до 70 лет (8,43 ± 2,25 м/с). Отмечена тенденция к более высоким показателям жесткости сосудов у лиц 70—79 лет (8,61 ± 1,84 м/с; р > 0,05). Достоверно большие значения скорости распространения пульсовой волны по сравнению с лицами до 79 лет зафиксированы в группе 80-89 лет (10,5 ± 1,58 м/с; р < 0,05) и у лиц старше 90 лет (11,9 ± 1,98 м/с; р < 0,05). У обследуемых в возрасте 70-79 лет, в группе 80-89 лет и у лиц старше 90 лет по сравнению с пациентами 60-69 лет СРПВ была выше соответственно на 2,1, 24,6, 41,2%.
Индекс аугментации плечевой артерии (ИА брах.) был минимальным у лиц в возрасте 60-69 лет и 70-79 лет. Он составил 5,8 (-4,9; 8,3) и 6,0 (-1,5; 11,7)% соответственно, различия не достоверны. Достоверно отличался ИА брах. у лиц 80-89 лет (13,9 (7,87; 16,7)%,
Таблица 1
Клиническая характеристика групп
60—69 лет 70—79 лет 80—89 лет >90 лет
Показатель М ± SD М ± SD М ± SD М ± SD р < 0,05
(п = 39) (п = 54) (п = 33) (п = 21)
Возраст, годы 63,2 ± 2,8 75,1 ± 2,5 84,0 ± 2,6 92,5 ± 2,2 1-2,3,4
2-3,4
3-4
САД, мм рт. ст. 136,3 ± 6,8 137,1 ± 7,3 137,8 ± 7,1 135,4 ± 9,8
ДАД, мм рт. ст. 83,7 ± 4,8 82,2 ± 5,2 79,3 ± 5,4 77,2 ± 5,9 1-3,4
2-3,4
ПАД, мм рт. ст. 53,8 ± 5,1 55,2 ± 5,7 58,3 ± 6,0 58,2 ± 7,4 1-3,4
2-3,4
Курение, п, % 6 (15,4) 9 (16,7) 5 (15,1) 1 (4,8)
Примечание. Группы с уровнем значимости различий р < 0,05 обозначены (-).
Таблица 2
Показатели артериографии у пациентов
60—69 лет 70—79 лет 80—89 лет >90 лет
Показатель М ± SD М ± SD М ± SD М ± SD р < 0,05
(п = 39) (п = 54) (п = 33) (п = 21)
СРПВ, м/с 8,43 ± 2,25 8,61 ± 1,84 10,5 ± 1,58 11,9 ± 1,98 1-3,4
2-3,4
3-4
ИА брах. (%) 5,8 (—4,9;10,7) 6,0 (—1,5;11,7) 13,9 (7,87;16,7) 22,9 (14,5;34,0) 1-3,4
2-3,4
3-4
ИА аорт. (%) 23,0 ± 8,23 26,5 ± 8,71 28,5 ± 9,27 30,1 ± 9,7 1-2,3,4
2-4
Примечание. Данные представлены в виде М ± SD при нормальном распределении и в виде Ме (Медиана), Q25 %; Q75 % при асимметричном. Группы с уровнем значимости различий р < 0,05 обозначены (-).
J РИА аорт. (%Л 26,5
28,5
30,-
23
1 1 1
60-69 лет 70-79 лет 80-89 лет 90 и старше
Характеристика индекса аугментации аорты (%) у пациентов.
р < 0,05) и долгожителей (22,9 (14,5; 34,0)%; р < 0,05). Полученные данные показывают физиологические изменения параметров жесткости эластичных сосудов у лиц старших возрастов по десятилетиям. Наиболее чувствительным оказался индекс аугментации аорты (ИА аорт.). Различия были достоверны уже между I и II группой и достигали максимальных значений в группе долгожителей (рисунок).
Патологические значения СРПВ (>12 м/с) имели 7,3 и 7,8% обследованных в I и II группе соответственно. В группе 80—89 лет — 9%, в группе старше 90 лет — 42,8%. Тенденция к патологическим показателям у долгожителей с нор-мотензией типична для данного возраста и требует пересмотра нормативов для них.
Корреляционный анализ выявил достоверную связь возраста со скоростью распространения пульсовой волны (г = 0,49; р < 0,05) и индексом аугментации (г = 0,34; р < 0,05), уровня САД и ПАД с величиной скорости распространения пульсовой волны (соответственно г = 0,39 и г = 0,34; р < 0,05); уровня САД и ПАД с величиной индекса аугментации (соответственно г = 0,64 и г = 0,56; р < 0,05).
Достоверных различий средних значений скорости распространения пульсовой волны и индекса аугментации у мужчин и женщин в пожилом и старческом возрасте не наблюдалось.
Таким образом, проведенное исследование свидетельствует, что по мере старения увеличивается жесткость сосудистой стенки. Нами установлены средние значения показателей, отражающих жесткость сосудов, полученные при арте-риографии у практически здоровых пациентов пожилого и старческого возраста с нормотензией. Они характеризуют возрастное ремоделирование сосудов эластического типа и могут быть исполь-
зованы практическими врачами при оценке данных исследования с помощью артериографии.
ВЫВОДЫ
1. Установлена достоверная корреляция скорости распространения пульсовой волны и индекса аугментации в сосудах эластического типа с возрастом, уровнем САД и ПАД.
2. По мере старения (по десятилетиям — с 60 лет) повышается жесткость сосудов, что подтверждается увеличением скорости распространения пульсовой волны и индекса аугментации, поэтому вышеуказанные показатели могут рассматриваться как информативные маркеры сосудистого ремоделирования.
3. Исходя из экономической целесообразности, метод артериографии может быть активно использован на амбулаторном и стационарном этапе исследования в диагностике сосудистого поражения у лиц пожилого возраста как скри-нинговый.
4. Учитывая, что по мере старения происходит постепенное повышение всех показателей, отражающих жесткость сосудов, своевременная медикаментозная коррекция, влияющая на эластичность и растяжимость сосудов, будет наиболее полезной у лиц старших возрастных групп с нормотензией при наличии патологических значений скорости распространения пульсовой волны и индекса аугментации с целью предупредить дальнейшее ремоделирование сердечно-сосудистой системы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бойцов С.А. Сосуды как плацдарм и мишень артериальной гипертонии // Consilium Medicum. 2006. Т. 1, № 3. С. 2-9.
2. Гогин Е.Е., Емельяненко В.М. Пульсовая волна и артериальная гемодинамика. М, 2008. 64 с.
3. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. (Третий пересмотр) // Кардио-васкулярная терапия и профилактика. 2008. № 7. С. 3-32.
4. Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Особенности артериальной гипертонии в старческом возрасте // Consilium Medicum. 2004. Т. 6. № 12. С. 2-10.
5. Лазебник Л.Б., Комиссаренко И.А., Милюкова О.М. Изолированная систолическая гипертензия у пожилых // Актуальные вопросы артериальной гипертензии. Сбор-
ник статей медицинского издания фармацевтической группы Сервье. 2002. № 2. С. 2-7.
6. Милягин В.А., Милягина И.В., Грекова М.В. и др. Новый автоматизированный метод определения скорости распространения пульсовой волны // Функцион. диагностика. 2004. № 1. С. 33-9.
7. Моисеева Н.М., Пономарев Ю.А., Сергеева М.В., Рогоза А.Н. Оценка показателей ригидности магистральных артерий по данным бифункционального суточного мониторирования АД и ЭКГ прибором BPLab // Артериальная гипертензия. 2007. Т. 7. № 1. С. 2-10.
8. Назарова О.А., Масленникова О.М., Фомин Ф.Ю. Оценка эластических свойств сосудов в клинике внутренних болезней. Иваново, 2007. 98 с.
9. Назарова О.А, Фомин Ф.Ю., Масленникова О.М., Шутемова Е.А., Березина А.М., Васильева О.А., Ке-леш М.В. Скорость распространения пульсовой волны у пациентов с артериальной гипертонией // Кардиовас-кулярная терапия и профилактика. 2007. № 6 (2). С. 19-22.
10. Недогода С.В., Чаляби Т.А. Сосудистая жесткость и скорость распространения пульсовой волны: плацдарм и мишень артериальной гипертонии // Болезни сердца и сосудов. 2006. № 4. С. 10-13.
11. Орлова Я.А., Агеев Ф.Т. Жесткость артерий как интегральный показатель сердечно-сосудистого риска: физиология, методы оценки и медикаментозной коррекции // Сердце. 2006. Т. 5, № 2. С. 65-69.
12. Asmar R., Benetos A., London G.M., Hugue C., Weiss Y., Topouchian J. et al. Aortic distensibility in normotensive. Untreated and treated hypertensive patients // Blood Pressure. 1995. № 4. P. 43-54.
13. Avolio A.P. et al. Effects of aging on arterial distensibility in populations with high and low prevalence of hyperten-
sion: comparison between urban and rural communities in China // Circulation. 1985. № 71. P. 202-10.
14. Avolio A.P. Pulse wave velocity and hypertension. In: Safar M.E., ed. Arterial and venous in essential hypertension. Martinus Nijhoff, 1987. P. 133-52.
15. Blacher J., Asmar R., Djane S., London G.M., Safar M.E. Aortic pulse wave velocity as a marker of cardiovascular risk in hypertensive patients // Hypertension.1999. № 33. P. 1111-1117.
16. Forette B. Hypertension in very old subjects // Clin. Exp. Hypertens. 1999. № 21. P. 917-25.
17. Laurent E.D. Arterial wall hypertrothy and stiffness in essential hypertensive patients // Hypertension. 1995. № 26. P. 355-62.
18. Langer R.D., Ganiats T.G., Barrett-Connor E. Paradoxical survival of elderly man with high blood pressure // BMJ. 1989. № 298. P. 1356-8.
19. Mattila K., Haavisto M., Rajala S. et al. Blood pressure and five year survival in the very old // BMJ. 1988. №296. P. 887-9.
20. Nichols W.W. Clinical measurement of arterial stiffness obtained from noninvasive pressure waveforms // Am. J. Hypertension. 2005. № 18. P. 3-10.
21. Halllock P. Arterial elasticity in man in relation to age as evaluated by the pulse wave velocity method // Arch. Int. Med. 1934. № 54. P. 770-98.
22. Guerin A.P., Blacher J., Pannier B. et al. Impact of aortic stiffness attenuation on survival of patients in end-stage renal failure // Circulation. 2001. № 103. P. 987-92.
23. Fukuda D., Yoshiyama M., Shimada K. et al. Relation between aortic stiffness and coronary flow reserve in patients with coronary artery disease // Heart. 2006. Vol. 92. № 6. P. 759-62.
Поступила 15.10.2012
В издательстве «Ньюдиамед» новая книга!
Сборник «Пролежни. Экономика и профилактика» содержит нормативные документы «Протокол ведения больных. Пролежни» и отчет «Клинико-экономический анализ эффективности использования подгузников Molicare premium extra soft (Моликар Премиум экстра софт) для профилактики развития дерматита и пролежней у неподвижных больных с недержанием мочи». Книга актуальна как для лиц, осуществляющих помощь обездвиженным больным, так и для лиц, принимающих решения.
Редакторы-составители книги П.А. Воробьев, Л.С. Краснова
