CC BY
10
наблюдения у специалистов, проведения оздоровительных мероприятий. От мучительного ночного зуда у детей возникала бессонница. Менее чем одну ночь в неделю просыпались от зуда 28,6±4,3% детей, причем девочки чаще (р<0,05), чем мальчики; чаще одной и более ночей в неделю просыпались от зуда 71,4±4,2% детей, причем девочки чаще (р<0,05), чем мальчики.
Таким образом, у 25,9±4,1% детей с симптомами АтД заболевание впервые началось в возрасте до 2 лет, у 39,3±4,6% - в возрасте 2-4 лет и у 38,8±4,6% детей - в возрасте старше
5 лет. Анализ данных о начале развития заболевания указывает на формирование АтД в возрасте до 5 лет (65,2±4,5%), что определяет необходимость поиска причинно-значимых факторов и разработки профилактических мер в антенатальном, интра- и неонатальном периодах.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Амирова И.А., Ахмедова С.Д., Агаева Н.А. // Проблемы медицинской микологии. - 2015. -Т.17, №3. - С.50-54.
2. Бельмер С.В., Короткий Н.Г., Тихомиров А.А. // Вопр. дет. диетологии. - 2016. - №6. - С.40-46.
3. Заславский Д.В. // Лечащий врач. - 2015. -№6. - С.48-54.
4. Кудрявцева А.М. // Врач. - 2015. - №5. - С.30-33.
5. Монахов К.Н. // Фарматека. - 2016. - №14. -С.20-24.
6. Chang HY., Suh D.I., Yang S.I., Kang M.J. // J. Allergy Clin. Immunol. - 2016. - Vol.8. -Р.468-475.
7. Czarnowicki T, Gonzalez J., Shemer A. // J. Allergy Clin. Immunol. - 2015. - Vol.1. - Р.104-115.
8. Felix J.F, Joubert B.R., Baccarelli A.A. // Int. J. Epidemiol. - 2018. - Vol.4. - Р.22-23.
Поступила 28.06.2019 г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Экспериментальное обоснование возможности лазерной вапоризации бугра перегородки носа
Кобахидзе А.Г.1, Меркулова Е.П.1, Шестопалов С.А.2, Полумисков Ю.Ю.3
1Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск 2Городское клиническое патологоанатомическое бюро, Минск, Беларусь 3Медицинская инжиниринговая компания «Medióla», Минск, Беларусь
Kobakhidze A1., Merkulova E.1, Shestopalov S.2, Polumiskov Y3
'Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk 2City Clinical Pathologoanatomic Bureau, Minsk, Belarus 3Medical Engineering Company«Mediola», Minsk, Belarus
Experimental substantiation of the possibility
of laser vaporisation of the nasal septal swell body
Резюме. Современные анатомические исследования свидетельствуют о том, что смещенная перегородка полости носа в передних отделах имеет бугор, вызывающий назальную обструкцию. Целью исследования является экспериментальное обоснование лазерной хирургии бугра перегородки носа. Использован полупроводниковый волоконный лазер «Mediola Compact». В эксперименте на перегородке полости носа головы свиньи отработана длина волны и мощность лазерного излучения, которая минимально визуально повреждала слизистую оболочку полости носа и хрящ перегородки. Доказано, что длина волны '560 нм с мощностью 7 Вт не вызывала повреждения ткани. Данная методика лазерной вапоризации выполнена также на живых кроликах (n=4). Кролики выведены из эксперимента в день операции, а также через 1, 2 и 3 месяца. Результаты гистологического исследования свидетельствуют, что при использовании лазерного излучения длиной волны 970 нм даже при небольшой мощности отмечено повреждение хряща перегородки носа. Не обнаружено повреждений хряща и слизистой оболочки перегородки носа кроликов в день выполнения эксперимента, а также через 1,2 и 3 месяца после выполнения лазеродеструкции длиной волны '560 нм и 7 Вт, что позволяет рекомендовать данные режимы в хирургии структур полости носа.
Ключевые слова: бугор перегородки носа, экспериментальная лазерная хирургия, лазерная вапоризация, заложенность носа.
Медицинские новости. - 2019. - №10. - С. 73-76. Summary. Modern anatomical studies indicate that the nasal septum deviation in the anterior sections has a nasal septal swell body (NSB) causing a nasal obstruction. The aim of our study is to experimentally substantiate laser surgery of the nasal septal swell body. In the experiment on the septum of the nasal cavity of the head of the dead pig by the the«Mediola Compact», wavelength and power of laser radiation, which minimally visually damaged the nasal mucosa and septum cartilage, was worked out. It is proved that the wavelength of '560 nm wtth a power of 7 W did not cause tissue damage. This technique of laser vaporization was also performed on live rabbits (n=4). Rabbits were released from the experiment on the day of the operation, and after 1,2 and 3 months. Histological research of rabbits nasal septum showed that, damage of the mucous membrane and cartilage, the lowest was when vaporization NSB was done with laser, frequency 1560 nm and 7 W and swell body decreased in size 4-5 times, which allows us to recommend these emitter parameters in surgery for correction of nasal obstruction, coused by nasal swell body.
Keywords: nasal septal swell bodies, experimental laser surgery, thuiium laser, nasal obstruction.
Meditsinskie novosti. - 2019. - N10. - P. 73-76.
Анатомические исследования свидетельствуют о том, что смещенная перегородка носа имеет различную морфологическую основу,
и все современные классификации искривлений перегородки полости носа включают в себя понятие бугра или возвышения передних отделов перегородки
[1], в англоязычной литературе обозначаемого - nasal septal swell body (NSB). Морфологическая структура возвышения впервые была описана в немецкой
литературе в 1951 году. С тех пор бугор в области хрящевой части перегородки носа получил самые разнообразные названия, включая перегородочную раковину, перегородочное тело, кавернозное тело перегородки, припухлость перегородки и хребет Киссельбаха [2]. Анатомически - это наиболее утолщенная и широкая область перегородки полости носа, расположенная на уровне внутреннего носового клапана [7, 8]. Гистологически - эта область имеет значительную долю железистых структур, особенно в поверхностной подслизистой основе, что указывает на то, что она имеет секреторную функцию [8]. Тем не менее, при более глубоком осмотре наблюдается увеличение числа венозных синусоид, что свидетельствует о том, что его вазоактивные свойства могут влиять на носовой поток воздуха [7].
Физиологическая роль NSB до сих пор неясна. Доказано, что он реагирует набуханием в ответ на гистамин и уменьшается в размере при использовании сосудосуживающих средств [3-5]. Воздушный поток проходит параболическим путем через носовую полость, и любая область препятствия вдоль этого пути может привести к повышенной турбулентности, которая затем интерпретируется как заложенность носа [6]. Ламинарный поток может изменяться во многих областях носа по самым разным причинам, включая структуры перегородки носа. NSB также находится в пределах пути ламинарного потока. Есть мнение, что размер NSB может зависеть от силы тяжести и, следовательно, от положения головы пациента.
В литературе не очень много сведений об использовании различных методов лечения NSB. Рекомендуют хирургическое лечение (при неэффективности медикаментозного лечения) [11].
Классическая хирургическая коррекция бугра перегородки полости носа путем отсепаровки передних отделов надхрящницы.
Радиочастотная абляция бугра перегородки носа [9].
Цель исследования - дать экспериментальное обоснование возможности использования лазерной технологии при устранении назальной обструкции, обусловленной бугром перегородки носа.
Дана визуальная оценка слизистой оболочки и четырехугольного хряща
Рисунок1
Выполнение хирургического вмешательства кролику под общей анестезией
перегородки носа на модели трупа свиньи при лазерной деструкции различной длины волны и мощности тулиевого лазера. Осуществляли выбор минимально травматизирующего режима деструкции лазерного воздействия на слизистую оболочку и хрящ перегородки полости носа. Изучали в динамике визуальное и морфологическое состояние слизистой оболочки перегородки носа четырехугольного хряща после подслизистой лазерной деструкции перегородки носа кролика.
Материалы и методы
Эксперимент проведен на голове свиньи и 4 здоровых половозрелых кроликах, обоего пола, в возрасте 0,5-1,0 года, массой тела 2,5-4,0 кг. При выполнении исследования придерживались «Правил проведения работ с использованием экспериментальных животных» (рис. 1). Кроликов содержали в стандартных условиях в отдельных клетках вивария Центральной науч-но-исследователь-ской лаборатории БелМАПО со свободным доступом к пище и воде.
В эксперименте на перегородке
полости носа головы свиньи отработана длина волны и мощность лазерного излучения, которая минимально визуально повреждала слизистую оболочку полости носа и хрящ перегородки. На модели перегородки полости носа свиньи проведена визуальная оценка ее структур при воздействии тулиевого лазера «Medióla Compact» длиной волны 970 нм и 1560 нм при изменении мощности от 2 до 18 Вт на см2. После определения мощности на перегородке носа головы свиньи проводили эксперимент на живых кроликах. Всем животным под внутривенным наркозом (раствор калипсола 0,1 мл/кг) и местной инфильтрационной анестезией (1% раствора новокаина -2 мл) в переднем отделе хрящевой части перегородки полости носа была
Рисунок 3
Двухканюльная игла для лазерной подслизистой вапоризации с аспирацией пара
Рисунок 5
Микрофотографический снимок перегородки полости носа кролика после лазерного воздействия: длина волны - 970 нм, мощность -7 Вт (I), 9 Вт (II) (оригинальное увеличение справах100, слевах150)
Микрофотографический снимок перегородки носа кролика через 2 месяца после лазерного воздействия (длина волны -1560 нм, мощность - 7 Вт). Окраска гематоксилином и эозином (оригинальное увеличение х150)
проведена лазерная деструкция с разными параметрами между подслизистым слоем и четырехугольным хрящом. Анти-биотикотерапию в послеоперационном периоде не проводили. Кролики выве-
дены из эксперимента в день операции после лазерной деструкции, другие кролики выведены из эксперимента через 1, 2 и 3 месяца.
Забор материала осуществляли путем иссечения тканевых блоков размерами 1,5х0,5х1,0 см перегородки носа кролика после воздействия лазерного облучения. Материал фиксировали в 10% нейтральном формалине и заливали в парафин по общепринятой методике. Гистологические срезы толщиной 4-6 мкм, окрашенные гематоксилином и эозином, исследовали при помощи светового микроскопа. Результаты и обсуждение Доказано, что длина волны 1560 нм с мощностью 9 Вт и длина волны 970 нм с мощностью 7 Вт визуально не вызывала повреждения ткани перегородки носа свиньи (рис. 2).
Оптимальным вариантом является использование двухканюльной иглы
для аспирации продуктов вапоризации, которая представлена на рис. 3.
Вторая часть эксперимента представлена изучением морфологических изменений перегородки носа кроликов после лазерной вапоризации через 1,
2 и 3 месяца. Визуально только у кролика, выведенного из эксперимента в день выполнения хирургического вмешательства, были отмечены зоны лазерной деструкции в области слизистой оболочки перегородки. Через 1, 2 и
3 месяца на перегородке носа кроликов визуализировался лишь точечный рубец, соответствующий месту вкола иглы.
Результаты гистологического исследования носовой перегородки кроликов показали, что повреждение слизистой оболочки и хряща самое низкое при лазерной вапоризации частотой 1560 нм и 7 Вт. Даже в день проведения эксперимента не обнаружено грубых повреждений хряща и слизистой оболочки перегородки носа, что демонстрирует рисунок 4.
На рисунке 5 показан гистологический срез перегородки носа после лазерной вапоризации длиной волны 970 нм и мощностью 7 Вт. Визуализируется повреждение хряща перегородки носа. Данный факт подтвердил целесообразность использования лазерной вапоризации частотой 1560 нм и 7 Вт, который был доказан результатами экспериментального исследования на модели головы свиньи и при выполнении хирургического вмешательства на живом кролике.
Результаты гистологического исследования перегородки носа кроликов, выведенных из эксперимента через 1, 2 и 3 месяца после выполнения лазерной деструкции, показали, что повреждения поверхности слизистой оболочки и хряща были также незначительными. Рисунок 6 показывает, что сохранен поверхностный слой перегородки носа и не отмечено повреждения хряща через 2 месяца после выполнения лазерной вапоризации.
Нет публикаций результатов ни одного экспериментального исследования, которое рассматривало бы лазерное лечение NSB на основании эксперимента на модели животных. Результаты проведенного нами экспериментального исследования показали, что лазерная вапоризация мягкотканного бугра пере-
городки полости носа с использованием длины волны 1560 нм (1,56 мкм) и мощности 7 Вт является наиболее оптимальным вариантом, так как не отмечено повреждение поверхностного слоя слизистой оболочки и структур хряща. В свою очередь, лазерная вапоризация бугра перегородки носа представляет собой безопасный и эффективный вариант коррекции назальной обструкции, связанной с наличием мягкотканного бугра перегородки полости носа.
Лазерная деструкция NSB может быть рекомендована для амбулаторной манипуляции, так как не сопровождается выполнением разреза, характеризуется отсутствием кровотечения. Обсуждаемая техника может быть использована у пациентов с риском развития кровотечения, сопутствующей соматической патологии.
Заключение
Таким образом, результаты проведенного экспериментального исследования с визуальной оценкой повреждения тканей перегородки носа животных, гистологических данных показали для устранения бугра перегородки носа целесообразно использовать волоконный лазер с длиной волны 1560 нм (1,56 мкм) и мощностью 7 Вт с минимальными повреждениями тонких структур поверхностного эпителия слизистой оболочки и хряща.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Лопатин А.С. Внутриносовые корригирующие операции в комплексном лечении различных форм хронического полисинусита: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 1989.
2. Wustrow F Septalturbinate. Zeitschrift Anatomic Entwicklung geschichte. - 1951. - Vol.116. - P.139-142.
3. Wustenberg E.G., Scheibe M., Zahnert T., Hummel T. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2006. -Vol.132. - P.277-281.
4. Cole P., Haight J.S., Cooper P.W., Kassel E.E. // J. Otolaryngol. - 1983. - Vol.12. - P.58-60.
5. Ng B.A., Ramsey R.G., Corey J.P. // Ear. Nose. Throat. - 1999. - Vol.78, N159. - P.163-166.
6. Gupta A., Brooks D., Stager S., Lindsey W.H. // Arch. Facial. Plast. Surg. - 2003. - Vol.5. - P.155-158.
7. Costa D.J., Sanford T., Janney C., Cooper M., Sindwani R. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. -2010. - Vol.136. - P.1107-1110.
8. Wexler D., Braverman I., Amar M. // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2006. -Vol.134. - P.596-600.
9. Catalano P., Ashmead M.G., Carlson D. // Ann. Otolaryngol. Rhinol. - 2015. - Vol.2, N11. - P.1069.
10. Haight J.S., Gardiner G.W. // Otolaryngol. -1989. - Vol.18. - P.144-150.
11. Cavaliere M., Mottola G., lemma M. // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2005. - Vol.133. - P.972-978.
Поступила 01.04.2019 г.
Алгоритм ведения пациентов с кардиомиопатией и выраженным снижением функции левого желудочка сердца
Шатова О.Г., Курлянская Е.К., Денисевич Т.Л., Островский Ю.П., Козырева Е.В.
Республиканский научно-практический центр«Кардиология», Минск
Shatova O.G., Kurlyanskaya E.K., Denisevich TL., Ostrovsky Yu.P., Kozyreva E.V.
Republican Scientific and Practical Center "Cardiology", Minsk
Algorithm for managing patients with cardiomyopathy and a marked desked decrease in the function of the left ventricular of the heart
Резюме. В статье представлен алгоритм ведения пациентов с кардиомиопатией различной этиологии и выраженным снижением функции левого желудочка сердца, включающий калькулятор вероятности выживаемости пациентов, который разработан на основе многофакторных моделей прогноза течения заболевания на фоне медикаментозной терапии и после пластики митрального клапана. Ключевые слова: ишемическая кардиомиопатия, дилатационнаякардиомиопатия, пластика митрального клапана, трансплантация сердца.
Медицинские новости. - 2019. - №10. - С. 76-79. Summary. The article presents an algorithm ior the management oipatients with cardiomyopathy oi various etiologies and a marked decrease in the function oi the leit ventricle oi the heart, including a patient survival probability calculator that is developed on the basis oi multiiactor models ior predicting the course oi the disease during drug therapy and aiter mitral valve repair. Keywords: ischemic cardiomyopathy, dilated cardiomyopathy mitral valve repair, heart transplantation. Meditsinskie novosti. - 2019. - N10. - P. 76-79.
Одной из наиболее сложных задач современной кардиологии является лечение пациентов с кар-диоимиопатией (КМП) и выраженной левожелудочковой недостаточностью (фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) <30%), особенно при развитии толерантности к медикаментозной терапии и неблагоприятном прогнозе заболевания. Выраженная вторичная митральная недостаточность (МН) значительно ухудшает течение заболевания [1, 2, 4, 5]. При неэффективности изолированной лекарственной терапии для спасения жизни
пациента порой необходимо применение более радикальных хирургических методов лечения, в частности клапан-сохра-няющих операций и/или трансплантации сердца (ТС). Однако целесообразность хирургической реконструкции митрального клапана (МК) как метода лечения пациентов с ФВ ЛЖ <30% изучена недостаточно (уровень доказательности С, класс рекомендаций IIb согласно Рекомендациям ESC/EACTS по лечению клапанной болезни сердца 2017 года). Операционный риск может превышать ожидаемую пользу. Нет убедительных доказательств
улучшения среднесрочной и отдаленной выживаемости после хирургического лечения вторичной МН у пациентов с КМП [3]. Отсутствуют эффективные алгоритмы оценки прогноза хирургического вмешательства на МК у пациентов с КМП и выраженной дисфункцией ЛЖ с учетом ожидаемых продолжительности и качества жизни пациентов.
Цель исследования - разработать алгоритм ведения пациентов с КМП и ФВ ЛЖ <30% на основании прогностических моделей оценки вероятности выживаемости, свободной от ТС.
