CC BY
32
© Д.А. Кипин, 2006
УДК 616.12-009.72-03-05-082.5:615.225
Д.А. Килин
ЭКСПЕРТНЫЙ АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ЖИЗНИБОЛЬНЫХИШЕМИЧЕСКОЙБОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В ХОДЕ КОМБИНИРОВАННОЙАНТИАНГИНАЛЬНОЙ (В ТОМ ЧИСЛЕМЕТАБОЛИЧЕСКОЙ) ТЕРАПИИ
Кафедра врача общей практики и внутренних болезней (зав. - проф. Л.Т. Пименов)
ГОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия
У142 больных стабильной стенокардией (СК) II-III функционального класса (ФК) проводили экспертный анализ качества жизни (КЖ) на фоне комбинированной антиангиналъной терапии с включением магния лактата, триме-тазидина и периндоприла. Всем больным оценивали клиническое состояние, проводили суточноемониторирование ЭКГ (СМЭКГ), тест с 6-и минутной ходьбой, КЖ оценивали при помощи «Сиэтлского опросника для стенокардии» (СО). Анализ полученных результатов показал, что включение магния лактата, триметазидина и периндоприла в терапию СК достоверно увеличивает толерантность к физической нагрузке и уменьшает ФК СК. Кпючевыеспова: стенокардия, магниялактат, триметазидин, периндоприл, качество жизни.
THE EXPERT ANALYSIS OF QUALITY OF THE LIFE OF PATIENTS WITH ISCHEMIC ILLNESS OF HEARTDURING COMBINED WITH ANTIANGINAS (INCLUDING METABOLIC) THERAPIES
D.A. Kilin
One hundred andforty two patients having SAP of the second-third functional class passed through expert analysis quality of life (QL) using combination antischemic therapy, which included magniy lactat, trimetazidin and perindopril. All the patients' clinical state was estimated, they had daily EKG monitoring, 6-minutes walk test and their life quality was evaluated by Seattle Angina Questionnaire (SAQ). Analysis of the results showed that inclusion of magniy lactatis, trimetazidini and perindoprili into the therapy ofSAP certainly increased tolerance to physical activity and reducedfunctional class ofthe SAP.
Key words: anginapectoris, trimetazidin, perindopril, quality oflife.
Терапия хронической ишемической болезни сердца (ИБС), согласно общепринятым рекомендациям, преследует две основные цели: профилактику осложнений и смерти, уменьшение частоты и степени интенсивности приступов стенокардии - улучшение качества жизни (КЖ) [27]. КЖ - интегральный показатель, отражающий физическое, социальное и психоэмоциональное благополучие пациента. В связи с этим, эффективность проводимой антиангинальной терапии следует оценивать не только по клиническим и лабораторно-инструментальным показателям, но и по влиянию на КЖ [21]. Во всех рекомендациях по лечению больных со стабильной стенокардией к числу традиционных антиангинальных и антиишемиче-ских препаратов отнесены бета-блокаторы (ББ), антагонисты кальция (АК) и нитраты [8, 15, 17]. К сожалению, антиангинальный (и антиишемический) эффект вышеперечисленных групп препаратов осуществляется за счет их отрицательных гемодинамических механизмов, которые нередко и являются причиной возникновения побочных реакций. Нередко назначение в качестве монотерапии максимальных доз антиангинальных препаратов не приносит желаемого положительного результата [12]. Недостаточность антиангинального эффекта монотерапии ББ, АК или нитратами вынуждает врача прибегать к назначению комбинированной терапии, что вызывает дополнительные отрицательные (и не только) гемодинамические эффекты. Результаты крупных исследований (IMAGE и TIBET) показали, что одновременное назначение двух или даже трех гемодинамически активных препаратов при стабильной стенокардии (СК) далеко не всегда превосходит по эффективности оптимально подобранную монотерапию [11, 16]. Таким образом, увеличение доз и спектра истинных антиангинальных препаратов с одной стороны за счет отрицательных гемодинамических эффектов приводит к более выраженному проявлению побочных реакций, с другой - уменьшает приверженность пациентов со СК к проводимому лечению. Все это ухудшает КЖ больных хронической ИБС. Эти факты нередко являются препятствием для продолжительного использования вышеуказанных препаратов и основанием для поиска новых подходов к антиангинальной терапии.
В последнее время вновь, но с новых позиции, возрос интерес к метаболическому направлению в лечении ИБС. Улучшению энергетического обмена способствует миокардильная цитопротекция. Триметазидин (Предуктал MB) - препарат из класса цитопротекторов ограниченива-ет ß-окисление свободных жирных кислот (СЖК) и одновременно активирует окисление глюкозы. За счет этого энергетические процессы в миокарде переходят с более энергоемкого окисления СЖК на экономичный аэробный гликолиз [13]. Новым направлением в лечении СК является использование иАПФ [18]. Исследование Europa показало, что иАПФ периндоприл влияет на процессы ремоделирования миокарда: предотвращает дилатацию и улучшает насосную функцию сердца, способствует регрессу гипертрофии миокарда [18]. Периндоприл (престариум) улучшает эндотелиальную функцию (за счет усиления NO-зависимой вазодилятации), что ведет к уменьшению вазоконстрикции и увеличению коронарного кровотока [18]. Результаты многоцентрового исследования EUROPA показали, что антиан-гинальная активность периндоприла проявляется в уменьшении частоты и интенсивности приступов как болевой (БИМ), так и безболевой ишемии миокарда (ББИМ) [18].
В ряде опубликованных работ показана роль дефицита ионов магния в становлении и прогрессировании хронической ИБС [14]. Недостаток Mg2+ приводит к нарушению сокращения миокарда и замедлению его релаксации, что вносит определенный вклад в утяжеление симптомов коронарной болезни сердца [2, 14]. Магний, подобно синтетическим антагонистам кальция, сдерживает чрезмерное поступление кальция в кардиомиоцит, предотвращая развитие кантрактур миокарда и его повреждение [20]. Способствуя фиксации калия в клетке, обеспечивает поляризацию клеточных мембран, играя активную роль в функционировании проводящей системы сердца [20]. За счет прямого связывания ионов магния на субстрате АТФ, снижается отрицательный заряд и обеспечивается более выгодное протекание энергетическихреакций [19].
Цель исследования - изучить динамику КЖ у больных ИБС в ходе сочетанного применения магния лактата, триметазидина - MB и периндоприла в комплексной терапии СК.
В открытом контролируемом исследовании наблюдали 142 больных ишемической болезнью сердца (средний возраст которых составлял 60,8±2,7 года) осложненной артериальной гипертензией (АГ) не более II степени. Среди пациентов 8 перенесли не ранее, чем за 6 месяцев до включения в исследование, документированный инфаркт миокарда. В исследование не включали пациентов, имеющих сложные нарушения сердечного ритма, заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся синдромом нарушенного всасывания, злоупотребляющие алкоголем. Все больные давали письменное согласие на участие в проводимом исследовании. Всем больным, помимо общеклинического обследования, в динамике исходно и через 6 недель от начала исследования проводили суточное мониторирование ЭКГ (СМЭКГ - при помощи системы Кардитехника 4000). С помощью СМЭКГ оценивали количество и суммарную продолжительность ишемии миокарда за сутки, количество и продолжительность эпизодов безболевой ишемии миокарда (ЭБИМ). До начала и в конце исследования проводили мониторинг КЖ при помощи «Сиэтлского опросника для стенокардии» (СО)
- одного из наиболее адекватных опросников для определения качества жизни больных с СК (10). СО состоит из 19 пунктов и объединен в следующие разделы: ограничение физической активности, стабильность течения стенокардии, тяжесть стенокардии, удовлетворенность лечением, восприятие болезни. По каждому разделу подсчитывалась сумма баллов, которая делилась на максимально возможное значение раздела и представлялась в %. Итоговое значение СО получали путем деления суммы баллов по всем вопросам на максимально возможное количество положительных ответов (представляется также в %). Больший показатель свидетельствует о лучшем КЖ [5]. Систематическая традиционная антиангинальная терапия, в состав которой входили бета-адреноблокаторы (метопролол) и/или антагонисты кальция (пролонгированные нифе-дипины), нитраты (нитросорбид или нитроглицерин по требованию), а также аспирин (125 мг/сут), была назначена всем пациентам включенным в исследование. Больные были рандомизированы на 4-е группы, не отличающиеся
исходно по тяжести основного заболевания (ИБС), показателям АГ и возрасту. Пациенты 1-ой группы (34 человека) получали только традиционную антиангинальную терапию с коррекцией доз и спектра препаратов. Больные
2-ой группы (35 человек), наряду с базисной терапией, принимали внутрь магния лактат в дозировке 3300 мг/сут (240 мг магния в сутки). В лечении пациентов 3-ей группы (37 человек) была использована комбинация: традиционная антиангинальная терапия + магния лактат + тримета-зидин - MB (35 мг, по 1 таблетке 2 раза в день). И, наконец, больные 4-ой группы (36 человек), наряду с базисной терапией, лактатом магния и триметазидином принимали периндоприл в дозировке 8 мг/сут. Статистическую обработку полученных результатов проводили при помощи t-критерия Стьюдента с использованием программы Microsoft Exell 2002.
В таблице 1 представлена динамика клинических проявлений и ФК СК при различных вариантах терапии. Статистические значимое уменьшение этих показателей выявлено у пациентов всех 4-х групп. При анализе полученных результатов выявилось, что через 6 недель от начала лечения снижение ФК СК у пациентов 4-ой группы, получавших дополнительно к базисной терапии магния лактат, триметазидин - MB и периндоприл, по сравнению с больными получавшими только базисную терапию или комбинацию традиционной антиангинальной терапии с солями магния, было достоверно более выражено (р<0,01). Вышеописанная положительная динамика у пациентов 4-ой группы достоверно превышала соответствующую в
1-ой, 2-ой и 3-ей группах (р<0,01). Наряду с этим, у лиц, получавших дополнительно к базисной терапии триметазидин - MB и магния лактат (3-я группа) динамика ФК СК была также более выражена в сравнении с пациентами 1ой и 2-ой группы (р<0,01).
Более высокая эффективность лечения с использованием комбинации периндоприла, триметазидина-МВ и магния лактата у больных СК подтверждается и результатом сравнительной оценки динамики частоты ангинозных приступов и, соответственно, суточной потребности пациентов в приеме НТГ (табл. 1). Достоверное умень-
Таблица1
Динамика тяжести стенокардии при различных вариантах терапии
Группы, Функциональный стенокардии класс Частота ангинозных приступов СП в нитратах (нитроглицерин)
п,р До через 3 через 6 До через 3 через 6 До через 3 через 6
лечения недели недель лечения недели недель лечения недели недель
I группа п=34 2,54±0,09 2,23±0,09 р<0,01 1,89±0,09 р<0,01 6,1±0,7 5,7±0,6 3,8±0,4 р<0,01 6,1±0,09 5,5±0,06 р<0,01 2,8±0,09 р<0,001
II группа п=35 2,53±0,09 2,12±0,09 р<0,001 1,69±0,09 Р<0,001 5,9±0,9 4,8±0,6 2,1±0,3 р<0,001 5,9±0,09 4,8±0,08 р<0,001 2,1±0,09 р<0,001
Рц-i н.д. н.д. н.д. р<0,01 р<0,001 р<0,001
III группа п=37 2,54±0,09 2,01±0,9 р<0,001 1,41±0,09 р<0,001 5,9±0,4 4,6±0,6 1,8±0,2 5,9±0,05 4,0±0,06 р<0,001 1,9±0,07 р<0,001
Р iii-i н.д. р<0,01 н.д. р<0,001 р<0,001 р<0,001
Р iii-ii н.д. р<0,01 н.д. н.д. р<0,001 р<0,001
IV группа 2,54±0,09 1,86±0,09 1,18±0,09 6,5±0,6 3,9±0,5 1,1±0,6 6,1±0,08 3,5±0,09 0,7±0,06
п=36 р<0,001 р<0,001 р<0,01 р<0,001 р<0,01 р<0,001
P IV-I р<0,01 р<0,01 р<0,01 р<0,01 р<0,001 р<0,001
P IV-II р<0,01 р<0,01 н.д. р<0,01 р<0,01 р<0,001
р IV-III н.д. р<0,01 н.д. н.д. р<0,01 р<0,001
Таблица 2
Динамика СМЭКГ
Группы, п, р Количество эпизодов безболевой ишемии миокарда Общее количество эпизодов ишемии Продолжительность эпизодов безболевой ишемии миокарда (мин) Суммарная продолжительность эпизодов ишемии миокарда (мин)
до лечения через 6 недель до лечения через 6 недель до лечения через 6 недель до лечения через 6 недель
I группа п=34 3,9±0,5 2,5±0,5 р<0,01 6,2±0,9 4,5±0,6 р<0,01 17,86±2,1 10,23±1,5 р<0,001 28,24±2,5 16,81±1,9 р<0,001
II группа п=35 3,6±0,4 2,2±0,5 р<0,01 6,1±0,8 3,7±0,4 р<0,01 16,59±2,1 8,56±1,3 р<0,001 31,41±2,3 15,92±1,7 р<0,001
Р„-1 н.д. н.д. н.д. н.д. н.д. н.д. н.д. н.д.
III группа п=37 3,8±0,5 1,4±0,5 р<0,001 5,9±0,9 2,8±0,3 р<0,001 18,23±1,6 5,83±1,1 р<0,001 29,81±3,1 12,48±1,7 р<0,001
Р ш-1 н.д. н.д. н.д. р<0,01 н.д. р<0,001 н.д. р<0,01
Р ш-и н.д. н.д. н.д. н.д. н.д. р<0,001 н.д. р<0,01
IV группа п=36 3,6±0,5 0,9±0,4 р<0,001 5,8±0,7 2,1±0,3 р<0,001 18,14±1,8 2,1±0,8 р<0,001 31,52±2,8 8,46±1,9 р<0,001
н.д. р<0,01 н.д. р<0,001 н.д. р<0,001 н.д. р<0,001
Р1У-П н.д. р<0,01 н.д. р<0,001 н.д. р<0,001 н.д. р<0,001
Р1У-Ш н.д. н.д. н.д. р<0,001 н.д. р<0,001 н.д. р<0,001
н.д. - различия недостоверны р>0,05
шение общего количества приступов СК через 6 недель от начала терапии наблюдалось во всех группах (р<0,01). При анализе частоты появления ангинозных приступов внутри групп с применением различных методов терапии выявилось, что наиболее выраженной положительная динамика была в 4-ой группе (р<0,01). Частота ангинозных приступов во 2-ой и 3-й группе не различались, но была достоверно меньше, чем в 1-ой группе (р<0,01).
Урежение частоты ангинозных приступов сопровождалось уменьшением суточной потребности в НТГ или эквивалентных дозах спрея «Нитроминт». Наиболее значимое уменьшение суточной потребности в нитроглицерине было зафиксировано у пациентов 4-ой группы; менее выраженная положительная динамика, по убывающей, отмечена у больных 3-ей, 2-ой и 1-ой групп. Полученные
внутригрупповые результаты в конце 6 недели наблюдения достоверно различались (р<0,001).
Таким образом, последовательное добавление в базисную терапию больных СК, лактата магния, периндоприла и триметазидина-МВ способствовало более выраженному положительному влиянию на течение ишемической болезни сердца. Это подтверждается уменьшением частоты ангинозных приступов, СП в НТГ и снижением ФК СК.
В таблице 2 представлена динамика суточного профиля ЭКГ у больных ИБС при различных вариантах терапии. По данным литературы безболевая «немая» ишемия миокарда обусловлена явлением автономной нейропатии и нарушением восприятия боли [22]. Данная форма ишемии прогностически наиболее неблагоприятна, так как в связи с отсутствием сигнала о возникновении ишемии не
Таблица 3
Доля ЭБИМ в общей структуре ишемической депрессии сегмента БТ по данным СМЭГ
Группы, п, р Количество ЭБИМ/общее количество ЭИМ Продолжительность ЭБИМ/общая продолжительность ЭИМ
до лечения через 6 недель до лечения через 6 недель
I группа п=34 62,90±3,5 55,55±3,6 р>0,05 63,24±5,5 64,32±4,8 н.д.
II группа п=35 59,01±3,9 59,45±3,2 р>0,05 52,81±4,7 53,76±4,6 н.д.
РП-1 н.д. н.д. н.д. н.д.
III группа п=37 64,41±3,5 50,00±3,6 р<0,05 61,15±4,8 46,71±4,3 р<0,05
Р ш-1 н.д. н.д. н.д. р<0,05
Р ш-и н.д. н.д. н.д. н.д.
IV группа п=36 62,07±3,5 42,86±3,3 р<0,01 57,55±5,1 24,82±5,4 р<0,001
Р№1 н.д. р<0,01 н.д. р<0,001
Р1У-П н.д. р<0,01 н.д. р<0,001
Р1У-Ш н.д. н.д. Н.Д. р<0,001
Таблица 4
Динамика качества жизни по «Сиэтлскому опроснику»
Группы, п,р Физическая активность Стабильность Тяжесть Удовлетворенность лечением Восприятие болезни Итоговое значение
до лечения через 6 недель до лечения через 6 недель до лечения через 6 недель до лечения через 6 недель до лечения через 6 недель до лечения через 6 недель
I группа п=34 34,15 ±2,15% 38,23 ±1,89% р<0,01 26,52 ±4,78% 59,43 ±5,21% р<0,001 36,25 ±5,08% 59,46 ±4,78% р<0,001 35,29 ±2,54% 45,67 ±2,38% р<0,01 25,19± 3,04% 41,37± 2,59% р<0,01 31,08± 4,62% 48,83± 3,56% р<0,01
II группа п=35 32,71 ±1,22% 45,46 ±1,11% р<0,01 28,46 ±5,51% 65,38 ±4,96% р<0,001 37,82 ±4,12% 62,17 ±4,12% р<0,001 35,51 ±2,14% 53,29± 3,38% р<0,001 24,45± 2,74% 54,12± 2,96% р<0,001 31,79± 3,12% 56,08± 2,79% р<0,001
Рц-1 р<0,01 н.д. н.д. р<0,01 р<0,01 р<0,01
III группа п=36 33,61 ±1,41% 57,14 ±1,74% р<0,01 27,74 ±4,89% 66,45 ±4,69% р<0,001 36,56 ±3,31% 53,76 ±5,51% р<0,01 33,33 ±1,82% 56,12± 4,18% р<0,01 24,88± 2,39% 56,91± 2,61% р<0,01 31,22± 2,69% 58,08± 2,61% р<0,001
Р ш-1 р<0,01 н.д. н.д. р<0,01 р<0,01 р<0,01
Р ш-и р<0,01 н.д. н.д. н.д. н.д. н.д.
IV группа п=37 33,68 ±4,16% 65,59 ±4,17% р<0,001 23,64 ±4,82% 59,61 ±4,79% р<0,01 37,87 ±4,44% 68,17 ±5,59% р<0,01 32,89 ±3,78% 63,64± 5,48% р<0,001 22,08± 3,68% 59,09± 4,17% р<0,001 30,03± 3,52% 63,22± 2,64% р<0,001
Р 1У-1 р<0,01 н.д. н.д. р<0,01 р<0,01 р<0,01
Р 1У-П р<0,01 н.д. н.д. н.д. н.д. р<0,01
р 1У-Ш р<0,01 н.д. р<0,01 н.д. н.д. н.д.
н.д. - различия недостоверны р>0,05
позволяет регулировать уровень повседневной физической активности в соответствии с уровнем коронарного кровообращения. Также при безболевой ишемии миокарда затруднена оценка эффективности лечения ИБС [6, 3, 4]. В ходе работы установлено, что уменьшение общего количества и суммарной продолжительности эпизодов как болевой, так и безболевой ишемии миокарда у пациентов 4-ой группы, получавших дополнительно к базисной терапии магния лактат, триметазидин-МВ и перин-доприл, по сравнению с больными, получавшими только базисную терапию или комбинацию традиционной анти-ангинальной терапии с солями магния, было достоверно более выражено (р<0,001). У лиц, получавших дополнительно к базисной терапии триметазидин и магния лактат (3-я группа), динамика количества ЭИМ была также более выражена в сравнении с пациентами 1-ой и 2-ой группы (р<0,001).
КЖ больных СК в нашем исследовании стало «зеркалом» клинико-инструментальных показателей тяжести ИБС. Исходно межгрупповой показатель «физической активности» (ФА) достоверно не различался (табл. 4). Через 6 недель от начала лечения отмечается прирост ФА во всех группах наблюдения. Положительная динамика у пациентов 4-ой группы, получавших дополнительно к базисной терапии магния лактат, триметазидин-МВ и периндоприл, достоверно превышала соответствующую в 1-ой, 2-ой и
3-ей группах (р<0,01). Наряду с этим, у лиц, получавших дополнительно к традиционной терапии триметазидин и магния лактат (3-я группа) динамика ФА была также более выражена в сравнении с пациентами 1-ой и 2-ой группы (р<0,01). Кроме того, нарастание уровня ФА у пациентов
2-ой группы, в сочетанную терапию которой был включен магния лактат, превышало соответствующий показатель по отношению к 1-ой группе, больные которой получали только базисную терапию (р<0,01).
По результатам работы в ходе лечения отмечается достоверное увеличение показателя стабильности стенокардии (СС) у пациентов всех 4-х групп. Так, в 1-ой группе отмечалось увеличение СС с 26,52±4,78% до 59,43±5,21% (р<0,01), во 2-ой - с 28,46±5,51% до 65,38±4,96% (р<0,001), в 3-ей - с 27,74±4,89% до 66,45±4,69% (р<0,001) и в 4-ой - с 23,64±4,82% до 59,61±4,79 (р<0,01). Межгрупповые показатели через 6 недель от начала исследования достоверно не различались (р>0,05).
В 1-ой группе в начале наблюдения «тяжесть СК» (ТС) составляла 36,25±5,08%, во 2-ой - 37,82±4,12%, в 3-ей
- 36,56±3,31% и в 4-ой 37,87±4,44% (р>0,05). К окончанию 6-ой недели, согласно результатам опроса, произошло уменьшение ТС, что отразилось в росте данного показателя в 1-ой группе до 59,46±4,78 (прирост - 39,04±2,56%, р<0,001), во 2-ой - до 62,17±4,12% (прирост - 39,17±3,14%, р<0,001), в 3-ей - до 53,76±5,51% (прирост - 31,99±2,56%, р<0,01) и в 4-ой - до 68,17±5,59% (прирост - 44,45±2,56%, р<0,01). Таким образом, у пациентов 3-ей группы изменение данного показателя было менее выражено в сравнении с больными 1-ой, 2-ой и 4-ой групп (р<0,01).
«Удовлетворенность лечением» (УЛ) через 6 недель на фоне соответствующей проводимой антиангинальной терапии достоверно увеличилась в 1-ой группе с 35,29±2,54% до 45,67±2,38% (р<0,01), во 2-ой - с 35,51±2,14% до 53,29 ±3,38% (р<0,001), в 3-ей - с 33,33±1,82% до 56,12±4,18% (р<0,001), в 4-ой - с 32,89±3,78% до 63,64±5,48% (р<0,001). У лиц, принимавших дополнительно к базисной терапии магния лактат, триметазидин - МВ, периндоприл и/или их комбинацию (2-ая, 3-ья, 4-ая группы), по сравнению с пациентами, получавших только базисную терапию (1-ая группа), указанная положительная динамика была достоверно более выражена (р<0,01).
Исходно показатель «восприятия болезни» (ВБ) составлял в 1-ой группе 25,19±3,04%, во 2-ой - 24,45±2,74%,
в 3-ей - 24,88±2,39% и в 4-ой - 22,08±3,68%, (р>0,05). К с больными, получавшими только базисную терапию или
окончанию 6-ой недели исследования пациентов всех четы- комбинацию традиционной антиангинальной терапии с
рех групп стали реже беспокоить возможность возникно- солями магния, было достоверно более выражено (р<0,01).
вения инфарктов миокарда и внезапной сердечной смерти, Наряду с этим, у лиц, получавших дополнительно к базис-
уменьшилось негативное влияние СК на качество жизни, ной терапии триметазидин и магния лактат или их ком-
что нашло свое отражение в увеличении показателя ВБ. Так бинацию положительная динамика КЖ была также более
у пациентов 1-ой группы через 1,5 месяца от начала иссле- выражена в сравнении с пациентами 1-ой группы, в схему
дования показатель ВБ увеличился на 39,11±3,12% (р<0,01), лечения которых были включены только базисные препа-
во 2-ой - на 54,82±3,11% (р<0,001), в 3-ей - на 56,28±2,59% раты (р<0,01).
(р<0,001) и в 4-ой - на 62,63±3,12% (р<0,001). При сравни- Выводы
тельном анализе полученных результатов внутри групп с 1. Использование магния лактата, триметазидина -
применением различных методов терапии выявилось, что MB и периндоприла в комбинированной терапии у боль-
увеличение ВБ было достоверно более выражено в 2-ой, 3- ных СК приводит к выраженному клиническому эффекту
ей и 4-ой группах, в сравнении с пациентами 1-ой группы, в виде достоверного уменьшения частоты ангинозных
получавших только базисное лечение (р<0,01). приступов и суточной потребности в НТГ, и как следствие
Таким образом, «итоговое значение» КЖ через 6 не- - снижения ФК СК. дель от начала исследования возросло в 1-ой группе с 31,08 2. Сочетанное применение промагсана, предуктала-
±4,62% до 48,83±3,56% (р<0,01), во 2-ой - с 31,79±3,12% до MB и престариума приводит к достоверному уменьше-
56,08±2,79% (р<0,001), в 3-ей - с 31,22±2,69% до 58,08±2,61% нию частоты и суммарной продолжительности эпизодов
(р<0,001) и в 4-ой - с 30,03±3,52% до 63,22±2,64% (р<0,0- ишемической депрессии сегмента ST, особенно эпизодов
01). Таким образом КЖ возросло в 1-ой, 2-ой, 3-ей и 4-ой безболевой ишемии миокарда.
группах на 36,35±2,59% (р<0,01), 43,31±3,45% (р<0,001), 3. Последовательная комбинация магния лактата,
46,25 ±2,76% (р<0,001) и 52,51±4,36% (р<0,001). Анализе триметазидина-МВ и периндоприла способствовала
полученных результатов выявил, что к окончанию 6-ой не- хорошей приверженности пациентов с ИБС к проводи-
дели увеличение показателя КЖ у пациентов 4-ой группы, мой терапии, не имела побочных эффектов и вызывала
получавших дополнительно к базисной терапии магния достоверно значимое улучшение качества жизни таких
лактат, триметазидин - MB и периндоприл, по сравнению больных.
Литература:
1. Гуревич М.А. Безболевая ишемиямиокарда. Российскиймедицинский журнал. 2005;6: 49-52.
2. ЛазебникЛ.Б., Дроздова С.Л. Коррекциямагниевого дефицита при сердечно-сосудистой патологии. Кардиология, 1997;5:103-104.
3. Лупанов В.П., Наумов В.Г. Безболевая ишемия миокарда: диагностика и лечение. Сердце. - 2002;6:276-283.
4. Рыбкина Г.В. Использование холтеровского мониторирования ЭКГ для диагностики ишемии миокарда у больных сразличной сердечно-сосудистой патологией. Сердце. - 2003;6: 283-292.
5. Сыркин А.Л., Печорина Е.А., Дриницина С.В. Определение качества жизни у больных ишемической болезнью сердца - стабильной стенокардией напряжения / Клиническаямедицина. - 1998;6: С. 52-58
6. Сырцова М.В., Фомина И.Г. Современные подходы к диагностике и лечению безболевой ишемии миокарда. Рос. Кардиологический журнал. -2002;1:71-79
7. Оганов Р.Г., Поздняков Ю.М., Карпов Ю.А. Новые походы клечению больных стабильной ишемической болезнью сердца. Кардиология. 2004; 10: 95-102.
8. ACC/AHA/ACP-ASIM Guidelinesfor the management ofpatient with chronic stable angina. A report of the American College ofCardiology/ American HeartAssociation. Task Force on Practice Guidelines. JAm Coll Cardiol. 2003;41:159-168.
9. Cleland J.G. Health economic consequences ofthepharmacological treatment ofheartfailure. Eur. Heart J. 1998;19: 32-39.
10. Dougherty C.M., Dewhurst Т., Nichol W.P., Spertus J.A. Comparison of'ttiree Quality of Life Instruments in Stable Angina Pectoris: Seattle Angina Questionnaire, ShortForm Health Survey (SF-36), and Quality ofLifelndex-Cardiac Version III. J Clin Epidemiol 1998;51(7): 569-575
11. Fox K.M., Mulcahy D, Findlay I, Ford I, Dargie H.J. 'Ше Total Ischemic Burden European Trial (TIBET). Effects of athenolol, nifedipine SR and their combination on the exercise test and the total ischemic burden in 608 patients with stable angina. 'Ше TIBET Study Group // Eur Heart J. - 1996; 17: 96-103.
12. Jackson G. Stable angina: maximal therapy is not thesame optimal medical therapy//Int. J. Clin. Pract. - 2000;54:256-261.
13. KantorP., Lucien A., Kozak R., Lopashuk G. 'Ше antianginal drug trimetazidine shifts cardiac energy metabolism from faaty acid oxidation to glucosae oxidation by inhibiting mitochondrial long - chain 3-ketoacyl coenzim A thiolase. Circ Res 2000;86(5):580-8.
14. Matsuda N., Tofukuji М., Morgan K.G., Selke F. W. Coronary micrivascularprotection with Mg2+: effects on intracellular calcium regulation and vascularfunction. Am JPhisiol. 1999Apr, 276 (4Pt2), H1124-1130.
15. Recommendation of the Task Force of the European Society ofCardiology. Managementofstable anginapectoris. EurHeart J 1997;18: 394-413.
16. Savonitto, S. Combination therapy with metoprolol and nifedipine versus monotherapy inpatients with stable anginapectoris. Results ofthe International Multicentre Angina Exercise (IMAGE) Study / Savonitto S, Ardissiono D, Egstrup K, et al. // / Am Coll Cardiol. -1996. - № 27.
-P. 311-316.
17. TaylorS.H. Drug therapy and qulity oflife in anginapectoris. Am. Heart J 1987;114:234-240.
18. UeEUORPA investigators. Lancet 2003;362:782-788.
19. Verduey S.C., Vos M.A., van der Zandle J. Role ofinterventricular dispersion ofrepolarization in asquiered torsade-depointes arrythmias: reversal by magnesium. Cardivascular research 1997;34: 453-463.
20. WeissM. Magnesium in derKardioilogie. Praxis 1995; 84(18): 526-532.
21. Wenger N.K., Mattson M.E. et al. Assessment ofquality life in clinical trials ofcardiovascular therapies. Am. J Cardiol 1984;54:908-913.
