CC BY
10
Анестезиология и реаниматология 2018, №5, с. 53-59
https://doi.org/10.17116/anaesthesiology201805153
Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology 2018, №5, pp. 53-59 https://doi.org/10.17116/anaesthesiology201805153
Экстракорпоральная поддержка с использованием стандартного оксигенатора как составляющая сердечно-легочной реанимации при госпитальной остановке сердечной деятельности у пациентов кардиохирургического профиля
© В.В. БАЗЫЛЕВ, Е.В. РОССЕЙКИН, М.Е. ЕВДОКИМОВ, М.А. ПАНТЮХИНА, М.В. КОКАШКИН, Е.Е. КОБЗЕВ
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистои хирургии» Минздрава России, 440071, Пенза, Россия
Цель исследования — представить клинический опыт экстракорпоральной поддержки с использованием стандартного оксигенатора в случаях неэффективности стандартных реанимационных мероприятий у пациентов кардиохирургического профиля.
Материал и методы. Представлен ретроспективный анализ результатов лечения 23 пациентов, которым в период с 2013 по 2016 г. первично выполнены открытые кардиохирургические вмешательства. Всем пациентам требовалось подключение аппарата искусственного кровообращения (АИК) при сердечно-легочной реанимации (СЛР) вследствие неэффективности стандартных реанимационных мероприятий. Для циркуляторной поддержки использовали стандартный экстракорпоральный оксигенатор Affinity NT («Medtronic», США) с набором стандартных магистралей. Возраст пациентов составил 60 (28—70) лет, средний уровень EuroSCORE I — 6 (1—14) баллов. Выполнению СЛР предшествовали следующие кардиохирургические вмешательства: сочетанные операции — 9, аортокоронарное шунтирование — 6, вмешательства на клапанном аппарате сердца — 4, вмешательства на дуге аорты — 4.
Результаты. В 16 случаях АИК подключали центральным способом (восходящая аорта—правое предсердие), в 7 случаях — периферическим через бедренную артерию—бедренную вену. Средняя продолжительность СЛР до подключения АИК у выживших пациентов составила 22 (15—45) мин, средняя продолжительность вспомогательного кровообращения — 261 (60—1119) мин. Средняя продолжительность СЛР до подключения АИК у умерших пациентов составила 33 (10—90) мин, средняя продолжительность вспомогательного кровообращения — 290 (165—622) мин. После выполнения СЛР и подключения АИК 16 пациентов транспортированы в рентгенохирургическую операционную для проведения экстренной корона-роангиографии с последующим стентированием коронарных артерий в 4 случаях. У 5 пациентов после этого обследования проведено повторное аортокоронарное шунтирование. В 5 случаях экстракорпоральная поддержка продолжена с применением систем длительной экстракорпоральной мембранной оксигенации и успешно завершена у 3 пациентов. Выживаемость составила 9 (39,1%) из 23 человек при прогнозируемой летальности 100%.
Выводы. Полученные результаты позволяют говорить о перспективности и целесообразности применения циркуляторной поддержки с использованием стандартного оксигенатора в комплексе мероприятий сердечно-легочной реанимации.
Ключевые слова: искусственное кровообращение, сердечно-легочная реанимация.
Для корреспонденции: Пантюхина Майя Александровна, врач отд. анестезиологии и реанимации ФГБУ «Федеральный центр сердечнососудистой хирургии» Минздрава России, 440071, Пенза. Е-mail: lexei285@yandex.ru
Для цитирования: Базылев В.В., Россейкин Е.В., Евдокимов М.Е., Пантюхина М.А., Кокашкин М.В., Кобзев Е.Е. Экстракорпоральная поддержка с использованием стандартного оксигенатора как составляющая сердечно-легочной реанимации при госпитальной остановке сердечной деятельности у пациентов кардиохирургического профиля. Анестезиология и реаниматология. 2018;5:53-59. https://doi.org/10.17116/anesthesiology201805153
Extracorporeal life support using a standard oxygenator as an element of cardiopulmonary resuscitation in cardiosurgical patients with in-hospital cardiac arrest
© V.V. BASYLEV, E.V. ROSSEIKIN, M.E. EVDOKIMOV, M.A. PANTYUHINA, M.V. KOKASHKIN, E.E. KOBZEV
Federal Center for Cardiovascular Surgery under Ministry of Health of the Russian Federation, 440071, Penza, Russia
The purpose of the study — to present the clinical experience of extracorporeal support using a standard oxygenator in ineffective cardiopulmonary resuscitation in cardiosurgical patients.
Material and methods. The paper presents a retrospective analysis of the results of treatment of 23 patients who underwent open cardiac surgery over the period from 2013 to 2016 and required cardiopulmonary bypass as an element of a complex cardiopulmonary resuscitation due to inefficiency of standard resuscitation measures. Standard oxygenators (MedtronicAffinity NT) with a set of standard lines were used for circulatory support. The mean age of patients was 60 (28—70), the mean score by EuroSCORE I was 6 (1—14). Cardiosurgical interventions preceding the CPR included the following: concurrent surgeries (9 cases), coronary artery bypass grafting (6), heart valve replacement (4 cases), and surgeries on the aortic arch (4).
Results. Central cannulation (ascending aorta-right atrium) and peripheral cannulation (femoral vein-femoral artery) were used for the cardiopulmonary bypass in 16 and 7 patients, respectively. The average duration of cardiopulmonary resuscitation before CPB was 22 min (15—45 min) for survivors and the average duration of CPB was 261 min (60—1119). The average duration of cardiopulmonary resuscitation before CPB was 33 (10—90) min for those who died and the average duration of CPB was 290 (165—622) min. After CPB was started, 16 patients were transferred to the surgical radiology unit for urgent coronary angiogram with subsequent stenting of coronary arteries in 4 of them. Five patients underwent a repeated coronary artery bypass grafting after the coronary angiogram. Five patients were placed on prolonged extracorporeal membrane oxygenation (ECMO): three of them were weaned from ECMO later. The overall survival rate was 39.1% (9 patients) with a 100% expected mortality rate. Conclusion. The results obtained allow to speak about the prospects and feasibility of the use of circulatory support using a standard oxygenator in a complex cardiopulmonary resuscitation.
Keywords: cardiopulmonary bypass, cardiopulmonary resuscitation. For correspondence: Maya Aieksandrovna Pantyuhina, anesthesiologist; ICU of the Federal Center for Cardiovascular Surgery; 11 apt.45 Zhem-chuzhny proezd, Penza; tel.: 8 (937) 413-33-28, e-mail: lexei285@yandex.ru
For citation: Basylev VV, Rosseikin EV, Evdokimov ME, Pantyuhina MA, Kokashkin MV, Kobzev EE. Extracorporeal life support using a standard oxygenator as an element of cardiopulmonary resuscitation in cardiosurgical patients with in-hospital cardiac arrest. Russian Journal of An-aesthesiology andReanimatology (Anesteziologiya i Reanimatologiya). 2018;5:53-59. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/anesthesiology201805153 Information about authors:
Basylev V.V., https://orcid.org/0000-0001-6089-9722 Rosseikin E.V., https://orcid.org/0000-0003-0784-2246 Evdokimov M.E., https://orcid.org/0000-0002-2434-7266 Pantyuhina M.A., https://orcid.org/0000-0001-7773-1168 Kokashkin M.V., https://orcid.org/0000-0001-9330-4940 Kobzev E.E., https://orcid.org/0000-0002-3628-1743
Conflict of interest. The authors state the absence of any conflict of interest. Received 04.02.18
Funding. The study had no sponsorship. Accepted 11.09.18
Все больше появляется научных публикаций об увеличении выживаемости пациентов при включении в комплекс мероприятий сердечно-легочной реанимации (СЛР) систем для экстракорпоральной поддержки кровообращения. В абсолютном большинстве для этой цели используют системы длительной экстракорпоральной мембранной окси-генации (ЭКМО) [1—3]. Наша клиника имеет положительный опыт эффективного использования для экстракорпоральной поддержки реанимационных мероприятий систем вспомогательного кровообращения на основе стандартного оксигенатора.
Цель исследования — представить клинический опыт экстракорпоральной поддержки с использованием стандартного оксигенатора в случаях неэффективности стандартных реанимационных мероприятий у пациентов кар-диохирургического профиля.
Материал и методы
В статье представлен ретроспективный анализ результатов лечения 23 пациентов, которым в период с 2013 по сентябрь 2016 г. первично выполнены открытые кардио-хирургические вмешательства, и в рамках проведения СЛР требовалось подключение аппарата искусственного кровообращения (АИК) вследствие неэффективности стандартных реанимационных мероприятий. Для циркуляторной поддержки использовали стандартный экстракорпоральный оксигенатор Affinity NT («Medtronic», США) с набором стандартных магистралей. Клиническая характеристика пациентов представлена в табл. 1.
Возраст пациентов составил 60 (28—70) лет, по тендерному признаку преобладали мужчины. По интегральной шкале оценки риска операций на открытом сердце
(ЕигоВсоге I) пациенты имели средний балл 6 (1—14). Инфаркт миокарда имели в анамнезе 12 пациентов. Исходное среднее значение фракции выброса левого желудочка по Симпсону (ФВс ЛЖ) составило 56% (22; 68), у 3 пациентов ФВс ЛЖ была ниже 30%. Двое пациентов имели
Таблица 1. Клиническая характеристика пациентов
Показатель Группа обследованных пациентов (n = 23)
Возраст, годы 60 (28; 70)
Мужчины, % 17 (74)
ИМТ, кг/м2 27 (19; 40,5)
Мультифокальный атеросклероз, % 9 (39)
ХОБЛ в анамнезе, % 6 (26)
ОНМК в анамнезе, % 4 (17)
ИМ в анамнезе, % 12 (52)
ХБП в анамнезе, % 4 (17)
Сахарный диабет, % 6 (26)
ФВс ЛЖ 56 (22; 68)
ФВс ЛЖ <30%, % 3 (13)
Еш^СОЯЕ I, баллы 6 (1; 14)
Ожирение, % 3 (13)
Примечание. Данные представлены в виде абсолютных и относительных (%) значений, медианы, минимального и максимального значений. ИМТ — индекс массы тела; ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких; ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения; ИМ — инфаркт миокарда; ХБП — хроническая болезнь почек; ФВс ЛЖ — фракция выброса левого желудочка (метод Симпсона); АКШ — аортокоронарное шунтирование; СЛР — сердечно-легочная реанимация.
Таблица 2. Структура кардиохирургических вмешательств
Вид кардиохирургического вмешательства Группа пациентов (n=23)
АКШ 6(26,1)
Сочетанные вмешательства 9(39,1)
Вмешательства на клапанном
аппарате сердца 4(17,4)
Вмешательства на дуге аорты 4 (17,4)
Примечание. Данные представлены в виде абсолютных и относительных (%) значений. АКШ — аортокоронарное шунтирование, п — количество случаев.
Таблица 3. Механизм острой остановки сердца у обследованных пациентов
Вид механизма острой остановки сердца Группа пациентов (n=23)
Асистолия 10 (43,5)
Трепетание и/или ФЖ 11 (47,8)
Гемодинамически неэффективная ЭАС 2 (8,7)
Примечание. Данные представлены в виде абсолютных и относительных (%) значений. ФЖ — фибрилляция желудочков, ЭАС — электрическая активность сердца.
ожирение II степени и 1 пациент — ИМТ >40 кг/м2 и ожирение III степени, все пациенты с избыточной массой тела страдали инсулинопотребным сахарным диабетом 2-й степени. Структура кардиохирургических вмешательств, предшествующих СЛР, отображена в табл. 2.
В 19 случаях операции носили плановый характер, в 4 — экстренный, у 5 пациентов кардиохирургические вмешательства проходили без применения искусственного кровообращения (ИК), на работающем сердце. Средняя длительность ИК во время кардиохирургического вмешательства составила 105 (0—269) мин, длительность ишемии миокарда — 70 (0—164) мин. Для защиты миокарда использовали фармакохолодовую кристаллоидную кардиоплегию НТК-раствором либо тепловую прерывистую кровяную калиевую кардиоплегию. Основными механизмами острой
остановки сердечной деятельности являлись брадисисто-лия с переходом в асистолию и трепетание и/или фибрилляция желудочков с последующей асистолией (табл. 3).
Статистическую обработку материала выполняли с использованием пакета программного обеспечения SPSS версии 21 (SPSS, США). Данные представлены в виде медианы, минимального и максимального значений.
Результаты
Решение о целесообразности использования циркуля-торной поддержки в рамках СЛР принималось в отсутствие восстановления естественного кровообращения в течение 10—15 мин на фоне рефрактерности к увеличению кардио-тонической поддержки и проведению стандартного комплекса СЛР.
Обеспечение доступа для циркуляторной поддержки проводили центральным и периферическим способами. В 16 случаях ИК подключали центральным способом (восходящая аорта—правое предсердие), в 7 случаях — периферическим: через бедренную артерию—бедренную вену, пункционно. Для технического обеспечения при бедренном доступе использовали артериальные канюли размером 16—18 Fr и бедренные канюли размером 24—28 Fr. При обеспечении центрального доступа применяли двухпросветные венозные канюли 32—36 Fr и артериальные канюли 22— 24 Fr. ИК проводили с объемной скоростью, соответствующей расчетным коэффициентам перфузии 2,6—2,8 л/мин/ м2 в режиме умеренной гипотермии с последующим переходом к нормотермическому режиму. Основные характеристики экстракорпоральной поддержки реанимационных мероприятий отражены в табл. 4.
Средняя продолжительность СЛР до подключения АИК у выживших пациентов составила 22 (15—45) мин, средняя продолжительность ИК — 261 (60—1119) мин. Средняя продолжительность СЛР до подключения АИК у умерших пациентов составила 33 (10—90) мин, средняя продолжительность ИК — 290 (165—622) мин. Лабораторный контроль кислотно-щелочного состояния и газов крови осуществляли каждые 30 мин. Гемотрансфузию и высокопоточную ультрафильтрацию крови во время ИК
Таблица 4. Основные характеристики экстракорпоральной поддержки реанимационных мероприятий у обследованных пациентов
Показатель
Медиана (минимум—максимум)
Средняя продолжительность СЛР до подключения АИК у выживших, мин
Средняя продолжительность СЛР до подключения АИК у умерших, мин
Подключение восходящая аорта—правое предсердие, абс., %
Подключение бедренная артерия—бедренная вена, абс., %
Средняя продолжительность ИК у выживших, мин
Средняя продолжительность ИК у умерших, мин
КАГ при ИК, абс., %
Стентирование при ИК, абс., %
Повторное АКШ, абс., %
Переход на ЭКМО, абс., %
Длительность пребывания в ОРИТ выживших, дней
Длительность пребывания в стационаре выживших, дней
Выживаемость, абс., %_
22 (15; 45) 33 (10; 90) 16 (69,6) 7(30,4) 261 (60; 1119) 290 (165; 622) 16 (69,6)
4 (17)
5 (21,7) 5 (21,7) 7(3; 26)
26 (10; 43) 9(39,1)
Примечание. Данные представлены в виде абсолютных и относительных (%) значений, медианы, минимального и максимального значений. ЭКМО — экстракорпоральная мембранная оксигенация; СЛР — сердечно-легочная реанимация; АИК — аппарат искусственного кровообращения; КАГ — коронароангиография; ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии.
Таблица 5. Длительность сердечно-легочной реанимации до подключения искусственного кровообращения и выживаемость пациентов
Длительность сердечно-легочной реанимации, мин Пациенты (п=23) Выжили, абс., % Умерли (п)
<20 7 5 (21) 2
20—40 9 4 (17) 5
>40 7 0 (0) 7
Примечание. Данные представлены в виде абсолютных и относительных (%) значений, % — от количества выживших.
проводили по показаниям. После подключения АИК всем пациентам проводили чреспищеводную эхокардиографию сердца (ЧП ЭхоКГ), при наличии коронарных шунтов — коронарную флуометрию; 16 пациентов транспортированы в рентгенохирургическую операционную для экстренного коронароангиографического исследования (КАГ).
По результатам КАГ у 8 пациентов выявлен диффузный спазм коронарных артерий, рефрактерный к интрако-ронарному введению нитратов, у 3 пациентов — деформация с сужением огибающей ветви правой коронарной ар-
терии после пластики митрального и трикуспидального клапанов. Другими причинами острой остановки сердечной деятельности являлись: синдром малого сердечного выброса — у 9 пациентов, острая массивная кровопотеря в раннем послеоперационном периоде — у 2, тотальная двусторонняя тромбоэмболия легочной артерии — у 1. Длительность СЛР до подключения ИК и выживаемость пациентов отражены в табл. 5.
Наибольший успех реанимационных мероприятий отмечен у пациентов, которым была обеспечена экстракор-
Алгоритм действий при рефрактерной к проведению комплекса сердечно-легочной реанимации остановке сердечной деятельности у пациентов кардиохирургического профиля в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» (Пенза).
СД — сердечная деятельность; СЛР — сердечно-легочная реанимация; ЧпЭхоКГ — чреспищеводная эхокардиография; АИК — аппарат искусственного кровообращения; КОС — кислотно-основное состояние; КФМ — коронарофлуометрия; КАГ — коронароангио-графия; ССС — сердечно-сосудистая система; АКШ — аортокоронарное шунтирование; ЧТКА — чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика; ЭКМО — экстракорпоральная мембранная оксигенация.
поральная поддержка в течение 20 мин СЛР. При продолжительности реанимационных мероприятий до подключения АИК свыше 40 мин выживших не было.
По результатам экстренной КАГ 5 пациентам выполнено АКШ и 4 — стентирование коронарных артерий. Если при проведении СЛР после подключения ИК и восстановления сердечной деятельности производительность сердца не восстанавливалась, в отсутствие противопоказаний переходили на систему ЭКМО. В 5 случаях экстракорпоральная поддержка была продолжена с применением системы ЭКМО. Впоследствии 3 пациента успешно отлучены от ЭКМО; 2 пациента выжили после реанимационных мероприятий с экстракорпоральной поддержкой, но умерли в отделении реанимации и интенсивной терапии через 16 и 21 день на фоне явлений полиорганной недостаточности вследствие развившейся постреанимационной болезни. Выживаемость составила 9 (39,1%) при прогнозируемой летальности 100%. Длительность пребывания выживших пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии составила 7 (3—26) сут, длительность пребывания в стационаре — 26 (10—43) сут.
С учетом небольшого накопленного опыта нами выработан определенный алгоритм действий при проведении реанимационных мероприятий (см. рисунок).
Обсуждение
При проведении реанимационных мероприятий сердечный выброс удается поддерживать не более чем на 25—30% от должных значений, обеспечивая лишь пограничный церебральный и системный кровоток, что обусловливает наличие предпосылок для системной гипо-перфузии — основной причины неблагоприятного клинического исхода после восстановления естественного кровообращения [4, 5]. В связи с этим выживаемость после госпитальной остановки сердечной деятельности составляет 15—24% [6, 7]. В 35—80% случаев причиной инва-лидизации после СЛР является неврологический дефицит, развивающийся вследствие ишемического повреждения головного мозга при продолжительных реанимационных мероприятиях [8]. В настоящее время появляется все больше публикаций, свидетельствующих о преимуществах использования экстракорпоральной поддержки и демонстрирующих как статистически значимое повышение выживаемости при СЛР, так и противоречивые результаты использования экстракорпоральной поддержки в рамках реанимационных мероприятий. Однако отрицательные результаты связаны, как правило, с техническими особенностями обеспечения циркуляторной поддержки, либо с осложнениями, обусловленными необходимостью применения антикоагулянтов [9].
Тем не менее соответственно клиническим успехам изменился и подход к использованию экстракорпоральной поддержки в комплексе реанимационных мероприятий. Если в рекомендациях American Heart Association (AHA) по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях (2010) отношение к целесообразности использования экстракорпоральной поддержки при СЛР (ЭСЛР) оставалось сдержанным, то в обновленных рекомендациях (2015) применение ЭСЛР в отсутствие реакции пациента на СЛР носит рекомендательный характер. Имеются в виду ситуации, когда ЭСЛР можно применить быстро [10— 12]. Следует отметить, что любой стационар, в котором проводят кардиохирургические вмешательства и/или имеется
соответствующее оборудование, такой возможностью располагает [13, 14].
В 2009 г. M. Cardarelli и соавт. [15] в метаанализе показали выживаемость порядка 40% у пациентов, если в состав реанимационных мероприятий включали экстракорпоральную поддержку. В последние годы опубликовано несколько метаанализов, демонстрирующих увеличение выживаемости пациентов до 37,2—54% при включении экстракорпоральной поддержки в комплекс СЛР. Отмечен также более благоприятный неврологический исход при рефрактерной к стандартным реанимационным мероприятиям остановке сердечной деятельности [16—18]. В нашем наблюдении выживаемость была схожей и составила 39,1%. Хотелось бы отметить, что в абсолютном большинстве источников указано, что инструментом экстракорпоральной поддержки в проведении СЛР при госпитальной остановке сердца является ЭКМО. Опираясь на собственный опыт, полагаем, что с подобной задачей успешно справляются стандартные системы ИК. В нашей клинике принята стратегия, согласно которой в распоряжении дежурной бригады на случай экстренной ситуации находятся 2 аппарата ИК: в операционном блоке и в отделении реанимации и интенсивной терапии. Оба аппарата подготовлены к использованию, заряжены стандартными оксигенаторами с набором магистралей, и можно начать перфузию в течение 5—10 мин. Если во время дежурства такая необходимость не возникает, оксигенаторы используют на следующий день при плановых вмешательствах. Таким путем созданы условия для того, чтобы восстановить эффективное кровообращение во время СЛР и обеспечить контролируемую реперфузию после остановки сердца, при возникновении экстренной ситуации, требующей циркуляторной поддержки. Кроме того, протезирование насосной функции сердца у пациентов с остановкой сердечной деятельности и/или критической нестабильностью гемодинамики позволяет провести экстренное КАГ исследование для выявления и устранения причин нарушения коронарной перфузии без гемодинамиче-ского ущерба для пациента и необходимости применения высоких доз вазоактивных препаратов [19].
Данная процедура также рекомендована в руководстве AHA по СЛР [12]. В нашем случае применение вспомогательного кровообращения позволило не только увеличить эффективность СЛР в отсутствие перспектив восстановления естественного кровообращения, но и обеспечить безопасную транспортировку в рентгенохирургическую операционную и проведение процедуры КАГ. В случае выявления кардиальных причин неэффективности коронарной перфузии пациентам выполнены повторное АКШ и стентирование коронарных артерий на фоне протезированной насосной функции сердца.
Такой подход позволяет при восстановлении самостоятельной сердечной деятельности, но недостаточной производительности сердечно-сосудистой системы перейти на системы длительной ЭКМО, что и выполнено в 5 случаях в ходе нашего исследования.
Опираясь на данные зарубежных коллег и собственный опыт, можем утверждать, что для повышения вероятности успешного исхода необходимо более раннее принятие решения об использовании вспомогательного кровообращения при наличии соответствующей технической возможности [12]. Длительная церебральная и системная гипоперфузия при рефрактерной СЛР в отсутствие восстановления самостоятельной сердечной деятельности усугубляет гипоксическое повреждение и ухудшает прогноз.
Вместе с тем раннее начало ЭСЛР сокращает временной интервал от остановки кровообращения до восстановления церебральной и системной перфузии [20, 21]. S. Conrad и P. Rycus [22] рекомендуют при неэффективной в течение 15 мин СЛР принимать решение об использовании циркуляторной поддержки. По данным D. Fagnoul и со-авт. [23], выживаемость при СЛР составляет 50%, если экстракорпоральная поддержка обеспечена в течение 30 мин, и лишь 18%, если реанимационные мероприятия продолжаются 60 мин при условии, что причины, инициировавшие остановку сердечной деятельности, носят обратимый характер.
В нашей клинике у выживших пациентов средняя продолжительность реанимационных мероприятий до подключения вспомогательного кровообращения составила 22 (15—45) мин, что согласуется с соответствующими данными зарубежных коллег. Причем отмечены наилучшая выживаемость при подключении ИК в течение 20 мин выполнения СЛР и отсутствие таковой при продолжительности СЛР более 40 мин.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Белов С.И., Пасюга В.В., Бережной С.А., Клепикова И.В., Аджигали-ев Р.Р., Ибрагимов С.В., и др. Экстракорпоральная поддержка жизни в терапии критических состояний у кардиохирургических пациентов. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2017;5(1):37-40. [Belov SI, Pasyuga VV, Berezhnoj SA, Klepikova IV, Adzhigaliev RR, Ibragimov SV, et al. Ekstrakorporalnaya pod-derzhka zhizni v terapii kriticheskih sostoyanii u kardiohirurgicheskih pa-cientov. Klinicheskaya i ehksperimentalnaya hirurgiya. Zhurnal imeni aka-demika B.V. Petrovskogo. 2017;5(1):37-40. (In Russ.)].
2. Корнелюк Р.А., Шукевич Д.Л. Экстракорпоральная мембранная ок-сигенация в интенсивной терапии критических состояний. Медицина в Кузбассе. 2016;15(4):3-9. [Kornelyuk RA, Shukevich DL. Ekstrakorporalnaya membrannaya oksigenaciya v intensivnoj terapii kriticheskih sostoyanii. Meditsina v Kuzbasse. 2016;15(4)3-9. (In Russ.)].
3. Shin T, Choi J, Jo I, Sim M, Song H, Jeong Y, et al. Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation in patients with in hospital cardiac arrest: a comparison with conventional cardiopulmonary resuscitation. Crit Care Med. 2011;39:1-7. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181feb339
4. Morimura N, Sakamoto T, Nagao K, Asai Y, Yokota H, Tahara Y, et al. Ex-tracorporeal cardiopulmonary resuscitation for out-of-hospital cardiac arrest: a review of the Japanese literature. Resuscitation. 2011;82(1):10-14. https://doi.org/10.1186/s12871-015-0002-3
5. Базылев В.В., Горностаев А.А., Фомина И.С., Щегольков А.А., Булы-гин А.В., Ермаков Е.Ю. Факторы риска острого почечного повреждения, требующие проведения заместительной почечной терапии после кардиохирургических операций. Анестезиология и реаниматология. 2017;5:337-341. [Bazylev VV, Gornostaev AA, Fomina IS, Shchegol'kov AA, Bulygin AV, Ermakov EYu. Faktory riska ostrogo pochechnogo povrezh-deniya, trebuyushchie provedeniya zamestitelnoj pochechnoj terapii posle kardiohirurgicheskih operacij. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2017;5:337-341. (In Russ.)].
6. Mosier J, Kelsey M, Raz Y, Gunnerson K, Meyer R, Hypes C, et al. Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) for critically ill adults in the emergency department: history, current applications, and future directions. Crit Care. 2015;19:431. https://doi.org/10.1186/s13054-015-1155-7.
7. Кузовлев А.Н. Расширенные реанимационные мероприятия при остановке кровообращения: современные рекомендации и перспективные исследования. Вестник интенсивной терапии. 2017;3:53-57. [Kuzov-lev AN. Rasshirennye reanimacionnye meropriyatiya pri ostanovke krovoo-brashcheniya: sovremennye rekomendacii i perspektivnye issledovaniya. Vest-nik intensivnoj terapii. 2017;3:53-57. (In Russ.)].
8. Ryu J, Cho Y, Sung K, Choi S, Yang J, Choi J, et al. Predictors of neurological outcomes after successful extracorporeal cardiopulmonary resuscitation. BMC Anesthesiol. 2015;15:26. https://doi.org/10.1186/s12871-015-0002-3
Надеемся, что наш опыт послужит обоснованием более активного включения систем ИК на основе стандартного оксигенатора для обеспечения циркуляторной поддержки при проведении реанимационных мероприятий. Учитывая, что в абсолютном большинстве исследований для подобных целей использованы системы длительной ЭКМО, данный способ циркуляторной поддержки может рассматриваться как альтернатива ЭКМО.
Выводы
Применение циркуляторной поддержки с использованием стандартного оксигенатора в комплексе реанимационных мероприятий является перспективным и целесообразным методом, способствующим увеличению эффективности сердечно-легочной реанимации и выживаемости пациентов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
9. Cheng R, Hachamovitch R, Kittleson M, Patel J, Arabia F, Moriguchi J, et al. Complications of extracorporeal membrane oxygenation for treatment of cardiogenic shock and cardiac arrest: a metaanalysis of 1,866 adult patients. Ann Thorac Surg. 2014;97(2):610-616. https://doi.org/10.1016Zj.athoracsur.2013.09.008
10. Cave D, Gazmuri R, Otto C, Nadkarni V, Cheng A, Brooks S, et al. Part 7: CPR techniques and devices: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010;122(18):720-728. https://doi.org/10.1161/CIRCULATI0NAHA.110.970970
11. Rihal C, Naidu S, Givertz M, Szeto W, Burke J, Kapur N, et al. Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI); Heart Failure Society of America (HFSA); Society of Thoracic Surgeons (STS); American Heart Association (AHA) and American College of Cardiology (ACC). 2015 SCAI/ACC/HFSA/STS Clinical Expert Consensus Statement on the Use of Percutaneous Mechanical Circulatory Support Devices in Cardiovascular Care: Endorsed by the American Heart Assocation, the Cardiological Society of India, and Sociedad Latino Americana de Cardiologia Intervention; Affirmation of Value by the Canadian Association of Interventional Cardiology-Association Canadienne de Cardiologied'intervention. J Am Coll Car-diol. 2015;65(19):7-26. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.03.036
12. Neumar R, Shuster M, Callaway C, Gent L, Atkins D, Bhanji F, et al. American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015;132:315-367. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000252
13. Корнелюк Р.А., Шукевич Д.Л., Хаес Б.Л., Шукевич Л.Е., Востри-ков С.В., Григорьев Е.В., Плотников Г.П. Экстракорпоральная мембранная оксигенация и современные методы детоксикации в лечении вируснобактериальной пневмонии, обусловленной вирусом гриппа A(H1N1) у родильницы. Общая реаниматология. 2017;1:45-56. [Kornelyuk RA, Shukevich DL, Haes BL, Shukevich LE, Vostrikov SV, Gri-gor'ev EV, Plotnikov GP. Ekstrakorporalnaya membrannaya oksigenaciya i sovremennye metody detoksikacii v lechenii virusnobakterialnoj pnevmonii, obuslovlennoj virusom grippa A(H1N1) u rodilnitsy. Obshchaya reanimatologiya. 2017;1:45-56. (In Russ.)].
14. Царенко С.В., Шаповаленко Т.В., Ловцевич Н.В., Прахов А.Н., Мер-шина Е.А. Успешное использование ЭКМО и высокочастотной осци-ляторной вентиляции при лечении тяжелого легочного ОРДС: клиническое наблюдение и критический анализ концепций респираторной поддержки. Анестезиология и реаниматология. 2017;3:243-246. [Tsaren-ko SV, Shapovalenko TV, Lovtsevich NV, Prakhov AN, Mershina EA. Uspeshnoe ispolzovanie ECMO i vysokochastotnoj oscilyatornoj ventilyacii pri lechenii tyazhelogo legochnogo ORDS: klinicheskoe nablyudenie i krit-icheskij analiz koncepcij respiratornoj podderzhki. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2017;3:243-246. (In Russ.)].
15. Cardarelli M, Young A, Griffith B. Use of extracorporeal membrane oxygenation for adults in cardiac arrest (E-CPR): a metaanalysis of observational studies. ASAIO J. 2009;55(6):581-586. https://doi.org/10.1097/MAT.0b013e3181bad907
16. Wang G, Chen X, Qiao L, Mei Y, Lv J, Huang X, et al. Comparison of extracorporeal and conventional cardiopulmonary resuscitation: a metaanalysis of 2 260 patients with cardiac arrest. World JEmerg Med. 2017;8(1):5-11. https://doi.org/10.5847/wjemj.1920-8642.2017.01.001
17. Blumenstein J, Leick J, Liebetrau C, Kempfert J, Gaede L, Groß S, et al. Extracorporeal life support in cardiovascular patients with observed refractory in-hospital cardiac arrest is associated with favourable short and long-term outcomes: a propensity-matched analysis. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2016;5(7):13-22. https://doi.org/10.1177/2048872615612454
18. Ahn C, Kim W, Cho Y, Choi K, Jang B, Lim T. Efficacy of extracorporeal cardiopulmonary resuscitation compared to conventional cardiopulmonary resuscitation for adult cardiac arrest patients: a systematic review and meta-analysis. Scientific Reports. 2016;6:34208. https://doi.org/10.1038/srep34208
19. Dumas F, Cariou A, Manzo-Silberman S. Immediate percutaneous coronary intervention is associated with better survival after out-of-hospital cardiac arrest: insights from the PROCAT (Parisian Region Out of hospital Cardiac ArresT) registry. Circ Cardiovasc Interv. 2010;3(3):200-207. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.109.913665
20. Ellouze O, Vuillet M, Perrot J, Grosjean S, Missaoui A, Aho S, et al. Comparable outcome of out-of-hospital cardiac arrest and in-hospital cardiac arrest treated with extracorporeal life support. Artif Organs. 2018;42(1):15-21. https://doi.org/10.1111/aor.12992
21. Yam N, McMullan D. Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation. Ann TransiMed. 2017;5(4):72. https://doi.org/10.21037/atm.2017.01.11
22. Conrad S, Rycus P. Extracorporeal membrane oxygenation for refractory cardiac arrest. Ann CardAnaesth. 2017;20(1):4-10. https://doi.org/10.4103/0971-9784.197790
23. Fagnoul D, Combes A, De Backer D. Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation. Curr Opin Crit Care. 2014;20(3):259-265. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000098
Поступила 04.02.18 Received 04.02.18
Принята к печати 11.09.18 Accepted 11.09.18
