CC BY
46
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №1-2012
107
изменением толерантности к физической нагрузке, объективно выявляемом в тесте 6-минутной ходьбы, лучшим профилем переносимости лизиноприла, по сравнению с эналаприлом.
Таким образом, в ходе исследования выявлено, что при лучшей переносимости лизиноприл более благоприятно, чем эналаприл, влияет на качество жизни пациенток ХСН, что подтверждено опросом больных, анкетированием, достоверными показателями повышения толерантности к физической нагрузке в 6-и минутном тесте ходьбы, уменьшением среднего функционального класса ХСН.
Следовательно, что использование лизиноприла в схеме лечения женщин, страдающих ХСН, позволяет уменьшить степень диастолической дисфункции левого желудочка, улучшить состояние эндотелия сосудов, что сопровождается повышением толерантности к физической нагрузке, снижением функционального класса ХСН, улучшением качества жизни пациенток, особенно с высоким риском ХСН. Применение лизиноприла сопряжено с благоприятным профилем переносимости, низкой частотой развития специфического для ИАПФ побочного действия (кашель), что значимо повышает приверженность пациенток к лечению и, таким образом, эффективность проводимой терапии.
Список литературы:
1 Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure: full text (update 2005) The Task Force for the diagnosis and treatment of CHF of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2005;26 (22):2472.
2 Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the
European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur Heart J. 2008;29 (19):2388-2442.
3 Кузнецова С.А., Гладкая И.И. Значение оценки клинического состояния больных старшего возраста ХСН на фоне коморбидной патологии сердечнососудистой системы // Фундаментальные исследования. - 2009. - № 4 - С. 51-52.
4 Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) // Сердечная недостаточность. 2010. № 11 (1). С. 3—62.
5 Auni G., Seppo L., Japani R. et al. Similarity of the impact of type 1 and type 2 diabetes on cardiovascular mortality in middle-aged subjects // Diabetes Care. 2008. № 31 (4). С. 714—719.
6 Терещенко С.Н., Жиров И.В. Гендерные различия при ХСН: миф или реальность // Проблемы женского здоровья. 2007. Т. 2. № 1. С. 69-74.
7 Ребров А.П., Толстов С.Н. Гендерные особенности ремоделирования сердца у больных ХСН ишемической этиологии // Вестник современной клинической медицины. 2011. Т. 4. № 2. С. 22a-25.
8 Крылова Н.С., Авдеева Е.В., Потешкина Н.Г. ХСН у больных гипертрофической кардиомиопатией // Российский кардиологический журнал. 2011. № 2. С. 26-31.
9 Ситникова М.Ю., Лелявина Т.А., Шляхто Е.В., Дорофейков В.В. Прогностическое значение маркеров тяжести ХСН // Российский медицинский журнал. 2009. № 6. С. 27-32.
УДК 616.24-036
ЭКСТРЕННОЕ КУПИРОВАНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ
Токтаров Б.С. Городской кардиологический центр, Алматы
Резюме Показана эффективность использования Бисопролола, Амлодипина и Тофизопама (Алотендин и Грандаксин, компания "EGIS"), для быстрого купирования гипертонического криза при следующих состояниях: неосложненный гипертонический криз, осложненный гипертонической криз (с целью профилактики инсульта, инфаркта миокарда и отека легких), сочетании острого коронарного синдрома с тахиаритмиями, артериальной гипертензией и тиреотоксикозом.
Ключевые слова: гипертонический криз, экстренное купирование
HYPERTENSIVE CRISIS EMERGENCY TREATMENT
Toktarov B.S.
City cardiological center, Almaty
Abstract It is shown efficiency using Bisoprolol, Amlodipin and Tofizopam (Alotendin and Grandaxin, company "EGIS"), for quick treatment hypertension attack under the following conditions: hypertension attack without complications, hypertension attack with complications (the preventive of the insults, infarct of the myocard, edema light), acute coronar syndrome combination with tachyaritmies, arterial hypertension, thyreotoxicosis. Keywords hypertensive crisis, emergency treatment mnEPTOHMflflblK KPM3flEPfll EMflEy efllCTEPI To^TapoB B.C.
^a^a^wK KapgM0.fi0rMfl.fibirç opTa^wfw, A^MaTw rça^wcbi
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №1-2012
108
ТYйiн Гипертензиялык криздерде Бисопрололды, Амлодипинды мен Тофизопам (Алотендин мен Грандаксин, фирма «EGIS») колдану аскынбаган гипертензивтi криздер, гипертензиялык криздер (ми канайналымы жiтi бузылысыныц, миокард инфарктыныц, екпе iсiнуiнil^ алдын алу), тахиаритмия, артериалды гипертензия,
тиреотоксикозбен катар журген жiтi коронарлы синдром жагдайында гипертензивтi криздердi тез басу ушш тиiмдi екендiгi керсетiлген.
ТYйiндi сездер: гипертензиялык криздер, емдеу эдiстерi
Экстренное купирование гипертонического криза (ГК) проводится при состояниях, угрожающих жизни больного. ГК разделяют на осложненные, требующие снижения АД в течение 1 часа и неосложненные, требующие снижения АД в течение нескольких часов.
К первым относят случаи, когда имеются симптомы повреждения органов-мишеней: сетчатки (кровоизлияния, экссудаты, отек дисков зрительных нервов), сердца (отек легких, ишемия или инфаркт миокарда), ЦНС (психические нарушения, судороги, кома), почек (гематурия, азотемия), ко вторым — когда подъем АД не сопровождается симптомами повреждением органов.
Для снижения АД в течение 1 часа применяют быстродействующие гипотензивные средства для внутривенного введения. Главная цель — свести к минимуму повреждение органов-мишеней. Абсолютный уровень АД здесь не столь важен: решение о том, каким он должен стать, принимают в зависимости от обстоятельств. Обычно стараются за короткий промежуток времени (от нескольких минут до 1—2 часа) снизить среднее АД на 20— 25% или диастолическое АД до 100—110 мм рт. ст. Нужно соблюдать осторожность: у пожилых, при гиповолемии, на фоне постоянной гипотензивной терапии может произойти резкое падение АД, что чревато нарушением мозгового и коронарного кровообращения.
Если нет повреждения органов, то снижать АД можно более плавно, в течение нескольких часов: это уменьшает риск ишемии головного мозга и миокарда. Главная цель в этой ситуации — снизить диастолическое АД до 100—110 мм рт. ст. Дальнейшего снижения АД до полной его нормализации добиваются в течение нескольких суток.
Показаниями для госпитализации являются:
1.ГК, не купирующиеся на догоспитальном этапе.
2.ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии.
З.Осложнения, требующие интенсивной терапии и постоянного
врачебного контроля (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения, отек легких, инфаркт миокарда).
Целью нашего исследования явилось изучение эффективности приема сочетания аллотендина и
тофизопама (Грандаксина) с целью получения быстрого эффекта при купировании ГК.
Мы использовали Алотендин (фиксированная комбинация кардиоселективного бета-адреноблокатора бисопролола 5 мг и антагониста кальция -амлодипина 5 мг ), фирма «EGIS» и вегетокорректор и анксиолитик из группы дневных транквилизаторов тофизопам (Грандаксин) в дозе 50-100 мг у 36 больных при следующих состояниях: при ГК с выраженной вегетативной и психоэмоциональной окраской - 20 больных, при ГК с явлениями острого коронарного синдрома - 16 больных. Гипотензивный эффект наступал в течение 20-45 минут, с последующим назначением базисной плановой гипотензивной терапии. Препарат для плановой гипотензивной терапии выбирали с учетом возрастных, индивидуальных особенностей и сопутствующей патологии.
Особенно эффективна комбинация изокета (10-20 мг внутривенно капельно в 400 мл физиологического раствора), алотендина (до 5 мг/5мг - суточная доза.) и грандаксина ( 50-100 мг) под контролем АД и ЧСС у больных с острым коронарным синдромом с артериальной гипертонией и различными видами тахиаритмий.
Также эффективно применение алотендина в сочетании с грандаксином при неосложненных
гипертонических кризах, как у молодых лиц, так и у пожилых. Применение сочетания алотендина и грандаксина позволяет эффективно купировать
гипертонический криз и отойти от привычного (в большинстве случаев вредного для здоровья больных) использования анальгетиков, транквилизаторов.
Учитывая наш опыт применения Алотендина и Грандаксина, мы предлагаем использовать их для быстрого купирования при следующих состояниях: неосложненные ГК, осложненные ГК (профилактика острого нарушения мозгового кровообращения, инфаркта миокарда, отёка лёгких), острый коронарный синдром в сочетании с тахиаритмиями, артериальной гипертензией,
тиреотоксикозом.
Список литературы
1.Тактика ведения и скорая медицинская помощь при неотложных состояниях: Руководство для врачей/ Под ред. Верткина А.- Астана: РГКП «Дирекция административных зданий Администрации президента и правительства Республики Казахстан» УДП РК. - 2004г., с. 392.
2. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. Российские рекомендации. Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Секция артериальной гипертонии ВНОК. Москва, 2008 г.
