CC BY
62
№ 4 - 2013 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.98:578.828.6-036.88-091.5
ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ПРИЧИН СМЕРТИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПО ДАННЫМ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКИХ АУТОПСИЙ
1 2 12 1 1 С. В. Савченко , М. Р. Пысина , В. В. Тихонов ’ , А. Ю. Алексеев , И. В. Гавар ,
А. С. Морозова1
1ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск)
2ГБУЗ Новосибирской области «Новосибирское областное клиническое бюро судебномедицинской экспертизы» (г. Новосибирск)
Согласно анализу данных за последние 7 лет, среди поступивших для судебномедицинского исследования отмечается увеличение случаев ВИЧ-инфицированных с преобладанием лиц мужского пола (80 %). Среди умерших ВИЧ-инфицированных больше всего наблюдались случаи насильственной смерти в результате отравлений, механической асфиксии и травмы, а также от воздействия крайних температур. Из ненасильственных причин превалировали заболевания органов дыхания — туберкулез и пневмонии.
Ключевые слова: ВИЧ, причины смерти, судебно-медицинская экспертиза.
Савченко Сергей Владимирович — доктор медицинских наук, профессор кафедры судебной медицины ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 346-00-19, e-mail: [email protected]
Пысина Марина Рудольфовна — заведующий танатологическим отделением ГБУЗ Новосибирской области «Новосибирское областное клиническое бюро судебномедицинской экспертизы», рабочий телефон: 8 (383) 246-00-19, e-mail: [email protected]
Тихонов Владимир Валерьевич — ассистент кафедры судебной медицины ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», заведующий танатологическим отделом ГБУЗ Новосибирской области «Новосибирское областное клиническое бюро судебно-медицинской экспертизы», рабочий телефон: 8 (383) 246-0019, e-mail: [email protected]
Алексеев Андрей Юрьевич — студент 6-го курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», e-mail: [email protected]
Гавар Илья Владимирович — студент 6-го курса педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», e-mail: [email protected]
Морозова Алина Сергеевна — студент 5-го курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», e-mail: [email protected]
Введение. В настоящее время ВИЧ-инфекция представляет собой сложную медицинскую проблему, требующую многофакторной стратегии [5]. Пандемия инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека, является в истории человечества крупнейшим событием конца ХХ века, которое можно поставить в один ряд с двумя мировыми войнами как по числу жертв, так и по ущербу, который она наносит обществу. Стремительное распространение ВИЧ-инфекции, высокие показатели развивающихся осложнений и летальности, а также проблемы лечения снискали заболеванию славу «чумы ХХ века» [3].
Распространение ВИЧ-инфекции в Российской Федерации характеризуется значительным увеличением количества новых случаев инфицирования. В последние годы отмечается повышение уровня смертности среди ВИЧ-инфицированных лиц в стадии СПИД. Это привело к увеличению случаев смерти от ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, а также в случаях проведения аутопсий [1].
В настоящее время имеются единичные работы, посвященные оценке причин смерти среди ВИЧ-инфицированны [2,4].
Материалы и методы. В связи с этим нам представилось целесообразным провести анализ причин смерти умерших, подвергшихся судебно-медицинской аутопсии, являвшихся ВИЧ-инфицированными. Всего было проанализировано 104 акта судебномедицинского исследования трупов, у которых была выявлена ВИЧ-инфекция в период с 2006 по 2012 год включительно. В большей части случаев причина смерти не была связана с ВИЧ-инфекцией, однако с учетом молодого возраста и предполагаемой причины смерти (в том числе у потребителей наркотических веществ) в процессе выполнения аутопсии была изъята кровь и направлена для специального исследования с целью выявления или исключения инфицирования.
Результаты исследований. В результате полученных данных было выявлено, что в течение последних 7 лет отмечается увеличение случаев выявления ВИЧ-инфицированных. При этом самое большое количество умерших, у которых было выявлено ВИЧ-инфицирование, было отмечено в 2012 году (30 человек), наименьшее — в 2007 году (3 человека).
Инфицированными были в 83-х случаях — мужчины, в 21-м наблюдении — женщины. Большая часть умерших явились лицами зрелого возраста — от 31 до 40 лет, что составило 52 %. Лица молодого возраста от 18 до 30 лет составили 39 % инфицированных умерших, лица старше 40 лет встретились в 9 % всех наблюдений.
От насильственной смерти умерло 65 человек, что составило большую часть ВИЧ-инфицированных. В большинстве случаев причиной смерти явились различные отравления — 50 человек (48 %), среди которых в 40 случаях было отмечено отравление
наркотическими веществами (морфин, героин и др.). В 5-ти наблюдениях причиной смерти послужило отравление этиловым спиртом, в еще 2 — отравления психотропными лекарственными веществами (барбитураты и др.). В 3-х случаях отравление было комбинированным (морфин и этиловый спирт). Среди других причин смерти в 4-х случаях была выявлена механическая асфиксия при повешении, в 3-х случаях травма от воздействия колюще-режущими орудиями, в 6-ти случаях — тупая сочетанная травма тела. По одному случаю смерти у ВИЧ-инфицированных было связано с воздействием крайних температур — низкой (при общем переохлаждении) или высокой (от действия пламени).
Причиной ненасильственной смерти у ВИЧ-инфицированных в 37-ми случаях послужила патология органов дыхания, в 14-ти наблюдениях — заболевания системы кровообращения, в 7-ми — болезни желудочно-кишечного тракта, в 3-х — инфекционные заболевания.
Заболевания органов дыхания были представлены туберкулезом (14 случаев) и пневмониями (13 случаев). Среди случаев туберкулеза в 9-ти наблюдениях был диссеминированный туберкулез, в одном — милиарный, еще в одном — фибрознокавернозный туберкулез легких. Еще в 3-х случаях имела место генерализованная форма туберкулеза с поражением легких, печени, почек, селезенки. У 5-ти умерших от туберкулеза на аутопсии был выявлен выраженный лимфаденит.
Пневмонии были выявлены у 13-ти человек, при этом чаще отмечались варианты течения атипичных пневмоний. Так в 7-ми случаях были выявлены цитомегаловирусные (4 наблюдения) и пневмоцистные (3 наблюдения) пневмонии. Наряду с атипичными пнемониями в 6-ти случаях отмечалось развитие бактериальных поражений легких, которые имели различную распространенность от полисегментарных до субтотальных вариантов. В 3-х случаях течение бактериальных пневмоний было осложнено плевритом. От генерализованного сепсиса при ВИЧ-инфекции умерло 4 человека.
Среди заболеваний системы кровообращения отмечались различные формы ишемической болезни сердца (11 наблюдений) и кардиомиопатии (3 наблюдения). Среди поражений пищеварительной системы в 4-х случаях были отмечены заболевания печени (цирроз, острая субтотальная токсическая дистрофия и др.), а также по одному случаю развития острого панкреатита и перитонита.
При анализе полученных данных в 3-х случаях в качестве основной причины смерти были выявлены менингит и энцефалит. Достаточно часто, у ВИЧ-инфицированных при различных причинах смерти отмечались признаки выраженного истощения — кахексия (10 умерших). Среди случаев смерти в одном наблюдении болезнь протекала с проявлением саркомы Капоши (генерализованная форма), при этом отмечалось поражение легких и лимфатических узлов.
Среди сопутствующих заболеваний у ВИЧ-инфицированных преобладали хронические вирусные гепатиты, которые встретились в 50 % всех случаев. Диффузный жировой гепатоз в качестве сопутствующего заболевания был отмечен в 22-х случаях. Среди других сопутствующих заболеваний следует отметить развитие пневмоний (8 наблюдений) и туберкулеза легких (6 случаев). Реже встречались хронический панкреатит (4), фиброз печени (4), нефросклероз (3), лимфолейкоз (2), пневмосклероз (2).
Выводы. Согласно анализу данных, за последние 7 лет среди поступивших для судебномедицинского исследования отмечается увеличение случаев ВИЧ-инфицированных, среди
которых преобладают лица мужского пола (80 %). Среди умерших ВИЧ-инфицированных преобладали случаи насильственной смерти в результате отравлений, механической асфиксии или травмы, а также от воздействия крайних температур. Среди причин ненасильственной смерти превалировали заболевания органов дыхания. В 13 % ВИЧ-инфекция сочеталась с туберкулезом, который протекал с генерализованными поражениями лимфатических узлов. При ВИЧ-инфекции отмечались варианты цитомегаловирусной и пневмоцистной пневмонии, а также саркома Капоши. Среди сопутствующих заболеваний преобладает патология печени — хронический вирусный гепатит и жировой гепатоз.
Список литературы
1. Анализ показаний к госпитализации ВИЧ-инфицированных в инфекционный стационар / А. А. Ванюков, В. Н. Городин, С. В.Зотов [и др.] // Инфекционные болезни : проблемы здравоохранения и военной медицины: материалы научнопрактической конференции. — СПб., 2006. — С. 62-63.
2. Не связанные с ВИЧ-инфекцией заболевания и причины смерти среди ВИЧ-позитивных пациентов в Санкт-Петербурге и Ленинградской области / З. М. Загдын [и др.] // Журн. инфектологии. — 2011. — Т. 3, № 1. — С. 39-44.
3. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации / В. В. Покровский [и др.] // Эпидемиология и инфекц. болезни. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2001. — № 1.
— 10 с.
4. Организация лечебно-диагностических мероприятий у больных тяжелой формой ВИЧ-инфекции с сопутствующими вторичными и оппортунистическими заболеваниями / А. Г. Рахманова [и др.] // Инфекционные болезни-2007 : Альманах.
— СПб., 2008. — С. 184-190.
5. Таишева Л. А. Информационный центр по ВИЧ/СПИД/наркомании как модель создания постоянно действующей системы информирования населения / Л. А. Таишева // Профилактика наркотической зависимости в подростковой и молодежной среде : материалы межрегиональной научно-практич. конф. — Казань, 2001. — 243 с.
EXPERT ASSESSMENT OF CAUSES OF DEATH AT HIV-POSITIVE PETIENTS ACCORDING TO DATA OF MEDICOLEGAL AUTOPSIES
S. V. Savchenko1’ М. Р. Pysina2, V. V. Tikhonov12’ А. Y. Alekseev1, И. V. Gavar1,
A. S. Morozova1
1SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (Novosibirsk c.)
2SBHE of Novosibirsk Region «Novosibirsk regional clinical bureau of medicolegal
investigation» (Novosibirsk c.)
Augmentation of cases of the HIV-infected with males prevalence (80 %) becomes perceptible according to the analysis of data for the last 7 years, among hospitalized patients for medicolegal research. Cases of violent death as a result of poisonings, mechanical asphyxia and trauma, and also from influence of extreme temperatures were the most of all observed among the HIV-
infected dead. Diseases of respiratory organs such as tuberculosis and pneumonia prevailed among the nonviolent reasons.
Keywords: HIV, causes of death, medicolegal examination.
About authors:
Savchenko Sergey Vladimirovich — doctor of medical sciences, professor of legal medicine chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 346-00-19, e-mail: [email protected].
Pysina Marina Rudolfovna — head of thanatological unit at SBHE of Novosibirsk Region «Novosibirsk regional clinical bureau of medicolegal investigation», office phone: 8 (383) 24600-19, e-mail: [email protected]
Tikhonov Vladimir Valeryevich — assistant of chair of medicolegical medicine at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», head of thanatological department at SBHE of Novosibirsk Region «Novosibirsk regional clinical bureau of medicolegal investigation», office phone: 8 (383) 246-00-19, e-mail: [email protected]
Alekseev Andrey Yuryevich — student of the 6th course of medical faculty at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», e-mail: [email protected]
Gawar Ilya Vladimirovich — student of the 6th course of pediatric faculty at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», e-mail: [email protected]
Morozova Alina Sergeevna — student of the 5th course of medical faculty at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», e-mail: [email protected]
List of the Literature:
1. The analysis of indications HIV-infected to hospitalization in infectious hospital / A. A. Vanyukov, V. N. Gorodin, S. V. Zotov [etc.] // Infectious diseases: problems of health care and military medicine: materials of scientific and practical conference. — SPb. 2006. — P. 62-63.
2. The diseases not connected to HIV infection and causes of death among HIV-positive patients in St. Petersburg and the Leningrad region / Z. M. Zagdyn [etc.] // Infectology.
— 2011. — V. 3, № 1. — P. 39-44.
3. Development of epidemy of HIV infection in Russian Federation / V. V. Pokrovsky [etc.] // Epidemiology and infect. illnesses. — M: GEOTAR-media, 2001. — № 1. — 10 P.
4. The organization of medical and diagnostic actions at patients with serious form of HIV infection with accompanying secondary and opportunistic diseases / A. G. Rakhmanov [etc.] // Infectious diseases-2007: Almanac. — SPb. 2008. — P. 184-190.
5. Taisheva L. A. Information center of HIV/AIDS/narcomania as model of creation of constantly operating system of informing of the population / L. A. Taisheva // Prophylaxis of drug addiction in teenage and youth medium: materials interregional scientific practical. conf. — Kazan, 2001. — 243 P.
