CC BY
27
логия.-2004.-№6.-С.3-9. [Текст]/А.Л.Акинчев, А.Ф.Романчишен//Вестник хи-
15.Послеоперационный рецидивный зоб рургии.-2005.-№5.-С.43-46.
п □ □
УДК 617.73-007.23-085.844.6-07
В.Н.Красногорская, С.Н.Басинский, Е.В.Соломина
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТРАНСХОРИОИДАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГЛАЗ
ГОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия1,
Орловский государственный университет2
РЕЗЮМЕ
Проведено клинико-экспериментальное обоснование трансхориоидального введения лекарственных препаратов при дистрофических заболеваниях заднего отдела глаза. Для этого в нижненаружном секторе глазного яблока выполняли трофическую склерэктомию. Затем на область хориоидеи наносили от 8 до 10 трансконъюнктивальных лазерных коагулятов, в режиме работы: длина волны 810 нм, энергия 3,0-3,6 Дж, мощностью 1 Вт, экспозиция 3 с, диаметр пятна 200 мкм. Экспериментальное исследование выполняли на 27 кроликах. Как показали, результаты концентрация флюоресцеина в стекловидном теле значительно превышает его содержание по сравнению с контрольным введением.
SUMMARY
V.N.Krasnogorskaya, S.N.Basinskii, E.V.Solomina
ЕХРЕММЕ!ЧТАЬ INVESTIGATION OF TRANSCHORIOIDALNAL INFUSION OF MIDICINAL PREPARATIONS FOR DISTROPHICAL DISEASE OF RETINA
Clinic-experimental justification of tran-schoroidal introduction of medicinal substance at dystrophic disease of posterior pole of eye was carried out. Trophic sclerectomy in lower external segment of eyeball was carried out for it. Then 8-10 transconjunctival laser coagulants were coated on choroidea area: wave length 810 nm, energy 3.0-3.6 J, intensity 1 W, exposure 3 s, macula diameter 200 mkm. Experimental investigation was carried out on 27 rabbits. According to the results, concentration of fluorescein in vitreous body greatly exceeds its content as compared to control introduction.
Для лечения дистрофических заболеваний глаз применяют различные способы и методы лечения, однако поиск новых путей лечения продолжается в связи с недостаточным клиническим эффектом и неуклонно прогрессирующим течением. Основной целью лечения таких пациентов, на стадии выраженных
изменений, является стабилизация процесса, а при начальных изменениях - нормализация зрительных функций [6, 8]. Основным в лечении этой патологии является улучшение гемодинамики, микроциркуляции и обменных процессов в хориоидее и сетчатке [2,
4, 7, 9]. Известны способы коррекции гемодинамики глаза путем введения адекватных лекарственных препаратов в ретробульбарное пространство [3] посредством инфузионной системы [1].
Введение лекарственных препаратов традиционными способами не имеет прямого доступа к сосудистой оболочке, что значительно снижает концентрацию препарата достигающего ткани "мишени". Кроме того, препарат, прежде чем диффундировать через склеру в значительной части уходит в окружающие ткани.
При субсклеральном введении лекарственных препаратов путем введения вещества под эписклеральный слой склеры создается повышенная концентрация лекарственного препарата в склере, что улучшает пассивную диффузию вещества в сетчатку и стекловидное тело [5]. Однако остаются не решенными проблемы преодоления гематоофтальмологи-ческого барьера. Препятствием для прохождения этого барьера являются базальная мембрана пигментного эпителия, цитоплазма пигментного эпителия и апикальная часть базальной мембраны пигментного эпителия.
Для снижения сопротивления проникновения лекарственных препаратов используют лазерное излучение или криовоздействие в области цилиарного тела для создания зоны обладающей повышенной проницаемостью [4]. Движение лекарственного препарата осуществляется согласно направлению стекловидного тела от его основания к заднему отделу глаза, что обеспечивает равноценное его распределение в этой области глазного яблока.
Целью нашей работы явилось клиникоэкспериментальное обоснование эффективности проведения трансконьюнктивальной коагуляции хорио-идеи при дистрофических заболеваниях сетчатки.
Материалы и методы
Поставленная цель достигается путем проведения в послеоперационном периоде трансконьюнктивальной коагуляции хориоидеи для снижения сопротивления тканей поступлению лекарственных веществ и в последующем введения к месту трепанации в область коллагеновой губки лекарственных препаратов. Экспериментальное исследование выполняли на 27 кроликах (54 глаз) породы «шиншила». Использовали животных находящихся в одинаковых условиях содержания. Первую группу составили 9 кроликов контрольной группы, вторую (9 кроликов) - с трофической склерэктомией и третью (9 кроликов) - с трансхориоидальной лазеркоагуляцией.
Исследование содержания вещества-маркера в тканях глаза проводили с использованием спектрофотометра «Shimadzu-770» (Япония), с помощью которого измеряли интенсивность поглощения в биологическом материале вещества-маркера, в качестве которого был выбран 1% раствор флюоресцеина, имеющий максимум поглощения при 490 нм. Перед введением вещества-маркета в склере выкраивали сквозного окна размером 4*4 мм до хориоидеи в нижне-наружном секторе глазного яблока (ТСЭ). В субтеноновом пространстве формировали канал и укладывали коллагеновую гемостатическую губку размером 8*10 мм рядом с трепанационным отверстием. На конъюнктиву накладывали непрерывный шов. В послеоперационном периоде на хориоидею в области трепанационного отверстия проводили воздействие лазерным излучением в режиме работы: длина волны 810 нм, энергия 3,0-3,6 Дж, мощностью 1 Вт, экспозиция 3 с, диаметр пятна 200 мкм. На область хориоидеи наносили от 8 до 10 трансконьюнктивальных коагулята (ТСЭ+лазерное воздействие). Воздействие лазерного излучения на хориоидею способствовало подготовке этой зоны, для усиленной диффузии лекарственных препаратов через гемато-офтальмологический барьер.
После лазерного воздействия под конъюнктиву вводили 1,0 мл 1% раствора флюресцеина. Спустя 1,
2, и 5 часов животных забивали методом воздушной эмболии и производили энуклеацию. Затем проводили исследование светопоглощения в склере, сосудистой оболочке и стекловидном теле.
Результаты исследований
Результаты экспериментальных исследований показали, что скорость проникновения и концентрация вещества-маркера в различных тканях глаза после воздействия лазерного излучения значительно выше, по сравнению с 1-й (контрольной группой) и 2-й группой (ТСЭ) (табл. 1, 2, 3). Кроме того, анализ изменения концентрации препарата в стекловидном теле, хориоидеи и сетчатке с течением времени свидетельствует о более высоком содержании флюорес-цеина в них после трансхориоидальной лазеркоагу-ляции.
Наибольшую концентрацию флюоресцеина мы наблюдали в сетчатке и сосудистой оболочке (3 группа - ТСЭ+лазерное воздействие) спустя 3 часа после введения под конъюнктиву (табл. 1, 2).
Выявлена линейная зависимость снижения концентрации вещества-маркера в стекловидном теле,
сосудистой оболочке и сетчатке к концу эксперимента. Однако в 3 группе она была в 2 раза выше, чем в контрольной.
Таким образом, трансхориоидальная лазеркоагу-ляция в сочетании с трофической склерэктомией позволяет создать более высокую концентрацию вводимого препарата в заднем отделе глаза, что явилось основанием для применения данного способа введения лекарственных препаратов в клинической практике.
Выводы
1. Способ трансхориоидального введения лекарственных препаратов обеспечивает снижение гемато-офтальмологического барьера при прохождении препаратов к тканям заднего отдела глаза.
2. Выявлена линейная зависимость снижения концентрации вещества-маркера в стекловидном теле, сосудистой оболочке и сетчатке к концу эксперимента.
3. Коагуляция хориоидеи улучшает доступ и создает оптимальную концентрацию лекарственных препаратов в сосудистой оболочке и сетчатке.
ЛИТЕРАТУРА
1. Новый метод лечения атеросклеротических ма-кулодистрофий [Текст]/С.Н.Басинский, В.Н.Крас-ногорская//Вестн. офтальмологии.-1997.-№6.-С.17-18.
2. Операция реваскуляризации хориоидеи с мобилизацией двух русел кровоснабжения глаза [Текст]/А.М.Водовозов, Л.СКондауров/Юфтальмохи-
Таблица 1
Концентрация вещества маркера в стекловидном теле
Время, часы Контрольная группа ТСЭ ТСЭ+лазерное воздействие
1 0,035±0,01 0,088±0,02* 0,142±0,02*
2 0,068±0,01 0,132±0,01**® 0,186±0,01**®
5 0,052±0,01 0,094±0,01** 0,176±0,02**
Примечание: здесь и далее р - различия достоверны по сравнению с контролем; * - р<0,05, ** -р<0,01, *** - р<0,001.
Таблица 2
Концентрация вещества маркера в сосудистой оболочке
Время, часы Контрольная группа ТСЭ ТСЭ+лазерное воздействие
1 0,064±0,01 0,135±0,01**® 0,168±0,01**®
2 0,102±0,01 0,147±0,01** 0,220±0,02**®
5 0,088±0,02 0,205±0,01** 0,295±0,02**®
Таблица 3
Концентрация вещества маркера в склера
Время, часы Контрольная группа ТСЭ ТСЭ+лазерное воздействие
1 0,106±0,01 0,142±0,01* 0,154±0,01**
2 0,164±0,01 0,205±0,01** 0,230±0,02**
5 0,068±0,02 0,082±0,02 0,082±0,02
рургия. -1993.-№9.-С.50-56.
3. Реакции сосудов конъюнктивы и поражение глазного дна [Текст]/И.Г. Давыдова, А.Я.Бунин//Вестн. офтальмологии. -1985.-№8.-С.38-40.
4. Способ введения лекарственных препаратов при заболеваниях заднего отрезка глаза [Текст]: пат. 2149615 Рос. Федераця: МПК7 А61Р9/007/авторы и заявители Нестеров А.П. [и др.]; патентообладатель Нестеров А.П. [и др.]; заявл.10.11.99; опубл. 10.05.2003, Бюл. 13.
5. Способ субсклерального введения лекарственных препаратов [Текст]: пат. 2238709 Рос. Федераця: МПК7 А61Б9/007/авторы и заявители Рева Г.В. [и др.]; патентообладатель Владивостокский гос. мед. ун-т; заявл. 02.06.2003; опубл. 27.10.2004, Бюл.30.
6. Центральная атеросклеротическая макулоди-
строфия [Текст]/А.В.Селицкая.-Томск: Изд-во Томский ун-т, 1985.-109 с.
7. Модификация операции введения взвеси гомот-
кани в теноново пространство при высокой прогрессирующей близорукости [Текст]/А.В. Свирин,
0.А.Антипова//Офтальмол. журн-1984.-№4.-С.-31-33.
8. Againg and degeration of the human macula.
1.Quter nuclear layer and photoreceptops [Теxt]/S.Garther, P.Henkind.//Brit. J. Ophthalm.-1981.-№1.-P.23-28.
9. Treatment of senile macular disease [Теxt]/Marsch R.J.//Trans. Ophtalm. Soc. UK.-1975.-Vol.95.-P.62.
П □ □
УДК 616-006.43/442+616 002.7
Г.А.Ермаков, Г.И.Чубенко
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС КАК ИНТЕГРАЛЬНЫЙ КОМПОНЕНТ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА У ДЕТЕЙ С ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗОМ
ГОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия
РЕЗЮМЕ
Целью данного исследования явилась оценка информативности показателей клеточного звена иммунитета у детей Амурской области больных лимфогранулематозом (ЛГМ) на этапах терапии и в связи с гистологическим вариантом ЛГМ. Преобладающим гистологическим вариантом ЛГМ являлся смешанно-клеточный вариант на втором месте ЛГМ с нодулярным склерозом. Выявлены различия в показателях клеточного звена иммунитета у детей больных ЛГМ по сравнению со здоровыми детьми. Зарегистрированы существенные различия иммунологических показателей у детей больных ЛГМ в зависимости от гистологического варианта данного заболевания.
SUMMARY
G.A.Yermakov, G.I.Chubenko
IMMUNOLOGICAL STATUS IS INTEGRATIVE COMPONENT OF DIAGNOSTIC PROCESS FOR CHILDREN WITH HODGKIN’S DISEASE
The aim of this study was suggest that parameters of cellular immunity of children with Hodgkin’s disease (HD) in Amur region make more for diagnostic HD according to stage of therapy and histological type of HD. Primary histological type of Hodgkin’s lymphomas (HL) of children was mixed cellularity HL. Nodular sclerosis HL is a secondary histological type. We observed a significant increase in the mean level of leucocytes and lymphocytes counts in patients with HD when compared with normal controls. There are significant changes in cellular immu-
nity of children for deferent histological types of | Hodgkin’s disease in Amur region. |
По результатам статистических данных последних десятилетий отмечается увеличение заболеваемости детей лимфогранулематозом (ЛГМ) как в целом по России, так и в Амурской области. В течение последних лет ЛГМ является вторым по частоте онкогемато-логическим заболеванием у детей Амурской области, после острого лимфобластного лейкоза [2]. ЛГМ относится к злокачественным лимфомам и составляет 1215% среди всех злокачественных заболеваний у детей [3]. Субстрат опухоли происходит из Т-зависимых участков лимфоидной ткани. В патогенезе заболевания придается большое значение нарастающему иммунодефициту. В связи с этим исследование клеточного звена иммунной защиты представляются нам весьма актуальным [1, 3, 4].
Целью данного исследования явилась оценка информативности параметров клеточного звена иммунитета у детей Амурской области больных лимфогранулематозом на этапах терапии и в связи с гистологическим вариантом.
Материалы и методы
Исследование проводилось у 11 детей (3 девочки и 8 мальчиков) в возрасте от 9 до 18 лет с диагнозом лимфогранулематоз за период 2004-2006 гг. находящихся в отделении гематологии Амурской областной детской клинической больницы (г. Благовещенск). В качестве контроля использовались данные иммунологических исследований практически здоровых детей (n=10). Полихимиотерапия проводилась по протоколам ABVD и COPP, количество курсов составляло 4-6. Материалом для исследования служила кровь пациентов.
