CC BY
70
в ЛПУ - 8,4%, в связи с самовольным уходом из стационара не выдано документов о пребывании в ЛПУ 70,1% женщинам.
Проведенное исследование позволило получить объективную информацию о репродуктивном поведении женщин, о социальном статусе и уровне контрацептивной культуры. Полученные данные были использованы при разработке целевой программы по профилактике абортов, предусматривающей изменение репродуктивного поведения женщин детородного возраста путем коррекции их поведения на обязательное использование эффективных средств контрацепции. Остается актуальным решение социальных проблем женщин (уменьшение безработицы, улучшение жилищных условий и т. д.). Для снижения осложнений после прерывания беременности в условиях стационаров обеспечивать соответствие медицинской помощи медико-
экономическим стандартам, проводить диспансеризацию женщин после прерывания беременности для снижения бесплодия.
Выводы
1. Снижение абортов как по абсолютному, так и относительному показателю является результатом проводимых в г. Уфе медицинских, организационных и социальных мероприятий по профилактике абортов.
2. Медико-социальные аспекты абортов характеризуются низким средним возрастом женщин при прерывании беременности, высокой долей первобеременных, не состоящих в браке, неработающих, студентов. Основной причиной прерывания беременности являются материальные затруднения, одиночество, неудовлетворительные жилищные условия, необеспеченность детскими дошкольными учреждениями, нежелание иметь ребенка и занятость учебой.
Сведения об авторах статьи:
Ахтямова Сара Хайдаровна - аспирант кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения, Центр медицинской профилактики городского округа город Уфа РБ, 450096, г.Уфа, ул.Орловская 33,т.279-04-97, 279-04-98. E-mail miao@gorzdrav.ufacyti.info
Шарафутдинова Назира Хамзиновна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой общественного здоровья и организации здравоохранения БГМУ, 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3, т. 272-42-21. E-mail: Nazira-h@rambler.ru Гурова Зухра Гельмешариповна, кандидат медицинских наук, главный врач МУ «Поликлиника N° 49 городского округа город Уфа РБ», 450077, г. Уфа, ул. З. Валиди, 43/1, т. 272-90-76
ЛИТЕРАТУРА
1. Бабнева, Т.Н. Экстренная контрацепция у подростков и молодежи. Основы консультирования// Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2008. - №1. - С.13-18.
2. Ильичева, И.А. Материнская смертность после аборта: автореф. дис..канд. мед. наук. - М., 2002.- 24 с.
3. Серов, В.Н. Профилактика осложнений беременности и родов // РМЖ.-2003. - Т.11, №16 (188). - С.889-895.
4. Уварова, Е.В. Репродуктивное здоровье девочек подросткового возраста // Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2003 - №5. - С.8-9.
5. Шарапова О.В., Баклаенко Н.Б., Королева Л.П. Аборты и медицинская смертность после абортов в Российской Федерации в 2007 г.: информационное письмо Минздравсоцразвития России. - М., 2008. - 16 с.
УДК 616.36-053.7:614.29 © А.В. Галкин, 2011
А.В. Галкин
ЭКСПЕРТИЗА ЛИЦ ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ
ООО Медико-консультативный центр «Военврач», г. Уфа
Проблема комплектования Вооруженных Сил Российской Федерации физически крепким и здоровым пополнением является одной из приоритетных задач, стоящих перед призывными комиссиями военных комиссариатов. Чаще всего среди хронических заболеваний печени у лиц призывного возраста встречаются хронические вирусные гепатиты В и С. В период 2005-2009 гг. при проведении контрольных стационарных обследований в 1742 военном госпитале среди призывников, направленных с диагнозом хронический гепатит, подтверждение диагноза составило в целом 52,5%. Число зараженных различными паразитарными инвазиями составило 17,9% от обследованных, причем у обследованных призывников имелись признаки вторичного реактивного гепатита. Экспертные решения по данной патологии должно приниматься в соответствии со статьей 1-б Расписания болезней Постановления Правительства РФ № 123 от 2003 года.
Ключевые слова: хронические гепатиты, паразитарные инвазии, экспертиза призывников.
A.V. Galkin
EXPERT EXAMINATION OF MILITARY SERVICE AGE ADOLESCENTS WITH CHRONIC HEPATIC CONDITIONS
The issue of recruitment of the young and healthy manpower for the Armed Forces of the Russian Federation is considered by the Military Commissariat Committee one of priority tasks. Chronic viral hepatitises B and C are the most common chronic hepatic conditions in military service age adolescents. Within the period of 2005-2009, a series of verification examinations conducted in
1742 military hospitals among the draftees with chronic hepatitis revealed diagnosis confirmation in 52.5% cases. Out of the total number, 17.9% draftees were infected with a variety of parasitic diseases, presenting signs of secondary reactive hepatitis. Expert decisions concerning these pathologies should be taken based on Clause 1-B Pathology List of the RF Government Resolution N° 123 of the year 2003.
Key words: chronic hepatitises, parasitic diseases, expert examination of recruits.
Во всем мире заболевания печени занимают значительное место среди причин нетрудоспособности и смертности, неуклонно растет число больных с хроническими поражениями печени, в том числе и среди лиц молодого возраста. Социально-экономический кризис 90-х годов прошлого столетия в Российской Федерации привел к спаду рождаемости, росту наркомании, сопровождающимися увеличением числа больных хроническими вирусными гепатитами, ВИЧ-
инфекцией, инфекциями, передающимися половым путем. В мире по оценкам экспертов ВОЗ насчитывается более 550 млн больных хроническими вирусными гепатитами В и С [1], из них в России не менее 7 млн человек [6].
В этих условиях проблема комплектования Вооруженных Сил Российской Федерации физически крепким и здоровым пополнением является одной из приоритетных задач, стоящих перед призывными комиссиями военных комиссариатов.
К хроническим заболеваниям печени относятся: цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома, доброкачественные опухоли, кисты печени различной этиологии и ряд других. Тем не менее данные заболевания в молодом возрасте встречаются достаточно редко и их общая доля при проведении экспертизы перед призывом в ряды Вооруженных Сил РФ крайне мала и не имеет серьезного статистического значения. Гораздо чаще в молодом возрасте встречаются хронические гепатиты, преимущественно вирусной этиологии, и доброкачественные гипербилирубинемии. Недостаточно внимания уделяется и паразитарным поражениям печени, нередко осложняющимися вторичными реактивными гепатитами, которые также часто при отсутствии паразитарной идентификации трактуются как хронический гепатит неуточненной этиологии.
Экспертиза доброкачественных гипер-билирубинемий (синдром Жильбера и т.п.) в целом не создает значительных трудностей у врачей призывных комиссий. Ошибки при проведении этого вида экспертизы возникают при выявлении иммуноферментным анализом HBcAg или суммарных анти-ВГС и интерпретируются при повышении билирубина как холестатический вариант хронического вирусного гепатита. Доброкачественная гипер-билирубинемия иногда возникает после ост-
рого вирусного гепатита, но в отличие от истинного синдрома Жильбера при раздельном определении билирубина в 33% случаев преобладает прямая фракция, чего не наблюдается при синдроме Жильбера, имеющем наследственную природу. По данным С.Подымовой, общее число больных с синдромом Жильбера не превышает 5%. Другие доброкачественные гипербилирубинемии (синдромы Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона, Ротора) встречаются еще реже [4]. Расписанием болезней Постановления Правительства РФ № 123 от 2003 года допускается формулировка «доброкачественная гипербилирубинемия» без уточнения более подробного диагноза, тем более что это состояние не препятствует прохождению военной службы в большинстве родов и видов войск.
Чаще всего среди хронических заболеваний печени у лиц призывного возраста встречаются хронические вирусные гепатиты В и С. Так, по данным военно-врачебной комиссии Военного комиссариата Республики Башкортостан, при проведении исследований крови в 1999 году из 7200 призывников маркеры вирусных гепатитов В и С были обнаружены у 726 человек, что составило 10,1% от общего числа обследованных. Из них у 40,2% были выявлены маркеры вирусного гепатита
В, у 55,7% - вирусного гепатита С, в 4,1% случаев - сочетание этих маркеров [3]. Проведенные автором в последующем контрольные стационарные обследования в 1742 военном госпитале выявили определенные проблемы диагностики хронических гепатитов на догоспитальном этапе как вирусной, так и не-уточненной этиологии, особенно их латентных форм.
Так, в период 2005-2009 гг. при проведении контрольных стационарных обследований в 1742 военном госпитале (ВГ) среди призывников, направленных с диагнозом хронический гепатит, подтверждение диагноза составило в целом 52,5%, из них в группе направленных с хроническим вирусным гепатитом В подтверждение составило 43,75%; среди направленных с хроническим вирусным гепатитом С подтверждение составило 91,6%; среди направленных с хроническим вирусным гепатитом В+С подтверждение составило 40%, среди направленных с хроническим гепатитом неуточненной этиологии подтверждение составило 20%. При этом лицам при-
зывного возраста, которым хронический гепатит не был верифицирован, были проведены дополнительные исследования на паразитарные инвазии, встречающиеся в Республике Башкортостан и приводящие к поражению гепатобилиарной системы, к которым относятся описторхоз, эхинококкоз, токсокароз, лямблиоз.
Таблица
Количество призывников, обследованных по поводу подозре-
* В 4 случаях выявлен ХВГВ+С и в 4 случаях установлен ХВГС на фоне иммунизации прививкой против ВГВ, не повлиявшей на окончательную экспертную оценку.
** В данной колонке объединены все доброкачественные гипербилирубинемии, в том числе постгепатитной этиологии.
*** В колонке объединены случаи выявленных хронических гастритов, язвенной болезни, дискинезии желчевыводящих путей, хронических холециститов.
Общее число зараженных различными паразитарными инвазиями достигло 17,9% от обследованных, причем у обследованных призывников имелись признаки вторичного реактивного гепатита. Экспертные решения по данной патологии не могут приниматься в соответствии с 59-б статьей Расписания болезней Постановления Правительства РФ № 123 от 2003 года, так как вторичный реактивный гепатит, вызванный паразитарными инвазиями, поддается лечению, вследствие чего экспертное решение в этих случаях должно приниматься в соответствии со статьей 1-б Расписания болезней Постановления Правительства РФ № 123 от 2003 года [5], то есть данные лица являются лишь временно негодными к военной службе до окончания лечения. Напротив, граждане с хроническими вирусными гепатитами при первоначальной постановке на воинский учет, при призыве на военную службу и при поступлении на военную службу по контракту должны признаваться ограниченно годными к военной службе [2].
Накопленный опыт проведения контрольных медицинских освидетельствований доказывает, что зачастую шаблонные скри-
нинговые исследования на HBsAg или суммарные анти-ВГС даже в сочетании с биохимическими и эхографическими исследованиями недостаточны для установления диагноза хронического вирусного гепатита.
Для верного принятия экспертного решения о годности к военной службе призывника с подозрением на хронический вирусный гепатит кроме биохимических и эхографических исследований необходимо выполнить следующие виды исследований:
1. Развернутый иммуноферментный анализ - HBsAg, анти-HBsAg, ^М и к HBcAg, HBeAg и анти-HBeAg; ^М и к ВГС-инфекции раздельные, а не суммарные.
2. При положительных маркерах необходимо выполнить подтверждающий тест -полимеразно-цепную реакцию (обнаружение ДНК ВГВ или РНК ВГС).
3. При отрицательных результатах иммунологических исследований, но при имеющихся биохимических и/или эхографических признаках хронического гепатита необходимо выполнить серологические исследования на паразитарные инвазии, поражающие гепато-билиарную систему и характерные для данного региона или эпидемиологически выявленные (пребывание в очаге паразитарной инвазии).
4. В спорных случаях необходимо проводить гистологические исследования био-птата печени при согласии больного на пунк-ционную биопсию, причем отказ больного от пункционной биопсии при отрицательных иммунологических данных и благополучной биохимической и эхографической картине не препятствует принятию экспертного решения о годности к прохождению военной службы по категории состояния здоровья «А».
Использование данного алгоритма позволяет практически в 2 раза повысить эффективность диагностики хронических гепатитов различной этиологии, а также паразитарных поражений гепатобилиарной системы, тем самым улучшить экспертизу хронических заболеваний печени. Только физически здоровая молодежь в состоянии справиться с возложенными на нее обязанностями военной службы.
ния на хронический гепатит в 1742 ВГ за 2GG5-2GG9 гг.
Виды исследованных хронических гепатитов Направ- лено, всего Под- тверж- ден диагноз Установлен диагноз
парази- тарная инвазия син- дром Жиль- бера** др. болезни ЖКТ *** рекон- ва- лесцент ОВГ
XBГB 64 28 6 1G 5 15
XBГС 24 22 - - 1 1
XBre+С 1G 4/4* 1 - 1 -
XГНУ 2G 4 3 6 7 -
Сведения об авторах статьи
Галкин Александр Валерьевич — главный врач Медико-Консультативного Центра «Военврач», подполковник медицинской службы запаса. Адрес: 450000, г.Уфа, ул. Ленина 97, Тел. (347) 246-32-90. E-mail: polkovnik@voenvrach.com
ЛИТЕРАТУРА
1. Балоян М.С., Михайлов М.И. Вирусные гепатиты // Энциклопедический словарь. -2-е изд., перераб. и доп. - М.: Амипресс, 1999. - 304 с.
2. Жданов К.В., Кошиль О.И., Лобзин Ю.В. [и др.]. Латентные формы вирусных гепатитов В, С и Д. Диагностика, лечение и профилактика: методические рекомендации ГВМУ МО РФ. - М., 2002. - 48 с.
3. Зиангиров Р.А., Мухаметова Н.Р., Еникеева А.К. [и др.]. О медицинском освидетельствовании граждан, подлежащих призыву на военную службу, в Республике Башкортостан // Состояние и перспективы развития психиатрической, психотерапевтической и социально-психологической службы РБ: тезисы докладов республиканской научно-практической конференции, г. Салават, 5-7 июня 2001 г. - Уфа, 2001. - 256 с.
4. Подымова С.Д. Болезни печени. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005. - 768 с.
5. Постановление Правительства Российской Федерации № 123 «Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе» 25.02.2003 г.
6. Шахгильдян, И.В. Современная эпидемиологическая характеристика гепатитов В и С в Российской Федерации // Вирусные гепатиты: достижения и перспективы. - 1999. - №3(7). - С. 9-16.
УДК 616. 366-002-036.12-037-056.5
© Г.А. Хакамова, Г.Я. Хисматуллина, В.В. Улямаева, Л.В. Волевач, 2011
Г.А. Хакамова, Г.Я. Хисматуллина, В.В. Улямаева, Л.В. Волевач КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ПАТОЛОГИИ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ИЗБЫТОЧНЫМ ВЕСОМ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ, г. Уфа
Цель исследования - изучение факторов риска, способствующих развитию заболеваний желчного пузыря и желчных путей у лиц с ожирением. Обследовано 65 пациентов с хроническим некалькулезным холециститом, 73 пациента с хроническим некалькулезным холециститом в сочетании с ожирением I степени в возрасте от 18 до 35 лет. Изучены биологические, социальные факторы и образ жизни пациентов. Выделены ведущие факторы -образ жизни, питание, наследственная предрасположенность и вредные привычки. Рассчитаны показатели относительного риска - ожирение (ОР - 25,2; балл -14), наследственная предрасположенность по ожирению и патологии желчевыводящей системы (ОР - 23,2; балл - 14), курение (ОР - 9,2; балл - 10), отсутствие завтрака (ОР - 7,6; балл - 9), рацион, богатый высокоуглеводистой пищей (ОР - 8,7; балл - 9).
Ключевые слова: факторы риска, молодой возраст, хронический некалькулезный холецистит, ожирение, вредные привычки.
G.A. Khakamova, G.Ya. Khismatullina, V.V. Ulyamayeva, L.V. Volevach RISK FACTORS COMPREHENSIVE ASSESSMENT OF BILIARY SYSTEM PATHOLOGY DEVELOPMENT IN YOUNG OBESE PATIENTS
The purpose of the investigation was to study the risk factors for gallbladder and biliary tract pathologies development in obese people. We examined 65 patients with chronic noncalculous cholecystitis, 73 patients with chronic noncalculous cholecystitis and first-degree obesity, aged from 18 to 35. Biological, social and lifestyle factors were considered. The leading role of lifestyle, nutrition, genetic predisposition and pernicious habits has been established. Indices of relative risk (RR) were calculated: obesity (RR-25.2; score -14), genetic predisposition to obesity and pathology of biliary system (RR -23.2; score -14), smoking (RR -9.2; score -10), no breakfast (RR - 7.6, score - 9), high-carbohydrate diet (RR -8.7; score - 9).
Key words: risk factors, young age, chronic noncalculous cholecystitis, obesity, pernicious habits.
Проблема заболеваний желчевыводящей системы является одной из важных в клинической медицине [2]. На сегодняшний день большой интерес вызывает сочетание патологии билиарного тракта и ожирения. Объясняется это тем, что эти состояния имеют не только медицинское, но и социальное значение: широкое их распространение среди населения молодого и трудоспособного возраста, выраженное влияние на качество жизни, большой экономический ущерб и увеличение заболеваемости за последнее десятилетие [1,4]. По данным ВОЗ, в мире проблема ожирения достигла масштабов эпидемии. Сегодня в большинстве стран избыточную массу тела имеют от 30 до 80% взрослых, до 20 % детей, треть из них страдают ожирением [5,6,]. Переедание как этиологическая причина ожирения встречается у 60 - 90% больных.
Эпидемия ожирения недооценивается, плохо изучена и не полностью осознается как огромная государственная проблема, имеющая значительные экономические последствия [7]. Совершенно очевидно, что сложившаяся ситуация отрицательно сказывается на здоровье населения и в первую очередь молодого поколения, которое является наиболее отличительной группой населения.
Целью настоящего исследования явилось изучение факторов риска, способствующих формированию заболеваний желчного пузыря (ЖП) и желчных путей у лиц молодого возраста с избыточным весом.
Материал и методы
По специально разработанной программе, которая включала изучение биологических, социальных факторов и образа жизни (по рекомендации ВОЗ), было проведено ан-
