CC BY
0
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Э01: 10.21045/1811-0185-2024-6-40-49 УДК 614.2
ЭКСПЕРТНЫЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ» НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ
М.В. Лебедев aИ.М. Сон b, Л.И. Меньшикова c, А.В. Гажева d, И.Х. Цечоева e
а ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко», г. Пенза, Россия; ьc- d ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Москва, Россия; а, ь, с, d Пензенский институт усовершенствования врачей - филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Пенза, Россия;
е ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», г. Пенза, Россия. а https://orcid.org/0000-0001-7423-4246; ь https://orcid.org/0000-0001-9309-2853; с https://orcid.org/0000-0002-3034-9014; d https://orcid.org/0000-0003-2665-5606; е https://orcid.org/0009-0004-2031-440X.
И Автор для корреспонденции: Лебедев М.В.
АННОТАЦИЯ
Оценка результативности организации медицинской помощи населению является важной задачей, т.к. позволяет выявить и проанализировать проблемы, потенциальные риски и разработать мероприятия по их предупреждению и устранению. В настоящее время не существует единой системы, с помощью которой можно оценить организацию медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия» на региональном уровне.
Цель исследования: определение критериев для оценки организации оказания медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия» на региональном уровне с использованием метода экспертных оценок.
Материалы и методы. Исследование проводилось в 2019-2022 годах на базе медицинских организаций Приволжского федерального округа с использованием метода экспертных оценок. На первом этапе были отобраны 60 специалистов, участвовавших в организации медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия», как на уровне медицинской организации, так и на региональном и федеральном уровнях. Эксперты предложили 64 критерия для оценки организации оказания медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия» на региональном уровне, которые вошли в «Карту экспертной оценки». На втором этапе в соответствии с критериями включения был отобран 21 эксперт, который провел балльную оценку предложенных критериев. Для оценки результатов анкетирования проводился расчет 95% доверительного интервала (ДИ) методом Фишера. Для определения согласованности мнений экспертов относительно важности выбранных критериев использовался коэффициент конкордации Кендалла (W). Оценка коэффициента конкордации считалась значимой при вероятности ошибки первого типа менее 0,05.
Результаты и обсуждение. Анализ результатов экспертной оценки и их ранжирование позволили определить 20 наиболее значимых критериев, имеющих оценку более 8 баллов и коэффициент конкордации 0,7 и более. По мнению экспертов для организации оказания медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия» наибольшее значение имеет наличие нормативных документов, регламентирующих маршрутизацию пациентов, правила оказания и инфраструктуру медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия», рекомендуемый стандарт оснащения медицинской организации и рекомендуемые штатные нормативы; кадровое обеспечение, наличие неотложной круглосуточной помощи по профилю «стоматология» в регионе, оснащение необходимым медицинским оборудованием, наборами хирургического инструментария для оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области, организация оказания медицинской помощи по профилю «че-люстно-лицевая хирургия» детскому населению и инвалидам в регионе, регулярный мониторинг удовлетворенности пациентов путем анкетирования.
Выводы. Определены значимые критерии оценки организации оказания медицинской помощи по профилю «челюстно-ли-цевая хирургия» на региональном уровне, что позволило выявить существующие недостатки в организации деятельности и наметить пути их устранения.
Ключевые слова: челюстно-лицевая хирургия, экспертная оценка, оказание медицинской помощи, критерии оценки деятельности. Для цитирования: Лебедев М.В., Сон И.М., Меньшикова Л.И., Гажева А.В., Цечоева И.Х. Экспертные подходы к оценке организации оказания медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия» на региональном уровне. Менеджер здравоохранения. 2024; 6:40-49. DOI: 10.21045/1811-0185-2024-6-40-49
© Лебедев М.В., Сон И.М,, Меньшикова Л.И, Гажева А.В., Цечоева И.Х, 2024 г.
—1 40
Менеджер
здравоохранения /
Manager № В
ZdrevoochreneniB 2024
Введение
□ ценка результативности организации медицинской помощи населению является важной задачей, т.к. позволяет выявить и проанализировать проблемы, потенциальные риски и разработать мероприятия по их предупреждению и устранению.
В настоящее время на федеральном и региональном уровнях единой системы оценки организации медицинской помощи населению, как в целом, так и в разрезе различных ее профилей не существует. Однако потребность в этом для принятия адекватных управленческих решений несомненна [1, С. 117-118].
Особый интерес представляет оценка результативности организации медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия» (ЧЛХ). С одной стороны, это обусловлено тем, что в настоящее время наблюдается рост травматических повреждений челюстно-лицевой области, отмечается тенденция к увеличению числа пациентов с тяжелыми осложнениями, растет число экстренных обращений больных с гнойно-воспалительными заболеваниями, со злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области. С другой стороны, организация помощи пациентам по профилю «челюстно-лицевая хирургия» имеет свои особенности, обусловленные особенностями маршрутизации, оказанием помощи детскому населению в условиях взрослой медицинской организации (МО), отсутствием амбулаторных кабинетов, а также междисциплинарного взаимодействия. Для этого необходимо выявить показатели, которые оказывают непосредственное влияние на организацию оказания медицинской помощи по данному профилю.
Цель исследования: определение критериев для оценки организации оказания медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия» на региональном уровне с использованием метода экспертных оценок.
Материалы и методы
Исследование проводилось в 2019-2022 годах на базе ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко», ГБУЗ «Клиническая больница № 6 им. Г.А. Захарьина», ГБУЗ «Областной онкологический клинический диспансер», ГБУЗ «Пензенская областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова», ГАУЗ ПО «Пензенская стоматологическая поликлиника», ГБУЗ РМ
«Мордовская республиканская центральная клиническая больница», ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница», ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница им. политического и общественного деятеля Ю.Ф. Горячева», ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер», БУ Чувашской Республики «Больница скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения Чувашской Республики, БУ Чувашской Республики «Республиканская детская клиническая больница» Министерства здравоохранения Чувашской Республики с использованием метода экспертных оценок.
На первом этапе из вышеуказанных медицинских организаций были отобраны 60 специалистов с высшим медицинским образованием, участвовавших в организации медицинской помощи по профилю ЧЛХ, как на уровне МО, так и на региональном и федеральном уровнях. Эксперты должны были предложить критерии для оценки организации оказания медицинской помощи по профилю «челюст-но-лицевая хирургия» на региональном уровне. По результатам их деятельности были предложены 64 показателя, в основном, процессного характера, которые нами были проанализированы, систематизированы, обобщены, распределены на группы и представлены в виде «Карты экспертной оценки».
На втором этапе с помощью специально разработанной анкеты были отобраны эксперты, соответствующие критериям включения. Анкета включала сведения о респонденте: возраст; место работы; образование; общий стаж работы; наличие ученой степени; опыт и стаж работы на руководящей, административной или управленческой должностях в области организации здравоохранения; соответствие образования сфере проведения исследования.
Критериями включения экспертов в исследование были следующие: стаж работы в системе здравоохранения (медицинские организации, органы управления здравоохранением, научных и/или образовательные организациях) 6 лет и более; опыт работы и стаж 6 лет и более на руководящей, административной или управленческой должностях в области организации здравоохранения; образование, соответствующее сфере проведения экспертизы. Соответствовал данным критериям 21 специалист.
По результатам проведенного анкетирования по возрасту эксперты распределились следующим образом: до 36 лет 2 (9,52%) человека, 37-49 лет 8 (38,1%) человек, 50-60 лет 8 (38,1%) человек, более 60 лет 3 (14,29%) человека. В медицинской организации работали 8 (38,1%) человек, в органах
с
#хс
->
№ В Manager
2024 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
управления здравоохранением - 5 (23,81%) человек, в научной организации - 4 (19,05%) человека, в образовательной организации - 4 (19,05%) человека. Все эксперты имели высшее образование: по специальности «лечебное дело» 6 (28,57%) человек, по специальности «стоматология» 6 (28,57%) человек, по специальности «педиатрия» 5 (23,81%) человек, высшее медицинское образование по специальности «сестринское дело» 2 (9,52%) человека, иное высшее образование 2 (9,52%) человека.
Общий стаж работы от 6 до 10 лет имели 9 (42,86%) человек, от 11 до 20 лет - 9 (42,86%) человек, более 20 лет - 3 (14,29%) человека. Все эксперты имели опыт работы на руководящей, административной или управленческой должностях, стаж на вышеуказанных должностях составил от 6 до 10 лет - у 9 (42,86%) человек, от 11 до 20 лет - у 9 (42,86%) человек, более 20 лет - у 3 (14,29%) человек.
Ученую степень кандидата наук имели 18 (85,71%) респондентов, доктора наук - 3 (14,29%); ученое звание профессора было у 3 (14,29%), доцента - у 6 (28,57%) человек. У всех экспертов образование соответствовало сфере проведения экспертизы.
На третьем этапе каждому эксперту независимо от другого эксперта предлагалось оценить утверждения, касающиеся организации оказания медицинской помощи по профилю ЧЛХ, на основании оригинальной, нами разработанной «Карты экспертной оценки», по 10 - ти балльной шкале, выразив свое согласие или несогласие с предложенными утверждениями: 1-3 балла - несогласие, 4-6 баллов - отсутствие определенного мнения, 7-10 баллов - согласие [2]. Результаты анкетирования были использованы для создания базы данных и дальнейшей статистической обработки материала.
Для оценки результатов анкетирования проводился расчет 95% доверительного интервала (ДИ) методом Фишера. Для определения внутренней согласованности (надежности, устойчивости) ответов экспертов рассчитан коэффициент альфа Кронбаха, который может принимать значение от 0 до 1. По результатам проведенных расчетов было получено значение 0,98, что соответствует очень хорошей устойчивости ответов. Для определения согласованности мнений экспертов относительно важности выбранных критериев для оценки организации медицинской помощи по профилю ЧЛХ на региональном уровне использовали методический подход, основанный на коэффициенте
конкордации Кендалла Оценка коэффициента конкордации считалась значимой при вероятности ошибки первого типа менее 0,05.
Результаты
Полученные результаты позволили выделить наиболее значимые критерии, влияющие на организацию оказания медицинской помощи по профилю ЧЛХ на региональном уровне.
Из 21 эксперта 18 (85,71%; 95% ДИ 70,75100%) считали, что при организации оказания медицинской помощи по профилю ЧЛХ обязательно наличие порядка по оказанию медицинской помощи по профилю ЧЛХ в Российской Федерации, 3 (14,29%) эксперта не согласны с данным мнением, 1 (4,76%) эксперт не имеет определенного мнения на этот счет. Наличие приказа регионального органа здравоохранения о маршрутизации по профилю ЧЛХ в регионе, а также постоянный мониторинг мнения пациентов об удовлетворенности деятельностью системы организации оказания медицинской помощи по профилю ЧЛХ считали необходимым все эксперты.
С утверждением, что граждане должны получать актуальную информацию об организации медицинской помощи по профилю ЧЛХ на стендах медицинских организаций были согласны 9 (42,26%; 95% ДИ 21,69-64,02%) экспертов, 4 (19,05%) респондентов не согласны с данным утверждением, так как считают, что пациенты в большей части не обращают внимание на информацию, представленную на стендах МО. Все эксперты полагали, что население получает актуальную информацию через сайт МО, и именно этот источник информации является ведущим.
Все респонденты считали, что на качество подготовки специалистов по профилю ЧЛХ влияет наличие ординатуры по данному профилю, наличие медицинских факультетов/институтов/университетов в регионе, а также соответствующей кафедры. Эксперты отмечали, что немаловажную роль играют программы повышения квалификации и подготовки кадров по специальности ЧЛХ, цикл ЧЛХ в учебном плане обучающихся по специальности «лечебное дело», «педиатрия», «стоматология» в учреждении высшего медицинского образования, наличие медицинских колледжей в регионе.
Согласны с утверждением, что на доступность оказания медицинской помощи по профилю ЧЛХ влияет число врачей-челюстно-лицевых хирургов -основных сотрудников, 13 экспертов (61,9%; 95%
Менеджер
здравоохранения /
Мапедег № 6
2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2024
ДИ 41,13-82,67%;), не имеют определенного мнения на этот счет 8 (38,1%) экспертов. Все эксперты уверены, что на доступность и качество медицинской помощи по профилю ЧЛХ влияет укомплектованность и коэффициент совместительства врачей-че-люстно-лицевых хирургов в профильном отделении.
Все эксперты полагали, что для организации амбулаторной помощи по профилю ЧЛХ рекомендуется предусматривать амбулаторный кабинет врача-челюстно-лицевого хирурга для взрослого и детского населения; амбулаторный кабинет реабилитации врача-челюстно-лицевого хирурга и круглосуточный амбулаторный кабинет врача-челюстно-лицевого хирурга в приемном отделении для взрослого и детского населения, кабинет врача-стоматолога терапевта/общей практики в структуре отделения челюстно-лицевой хирургии, амбулаторный кабинет неотложной круглосуточной помощи по профилю «стоматология» и амбулаторный прием врача-стоматолога детского в МО, оказывающей помощь по профилю «стоматология детская» пациентам с ментальными нарушениями.
Наличие центра амбулаторной онкологической помощи при медицинской организации, оказывающей помощь по профилю ЧЛХ, посчитали необходимым 13 (61,9%; 95% ДИ 41,13-82,67%) экспертов.
Все эксперты выразили единодушное мнение, что наличие дневного стационара и коек сверхкороткого пребывания с возможностью лечения для пациентов с заболеваниями челюстно-лицевой области имеет высокое социальное и экономическое значение.
Для организации стационарной помощи по профилю ЧЛХ рекомендуется предусматривать койки круглосуточного пребывания по профилю ЧЛХ для взрослого населения - так считают 14 (66,67%; 95% ДИ 46,5-86,83%) экспертов, койки круглосуточного пребывания по профилю ЧЛХ для детского населения - 21 эксперт.
Все эксперты считали, что в медицинской организации, оказывающей помощь по профилю ЧЛХ, необходимо наличие в структуре кадров врача-стоматолога-терапевта, врача-ортодонта, врача-стоматолога детского, клинического фармаколога, врача-педиатра стационара во взрослой МО, оказывающей помощь по профилю ЧЛХ детскому населению. Эксперты не имели определенного мнения по вопросу введения в штаты социального работника и воспитателя. Выразили мнение необходимости наличия в структуре кадров врача-стоматолога-ортопеда - 15 чел. (71,73%; 95% ДИ 52,1-90,75%), зубного техника 15 чел. (71,73%; 95% ДИ 52,1-90,75%),
Все эксперты подтверждают необходимость обязательного терапевтического лечения зубов взрослому и детскому населению с ментальными нарушениями под наркозом; организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) по профилю ЧЛХ взрослому и детскому населению, не включенных в базовую программу ОМС; возможность предоставления платных услуг по профилю ЧЛХ, не входящих в базовую программу ОМС (имплантация, костная пластика и т.д.); организации неотложной круглосуточной помощи по профилю «стоматология»; проведения ортогнатических хирургических операций взрослому и детскому населению. Оказание ВМП по профилю ЧЛХ взрослому населению, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (ОМС), считают необходимым - 16 (76,19%; 95% ДИ 57,97-94,41%) экспертов; ВМП по профилю ЧЛХ детскому населению, включенных в базовую программу ОМС, - 14 (66,67%; 95% ДИ 46,5-86,83%) экспертов.
Все эксперты полагали, что медицинская организация, в которой оказывается помощь по профилю ЧЛХ, должна быть обеспечена конусно-лучевым компьютерным томографом, спиральным компьютерным томографом, пьезохирургическим аппаратом, физиодиспенсером, стоматологическими установками, системой для интраоперационно-го нейромониторинга, набором инструментов для хейло- и уранопластики.
Необходимость наличия магнитно-резонансного томографа подчеркнули 14 (66,67%; 95% ДИ 46,5-86,83%) экспертов; мобильного рентгеновского аппарата с электронно-оптическим приемником (радиовизиограф или иное) - 16 (76,19%; 95% ДИ 57,97-94,41%) экспертов; микроскопа -14 (66,67%; 95% ДИ 46,5-86,83%) экспертов; 3D-модуль программного обеспечения для планирования ортогнатических операций - 16 (76,19%; 95% ДИ 57,97-94,41%) экспертов; эндоскопической стойки и инструментов для ЧЛХ - 10 (47,62%; 95% ДИ 26,26-68,98%) экспертов;; набора инструментов для внутриротового остеосинтеза мыщелково-го отростка, набора инструментов для проведения ортогнатических операций - 18 (85,71%; 95% ДИ 70,75-100%) экспертов; комплекта инструментов для костно-пластических операций в челюстно-лице-вой области - 14 (66,67%; 95% ДИ 46,5-86,83%) экспертов. По вопросу необходимости оснащения набором для имплантации, костной пластики и си-нус-лифтинга, 3D принтера с программным обеспечением эксперты не имели определенного мнения.
с
#хс
№ 6 Мападег
2024 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
Респонденты полагали, что в структуре медицинских кадров обязательно наличие врача-челюст-но-лицевого хирурга в областном онкологическом клиническом диспансере, в травмоцентре 1 уровня (100%). Наличие такого специалиста в областной детской клинической больнице считали необходимым 6 (76,19%; 95% ДИ 57,97-94,41%) экспертов.
На основании разработанной «Карты экспертной оценки» эксперты провели оценку критериев по 10-ти балльной шкале, что позволило выявить наиболее значимые показатели, влияющие на организацию оказания медицинской помощи по профилю ЧЛХ (таблица 1).
Таблица 1
Экспертное мнение о наиболее значимых показателях, влияющих на организацию оказания медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия»
к
зхо зио
зЯо
№ п/п Критерий Среднее значение, М+m Стандартное отклонение, S 95% ДИ Коэффициент Кэндалла №
Наличие приказа регионального органа управления здравоохранением 1. о маршрутизации по профилю ЧЛХ в регионе / наличие порядка по оказанию медицинской помощи по профилю ЧЛХ 9,80+0,08 0,40 9,63- 9,99 0,86
2. Высокая укомплектованность врачами челюстно-лицевыми хирургами отделения 9,71+0,10 0,46 9,50- -9,93 0,80
3. Наличие коек круглосуточного пребывания по профилю ЧЛХ для детского населения 9,61+0,10 0,49 9,39- 9,85 1,0
4. Наличие врача-стоматолога детского в медицинской организации, оказывающей помощь по профилю ЧЛХ детскому населению 9,52+0,11 0,51 9,29- 9,76 0,90
5. Терапевтическое лечение зубов взрослому и детскому населению с ментальными нарушениями под наркозом 9,47+0,11 0,51 9,24- 9,71 0,70
6. Амбулаторный кабинет врача челюстно-лицевого хирурга с реабилитацией, детский прием 9,38+0,10 0,49 9,15- 9,61 0,70
Круглосуточный амбулаторный кабинет врача-челюстно-лицевого хирурга в приемном отделении, взрослый и детский прием 9,33+0,10 0,48 9,11- 9,55 0,70
8. Амбулаторный прием врача-стоматолога детского в медицинской организации, оказывающей помощь по профилю «стоматология 9,28+0,10 0,46 9,07- 9,50 0,70
детская» пациентам с ментальными нарушениями
Врач-стоматолог-терапевт в медицинской организации, оказывающей помощь по профилю ЧЛХ 9,23+0,95 0,43 9,04- 9,44 0,9
10. Наличие конусно-лучевого компьютерного томографа 9,19+0,87 0,40 9,01- 9,37 0,70
11. Наличие набора инструментов для хейло- и уранопластики 9,14+0,10 0,47 8,93- 9,36 0,70
12. Амбулаторный кабинет врача-челюстно-лицевого хирурга, взрослый прием 9,04+0,14 0,66 8,74- 9,35 0,70
13. Амбулаторный кабинет реабилитации врача-челюстно-лицевого хирурга, взрослый прием 8,95+0,14 0,66 8,65- 9,26 0,70
14. Кабинет врача-стоматолога терапевта/общей практики в структуре отделения ЧЛХ 8,90+0,65 0,30 ,7 8, 9,04 0,70
15. Дневной стационар с возможностью лечения пациентов по профилю ЧЛХ 8,71+0,14 0,46 8,50- -8,93 0,81
16. Неотложная круглосуточная помощь по профилю «стоматология» 8,66+0,10 0,48 8,45- 8,89 0,7
17. Наличие актуальной информации об организации оказания медицинской помощи по профилю ЧЛХ на сайте медицинской организации 8,52+0,17 0,81 8,15- 8,89 0,77
18. Наличие в структуре медицинских кадров областного онкологического клинического диспансера врача-челюстно-лицевого хирурга 8,47+0,11 0,51 8,24- 8,71 0,70
19. Наличие в структуре медицинских кадров травмоцентра 1 уровня врача-челюстно-лицевого хирурга 8,33+0,10 0,48 8,11- 8,55 0,70
20 Постоянный мониторинг мнения пациентов об удовлетворенности деятельности системы организации оказания медицинской помощи по профилю ЧЛХ 8,19+0,13 0,60 7,92- 8,46 0,70
Менеджер / Мепедег № 6
здравоохранения / 2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2024
Анализ полученных результатов и их ранжирование позволили определить 20 наиболее значимых критериев, имеющих оценку более 8 баллов и коэффициент конкордации 0,7 и более. Альфа Кронбаха составила 0,98, что свидетельствует о высокой согласованности мнений экспертов и устойчивости их ответов.
Наличие нормативных документов по профилю ЧЛХ дает возможность эффективной и результативной организации системы оказания медицинской помощи по профилю ЧЛХ, адекватной маршрутизации пациентов, также в них подробно изложена структура оказания медицинской помощи по профилю ЧЛХ, рекомендуемый стандарт оснащения МО и рекомендуемые штатные нормативы. Полная укомплектованность региона врачами-челюстно-лицевыми хирургами дает возможность оказания медицинской помощи в кратчайшие сроки, снижается время ожидания пациентами проведения плановых оперативных вмешательств [3, 4].
Наличие неотложной круглосуточной помощи по профилю «стоматология» в регионе позволяет своевременно оказать помощь стоматологическим больным, снизить количество осложнений, а также разгружает работу врача-челюстно-лицевого хирурга круглосуточного стационара, амбулаторного кабинета.
По результатам исследования выявлено, что наиболее значимыми, по мнению экспертов, являются вопросы, касающиеся оказания медицинской помощи по профилю ЧЛХ детскому населению и инвалидам. Данный контингент населения требует особого подхода при оказании медицинской помощи. Лечение детей также является приоритетным направлением в системе здравоохранения. Наличие в регионе детского отделения ЧЛХ, а также обеспеченность региона детскими койками значительно увеличивает эффективность и своевременность оказания медицинской помощи данному контингенту. Детям требуется проведение предоперационный санации полости рта, которую проводит врач-стоматолог детский, а также наличие врача-педиатра позволяет подготовить пациентов детского возраста к оперативному вмешательству [5, 6].
Проведение анкетирования пациентов на предмет их удовлетворенности оказанной медицинской помощью по профилю ЧЛХ позволяет профилак-тировать жалобы, обращения граждан, выявлять проблемные моменты и оперативно их устранять на уровне медицинской организации.
Обсуждение
Для оценки эффективности здравоохранения существует много подходов, которые имеют свои достоинства и недостатки. Однако единой методологии в данном вопросе не выработано.
Хальфин Р.А. и соавт. (2020) отмечают, что «для оценки текущей эффективности использования ресурсов здравоохранения и прогностической оценки их производственного потенциала должны применяться комплексные решения, учитывающие как показатели деятельности медицинской организации в целом, так и конкретные процессы, в которые они вовлечены» [7, С. 3-12].
Изучение мирового опыта методов оценки эффективности систем здравоохранения, представленное Ерёминой С.Л., Куделиной О.В. (2014), показывает, что на деятельность системы здравоохранения влияют как медицинские, так и немедицинские факторы, а подходы к оценке «зависят от стейкхолде-ров - правительства, медицинских организаций, персонала, пациентов» [8, С. 133-145].
В работах Латухи О.А. и соавт. (2021, 2023) представлен анализ эффективности деятельности медицинских организаций, реализующих стратегию устойчивого развития, с использованием авторской методики, которая показала, что внедрение данной модели способствует повышению эффективности деятельности медицинской организации [9, 10].
А.И. Бабенко и О.В. Пушкарев (2007) предложили методику, где интегральная оценка основывается на соотношении изменения потерь капитала здоровья и изменения затрат системы здравоохранения за определенный промежуток времени. Используя этот метод можно определить только экономическую эффективность здравоохранения, социальный аспект остается неисследованным [11, С. 3-5].
Для оценки эффективности расходов на здравоохранение М.Д. Дугановым разработана и применена методика сопоставления относительных финансовых затрат и социальных потерь, выраженных показателем потерянных лет потенциальной жизни, от различных заболеваний. Реализация данной методики на примере Вологодской области свидетельствует о возможности выделения наиболее затратных видов заболеваний с точки зрения предотвращения преждевременной смертности, что является достаточно точным показателем эффективности функционирования системы здравоохранения. Вместе с тем в данной методике не учитываются показатели деятельности системы здравоохранения, медицинских организаций,
с
#хс
№ 6 Manager
2024 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
а в центре внимания находится только экономическая эффективность [12, С. 112].
Ряд авторов предлагает использовать метод экспертных оценок для обоснования управленческих решений по совершенствованию медицинского обеспечения военнослужащих в Арктическом регионе, для обоснования мероприятий по совершенствованию организации работы центральных районных больниц [15].
В ходе данного исследования была предложена система показателей для оценки результативности оказываемой медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия». По данному направлению раннее не проводился отбор показателей, с помощью которых можно было бы оценить организацию оказания медицинской помощи по данному профилю на региональном уровне, поэтому провести сравнительный анализ нашей системы показателей с другими не представляется возможным.
Однако анализ источников литературы показал, что аналогичная система разработана для оценки оказания медицинской помощи по другим направлениям. Для оценки системы используются в основном такие показатели как обеспеченность медицинскими кадрами, современным оборудованием и техникой, достигнутые результаты при оказании медицинской помощи, данные социально-гигиенического мониторинга, экономические показатели эффективности и др. [13, С. 49].
Использованный в настоящем исследовании метод экспертных оценок, позволил объективизировать оценку, выявить наиболее значимые критерии для оценки организации деятельности службы челюстно-лицевой хирургии [14, 15, 16].
По результатам исследования выявлено, что наиболее значимыми, по мнению экспертов, является нормативно-правовое регулирование деятельности по профилю ЧЛХ, кадровое обеспечение медицинских организаций по данному направлению, организация неотложной круглосуточной помощи по профилю «стоматология» в регионе, необходимое оснащение медицинской аппаратурой, наборами хирургического инструментария для оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области и ряд других [3, 4].
Хотелось бы подчеркнуть, что по мнению экспертов, вопросы, касающиеся оказания медицинской помощи по профилю ЧЛХ детскому населению и инвалидам являются приоритетными. Наличие в регионе детского отделения ЧЛХ, а также обеспеченность региона детскими койками значительно увеличивает эффективность и своевременность оказания медицинской помощи данному контингенту. Детям требуется проведение предоперационный санации полости рта, которую проводит врач-стоматолог детский, а также наличие врача-педиатра позволяет подготовить пациентов детского возраста к оперативному вмешательству [5, 6].
Выводы
Таким образом, в результате исследования выявлены значимые показатели, влияющие на организацию оказания медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия» на региональном уровне, что позволило провести объективную оценку по многим аспектам оказания медицинской помощи по профилю ЧЛХ, выявить существующие проблемы в организации работы и определить пути их решения.
1. Орлов А.Е. Современное состояние проблемы качества оказания медицинской помощи/ А.Е. Еремеев, О.А. Про-шина, Т.Н. Подусова // Наука и инновации в медицине. - Т. 7. - № 2. - 2022. - C. 116-123.
2. Руголь Л.В. Применение метода экспертных оценок для обоснования мероприятий по совершенствованию организации работы центральных районных больниц / Л.В. Руголь, Л.И. Меньшикова, И.М. Сон // Профилактическая медицина. -Т. 25. - № 4. - 2022. - C. 19-28.
3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.06.2019 г. № 422н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия».
4. Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 15.06.2020 г. № 337н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-челюстно-лицевой хирург».
5. Лебедев М.В. Система оказания медицинской помощи населению по профилю "челюстно-лицевая хирургия" на территории Российской Федерации / М.В. Лебедев, К.И. Керимова, И.Ю. Захарова, Н.А. Бахтурин // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - № 1. - 2020. - С. 383-402.
6. Лебедев М.В. Система маршрутизации пациентов при оказании специализированной медицинской помощи по профилю "челюстно-лицевая хирургия" на территории Пензенской области и способы ее оптимизации / М.В. Лебедев, И.М. Сон, К.И. Керимова, И.Ю. Захарова // Уральский медицинский журнал. - № 7 (190). - 2020. - С. 145-149.
7. Хальфин Р.А. Современные подходы к оценке эффективности использования ресурсов здравоохранения (обзор) / Р.А. Хальфин, С.А. Орлов, В.В. Мадьянова, А.П. Столбов, О.Е. Качкова // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - № 3-4. - 2020. - С 3-12.
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 6
ZdrevoochreneniB 2024
8. Ерёмина С.Л. Мировой опыт оценки эффективности системы здравоохранения / С.Л. Ерёмина, О.В. Куделина // Всероссийский экономический журнал ЭКО. - № 10. - 2014. - С. 133-145.
9. Латуха О.А. Оценка потенциала устойчивости развития организации / О.А. Латуха // Science for Education Today. -№ 6. - 2021. - № 6. - С. 142-159.
10. Латуха О.А. Анализ эффективности деятельности медицинских организаций, реализующих стратегию развития / О.А. Латуха, И.М. Сон, Ю.И. Бравве, К.С. Толстова // Менеджер здравоохранения. - № 9-2023. - С. 46-51.
11. Бабенко А.И., Пушкарев О.В. Комплексная оценка эффективности здравоохранения: методологический подход и критерии // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - № 6. - 2007. - C. 3-5.
12. Дуганов М.Д. Оценка эффективности расходов на здравоохранение на региональном и муниципальном уровнях / М.Д. Ду-ганов. - Москва // Научные труды Фонда «Институт экономической политики им. Е.Т. Гайдара». - № 105. - 2007. - C. 112.
13. Лесина Т.В. Развитие методик оценки эффективности и результативности в управлении качеством медицинской помощи / Т.В. Лесина, Д.В. Тютин // Вестник евразийской науки. - 2020. - Т. 12. - № 2. - C. 49.
14. Власова О.В. Методический подход к оценке сходимости экспертных мнений в области развития системы здравоохранения / О.В. Власова // Азимут научных исследований: экономика и управление. - 2018. - Т. 7. - № 1(22). - С. 74-76.
15. Дыбин А.С. Методы стратегического планирования и экспертных оценок в обосновании управленческих решений по совершенствованию медицинского обеспечения военнослужащих в Арктическом регионе / А.С. Дыбин, Э.М. Мавренков, С.А. Кузнецов [и др.] // Военно-медицинский журнал. - Т. 344. - № 2. - 2023. - C. 13-21.
16. Черешнев В.А. Комплексная оценка эффективности и устойчивости региональной системы здравоохранения / В.А. Череш-нев, Н.В. Кривенко, В.Г. Крылов // Экономика региона. - T. 17. - № 1. - 2021. - С. 31-43.
ORIGINAL PAPER
EXPERT APPROACHES TO ASSESSING THE ORGANIZATION OF ORAL AND MAXILLOFACIAL SERVICE AT THE REGIONAL LEVEL
M.V. Lebedev a : , I.M. Son b, L.I. Menshikovac, A.V. Gazhevad, I.Kh. Tsechoeva e
a State budgetary healthcare institution «Penza Regional Clinical Hospital named after. N.N. Burdenko», Penza, Russia;
b ^ d Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education «Russian Medical Academy of Continuous Professional Education» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia;
a, b, c, d Penza Institute of Advanced Training of Doctors, a branch of the Federal State Budgetary Educational Institution of Additional Professional Education «Russian Medical Academy of Continuing Professional Education» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Penza, Russia; e Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Penza State University», Penza, Russia. a https://orcid.org/0000-0001 -7423-4246; b https://orcid.org/0000-0001 -9309-2853; c https://orcid.org/0000-0002-3034-9014; d https://orcid.org/0000-0003-2665-5606; e https://orcid.org/0009-0004-2031-440X.
И Corresponding author: Lebedev M. V.,
ABSTRACT
Evaluating the effectiveness of healthcare services is an urgent task because it allows us to identify and analyze the existence of health potential risks and organizational difficulties, and it also assesses in developing preventive measures to eliminate them. Currently, there is no regional unified system to evaluate the existing organizational issues of the regional oral and maxillofacial surgery service. Purpose: accordingly, this study aims to determine an evaluation criterion for the organization of regional oral and maxillofacial surgery service and use an expert assessments method.
Materials and methods. We conducted a study in 2019-2022 on the base medical organizations of the Volga Federal District using an expert evaluation method. In the first phase, we selected 60 participants in the organization of oral and maxillofacial surgery service, both at the level of the medical organization and at the regional and federal levels. The experts proposed 64 criteria for evaluating the organization of regional oral and maxillofacial services, which were included in the map of expert evaluation. In the second phase, we selected 21 experts by the inclusion criteria and scored the proposed criteria. To evaluate the questionnaire results, 95 percent of the confidence interval (MDI) was calculated using Fisher's method. Kendall's coefficient of concordance (W) was used to determine the consistency of experts' views on the importance of the criteria chosen. The estimation of the concordance coefficient was considered relevant if the probability of the first type of error was less than 0.05.
Results and discussion. Analysis of the results and their ranking by experts made it possible to identify the 20 most significant indicators and observe more than 8 points and a concordance correlation coefficient of 0.7 or more. According to experts, for organizing the provision of oral and maxillofacial surgery service, the most important issue is the availability of regulatory documents, regulations for routing patients, rules for the provision and infrastructure of oral and maxillofacial surgery service, the recommended standard of medical equipment and recommended staffing standards, staffing, the availability of emergency round-the-clock dental service, equipping a panel of devices, sets of surgical instruments for surgical interventions in the maxillofacial region, organizing the provision of care in oral and maxillofacial surgery for children and the disabled in the departments, regular monitoring of patient satisfaction by surveys.
Conclusions. Significant criteria for assessing the organization of regional maxillofacial surgical service were identified, which made it possible to identify existing shortcomings in the organization of activities and outline ways to eliminate them. Keywords: maxillofacial surgery, expert assessment, medical care, scoring system.
For citation: Lebedev M. V., Son I.M., Menshikova L.I., Gazheva A. V., Tsechoeva I.Kh. Expert Approaches to Assessing the Organization of Oral and Maxillofacial Service at the regional level. Manager Zdravookhranenia. 2024; 6:40-49. DOI: 10.21045/1811-0185-2024-6-40-49
#xc
№ 6 Manager
2024 Zdravoochranenia
/Менеджер
здравоохранения
Менеджмент в здравоохранении REFERENCES
1. Orlov A.E. Current state of the problem of quality of medical care/ A.E. Eremeev, O.A. Proshina, T.N. Podusova // Science and innovation in medicine. - 2022. - T. 7. - № 2. - P. 116-123.
2. Rugol L.V. Application of the expert assessment method for 3. Justification of measures to improve the organization of central district hospitals / L.V. Rugol, L. I. I . Menshikova, I.M. Son // Preventive medicine. -
2022. - T. 25, - № 4. - P. 19-28.
3. Prikaz Ministerstva zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii ot 14.06.2019 g. № 422n "Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya medicinskoj pomoshchi po profilyu "chelyustno-licevaya hirurgiya".
4. Prikaz Ministerstva truda i social'noj zashchity Rossijskoj Federacii ot 15.06.2020 g. № 337n "Ob utverzhdenii professional'nogo standarta "Vrach-chelyustno-licevoj hirurg".
5. Lebedev M.V. System of medical assistance to the population on the profile of «maxillofacial surgery» on the territory of the Russian Federation / M.V. Lebedev, K. I . Kerimova, I.Y. Zakharova, N.A. Bakhturin / Modern problems of health and medical statistics. - 2020. - № 1. - P. 383-402.
6. Lebedev M.V. System of patient routing when providing specialized medical assistance on the profile of «maxillofacial surgery» on the territory of the Penza region and ways of its optimization / M.V. Lebedev, I.M. Son, K.I. Kerimov, I.Y. Zakharova / Urals Medical Journal. - 2020. - № 7 (190). - P. 145-149.
7. Halfin R.A. Modern approaches to assessing the effectiveness of the use of health resources (review) / R.A. Halfin, S.A. Orlov, V.V. Madyanova, A.P. Stolov, O.E. Kachkova // Problems of standardization in health care. - 2020. - № 3-4. - 3-12.
8. Yeryomina S.L. World Experience in Assessing the Effectiveness of the Healthcare System / S.L. Yeremin, O.V. Kudelina // All-Russian Economic Journal of ECO. - 2014. - № 10. - P. 133-145.
9. Latuha O.A. Assessment of the sustainability potential of the organization / O.A. Latuha // Science for Education Today. - 2021. - № 6. - P. 142-159.
10. Latuha O.A. Analysis of the effectiveness of the activities of the medical organizations implementing the development strategy / O.A. Latuha, I.M. Son, Yu. I . Bravu, K.S. Tolstova // Manager Zdravookhranenia. -
2023. - № 9. - P. 46-51.
11. Babenko A.I, Pushkarev O.V. Complex assessment of health efficiency: methodological approach and criteria // Problems of social hygiene, health care and history of medicine. - 2007. - № 6. - P. 3-5.
12. Duganov M.D. Evaluation of efficiency of health care expenditures at regional and municipal levels / M.D. Duganov. - Moscow // Scientific works of the Foundation «E.T. Gaidar Institute of Economic Policy», -2007. - № 105. - P. 112
13. Lesina T.V. Development of methods of evaluation of efficiency and effectiveness in management of quality of medical care / T.V. Lesina, D.V. Tyutin // Bulletin of Eurasian Science. - 2020. - T. 12. -№ 2. - P. 49.
14. Vlasova O.V. Methodical Approach to Assessment of Convergence of Expert Opinions in the Field of Health System Development / O.V. Vlasova // Azimut Research: Economics and Management. - 2018. -T. 7. - № 1(22). - P. 74-76.
15. Dybin A.S. Methods of strategic planning and expert assessments in substantiation of managerial decisions on improvement of medical support of servicemen in the Arctic region / A.S. Dybin, E.M. Mavrenkov, S.A. Kuznetsov [et al.] // Military Medical Journal. - 2023. - T. 344. - № 2. - P. 13-21.
16. Cherishnev V.A. Comprehensive evaluation of the effectiveness and sustainability of the regional health system / V.A. Cherishnev, N.V. Krivenko, V.G. Krylov // Economy of the region. - 2021. - T. 17 - № 1. -
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ I ABOUT THE AUTHORS
Лебедев Марат Владимирович - канд. мед. наук, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко»; доцент кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья с курсом управления сестринской деятельностью Пензенского института усовершенствования врачей - филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Пенза, Россия.
Marat V. Lebedev - Candidate of Medical Sciences, Head of Oral and Maxillofacial Surgery Department, State budgetary healthcare institution «Penza Regional Clinical Hospital named after. N. N. Burdenko»; Associate Professor at the Department of Health Organization and Public Health with a course in Nursing Management at the Penza Institute of Advanced Training of Doctors, a branch of the Federal State Budgetary Educational Institution of Additional Professional Education «Russian Medical Academy of Continuing Professional Education» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Penza, Russia. E-mail: mrtlebedev@mail.ru
Сон Ирина Михайловна - д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации; советник ректора, профессор кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья с курсом оценки технологий здравоохранения ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, заведующий кафедрой организации здравоохранения и общественного здоровья с курсом управления сестринской деятельностью Пензенского института усовершенствования врачей - филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Москва, Россия.
Irina M. Son - Doctor of Medical Sciences; Professor, Honored Worker of Science of the Russian Federation; rector's adviser, professor at the Department of Health Organization and Public Health with the course of assessment of Health technologies of Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education «Russian Medical Academy of Continuous Professional Education» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Head at the Department of Health Organization and Public Health with a course in Nursing Management at the Penza Institute of Advanced Training of Doctors, a branch of the Federal State Budgetary Educational Institution of Additional Professional Education «Russian Medical Academy of Continuing Professional Education» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia. E-mail: sonirinami@gmail.com
Меньшикова Лариса Ивановна - д-р мед. наук, профессор; профессор кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья с курсом оценки технологий здравоохранения ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, профессор кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья с курсом управления сестринской деятельностью Пензенского института усовершенствования врачей - филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Москва, Россия. Larisa I. Menshikova - Doctor of Medical Sciences, Professor; Professor of the Department of Health Organization and Public Health with a Health Technology Assessment Course of Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education «Russian Medical Academy of Continuous Professional Education» of the Ministry of Health of the Russian Federation; Professor of the Department of Health Organization and Public Health with a course in Nursing Management at the Penza Institute of Advanced Training of Doctors, a branch of the Federal State Budgetary Educational Institution of Additional Professional Education «Russian Medical Academy of Continuing Professional Education» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia. E-mail: menshikoval807@gmail.com
Гажева Анастасия Викторовна - канд. мед. наук; доцент кафедры медицинской статистики и цифрового здравоохранения ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, доцент кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья с курсом управления сестринской деятельностью Пензенского института усовершенствования врачей - филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Москва, Россия.
Anastasia V. Gazheva - Candidate of Medical Sciences; Associate Professor of the Department of Medical Statistics and Digital Healthcare of Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education «Russian Medical Academy of Continuous Professional Education» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Associate Professor at the Department of Health Organization and Public Health with a course in Nursing Management at the Penza Institute of Advanced Training of Doctors, a branch of the Federal State Budgetary Educational Institution of Additional Professional Education «Russian Medical Academy of Continuing Professional Education» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia. E-mail: gazhevaav@gmail.com
Цечоева Иман Халидовна - ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», г. Пенза, Россия.
Iman Kh. Tsechoeva - assistant of the department of «Maxillofacial surgery» Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Penza State University», Penza, Russia. E-mail: iman.tsechoeva@mail.ru
№ Б Manager
2024 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
