CC BY
207
УДК 616. 126
ЭКТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ В ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ МАТОЧНОЙ ТРУБЫ
М.Ф. КИСЕЛЕВИЧ А.В. НАГОРНЫЙ
Эктопическая трубная беременность наиболее часто локализуется в ампулярном, истмическом и, крайнее редко, в интерстици-альном отделе. В литературе встречается мало сведений об интер-стициальной трубной беременности. В связи с этим приводится наш клинический случай прогрессирующей интерстициальной трубной беременности на малом сроке.
Белгородский государственный
национал-ьншиисследовательский
университет
e-mail: kafedra_ag @ mail .ru
Ключевые слова: беременность, интерстициальная, трубная.
Введение.Эктопическая (внематочная) беременность — патология, при которой развитие плодного яйца происходит вне полости матки. Эта беременность представляет особую угрозу не только здоровью, но и жизни женщины.
По данным отечественных и зарубежных авторов эктопическая беременность встречается от 0,5 до 1% случаев [1, 2, 3], а в структуре причин материнской смертности она составляет
Наиболее часто плодное яйцо локализуется в ампулярном и истмическом отделе маточной трубы [8, 9] и крайнее редко в интерстициальном отделе [10, 11]. Интерстициальная трубная беременность может развиваться долго до 3-4 месяцев, а затем сопровождается разрывом плодовме-стилища с обильным кровотечением, геморрагическим шоком в сочетании с перитонеальным и требует срочного оперативного вмешательства.
В литературе имеется мало сведений об интерстициальной трубной беременности. В связи с этим мы приводим наш клинический случай прогрессирующей интерстициальной трубной беременности на малом сроке, имевший место в Перинатальном центре Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа.
Больная К-ва Н. Г. 36 лет, жительница г. Белгорода, 24.11.2011 г. в 15 ч 20 мин. по направлению врача женской консультации поступила в гинекологическое отделение Перинатального центра Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа с диагнозом эктопическая (внематочная) беременность.
Со слов женщины заболела утром 24.11.2011 г., когда внезапно у нее возникли боли внизу живота и появились кровянистые, мажущиеся выделения из половых путей. Считает себя беременной, так как имеется задержка менструации. Больная обратилась к врачу женской консультации и после осмотра с подозрением на внематочную беременность с целью подтверждения диагноза была направлена на УЗИ исследование. На УЗИ от 24.11.2011 г. 14 ч.30 мин было установлено, что матка отклонена кзади с размерами: длина 93 мм, ширина 90 мм, передний размер 80 мм, контуры однородные. В толще миометрия левого маточного угла имеется плодное яйцо диаметром 32 х 21 мм с эмбрионом, КТР — 14 мм, ЧСС (+). Правый яичник размерами 39 х 22 мм, с четкими контурами, левый яичник размерами 37 х 27 мм с четкими контурами. Наличие жидкостных образований в малом тазу нет. Сделано заключение: левосторонняя трубная беременность в интерсти-циальном отделе, загиб матки кзади.
Из анамнеза: менструации установились с 12 лет, по 5-6 дней, через 28 дней, безболезненные, умеренные, регулярные. Последняя менструация была 29.09.2011 г.
Половая жизнь с 17 лет, не замужем. Имела 5 беременностей, из них: срочные роды — 1, преждевременные роды — 1 (на сроке 26-27 нед. по поводу врожденной патологии плода), искусственный аборт — 1, самопроизвольный выкидыш — 1. Из перенесенных гинекологических заболеваний отмечает: хронический эндометрит, трихомонадный кольпит, аденомиоз, миому матки небольших размеров. В настоящее время страдает хроническим пиелонефритом, мочекаменной болезнью.
При гинекологическом осмотре было установлено: наружные половы органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище емкое, шейка матки цилиндрической формы, чистая, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 5-6 недель, мягкое, ограничено подвижное. Придатки не определяются. Своды свободные.
5-7% [4, 5, 6, 7].
Больной в срочном порядке было проведено лабораторное исследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические анализы крови, определена группа крови, кровь на Вич и Hbs, мазки на флору, ЭКГ. Осмотрена врачом анестезиологом.
На основании жалоб больной, клинического и инструментального (УЗИ) исследования выставлен диагноз при поступлении:
Эктопическая прогрессирующая левосторонняя трубная беременность в интерстициальном отделе. ОАГА. Хронический пиелонефрит. Мочекаменная болезнь.
Учитывая редкую форму эктопической трубной беременности в интерстициальном отделе, которая часто заканчивается внезапным разрывом трубы и обильным кровотечением, больной была предложена срочная операция. Больная дала письменное согласие на операцию.
24.11.2011 г. в 16 ч. 25 мин. — 18 ч. 05 мин. Операция: Лапароскопия.
Левосторонняя тубэктомия. Иссечение трубного угла на матке. Дренаж брюшной полости.
В асептических условиях под эндотрахеальным наркозом создан пневмоперитонеум в объеме 3 литра. В брюшную полость введено три троакара диаметром 5 и 10 мм, введена оптическая система лапароскопа. При осмотре брюшной полости обнаружено: тело матки 6 х 7 х 5 см без патологических изменений. Слева в области трубного угла на матке прогрессирующая трубная беременность 5 х 4 х 3 см. Аденомиоз. Придатки справа — фаллопиева труба обычного цвета длиной 10 см не расширена. Фимбрии сохранены. Яичник — размером 2 х 3 см, капсула гладкая, фолликулярный аппарат выражен. Придатки слева: фаллопиевая труба обычного цвета, длиной до 12 см, расширена в истмическом отделе, синюшного цвета, размерами 5 х 4 х 3 см. Фимбрии сохранены. Яичник размером 2 х 3 см, капсула яичника гладкая с наличием желтого цвета.
Диагноз во время операции:
Эктопическая прогрессирующая левостороння трубная беременность в интерстициальном отделе малого срока (6 нед.). Аденомиоз.
В ходе операции произведено удаление левой маточной трубы, иссечение левого трубного угла матки с беременностью сроком 6 недель и плодовместилищем. Рана матки частично коагулирована и ушита викрилом послойно.Произведена санация брюшной полости, гемостаз. Дренаж в дуглассово пространство. Последовательно удалены троакары из брюшной полости. На кожу н а-ложены отдельные шелковые швы, асептическая наклейка. По катетеру выделено 150 мл светлой мочи. Кровопотеря 300 мл. Длительность операции 1 ч. 40 мин.
Диагноз заключительный:
Эктопическая прогрессирующая левосторонняя трубная беременность в интерстициальном отделе малого срока (6 нед.). Аденомиоз. ОАГА. Хронический пиелонефрит. Мочекаменная болезнь.
Операционный материал был направлен на гистологическое исследование.
Патологогистологическое исследование материала: маточная труба длиной 5 см, диаметром до 1 см, серо-тусклого цвета, с серозно — точечным отделяемым. 2 серозно-губчатых фрагмента, диаметром 3 см.
Микропрепарат: Трубная беременность. Фрагменты миометрия с суженного про-света маточной трубы.
Послеоперационный период протекал без осложнений, больная на 8сутки была выписана домой в удовлетворительном состоянии.
Литература
1. Айламазян, Э.К. Эктопическая беременность//Гинекология от пубертата до постменопаузы: прак-тич. рук-во для врачей/Э.К. Айламазян, В.В.Потин, М.А.Тарасова: под ред. Э.К.Айламазяна. — М.: Медпресс-информ. — 2004. - С.190-198.
2. Внематочная беременность. Издательство: Практическая Медицина. — 2007. — 96 с.
3.Внематочная беременность/А.Н.Стрижаков, А.И. Давыдов, М.Н. Шахламова, Л.Д. Белоцерковцева. М.: Медицина. — 2001. — 215 с.
4. Современные принципы ведения больных с внематочной беременностью. Учебное пособие для студентов — М.: Издательский Дом «Династия». — 2006. — 76 с.
5. Гуриев, Т.Д. Внематочная беременность/Т.Д.Гуриев, И.С.Сидорорва. — М.:Практическая медицина. — 2007. — 96 с.
6. Гаспаров, А.С., Хилькевич Е.Г., Каушинская Л.В. Оптимизация тактики ведения больных с внематочной беременностью//Второй международный конгресс по репродуктивной медицине «Репродуктивное здоровье семьи». — М., 2008. — С. 269-270.
7. Каушанская, П.В. Особенности клинического течения внематочной беременности //Российский вестник акушера-гинеколога. — 2008. — №1. — С. 31-33.
8. Кулаков, В.И. Ургентная гинекология: новый взгляд / Кулаков В.И., Гаспаров А.С., Косаченко А.Г.
// Журнал акуш. и женских болезней. — 2001. — Вып. III. — Т. L. — С. 15-18.
9. Лапароскопическое лечение внематочной беременности / Т.Н. Демьянова, Н.Л. Богданова,
С.Н.Дикова и др. // Материалы IX Всероссийского научного форума «Мать и Дитя»: М., «МЕДИ Экспо».
2007. - С. З82-383.
10. Миндзари, М.Г. Прогрессирующая внематочная беременность — возможности абдоминальной и
вагинальной ультразвуковой диагностики / Г.М. Миндзари, А.С. Мтварадзе // Мед. визуализация. — 2004. №3. — С.102-104.
11. Петрова, Е.В. Внематочная беременность в современных условиях // Акушерство и гинекология.
2008. — №1. — С. 31-33.
EXTRA-UTERINE PREGNANCY IN ISTMIC PARTS
M.F. KISELEVICH A.V. NAGORNYJ
Belgorod National Research University
e-mail: kafedra _ag @ mail .ru
Extra-uterine trumpet pregnancy is most often localized in ampul- jar, istmic and, extreme is rare, in interstitial department. In the litera- ture there are few data about interstitial trumpet pregnancy. Inthis connection our clinical case progressing interstitial trumpet pregnancy on small term is resulted.
Keywords: pregnancy, interstition, trumpets.
