CC BY
9
5. Юрасов, А. В. Качество жизни в отдаленном периоде у тучных пациентов, которым выполнялось грыжесечение с использованием различных способов герниопластики / А. В. Юрасов, А.С. Олейни-чук // Анналы хирургии. — 2009. — № 1. — С. 28-30.
6. Falx inguinalis: a forgotten structure / T. Sen [et al.] // ANZ J Surg. — 2011. — Vol. 81, N 3. — P. 112-113.
7. Randomized clinical trial: conventional Lichtenstein vs. hernioplasty with self-adhesive mesh in bilateral inguinal hernia surgery / J. L. Porrero [et al.] // Hernia. — 2014. — PMID: 25367200.
8. Zsolt, B. B. Recurrence rate in Bassini operation after five years / B. B. Zsolt, M. M. Csiky // Magy Seb. — 2011. — Vol. 54, N 5. — P. 307-308.
УДК 616.36-002.951.21-089
В. В. АЛИПОВ1, М. С. ЛЕБЕДЕВ2, А. И. УРУСОВА1, Д. А. АНДРЕЕВ1
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБА ТРАНСКУТАННОЙ ПУНКЦИИ ПЕЧЕНИ
1 — Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского
2 — Саратовская областная клиническая больница
V. V. ALIPOV1, M. S. LEBEDEV2, A. I. URUSOVA1, D. A. ANDREEV1
EXPERIMENTAL SUBSTANTIATION OF THE PERCUTANEOUS LIVER PUNCTURE METHOD
1 — Saratov State Medical University n. a. V. I. Razumovskiy
2 — Saratov Regional Clinical Hospital
РЕЗЮМЕ.
Способ пункции печени прост в техническом исполнении, обеспечивает малую травматичность, надёжную профилактику осложнений в ходе пункции, в результате воздействия на паренхиму органа лазерного излучения мощностью 9 ВТ образуется коагуляционный некроз, обеспечивающий надежный желче- и гемостаз.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ, МОДЕЛИРОВАНИЕ, ПУНКЦИЯ, ПЕЧЕНЬ. SUMMARY.
The method of the parenchymatous organ puncture with the laser support is worked out. Simple in technical execution it ensures a small traumatic effect, reliable prophylaxis of complications. As a result of the laser radiation action (capacity 9 Wt) on the organ parenchyma the coagulation necrosis of the passed canal wall is formed that ensures the effective bile- and hemostasis.
KEY WORDS: LASER RADIATION, MODELING, PUNCTURE, LIVER.
АКТУАЛЬНОСТЬ.
В литературе описано множество способов пункции глубоко расположенных очаговых обра-
Алипов Владимир Владимирович — академик РАЕ, д. м. н., профессор, зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии; e-mail: vladimiralipov@yandex.ru
Лебедев Максим Сергеевич — врач-хирург; тел. 8 (8452) 66-98-17; e-mail: maksimlebedevs@yandex.ru
Урусова Алина Ивановна — аспирант кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии; тел. 8 (8452) 66-98-17 Андреев Дмитрий Александрович — студент 3-го курса; тел. 8 (8452) 66-98-17
зований паренхиматозных органов (кисты, новообразования и т. д.) с лечебной и диагностической целью, в том числе под ультразвуковым контролем. К недостаткам пункционных методов относятся осложнения, связанные с образованием гематомы в зоне пункции либо по ходу иглы, а также кровотечение в брюшную полость [1]. Опасным осложнением является продолжающееся желчеистечение при удалении иглы из печени после окончания пункционных манипуляций под ультразвуковым контролем [2, 3]. Необходимо совершенствование способов малоинвазивных оперативных пособий, что позволит снизить количество данных осложнений.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — экспериментально обосновать эффективность нового способа транс-кутанной пункции печени.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
В 80 исследованиях на лабораторных крысах (п=40) обоего пола различного возраста массой 280-320 г отрабатывали методику пункции печени с использованием хирургического лазера «Ьа8егте^1-10» с центральной длиной волны 1064 нм и мощностью до 10 Вт в постоянном режиме. Под наркозом выполняли лапаротомию и выводили в рану долю печени. Через просвет пункционной иглы до дистального ее края проводили световод лазера. В присутствии лазерного излучения (ЛИ) через паренхиму печени продвигали иглу со световодом от края доли в медиальном направлении на глубину 20 мм. Для определения оптимальных параметров лазерного излучения выполняли пункции печени с разными значениями мощности. В первой основной группе мощность ЛИ
составляла 7 Вт, во второй — 8 Вт, в третьей — 9 Вт. Группу контроля составляли животные, пункцию печени которым выполняли без лазерной поддержки.
Транскутанную пункцию печени с лазерной поддержкой под контролем ультразвука проводили в 10 исследованиях на кроликах породы Шиншилла (п=5) в возрасте одного года с массой тела от 4,8 до 5,1 кг. С помощью аппарата УЗИ определяли место пункции, выбирая наиболее массивную долю печени, непосредственно прилежащую к брюшной стенке, и оптимальную траекторию иглы. Под наркозом в установленной проекции печени производили пункцию брюшной стенки иглой с мандреном. Мандрен удаляли и через просвет иглы проводили световод лазера (Ьа8егте^1-10) до дистально-го края иглы. В присутствии лазерной поддержки мощностью излучения 9 Вт пункционную иглу продвигали в толщу паренхимы органа, формируя вну-трипеченочный канал глубиной 20 мм.
При оперативных вмешательствах применяли двухкомпонентное общее обезболивание: раствор рометара 2% в дозе 5,0 мг/кг и раствор золетила 5% в дозе 7,5 мг/кг. Выведение животных из эксперимента осуществляли передозировкой наркоза.
РЕЗУЛЬТАТЫ.
При определении параметров ЛИ у крыс выявлено следующее: у животных первой и второй основных групп мощность ЛИ была недостаточной. Налипания на край иглы некротизированных коагуляцией тканей способствовало дополнительному повреждению ткани печени при формировании канала. В первой основной группе поступление крови и желчи из пункционного канала после удаления иглы отмечено в 17 (85%) и 12 (60%) исследованиях соответственно.
При гистологическом исследовании материала первой основной группы выявлено, что края пунк-ционного канала в печени образованы некротизи-рованными гепатоцитами, фибрином, темно-коричневого цвета массами (А), образованными за счет коагуляции крови (рис. 1). Вокруг канала отмечается обширная полоса повреждения гепатоцитов (Б).
Просвет пункционного канала представлен свежими и сладжированными эритроцитами, что обусловлено кровотечением из поврежденного сосуда (рис. 2).
Во второй основной группе осложнения при пункции в виде кровотечения наблюдали в 5 (25%), а жел-чеистечения — в 7 (35%) случаях. В группе контроля кровотечение из пункционного канала после проведения данной манипуляции отмечено в 14 (70%), а поступление желчи в 10 (50%) исследованиях. Во всех наблюдениях третьей основной группы желчеисте-чения и кровотечения из пункционного канала после удаления иглы не отмечено. ЛИ мощностью 9 Вт обеспечивало беспрепятственное прохождение иглы
через паренхиму органа. Некротизированные коагуляцией ткани не налипали на дистальный край иглы, за счет чего не было травмирования печени вблизи формируемого канала.
т^РПЯ
Рис. 1 — Фрагмент печени крысы первой основной
группы после пункции с лазерной поддержкой. Мощность ЛИ — 7Вт. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение: х 80
Рис. 2 — Фрагмент печени крысы первой основной
группы после пункции с лазерной поддержкой. Мощность ЛИ — 7Вт. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение: х 80
Рис. 3 — Фрагмент печени крысы после пункции с лазерной поддержкой мощностью 9 Вт. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение: х 80
Края экспериментального канала в печени при гистологическом исследовании у животных третьей основной группы (9 Вт) образованы некротизиро-ванными гепатоцитами, фибрином, темно-коричневого цвета массами (А), которые образовались за счет коагуляции крови (рис. 3). Пункционный
канал с практически пустым просветом (Б). Полоса повреждения гепатоцитов вокруг канала значительно меньше, чем в препарате печени животных первой группы (рис. 4).
Рис. 4 — Фрагмент печени крысы после пункции с лазерной поддержкой мощностью 9 Вт. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение: х 200
Схема запатентованной нами методики транс-кутанной пункции печени [4] при моделированной кисте печени [5] представлена на рисунке 5.
i Т
3 _______
=L V
Рис. 5 — Схема способа транскутанной пункции печени с лазерной поддержкой: 1 — брюшная стенка, 2 — печень, 3 — пункционная игла, 4 — световод лазера, 5 — внутрипеченочный канал
После проведения транскутанной пункции печени с лазерной поддержкой на протяжении последующих трех суток ежедневно с целью исключения возможных осложнений, связанных с проведением данной манипуляции, животным выполняли УЗИ. Во всех исследованиях: образование гематомы в зоне пункции и по ходу иглы, а также свободной жидкости в брюшной полости отмечено не было.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Разработанный способ пункции паренхиматозного органа с лазерной поддержкой прост в техническом исполнении, обеспечивает малую травматич-ность, надёжную профилактику осложнений в ходе пункции, а также в периоде после проведения данной манипуляции. В результате воздействия на паренхиму органа ЛИ мощностью 9 Вт образовывался коагуляционный некроз стенки пройденного канала, обеспечивающий надежный желче- и гемостаз.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Экспериментальные лазерные нанохирурги-ческие технологии. Первые результаты и перспективы / В. В. Алипов, М. С. Лебедев, Х. М. Цацаев, Н. В. Алипов, Е. А. Добрейкин, А. И. Урусова // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. — 2011. — Т. IV. — № 2. — С. 330-333.
2. Экспериментальное обоснование применения лазерных и нанотехнологий в хирургической онкологии / В. В. Алипов, Е. А. Добрейкин, А. И. Урусова [и др.] // Морфология. — 2014. — № 3. — С. 14.
3. Evaluation of antimicrobial effect of copper nanoparticles' and low-intensity laser radiation and their combined application in experiment // V Alipov, А. Dobrejkin, А. Urusova, Р. Belaev. — Westwood-Canada. — 2014. — Р. 279-280.
4. Алипов, В. В. Способ пункции очаговых образований паренхиматозных органов / В. В. Алипов, М. С. Лебедев. — Патент РФ № 2393812 от 15.12.2008 г.
5. Алипов, В. В. Способ моделирования фиброзной кисты печени в эксперименте / В. В. Алипов, М. С. Лебедев. — Патент № 2394278 от 15.12. 2008 г.
