CC BY
12
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
044-044
'Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко, Воронеж; 2Медико-санитарная часть МВД России по Воронежской области, Воронеж; 3Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия.
dr-lyshova@maiI.ru
Цель. Проанализировать характер, частоту и особенности циркадного распределения наджелудочковых и желудочковых нарушений сердечного ритма, а также пауз за счёт нарушений синоатриального (СА) и атриовентрикулярного (АВ) проведения у больных с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).
Материал и методы. Выборка больных, которым диагноз СОАС (индекс апноэ-гипопноэ 5 и более за 1 ч сна) поставлен после проведения кардиореспираторного мониторирования (регистрация ороназального потока воздуха, реопневмограммы (РПГ) с нижних отделов обоих лёгких, сатурации крови кислородом, ЭКГ, актиграммы, храпа). Мониторирование ЭКГ в 3-х и 12 модифицированных отведениях, РПГ и актиграммы продолжалось на протяжении периода "бодрствование-сон". Период сна выделяли с учётом данных актиграммы, паттерна дыхания и тренда частоты сердечных сокращений. Использовали портативные полифункциональные регистраторы "Кар-диотехника" 04-3Р, 04-3РМ и -07 (ИНКАРТ, СПб.) в период с 2004 по 2017гг. Исключали больных с постоянной формой фибрилляции-трепетания предсердий.
Результаты. Отобраны полифункциональные мониторо-граммы 370 больных (мужчины) в возрасте от 25 до 75 лет (средний возраст 46±7,9 лет). В анамнезе: артериальная гипертензия (100%), абдоминальное ожирение (90%) дисли-пидемия (70%), гипергликемия (8%), гиперурикемия (10%), стабильная стенокардия напряжения и постинфарктный кардиосклероз (40%), хроническая обструктивная болезнь лёгких (10%), сахарный диабет (6%), хроническая сердечная недостаточность I (36%), II (56%) и III (8%) ФК. Желудочковая экс-трасистолия (ЖЭ) регистрировалась более чем у половины обследованных (n=222; 60%), с частотой >10/ч — у трети из них (n=87; 39%), преобладал смешанный тип циркадного распределения ЖЭ (49% случаев) над ночным (26%) и дневным (37%). Регистрировались ЖЭ: I (51,5%), II (5,4%), III (19%), IVA (11%), IVB (7,2%) градаций по классификации Ryan. У 13 (5,9%) больных наблюдали неустойчивые пароксизмы мономорфной желудочковой тахикардии. Наджелудоч-ковая эктопическая активность (экстрасистолия и пароксизмы тахикардий) определялась гораздо чаще (n=330; 89%), но частота одиночных наджелудочковых экстрасистол превышала значение 30/ч у сравнительно меньшего числа больных (n=48; 14,5%), преобладал дневной тип их циркадного распределения (50%) над ночным (29%) и смешанным (21%). диагностировали паузы вызванные: СА блокадой 2 степени (n=27; 7,3%) продолжительность от 1500 до 3000 мсек: остановкой (отказом) синусового узла (n=4; 1,1%) — от 3000 до 7035 мсек; постэкстрасистолическим угнетением функции синусового узла (n=5; 1,35%); АВ блокадой 2 степени Мобитц 1 (n=24; 6,5%), Мобитц 2 (n=2; 0,54%), с проведением 2:1 (n=1; 0,27%). Во всех случаях паузы, перечисленные выше, возникали во время сна и совпадали с эпизодами апноэ. Имплантация постоянного электрокардиостимулятора обсуждалась у шести (1,6%) больных, но после диагностики у них СОАС тактика лечения была пересмотрена.
Заключение. Методика 24-х часового полифункционального мониторирования позволяет диагностировать аритмии сердца, сопряжённые с нарушениями регуляции дыхания во время сна. Для их устранения потребуется проведение неинвазивной респираторной поддержки.
044 ЭКСПРЕСС-ОЦЕНКА КРИТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЦА
Ожикенова А. К.1, Бодин О. Н.2, Бодин А. Ю.3, Ожикенов К. А.1, Сафронов М. И.2
'Казахский национальный исследовательский университет имени К. А. Сатпаева, Алматы, Казахстан; 2Пензенский государственный университет, Пенза, Россия; 3Московский технологический университет "МИРЭА", Москва, Россия
bodin_o@inbox.ru
Авторами разработан способ экспресс-оценки критического состояния сердца пациентов из группы риска в условиях свободной двигательной активности без присутствия высококвалифицированных специалистов. Очевидно, что в условиях дефицита квалифицированных кардиологов экспресс-оценка состояния сердца является востребованной медицинской услугой. Задачей системы здравоохранения при выявлении критического состояния сердца в условиях свободной двигательной активности пациента является оказание срочной кардиологической помощи в рамках "золотого часа" медицины. По мнению авторов, это самая важная функция системы неинвазивной кардиодиагностики, которая реализуется мобильным вычислительным устройством портативного кардиоанализатора.
При анализе опасных для жизни аритмий авторами было установлено, что среди заболеваний сердца по летальности исходов лидирует инфаркт миокарда (ИМ). В связи с тяжелым течением и высокой летальностью (общая летальность в острейшем, остром и подостром периодах иМ составляет около 30%), своевременная диагностика этого заболевания является одной из актуальных проблем современной кардиологии. Травматический шок является второй по летальности патологией сердца.
Выявление гемодинамически значимой аритмии на основе анализа электрокардиосигнала (ЭКС) в условиях свободной двигательной активности обеспечивает своевременность оказания экстренной кардиологической помощи.
Суть способа заключается в представлении системе здравоохранения информации о состоянии сердца пациентов из группы риска в условиях их свободной двигательной активности и необходимости принятия решения в случае критического состояния сердца пациента. для этого осуществляют регистрацию координат местоположения пациента и их загрузку в персональный компьютер, предварительную обработку ЭКС и экспресс-оценку состояния сердца, передачу координат местоположения пациента через интернет на сервер приложений и вызов скорой помощи к местонахождению пациента в случае критического состояния сердца.
Такой подход к определению состояния сердца пациентов из группы риска в условиях свободной двигательной активности пациента позволяет снизить нагрузку на систему здравоохранения и привлекать высококвалифицированный медицинский персонал только в случае необходимости.
22
Российский кардиологический журнал. 2019;24, дополнительный выпуск (апрель)
