CC BY
29
ГОАШТНШШ (ТОМАТОЁОГНА ■
Экспериментальное обоснование выбора дозы диодного лазерного излучения для коррекции гиперэстезии зубов
Мандра Ю.В.
к.м.н., зав. кафедрой пропедевтики и физиотерапии стомат. заболеваний ГОУ ВПО УГМА Росздрава, доцент, врач-стоматолог высшей категории, г. Екатеринбург
Вотяков С.Л.
доктор геолого-минералогических наук, проф., зав. лаб. физ. - хим. методов исследования Института геологии и геохимии Ур.О РАН, член-корр. РАН, г. Екатеринбург
Власова М.И.
соискатель кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург
Главатских С.П.
инженер лаборатории физико-химических методов исследования Института геологии и геохимии Уральского отделения РАН, г. Екатеринбург
Димитрова Ю.В.
ассистент кафедры ортопедической стоматологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава, врач-стоматолог высшей категории, г. Екатеринбург
Светлакова Е.Н.
ассистент кафедры пропедевтики и физиотерапии стомат. заболеваний ГОУ ВПО УГМА Росздрава, врач терапевтического отделения № 2 МСП УГМА, г. Екатеринбург
Гиперэстезия зубов относится к одному из наиболее распространенных стоматологических заболеваний, и ее распространенность неуклонно растет. По данным эпидемиологических исследований, в России повышенной чувствительностью твердых тканей зубов страдает от 3 до 57% взрослого населения [Э.М. Кузмина, 2003]. У пациентов с заболеваниями пародонта в результате неизбежного обнажения шейки и корня зуба повышенная чувствительность встречается в 72-98% [Colbert B.,Coleman T.A., 2000]. У больных с некариозными поражениями твердых тканей зубов, в том числе повышенной стираемостью зубов, клиновидными дефектами, дисплазиями гиперэстезия чаще носит генерализованный характер и встречается в 82-90% случаев [Алексеева В.А., Брозголь А.М., Brocca J., Molnar Z., 2002].
Провоцировать появление повышенной чувствительности зубов могут погрешности в индивидуальной гигиене полости рта (неправильный выбор средств гигиены, горизонтальных движениях при чистке), чрезмерное употребление в пищу соков и кислотосодержащих продуктов. Общеизвестны ятрогенные факторы: нарушение режимов и техники препарирования зубов под ортопедические конструкции, при кариозных поражениях, неправильное выполнение этапов адгезивной реставрации зубов, агрессивная техника отбеливания, профессиональной гигиены полости рта. Наконец, общесоматические заболевания, поражение нервной и эндокринной системы также часто сопровождаются повышенной чувствительностью зубов к различным видам раздражителей [3, 6, 7].
Актуальность проблемы велика в связи с ее высокой распространенностью. Каждый 5-й взрослый человек в мире страдает от гиперэстезии зубов. Однако до сих пор не найдено 100% эффективного средства для лечения гиперэстезии [7].
При наличии дефектов твердых тканей зубов с обнажением дентина чаще всего используют реставрацию полости с применением современных адгезивных систем, композиционных материалов, компомеров и стеклоиономерных цементов. При отсутствии выраженной убыли твердых тканей используют герметики-десенситайзеры на основе низкона-полненных смол (Seal&Protect//Dentsply, GlumaDesensi-tizer//Hereus, Admira Protect//Voco и др.), минеральные герметизирующие составы (реминерализующие кальциевые, фтористые препараты, соли стронция, средства глубокого фторирования) [4,7].
Самым популярным и доступным для массового использования средством купирования гиперэстезии являются зубные пасты, содержащие специальные активные компоненты для чувствительных зубов (Sensodyne F//GSC, La-calut Sensitive, Elmex Sensitive, Oral-B Sensitive и др.) [3,6].
Существуют также литературные данные об эффективности магнитной, низкоинтенсивной лазерной рефлексотерапии, электрофореза, дарсонвализации, вакуум-терапии для лечения гиперэстезии зубов [2, 5].
В условиях многопрофильной стоматологической поликлиники УГМА в 2008-2009 гг. нами была проведена оценка применения высокоинтенсивного диодного лазера в
ГОАПШНШШ СТОМАТОЛОГИИ
пародонтологии для иссечения грануляционном ткани, содержимого клинических карманов и восстановления эпителиального зубодесневого прикрепления. Методика применения диодного лазера Sirolazer ^гопа) была следующей: обрабатывали участок в области 6-8 зубов в режиме «Обработка пародонтальных карманов», длина волны 970 нм, световод 320 мкм, мощность 1,5-2 Вт, частота 75-100 Гц в импульсном режиме в течение 10-20 (максимум 30) секунд на маргинальную десну вокруг каждого зуба [1]. После проведения данной процедуры было также отмечено снижение и исчезновение повышенной чувствительности обнаженных шеек зубов, что согласуется с литературными данными. Хорошие клинические результаты были получены при лазерной коррекции гиперэстезии по описанной выше методике у больных с повышенной стираемостью зубов, при препарировании под ортопедические конструкции, при лечении кариеса пришеечной локализации [1, 8, 9, 10].
Однако в доступной литературе не обнаружено конкретного описания методики, дозирования при различных стоматологических заболеваниях, возможности сочетания лазера с лекарственными препаратами для лечения гипе-рэстезии. Общеизвестным является факт, что продолжительное применение высокоинтенсивного лазера большой мощности может привести к повреждению структуры зуба вследствие испарения воды (аблации) и разрушения органической структуры зуба [10]. Существующие литературные данные достаточно противоречивы и требуют дальнейшего углубленного исследования, направленного на поиски необходимых режимов воздействия лазера для коррекции гиперэстезии и потенцирования эффекта реминерализую-щей терапии.
Цель исследования - экспериментальное обоснование выбора дозы высокоинтенсивного излучения диодного лазера для коррекции гиперэстезии у больных с повышенной стираемостью зубов.
Материалы и методы
Материалом для экспериментального исследования служили образцы 30 свежеудаленных зубов (128 образцов) пациентов различных возрастных групп, проживающих в Уральском регионе, имеющих повышенную стираемость I степени, гиперэстезию и пародонтологические показания к экстракции.
Исследование топологии, микроструктуры, свойств поверхности твердых тканей зубов до и после лазерного воздействия проводилось с использованием сканирующего электронного микроскопа JSM-6390LV фирмы Jeol.
Изучались поверхности продольных сечений зубов толщиной 1-1,5 мм, подготовленные с использованием алмазного сепарационного диска, низкоскоростной бормашины с обязательным водяным охлаждением и отшлифованные гибкими абразивными дисками Sof Lex// 3 M - ESPE (рис. 1).
Подготовленные шлифы распиливались на 4-5 секторов, закреплялись на стекле и после напыления углеродом подвергались сканирующей электронной микроскопии по направлению от эмали к пульпе зуба.
Электронно-микроскопические исследования зубов выполнены на базе специализированной лаборатории Института геологии и геохимии РАН (руководитель - член-корреспондент РАН, профессор, д. г. - м. н. Вотяков Сергей Леонидович).
Исследованные образцы подвергались облучению диодным лазером Sirolaser по бесконтактной методике на расстоянии 2-2,5 мм от зуба круговыми движениями световода толщиной 320 мкм со скоростью 2-4 мм/с (длина волны 970 нм, мощность 1-1,5 Вт, частота 75-100 Гц в постоянном режиме) в течение 10-20-30-40-50-60-70-80-90-100-110-120 секунд. Затем вновь проводилась сканирующая электронная микроскопия в исследованных ранее участках и сравнение полученных данных.
Результаты исследования и их обсуждение.
При сканирующей электронной микроскопии рельеф поверхности шлифа образован концентрическими и параллельными бороздами, оставленными при препарировании шлифов (рис. 3).
На поверхности дентина выявляются множественные отверстия дентинных трубочек диаметром 2-4 мкм. Количество трубочек и их диаметр увеличиваются в направлении пульпы зуба.
В поверхностном склерозированном дентине (вследствие повышенной стираемости) диаметр трубочек не более 2 мм. Поверхность дентина гладкая, выявлены зернистые гранулы, сливающиеся в конгломераты (рис. 4).
По направлению от поверхностного склерозированного к плащевому и околопульпарному дентину возрастает диа-
□
□
ШI
': .■■" frlLl . ■■ "V
ff Л- ,. ;сШШ "
20fcV Htff SOÜjim 0000 08 40 BES
Рис. 1. Подготовленные для исследования образцы шлифа зуба.
Рис. 2. Нумерация сканов с одного шлифа по направлению к пульпе. СЭМ. Ув. 33. Рис. 3. Рельеф поверхности периферического (плащевого) дентина с параллельными бороздами вследствие препарирования шлифа. СЭМ. Ув. 200.
Рис. 4. Рельеф поверхности периферического (склерозированного) дентина. СЭМ. Ув. 950.
38
Прошми стоилтологнн. 2009. № Е
метр дентинных трубочек (до 3-4 мкм), расстояние между ними уменьшается (рис. 5, 6). Зернистость также отмечается в виде более крупных конгломератов.
В группе образцов, где на твердые ткани зуба воздействовали лазером, произошли следующие изменения.
При времени воздействия 10, 20, 30 секунд открытые де-нтинные канальцы плащевого и околопульпарного дентина отчетливо не определяются, они герметично закрыты, закупорены минеральным веществом вследствие испарения дентинной влаги. Видимых повреждений органических структур твердых тканей зуба при данной методике и времени воздействия не выявлено (рис. 7).
При времени воздействия 40, 50, 60 секунд изменения более выраженные: отверстия дентинных канальцев «склеены», местами не определяются, вследствие испарения де-нтинной влаги отмечается зернистость дентинной поверхности (рис. 8).
При времени воздействия 70, 80, 90 секунд были отмечены значительные деструктивные последствия лазерной аблации дентина: микротрещины, потеря структуры рельефа поверхности (рис. 9).
При времени воздействия более 90 секунд были обнаружены видимые глазом повреждения гладкой поверхности дентина в виде трещин большого и малого размера, образно напомнившие нам такыр - форму рельефа, образуемую при высыхании засоленных почв в пустынях засушенной глинистой пустыни (рис. 10, 11).
Таким образом, согласно гидродинамической теории Вгапш1тот, наиболее полно объясняющей причины гиперчувствительности дентина, герметизация дентинных трубочек препятствует изменениям тока дентинного ликвора, смещению отростков одонтобластов и раздражению нервных окончаний. Результаты нашего исследования свидетельствуют об эффективности применения излучения высокоинтенсивного диодного лазера для коррекции гиперэстезии при небольшой длительности (дозе) излучения (до 30 секунд на зуб в бесконтактной круговой методике воздействия) и коррелируют с результатами клинического исследования (рис. 12). При увеличении времени лазерного облучения
ТШШТНЧКШ (ТОМАТОПОГНИ ■
Рис. 5. Рельеф поверхности плащевого дентина. СЭМ. Ув. 1000.
Рис. 6. Рельеф поверхности околопульпарного дентина. СЭМ. Ув. 2000.
Рис. 7. Рельеф поверхности идентичного участка плащевого
дентина до (а) и после (б) лазерного облучения в течение 20 секунд. СЭМ. Ув. 1000.
Рис. 8. Рельеф поверхности идентичного участка
околопульпарного дентина до (а) и после (б) лазерного облучения в течение 50 секунд. СЭМ. Ув. 2000
(более 60 секунд) возможно необратимое повреждение органических структур твердых тканей зуба.
Перспективы сочетанного использования диодной лазерной терапии и местного применения десенситайзеров остаются объектом будущих исследований в данном направлении.
Где можно купить Анестетики 3М Эспе (^кгайЪмау*
МОСКВА
ООО «Энигма Дент» (495) 787-32-74 ООО «Расмил-1» (495) 959-45-58 ООО «Эль-Дент» (495) 789-67-39
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
ООО «Фирма Медэкспресс»
(812)326-29-17
ООО «Северная Каролина»
(812) 702-81-12, 327-94-27
БЕЛГОРОД
ООО «ТД ВладМиВа» (4722) 26-26-83
ВЛАДИМИР
ООО СП «Хиратрейд»
(4922) 32-60-24, 32-35-13
ВОРОНЕЖ
ООО «Медиафарм»
(4732) 53-24-66, 53-28-81
ЕКАТЕРИНБУРГ
ООО «Медсервис» (343) 216-83-71
ООО «ТД Аверон» (343) 212-86-68
ЗАО «Мегадента» (343) 388-24-32
ИЖЕВСК
ООО «УМК» (3412) 72-55-75, 72-43-25
КРАСНОДАР ООО «Рест Дент»
(861) 210-43-41, 210-43-95
КАЗАНЬ
Холдинг Рокада-Мед (843) 570-68-86 НИЖНИЙ НОВГОРОД
Филиал «Рокада-Мед» (8312) 16-79-65, 16-79-66 ПЕНЗА
ООО «Альба-Дент» (8412) 56-33-38, 56-23-52 (8793)33-92-75
ПЯТИГОРСК ООО «Дент-Ал»
РОСТОВ-НА-ДОНУ
ООО «Владимир и Константин» (863) 40-97-66
ООО «Дента Маркет» (863) 297-25-00,297-25-05
САМАРА
ООО фирма «Инверсия» (846) 373-80-00 УЛЬЯНОВСК
Филиал «Рокада-Мед» (8422) 44-03-81, 44-03-64 ЧЕБОКСАРЫ
Филиал «Рокада-Мед» (8352)61-19-29,61-19-59
ГОАПШНШШ (ТОМАТОПОГНИ Выводы
Применение высокоинтенсивной лазеротерапии в комплексном лечении гиперэстезии зубов различной этиологии целесообразно и эффективно, что доказано результатами экспериментального исследования и ранее опубликованного клинического исследования.
Рис. 9. Рельеф поверхности идентичного участка плащевого
дентина до (а) и после (б) лазерного облучения в течение 90 секунд. СЭМ. Ув. 1000.
Рис. 10. Рельеф поверхности поврежденного участка плащевого дентина после лазерного облучения в течение 110 секунд. СЭМ. Ув. 200.
Рис. 11. Фото рельефа поверхности такыра в пустыне Сонора (Интернет. Википедия)
Рис. 12. Методика проведения диодной лазеротерапии для коррекции чувствительности пришеечной области
Коррекцию гиперэстезии зубов диодным лазером наиболее целесообразно проводить бесконтактной круговой методикой: время воздействия от 10 до 30 секунд на каждый зуб при заданных параметрах лазера (длина волны 970 нм, мощность 1-1,5 Вт, частота 75-100 Гц, постоянный режим, световод толщиной 320 мкм).
Литература
1. Жегалина Н.М. Перспективы использования диодного лазера в комплексном лечении заболеваний пародонта и коррекции гиперэстезии зубов. [Текст]/ Н.М. Жегалина, Ю.В. Мандра,
C.С. Григорьев, О.Ю. Береснева, С.В.Сазонов, М.Е. Шимова, Ю.В.Димитрова, М.И.Власова, Е.Н. Светлакова // Уральский медицинский журнал. - 2009. - N° 5(59). С. 29-32.
2. Карпунина А.В. Методика лечения гиперчувствительности дентина с помощью лазерной и магнитной рефлексотерапии гелий-неоновым лазером. [Текст]/ А.В. Карпунина. - М., Медицина, 1997.
3. ЛукиныхЛ.М. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. [Текст]/ Л.М. Лукиных, Е.Н. Жулев, И.Н. Чупру-нова. - Издательство НГМА, Нижний Новгород, 2005. - 322 с.
4. Мандра Ю.В. К вопросу о коррекции гиперэстезии зубов с применением диодного лазера. [Текст]/ Ю.В. Мандра, М.И. Власова, Ю.В. Димитрова, Е.Н. Светлакова// Проблемы стоматологии. - 2009. № 1-3. С. 25-26.
5. Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии. [Текст]/ Ж.Г. Муравянникова. - Ростов-на-Дону, Феникс, 2003. - 320 с.
6. Орехова Л.Ю. Основы профессиональной гигиены полости рта: методические указания. [Текст]/ Л.Ю. Орехова, Е.Д. Кучумова, Я.В. Стюф. - С-Петербург: Поли Медиа Пресс, 2004. - 56 с.
7. Ронь Г.И. Гиперэстезия зубов в вопросах и ответах. [Текст]/ -Екатеринбург, УГМА, 2008. - 80 с.
8. Brugnera A.J. Atlas of Laser Therapy Applied to Clinical Dentistry. [Text] / A.J. Brugnera, Garrini A.M., Bologna E.D., Pinheiro T.C. -2007. 119 p.
9. Coluzzi D.J. Atlas of Laser Applications in Dentistry. [Text]/ Colussi
D.J., Convissar R.A. - Quintessence Publ., 2007. - 220 p.
10. Moritz A.F. Oral Laser Application. [Text]/ A.F. Moritz, F. Beer, K. Goharkhay, U. Schoop, M. Strassl. - Quintessence Publ., 2006. - 547 p.
40 Пишми (кшшогии. 2009. № E
