CC BY
40
УДК 614.2-053-084(470.55) ББК 56.14
ЭКЗОГЕННЫЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ШИЗОФРЕНИЕЙ И ПАТОЛОГИЧЕСКИ ПРОТЕКАЮЩИМ ПУБЕРТАТНЫМ КРИЗОМ
Е.Е. БАЛАКИРЕВА, ФГБНУ НЦПЗ, г. Москва, Россия e-mail: balakirevalena@yandex. ru Л.П. ЯКУПОВА, ФГБНУ НЦПЗ, г. Москва, Россия
e-mail: yakupoval@mail.ru Н.В. ЗВЕРЕВА, ФГБНУ НЦПЗ, г. Москва, Россия
e-mail: nwzvereva@gmail.com Т.Е. БЛИНОВА, ФГБНУ НЦПЗ, г. Москва, Россия e-mail: blinova.tania2015@yandex.ru
Аннотация
Статья посвящена анализу экзогенных и перинатальных вредностей, характерных для развития детей и подростков при нарушениях пищевого поведения при шизофрении и в рамках патологически протекающего пубертатного криза. Проанализированы 80 историй больных: 68 девочек и 12 мальчиков и 166 родственников первой степени родства. Показано своеобразие комплекса патологических параметров развития как в контексте специфики нозологических единиц, так и в плане сочетания вариантов экзогенных вредностей и особенностей перинатального периода.
Ключевые слова: нарушения пищевого поведения, дети и подростки, шизофрения, патологический пубертатный криз, семейное отягощение, перинатальные вредности.
Актуальность. Нарушения пищевого поведения (далее - НПП) является часто встречающейся патологией в детском и подростковом возрасте, и рассматриваются, как самостоятельная форма заболевания, так и как синдром при различных нозологиях. Многие авторы, такие как Д.Н. Исаев, М.В. Коркина, М.А. Цивилько, В.В. Марилов, Б.Е. Микиртумов, А.Г. Кошавцев [3, 4, 5, 7, 8], не отрицая определенной роли наследственного фактора в патогенезе психических заболеваний, в том числе НПП, большое значение придавали и влиянию различных факторов риска экзогенного характера.
Цель работы: оценка вклада перинатальных вредностей и наследственного отягощения в возникновение нарушений пищевого поведения у детей и подростков при шизофрении и патологически протекающем пубертатном кризе.
Материалы и методы исследования.
Генеалогическое исследование семей больных проведено Е.Е. Балакиревой [1]. В данном сообщении использован описанный в работе Е.Е. Балакиревой методологический подход. Для оценки роли экзогенных перинатальных
вредностей и их взаимодействия с наследственным предрасположением
(факторами семейного отягощения)
применялась стандартизированная карта учета 30 факторов риска [4]; дополнительно в обследование введены еще 6 факторов, патогенетическая значимость которых обсуждалась в специальной литературе [2, 6, 10, 12]. Среди таковых факторов указываем основные: возраст матери, порядковый номер беременности, предшествующие аборты и выкидыши, условия течения беременности, психогенные факторы, ранний и поздний токсикозы, инфекционные заболевания матери, обострение хронических заболеваний, угроза прерывания беременности; патология родов (нарушение течения родов, родостимуляция, ручное родовспоможение по Крестеллеру, наложение акушерских щипцов, кесарево сечение, раннее и преждевременное излитие околоплодных вод, длительный безводный промежуток) и патология плода (обвитие пуповины, асфиксия в родах, травмы в родах, внутриутробные (в/у) инфекции; патологичное течение послеродового периода у матери и
новорожденного, течение периода раннего развития ребенка до одного года.
Среди патологических факторов
оценивались следующие: нарушения сна в виде бессонницы или сонливости, гидроцефалия и внутричерепная гипертензия (ВЧГ),
физиологическая пассивность ребенка, вес и длина ребенка с учетом весоростового показателя, позволяющего судить о возможной гипотрофии, а также срыгивание, рвота, диатез, нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Исследуемую выборку составили 80 пациентов (68 девочек и 12 мальчиков) в возрасте от 6 до 16 лет и 166 родственников первой степени родства. Все обследованные больные наблюдались в ФГБНУ НЦПЗ. В исследуемой выборке в 30 случаях синдром нервной анорексии отмечался у больных с патологически протекающим возрастным кризом (ППВК) - по МКБ-10 - F50.0; в 50 изученных случаях - данный синдром фиксировался при шизотипическом
расстройстве (по МКБ 10) - F21.3-F21.4.
На основе детального изучения больных выделены 3 основных типологических варианта синдрома НПП - нервная анорексия, синдром НА с доминированием булимии и синдром НА с доминированием булимии и
вомитоманическими расстройствами [1].
Результаты и их обсуждение. Проведенное анамнестическое исследование, данные амбулаторных карт индивидуального развития больного и обменных карт матерей больных выявили следующие закономерности:
При анализе семейного фона больных были обнаружены различные варианты отягощения -1 секундарный психоз у отца (1,35%), суицидальные попытки у 2 отцов (2%), личностные особенности у 57 матерей (71,25%) и 30 отцов (40,5%), аффективная патология у отцов и матерей 41 человек (37,5%), различные варианты зависимостей, а именно случаи наркомании у 5 (6,7%) отцов, алкоголизм у отцов (56%). Выявлены НПП в виде нервной анорексии у матерей в 30 случаях (37,5%), ожирение у матерей в 8 случаях (10%), у 5 (6,75%) отцов ожирение, а также орторексия (36%). У сибсов выявлены невротические страхи 6 человек(50%), НПП в виде нервной анорексии 6 случаев (5о%), особой избирательности в еде 3 случая (25%) и ожирение 2 случая (16,7%). Все НПП,
встречающиеся в семьях, были различного генеза.
При обследовании семей больных НПП выявлена соматическая патология у большинства матерей, а именно сахарный диабет - 11 человек (17,7%), ферментная недостаточность - 8 человек (10%), заболевания ЖКТ - 10 человек (12,6%), заболевания половой сферы - 10 человек (12,6%), и сопутствующие функциональные нарушения, связанные как с диэнцефальной дисрегуляцией, оказывающей тормозящее влияние на центры гипоталамуса, так и с регуляцией циклической продукции
лютеинезирующего и
фолликулостимулирующего гормонов.
Сочетанная соматическая патология при шизофрении была достоверно выше и отмечалась в 17 случаях (54%), при патологически протекающих возрастных кризах - 8 (26,6%). Средний возраст матерей при шизофрении (28,4 года ±2,3) был достоверно выше, чем у больных при ППВК (25,4±1,2 года).
Пренатальные параметры исследуемых пациентов представлены ниже. Беременность протекала без особенностей в 3 случаях (6%) при шизофрении и в 6 случаях (20%) при ППВК. Различные формы патологии беременности, к которым относились психогенные факторы, токсикозы, острые и хронические заболевания у матери, угроза прерывания беременности были выявлены в 47 (94%) случаях при шизофрении ив 24 (80%) случаях при ППВК. Статистически значимой была частота встречаемости инфекционных заболеваний у матерей детей, страдающих шизофренией по сравнению с матерями больных с ППВК.
У матерей детей, больных шизофренией, только в 6 (12%) случаях роды протекали без особенностей, а в группе при ППВК 7 (23,3%) случаев нормально протекавших родов. В остальных случаях отмечалась следующая патология родов: роды не в срок, стимуляция родов, родовспоможение по Крестеллеру, наложение акушерских щипцов, быстрые и стремительные роды, кесарево сечение, преждевременное излитие околоплодных вод, длительный безводный промежуток, разрыв симфиза, многоводие, отслойка плаценты, кровотечение. Отмечено, что чаще встречается сочетанная патология родов при шизофрении -85%, чем при ППВК - 79%, но при этом в
группе больных шизофренией достоверно выше нарушение течения родов, а именно роды не в срок, стимуляция, ручное родовспоможение, преждевременное излитие околоплодных вод, длительный безводный промежуток, наложение акушерских щипцов. При шизофрении практически все роды произошли через естественные родовые пути (98%), а при патологически протекающих возрастных кризах у 7% было оперативное родоразрешение. При шизофрении
длительность безводного промежутка была статистически значима, в 4,6 раза выше, чем при ППВК, что приводило к диэнцефальной патологии в сочетании с гипоталамической дисфункцией в форме своеобразной ранимости системы или её дефекта [7, 9]. В результате осложнений родовой деятельности отмечался феномен "усталости" новорожденного, а именно отсутствие крика, слабый, или "отставленный" крик, что свидетельствует о гипоксии и 100% внутриутробном инфицировании плода, а развивающаяся в дальнейшем гистотоксическая гипоксия позднее могла явиться причиной поражения нервной ткани
Среди больных с НПП была выявлена высокая встречаемость перинатальной патологии: 36% - при шизофрении, 30% при ППВК, внутриутробное инфицирование - 22% при шизофрении и 13,33% - при ППВК; средняя распространенность асфиксии в неонатальном возрасте не превышает 5,9% [2, 9, 11].
Выражено отличаются средние весовые показатели массы тела новорожденных, в группе больных шизофренией они достоверно
выше, чем при ППВК. Крупноплодные дети встречались только среди больных, страдающих шизофренией (34%), а больные с внутриутробной гипотрофией только при ППВК (20%). При ППВК больные были раньше переведены на искусственное вскармливание, при шизофрении в среднем в 3,9 месяца, что приводит к нарушению психофизиологического "симбиоза" с матерью и может быть расценено как нарушение материнско-детской
привязанности [2, 9, 8, 11].
Выводы. Полученные результаты указывают на значение отягощения, характерного как для больных с ППВК, так и при шизофрении. Перинатальные факторы в сочетании с конституциональными,
биологическими и наследственными влияют на развитие НПП. Особенности раннего развития детей до 1 года, страдающих НПП, имели достоверную корреляцию с
соматоневрологической патологией,
проявившейся на первом году жизни. К факторам риска, обусловливающим развитие НПП, относятся встречающиеся "дефекты" естественного вскармливания, срыгивания и рвоты более, чем в 50% случаев, диатез как форма нервно-рефлекторного реагирования в более 50% случаев, нарушения деятельности ЖКТ более чем в 70% случаев, частые инфекционные заболевания, а также диагностированные ВЧГ и гидроцефалия в 80% случаев.
Таким образом, выявленные нарушения биологического ритма, синдром повышенного нервно-рефлекторного возбуждения и физиологическую пассивность можно рассматривать как проявления дизонтогенеза.
Список литературы
1. Балакирева Е.Е. Нервная анорексия у детей и подростков. Дисс. ... к.мед.наук, / Е.Е. Балакирева //М., 2004. - 211 стр.
2. Демин В.Ф. Лекции по педиатрии (патологии новорожденных и детей раннего возраста). Том 1. /В.Ф. Демин, С.О. Ключникова //М.: РГМУ, 2001. - 268с.
3. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. /Д.Н. Исаев // СП б.: Спец. литература, 1996. - 454 с.
4. Козлова И.А. Клиническая генетика детской шизофрении. Автореф. дисс. докт. мед. наук. / И.А. Козлова // М.: 1987. - 43 с.
5. Коркина М.В. Семьи больных нервной анорексией. / М.В. Коркина, М.А. Цивилько, В.В. Марилов и др. // Журн. невропат. и психиат. им. С.С. Корсакова. - 1991. - №10 - С. 43-47.
6. Коркина М.В. Характеристика семей больных нервной анорексией (психокоррекционные мероприятия). / М.В. Коркина, М.А. Цивилько, В.В. Марилов и др. //Журн. невропат. и психиат. им. С.С. Корсакова. - 1991. -№12, 63-68.
7. Кошавцев А.Г. Психосоматические (функциональные) нарушения пищевого поведения у детей первого года жизни. Автореф. дисс. канд. мед. наук. /А.Г. Кошавцев // С-Пб., 1996. - 22 с.
8. Микиртумов Б.Е. Клиническая психиатрия раннего детского возраста. / Б.Е. Микиртумов, А.Г. Кошавцев, С.В. Гречаный // С-Пб., Питер, 2001. - 252 с.
9. Пищевое поведение и программирование у детей. / Под редакцией С.В. Бельмера, А.И. Хавкина, В.П. Новиковой // М.: ИД "МЕДПРАКТИКАМ", 2015. - 296 с.
10. Резлер Х.Д. Критерии и нормативы нормального соматического и психического развития от периода новорожденности до окончания периода созревания (перевод с немецкого). / Х.Д. Резлер, Х. Эггерс, И. Кюльц, Е. Курт, К.Д. Вагнер //В кн.: Проблемы постнатального сомато-психическогоразвития. М.: Медицина, 1974. - 49-107.
11. Студеникин М.Я. Перинатальная патология. / М.Я. Студеникин, Ю. Кюльц, Г. Эггерс, С. Симкина. // М.: Медицина, 1984. - 272 с.
EXOGENOUS AND PERINATAL HAZARD OF VIOLATIONS OF EATING BEHAVIOR IN PATIENTS WITH SCHIZOPHRENIA AND PATHOLOGICALLY FLOWING PUBERTAL
CRISIS
E.E. BALAKIREVA, MHRC, Moscow, Russia
e-mail: balakirevalena@yandex.ru L.P. YAKUPOVA, MHRC, Moscow, Russia
e-mail: yakupoval@mail.ru N.V. ZVEREVA, MHRC, Moscow, Russia
e-mail: nwzvereva@gmail.com T.E. BLINOVA, MHRC, Moscow, Russia e-mail: blinova.tania2015@yandex.ru
Abstract
The article is devoted to the assessment exogenous and prenatal harmfulness of eating disorders in patients with schizophrenia and pathologically occurring pubertal crisis.
Keywords: eating disorders, children, adolescence, schizophrenia, pathologically pubertal crisis, family burdening, prenatal harmfulness.
