CC BY
38
ГенРШ Ортопедии № 3, 2011 г.
© С. А. Ерофеев, 2011
УДК 616.717/.718-001.5-089.227.84-003.93-092.9
Экспериментальное обоснование технологии удлинения конечности1
С. А. Ерофеев
Experimental substantiation of limb lengthening technology
S. A. Yerofeyev
ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия», г. Омск, Россия
На 154 взрослых беспородных собаках проведены экспериментальные исследования, в которых изучали регенерацию кости после различных видов нарушения ее целостности; влияние различных режимов дистракции на регенерацию кости и морфофункциональное состояние удлиняемой конечности; остеогенез после разрыва дистракционного регенерата; возможность стимуляции дистракционного остеогенеза с применением комплекса биомеханических средств. Показано, что создание на каждом этапе процесса удлинения конечности оптимальных условий для регенерации костной ткани и функционального состояния конечности является залогом получения хороших результатов в стандартно короткие сроки.
The experimental studies have been performed in 154 adult dogs; the following problems have been investigated in them: regeneration of bone after its integrity interruption of different types; the influence of different modes of distraction on bone regeneration and morphofunctional condition of the limb being lengthened; osteogenesis after distraction regenerated bone break; the possibility of distraction osteogenesis stimulation using a complex of biomechanical facilities. It has been shown, that the creation of optimal conditions for bone tissue regeneration and limb functional state at each stage of limb lengthening process is a prerequisite of good result obtaining in standardly short periods of time.
Цель работы — обоснование концепции современной технологии удлинения конечностей, как системы взаимосвязанных этапов, основанных на применении оптимальных методик нарушения целостности кости, дистракции и стимуляции остеогенеза.
В РНЦ «ВТО» под руководством Г А. Илизарова и В. И. Шевцова на 154 взрослых беспородных собаках были проведены экспериментальные исследования, в которых изучали регенерацию кости после различных видов нарушения ее целостности; влияние различных режимов дистракции на регенерацию кости и морфофункциональное состояние удлиняемой конечности; остеогенез после разрыва дистракционного регенерата; возможность стимуляции дистракционного остеогене-за с применением комплекса биомеханических средств.
Анализ костеобразования после различных видов нарушения целостности кости показал, что наиболее эффективными способами являются косая кортикото-мия диафиза с последующей торсионной остеоклазией и безударная кортикотомия. Щадящий характер повреждения кости, сохранность остеогенных тканей и кровоснабжения создают благоприятные условия для дистракционного остеогенеза.
При исследовании различных режимов дистракции установлено преимущество круглосуточного автоматического удлинения, так как период фиксации в этих опытах продолжался до 30 суток, и в ряде случаев в процессе дистракции наблюдалось преждевременное сращение регенерата. Данный способ позволяет проводить удлинение с повышенным темпом без угнетения костеобразования.
Срок начала повторной дистракции после разрыва регенерата нужно определять индивидуально, учитывая уро -вень разрыва и величину образовавшегося диастаза. При последующей тракции, после допущенного продольного разрыва регенерата, когда повреждается внутрикостная ар -терия, темп роста костных отделов регенерата снижается.
Разработанный и экспериментально обоснованный комплекс методик стимуляции остеогенеза, направленных на сокращение сроков консолидации дистракцион-ного регенерата, позволяет сократить период фиксации в 2-3 раза, в том числе, при замедленном остеогенезе. Одномоментное создание напряжения компрессии на уровне прослойки регенерата в начале фиксации обеспечивает выраженную его перестройку, связанную с утилизацией десмальных элементов регенерата, что приводит к сокращению сроков консолидации. При локальной стимуляции костеобразования в дистракционном регенерате аутологичным костным мозгом динамика остеогенеза на этапах фиксации характеризуется прогрессивным замещением соединительнотканной прослойки регенерата костными структурами, формирование и дифференциров-ка которых происходит на фоне повышенной плотности остеогенных клеточных элементов и усиления клеточных биосинтетических процессов. Выявлен стимулирующий эффект костеобразования от введения в прослойку регенерата по окончании дистракции фракционированной и лиофилизированной аутоплазмы. Отмечено изменение архитектоники тканей регенерата в сторону разукрупнения очагов минерализации, выходящих за пределы костной трубки, и более высокие темпы его созревания.
Предложенная методика «веерной» дистракции позволяет создать благоприятные условия для костеобразо-вания в сравнении с классическим способом. Выявленные изменения пространственной компоновки трабекул регенерата от продольно-осевой в волнообразную свидетельствуют о направленных формообразовательных процессах под воздействием напряжения растяжения.
Таким образом, создание на каждом этапе процесса удлинения оптимальных условий для регенерации костной ткани и функционального состояния конечности является залогом получения хороших результатов в стандартно короткие сроки.
1 Тезисы доклада на Всероссийской научно-практической конференции «Илизаровские чтения», проходившей в ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова Росмедтехнологий» 8-10 июня 2011 г., г. Курган.
