CC BY
14УДК 616.34-089.843/.86-089.168:677.017.427 Резанов П. А.1, Гривенко С. Г.2
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРЕЦИЗИОННЫХ ОДНОРЯДНЫХ ШВОВ ПРИ ФОРМИРОВАНИИ МЕЖКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ
'ГБУЗ РК «Крымский республиканский онкологический клинический диспансер имени В. М. Ефетова», 295023, ул. Беспалова, 49а, Симферополь, Россия.
2Кафедра хирургии № 2, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», 295051, бульвар Ленина, 5/7, Симферополь, Россия.
Для корреспонденции: Павел Алексеевич Резанов, врач-онколог, ГБУЗ РК «Крымский республиканский онкологический клинический диспансер имени В. М. Ефетова», 295023, ул. Беспалова, 49а, Симферополь, Россия, e-mail: Pavel.Rezanov@gmail.com
For correspondence: Pavel Rezanov, oncologist, V.M. Efetov Crimea Republic Oncological Clinical Center, 295023, Simferopol, Russia, e-mail: Pavel.Rezanov@gmail.com
Information about authors:
Rezanov P., orcid.org/0000-0001-6779-1124 Grivenko S., orcid.org/0000-0003-2602-0504
РЕЗЮМЕ
Цель исследования - изучение прочностных и функциональных свойств авторских однорядных швов в эксперименте при формировании межкишечных анастомозов посредством оценки их эластичности и степени стенозирования.
Материалы и методы. Эксперимент выполнен на 45 кроликах породы «бабочка». Животные были разделены на 3 группы, у которых формировали тонко-тонкокишечные анастомозы. Животным I группы (n=15) накладывали прецизионный однорядный непрерывный шов (ПОН) по авторской методике (Патент Украины № 32940). Животным II группы (n=15) накладывали прецизионный однорядный узловой шов (ПОУ) по авторской методике (Патент Украины № 119073). В III, контрольной, группе (n=15) использовали шов Альберта - Шмидена (ДАШ). Животные выводились из эксперимента через 1, 3, 5, 14 и 30 суток после операции. Степень стенозирования исследуемых анастомозов изучалась предложенным способом, при котором рассчитывали условные диаметры кишечника на уровне анастомоза и отступя от него на 2 см в обе стороны, после чего вычисляли степень стенозирования анастомоза (Патент Украины № 118595).
Для изучения степени эластичности анастомозов также была предложена авторская методика (Патент Украины № 119074), согласно которой рассчитывали показатели относительной остаточной деформации (Е'ост) для сегмента кишки с анастомозом и для сегмента интактной кишки такого же размера. Основываясь на этих величинах, вычисляли коэффициент относительной остаточной деформации (Ке'), представляющий собой отношение относительной остаточной деформации интактного образца к относительной остаточной деформации участка кишечника с анастомозом и позволяющий получить представление о том, насколько эластичность зоны анастомоза отличается от таковой интактного кишечника. Физиологический смысл этого критерия заключается в следующем: чем ближе значение коэффициента Ке' к единице, тем меньше эластичность зоны анастомоза отличается от эластичности интактной кишечной стенки (либо, выраженный в процентах, он дает возможность сравнить эластичность анастомоза с эластичностью интактной кишки, принятой за 100 %).
Результаты. Независимо от срока послеоперационного периода проявляется общая закономерность: максимальные значения степени стенозирования характерны для ДАШ, сформированных швом Альберта -Шмидена, а наименьшие - для ПОН. Анализ коэффициентов относительной остаточной деформации (Ке') в исследуемых группах показал, что в группе прецизионных анастомозов этот показатель был достоверно выше в сравнении с ДАШ во всех исследуемых сроках послеоперационного периода.
Выводы. Анализ степени стенозирования анастомозов на разных сроках послеоперационного периода свидетельствует о приоритетности прецизионных швов на всех сроках послеоперационного периода. Метод расчета коэффициентов относительной остаточной деформации показал себя как надежный и достоверный критерий сравнения различных техник анастомозирования и в настоящем исследовании продемонстрировал бесспорное достоверное преимущество прочностных характеристик прецизионных техник в сравнении с традиционным двухрядным способом формирования кишечных анастомозов.
Ключевые слова: кишечный анастомоз; степень стенозирования; эластичность.
EXPERIMENTAL GROUNDS FOR PRECISE SINGLE-LAYERED SUTURES IN INTESTINAL ANASTOMOSIS FORMATION
Rezanov P. 1, Grivenko S. 2
V M. Efetov Crimea Republic Oncological Clinical Center, 49a Bespalova St., 295023, Simferopol, Russia.
2Department of Surgery № 2, Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, 5/7 Lenina bul., 294006, Simferopol, Russia.
КРЫМСКИЙ ЖУРНАЛ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
SUMMARY
The objective of the research is to study the strength properties and functional features of the author's single-layered sutures for forming intestinal anastomoses by evaluation of their elasticity and stenosis degree in an experiment.
Matherials and Methods: The study was performed on 45 rabbits. The animals were divided into 3 groups. Small intestinal anastomoses were done in all groups. In group I (n=15), the authors' precise single-layered continuous suture (PSC) was used (Patent of Ukraine #32940). In group II (n=15), the authors' precise single-layered interrupted suture (PSI) was applied (Patent of Ukraine #119073). In group III (the control group, (n=15), we used double-layered Albert-Schmieden suture (DLA). The animals were euthanized on the 1st, 3rd, 5th, 14th and 30th days of the experiment. The anastomoses stenosis degree has been studied by the proposed approach, where the nominal diameters of the anastomosis zone and intestinal segments 2cm below and above it were computed. Then the stenosis degree was calculated (Patent of Ukraine #118595).
The authors' methodology was applied to investigate the anastomosis elasticity degree (Patent of Ukraine #119074); the indices of relative residual deformation (E'res) were estimated according to this method as for the intestinal segment with anastomosis and for the same-length intact intestine. We calculated the coefficient of relative residual deformation (Ke') as a ratio of the relative residual deformations of intact intestine to the segment of intestine with anastomosis; based on that we learned the difference of the intact intestine elasticity from that of the anastomosis. The physiological meaning of this criterion is as follows: the closer is the coefficient Ke' value to one, the smaller is the difference between the elasticity values of the anastomotic zone and the intact intestine zone (while presented as the percentage, the coefficient gives a possibility to compare the elasticity of anastomosis to that of the intact intestine assumed to be 100%).
Results: There is a common pattern non-dependent on the post-operative period length: the maximal stenosis degree is typical most of all for DLA made with Albert-Schmieden suture and the minimal one - for PSC. The analysis of the relative residual deformation coefficients (Ke') has shown reliably higher results in the group with the precise anastomoses than in the DLA group for all investigated lengths of the post-operative period.
Conclusions. The analysis of the anastomoses stenosis degree for different post-operative terms has shown the advantage of precision sutures for all lengths of the post-operative period. The method of calculation of the relative residual deformation coefficients has been proved to be a valid and reliable comparative criterion for different anastomosis techniques and has demonstrated distinctive excellence of the precision suture strength property versus traditional double layer intestinal anastomosis technique.
Key words: intestinal anastomosis; stenosis degree; elasticity.
Проблема надежности межкишечных анастомозов сохраняет свою остроту в современной хирургии. Оперативные вмешательства на желудочно-кишечном тракте, сопровождающиеся вскрытием просвета полого органа и формированием кишечных швов, всегда таят угрозу возникновения гнойно-воспалительных осложнений. Их риск резко возрастает в ургентной хирургии [1]. По литературным данным, после резекций и реконструктивных операций на полых органах брюшной полости в 0,4-28,3 % случаев развивается несостоятельность швов анастомоза [1; 2; 3]. При этом летальность, по данным разных авторов, колеблется от 39,7 до 60 % [1; 3].
В настоящее время в различных хирургических клиниках используется более 300 приемов и способов наложения кишечных анастомозов. Их общей целью является обеспечение гибкого, широкого и функционального анастомоза, не подвергающегося риску расхождения швов, инфицированию и непроходимости. К сожалению, несмотря на столь широкий ассортимент видов и способов формирования анастомозов между различными отделами желудочно-кишечного тракта, безупречный метод сшивания кишечника и идеальный кишечный шов пока не предложен, а несостоятельность кишечных анастомозов всё ещё остается важной проблемой и не имеет существенной тенденции к снижению [4]. Нерешенным остается и вопрос
аргументированного выбора техники кишечного шва. Поэтому продолжает оставаться дис-кутабельным вопрос о способе формирования анастомоза, и в настоящее время нет единого мнения о количестве рядов анастомоза. Предлагаются не только двухрядные, но и трехрядные анастомозы, несмотря на доказанность ухудшения кровоснабжения сшиваемых концов кишки с каждым новым рядом швов [5; 6]. Таким образом, создание оптимальных условий для заживления швов и анастомозов желудочно-кишечного тракта является одной из наиболее актуальных проблем в абдоминальной хирургии [4]. Большинство исследователей считают, что снижение количества осложнений может быть достигнуто путем совершенствования техники формирования анастомозов и улучшения качества сопоставления одноименных слоев стенок полых органов за счет использования новых методов кишечных швов [7]. В этой связи очевидной становится необходимость углубленного изучения на современном этапе закономерностей регенерационного морфогенеза в условиях использования различных методов кишечного шва. При формировании различных видов анастомозов процессы регенерации в зоне соустья определяют, в конечном счете, его прочность. Значимым параметром контроля заживления анастомоза является его физическая герметичность. Такие методы исследования
физической герметичности анастомозов как метод пневмопрессии, гидропрессии и методы изучения силы разрыва анастомоза, а также исследование на тензиометрических установках [8] основаны на принципе пропорциональной зависимости напряжения и деформации, характерной для «неживых» материалов. Однако для «живых» систем, коими являются ткани животных и растений, характерна нелинейность статистической кривой «напряжение - деформация» в виде эффекта «ужесточения» ткани с повышением уровня деформации и зависимость времени релаксации напряжения, а именно его увеличение с ростом деформации [9].
Биологические ткани относятся к конденсированным средам и с позиций материаловедения их можно отнести к композитным материалам, содержащим в качестве компонентов твердые вещества и жидкости [8]. Фундаментальными механическими свойствами таких тканей являются упругость и вязкость, определяющие их эластичность и функциональность.
Цель исследования - изучить прочностные и функциональные свойства авторских однорядных швов при формировании межкишечных анастомозов посредством оценки их эластичности и степени стенозирования.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Эксперимент выполнен на 45 кроликах породы «бабочка», обоего пола, весом 3-4 кг на базе вивария и кафедры патологической ана-
томии Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского». Животные содержались в виварии с соблюдением правил и Международных рекомендаций Европейской конвенции по защите животных (1997). Экспериментальные исследования проводились в соответствии с нравственными требованиями к работе с экспериментальными животными, приказом МЗ СССР № 755 от 12.08.1987 «Правила проведения работ с использованием экспериментальных животных», Федеральным законом «О защите животных от жестокого обращения» от 01.01.1997, приказом МЗ РФ № 267 от 19.06.2003 «Об утверждении правил лабораторной практики» и одобрены локальным этическим комитетом Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского».
Экспериментальные животные были разделены на 3 группы. Во всех сериях опытов формировали тонко-тонкокишечные анастомозы. Животным I группы (п=15) накладывали прецизионный однорядный непрерывный шов (ПОН) нитью викрил диаметром 0,070-0,099 мм (условный номер - 6/0) по авторской методике [10], при котором непрерывной викри-ловой нитью первым витком сшиваются под-слизистые слои с обеих сторон, следующим витком - мышечно-подслизистые, затем вновь лишь подслизистые и т. д. циркулярно. При этом слизистая и серозные оболочки не прошиваются и в шов не захватываются (рис. 1).
Рис. 1. Методика формирования прецизионного непрерывного однорядного шва анастомоза.
Таким образом, производится точное сопоставление слоев сшиваемых отделов желудочно-кишечного тракта и сохраняется адекватное кровоснабжение зоны анастомоза.
Животным II группы (п=15) накладывали прецизионный однорядный узловой шов (ПОУ) нитью викрил диаметром 0,070-0,099 мм
(условный номер - 6/0) по авторской методике [11]. При создании анастомоза первым швом сшивались подслизистые слои с обеих сторон, следующим - мышечно-подслизистые, затем вновь лишь подслизистые и т. д. циркулярно. При этом слизистая и серозные оболочки не прошивались и в шов не захватывались (рис. 2).
Рис. 2. Методика формирования прецизионного однорядного узлового шва анастомоза.
Таким образом, так же, как и в первом способе, производится точное сопоставление слоев сшиваемых отделов желудочно-кишечного тракта и сохраняется адекватное кровоснабжение зоны анастомоза.
В III, контрольной, группе (п=15) использовали шов Альберта - Шмидена (ДАШ), который ввиду простоты освоения и быстроты наложения получил наибольшее распространение среди большого разнообразия методик наложения многорядных анастомозов.
Животные были на голодной выдержке в течение 12 часов перед операцией. Анестезия достигалась внутривенным введением 2 % раствора ксилазина гидрохлорида (Ксила, производитель Ы1егсЬет1е, Нидерланды) в дозировке 0,10мл/кг + 5 % р-р ке-тамина в дозировке 6-10 мг/кг массы тела.
В послеоперационном периоде проводилось ежедневное клиническое наблюдение за состоянием животного и мониторинг лапаротомной раны, какого-либо лечения животным не проводилось. Все животные с первого дня вели активный образ жизни, питались самостоятельно, оправлялись уже на следующий день после опе-
рации и были выведены из эксперимента в намеченные сроки через 1, 3, 5, 14 и 30 суток после операции. Изучалась степень стенозирования межкишечных анастомозов и их эластичность.
Степень стенозирования исследуемых анастомозов изучалась следующим образом: после иссечения сегмента кишечника с анастомозом, отступя от последнего по 5 см в обе стороны, содержимое вымывалось; сегмент кишечника рассекали по боковой стенке и измеряли длину окружности кишечника в зоне анастомоза, а также отступя 2 см в обе стороны. Исходя из известных длин окружностей, рассчитывали условный диаметр кишечника на этих уровнях ^=1/л, где d - диаметр; 1 - длина окружности) [12]. Полученный таким образом интегральный показатель, с нашей точки зрения, более точно характеризует площадь сечения кишки, в отличие от методик, в которых диаметры кишки измеряются безотносительно к проекции [13], при том, что зона анастомоза, равно как и остальной кишечник вряд ли могут рассматриваться как идеальные окружности и потому замеры диаметров, выполненные с разных сторон одного и того же уровня, могут значимо различаться, а
включение подобных измерений в исследование способно снизить достоверность последнего.
Расчет проводили по следующей формуле:
Степень стенозирования = 100 (1- ^ )%
хЗ ' V/
где: А - диаметр кишечника в зоне анастомоза; В и С - диаметры кишечника на 2 см перед и за анастомозом.
Для изучения степени эластичности анастомозов также была предложена авторская методика [14], которая заключается в следующем: сразу после выведения животного из эксперимента выделяли два сегмента кишки: один - несущий анастомоз, второй - интактный, отстоящий дистальней зоны анастомоза на 10 см. Оба сегмента рассекали по боковой стенке (что позволяло включить в исследование брыжеечный край и теоретически наиболее проблемную зону - противобрыжеечный край) и изготавливали поперечные срезы шириной 10 и длиной 15 мм. Один конец кишечной полоски фиксировался неподвижно, второй - к браншам динамометра, растягивающего испытуемый образец с постепенно нарастающей нагрузкой в течение 30 минут до напряжения в тканях 100 гр (1 Н). Такая скорость нарастания напряжения была значительно меньше теоретического значения предельной скорости деформации растяжения (равной единице, деленной на удвоенное максимальное время релаксации), что позволяло предупредить превышение «критического значения скорости деформации растяжения», приводящее к неограниченному росту продольной вязкости [15]. Ограничение величины напряжения тканей в 100 гр (1 Н) установлено опытным путем на интактном образце и соответствовало нагрузке, после снятия которой длина кишечной полоски полностью восстанавливалась за 10 минут.
Относительная остаточная деформация вычисляется по формуле:
Ь0 - Ьост
s ост =
h0-hs
, где: Ь0 - начальная высота образца; Ьост - высота образца через 5 минут после удаления его из зажима; Ьэ - высота растянутого образца.
Для того, чтобы получить представление о том, насколько эластичность зоны анастомоза отличается от таковой интактного кишечника, нами предложен коэффициент относительной остаточной деформации (Ке'), представляющий собой отношение относительной остаточной деформации интактного образца к от-
носительной остаточной деформации участка кишечника с анастомозом такого же размера.
Ке' рассчитывали по формуле: е'ост И
Кб'ост =
е'ост А
где: е'ост И - относительная остаточная деформация интактного образца;
е'ост А - относительная остаточная деформация кишечной полоски, несущей анастомоз.
Физиологический смысл этого критерия заключается в следующем: чем ближе значение коэффициента Ке' к единице, тем меньше эластичность зоны анастомоза отличается от эластичности интактной кишечной стенки (либо выраженный в процентах дает возможность сравнить эластичность анастомоза с эластичностью интактной кишки, принятой за 100 %).
С целью недопущения ошибок сравнения, связанных с нетождественностью условий проведения эксперимента (таких как температура, влажность, время, прошедшее после забора образцов, пр.), потенциально способных влиять на результаты измерения, исследование эластичности зоны анастомоза и интактного образца кишечника проводили параллельно в условиях непрерывного орошения физиологическим раствором с целью предупреждения высыхания образцов и потери их эластических свойств.
Формирование базы данных и статистические расчеты осуществлялись с использованием пакета прикладных программ «Microsoft Exel» и «Statistica» (версия 10 для «Windows», StatSoft. Inc., США). Оценку достоверности различий для нормально распределенных признаков проводили с использованием критерия t-Стьюдента. Результаты считали достоверными при р<0,05. Вычисления и построение диаграмм производили на CPU IntelCore i5-3470 3.2GHz. Работу выполняли в текстовом редакторе «Microsoft Word».
РЕЗУЛЬТАТЫ
Результаты определения степени стенозиро-вания анастомозов представлены в таблице 1.
В группе прецизионных анастомозов в первые сутки послеоперационного периода степень стенозирования составила 16,8±1,43 % (для ПОН - 13,7±0,77 % и 19,9±0,51 % - ПОУ). К третьим суткам данный показатель возрастает до максимального значения для группы 27,4±3,41 % (20,3±1,5 % и 34,6±2,22 % соответственно), постепенно снижаясь к пятым суткам до 20,3±2,19 % (16,2±0,93 % и 24,3±2,61 % соответственно), сохраняя тенденцию к снижению, и на 14-е сутки послеоперационного периода составляя 14,9±1,23 % (12,3±0,51 %
и 17,410,95 %), а на 30-е сутки - 11,5±0,90 % (9,8±0,61 % и 13,1±0,95 % соответственно).
Таблица 1
Степень стенозирования анастомозов, сформированных прецизионными швами и способом Альберта - Шмидена в разные сроки после операции (М±т)
Вид шва N Сроки исследования (сутки) и степень стенозирования (%)
1 сутки 3 сутки 5 сутки 14 сутки 30 сутки
ПОН 15 13,7± 0,77 16,8± 1,43 20,3± 1,5 27,4± 3,41 16,2± 0,93 20,3± 2,19 12,3± 0,51 14,9± 1,23 9,8± 0,61 11,5± 0,90
ПОУ 15 19,9± 0,51 34,6± 2,22 24,3± 2,61 17,4± 0,95 13,1± 0,95
ДАШ 15 51,5±1,67 66,9±1,31 54,49±4,96 39,4±6,88 40,8±1,64
N 45 9 9 9 9 9
В группе же ДАШ показатель степени стенозирования анастомоза в первые сутки составил 51,5±1,67 %, возрастая к третьим суткам до максимальных 66,9±1,31 %, несколько снижаясь к пятым суткам до 54,49±4,96 %, проявляя так
же, как и в первой группе, тенденцию к снижению к 14-м суткам до 39,4±6,88 %, сохраняя такие значения и на 30-е сутки (40,8±1,64 %).
Результаты оценки эластичности анастомозов представлены в таблице 2.
Таблица 2
Коэффициент относительной остаточной деформации (Кг') зоны анастомозов, сформированных прецизионным швом и способом Альберта - Шмидена в разные сроки после операции (М±т)
Вид шва N Сроки исследования (сутки) и степень стенозирования (%)
1 сутки 3 сутки 5 сутки 14 сутки 30 сутки
ПОН 15 0,47± 0,01 0,41± 0,04 0,54± 0,06 0,5± 0,03 0,58± 0,05 0,5± 0,04 0,65± 0,1 0,69± 0,05 0,68± 0,04 0,57± 0,06
ПОУ 15 0,35± 0,05 0,46± 0,03 0,42± 0,02 0,73± 0,01 0,46± 0,05
ДАШ 15 0,28±0,04 0,21±0,02 0,26±0,04 0,22±0,03 0,22±0,07
N 45 9 9 9 9 9
Коэффициент относительной остаточной деформации в группе прецизионных анастомозов в 1-е сутки послеоперационного периода составил 41 % эластичности интактного кишечника, к третьим суткам несколько возрастая до 50 %, сохраняя данные значения и на 5-е сутки после операции. К 14-м суткам отмечен рост этого показателя до 69 %, который несколько снижается до 57 % к 30-м суткам послеоперационного периода. В то же время в группе ДАШ в первые сутки после оперативного вмешательства значение Ке' составило 28 % эластичности интактного кишечника. На 3-и сутки отмечено снижение показателя эластичности образца до 21 % с некоторым ростом к 5-м суткам до 26 % и сохранение значения этого показателя на уровне 22 % в 14-е и 30-е сутки послеоперационного периода.
ОБСУЖДЕНИЕ
Выявление корреляционных связей Спир-мэна показало, что между показателем сте-
пени стенозирования и видом шва существует положительная линейная связь сильной степени (коэффициент корреляции г=0,84), кроме того, между показателем степени сте-нозирования и прецизионностью шва имеется достоверная сильная взаимная связь (коэффициент корреляции г=0,80) при р<0.05.
Категоризованные графики Бокса - Ви-скера (рис. 3) показывают, что независимо от срока послеоперационного периода проявляется общая закономерность: максимальные значения степени стенозирования характерны для ДАШ, сформированных швом Альберта - Шмидена, а наименьшие - для ПОН.
Анализ средних коэффициентов Ке' в исследуемых группах показывает преимущество прецизионных анастомозов в сравнении с ДАШ в первые сутки в 13 %, которое к 14-м суткам постепенно увеличивается до 47 %, несколько снижаясь до 35 % к 30-м суткам.
Рис. 3. Значения степени стенозирования при различных видах шва
Для выбора методов последующего анализа критерий Кг' проверен на нормальность распределения. Распределение значений Кг' близко к нормальному и, согласно вычислению критерия Смирнова - Колмогорова, уровень значимости р>0,05, что также свидетельствует о нормальности распределения данного критерия, в связи с чем в дальней-
шем анализе использовались параметрические методы статистического анализа. Для определения достоверности различий показателя Кг' в зависимости от вида анастомоза применен ^критерий Стьюдента. Из таблицы 3 видно, что величина р гораздо меньше 0,001, что указывает на высший уровень значимости, различия в показателях достоверны.
Таблица 3
Mean - П Mean - Н t-value df Р Valid N - П Valid N - Н Std.Dev. - П Std.Dev. - Н F-ratio -Varianc. Р -Varianc
Ке' 0,534334 0,239993 7,727973 43 0,000000 30 15 0,138746 0,068414 4,112894 0,007422
Примечания: T-tests; Grouping: Прециз (ост деформация). Group 1: П: прецизионный шов. Group 2: Н: непрецизионный шов (Альберта-Шмидена). t - критерий Стьюдента
Значение ^критерия Стьюдента (1=7,73) больше критического значения (составляющего 2,018 для данного числа степеней свободы (43) при р=0,05), что также свидетельствует о статистической значимости различий между сравниваемыми величинами.
Коэффициенты корреляции корреляционной матрицы Пирсона свидетельствуют о наличии линейной связи между показателем Кг' и видом сформированного анастомоза (коэффициент корреляции г=-0,77) при р<0,05.
Отсюда следует, что именно способ формирования анастомоза достоверно определял его эластичность и прочность.
Таким образом, использованные в исследовании авторские методики оценки степени стенозирования и эластичности межкишечных анастомозов позволили получить качественно новые критерии для сравнения той или иной техники кишечного шва. Сравнительная оценка различных видов межкишечных анастомозов показала, что авторские методики формирования однорядных межкишечных анастомозов с применением прецизионных технологий имеют ряд преимуществ как в плане технической, так и функциональной оценки. Полученные экспериментальные результаты доказывают, что применение микрохирурги-
2018, т. 8, № 1
КРЫМСКИЙ ЖУРНАЛ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
ческой техники является предпочтительным методом формирования анастомозов. Все вышеизложенное позволяет нам рекомендовать к более широкому применению прецизионную технику формирования межкишечных анастомозов с использованием усовершенствованных нами технических приемов операций в широкую клиническую хирургическую практику.
ВЫВОДЫ
1. Анализ степени стенозирования анастомозов на разных сроках послеоперационного периода свидетельствует о приоритетности прецизионных швов на всех сроках послеоперационного периода.
2. Метод расчета коэффициентов относительной остаточной деформации показал себя как надежный и достоверный критерий сравнения различных техник анастомозирования и в настоящем исследовании продемонстрировал бесспорное достоверное преимущество прочностных характеристик прецизионных техник в сравнении с традиционным двухрядным способом формирования кишечных анастомозов.
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Каншин Н. Н., Воленко А. В., Горский В. А. и др. Принципы профилактики послеоперационных осложнений в колоректальной хирургии. Альманах клинической медицины., 2006;11:39-43.
2. Далгатов Г. М., Загирова Н. Н. Новая техника формирования конце-концевого межкишечного анастомоза. Вестник новых медицинских технологий., 2008;(4):227-228.
3. Галимов О. В., Гильманов А. Ж., Ханов В. О. и др. Профилактика несостоятельности анастомозов желудочно-кишечного тракта в эксперименте. Медицинский альманах., 2008; Спецвыпуск, май: 187-188.
4. Жук И. Г., Салмин Р. М., Гайдук А. В., Салмин И. М., Стенько А. А. Способы профилактики несостоятельности межкишечных анастомозов (обзор). Журнал Гродненского государственного медицинского университета, 2010;(1):3-6.
5. Моргоев А. Э. Прецизионные хирургические технологии формирования толстокишечного анастомоза при лечении больных колоректальным раком. Кубанский научный медицинский вестник., 2010; 121(7):114-117.
6. McMillan D., McArdle C. and Morrison D. A clinical risk score to predict 3-, 5- and 10-year survival in patients undergoing surgery for Dukes B colorectal cancer. British Journal of Cancer. 2010;103(7):970-974. doi:10.1038/
sj.bjc.6605864. https://www.nature.com/bjc/journal/v103/ n7/full/6605864a.html
7. Циман У Эксперементально-морфологиче-ская оценка новых жестко лигатурных швов при резекциях желудка. Вестник неотложной и восстановительной медицины., 2005;6(4):663-668.
8. Турусов Р А. Биологические и механические вопросы надежности и безопасности кишечного анастомоза человека. Ученые записки Российского государственного социального университета., 2009;5:60-74.
9. Кобелев А. В., Смолюк Л. Т., Кобелева Р. М., Проценко Ю. Л. Нелинейные вязкоупругие свойства биологических тканей. Екатеринбург: УрО РАН, 2012.
10. Патент 32940. UA. Способ формирования анастомоза на желудочно-кишечном тракте / Резанов П. А., Каминский И. В.; заявитель - Крымский государственный медицинский университет. Опубл. 10.06.08, бюл. № 11.
11. Патент 119073. UA. Способ формирования анастомоза на желудочно-кишечном тракте / Резанов П. А., Гривенко С. Г. 0публ.11.09.2017, бюл. № 17.
12. Патент 118595. UA. Способ определения степени стенозирования межкишечных анастомозов / Резанов П. А., Гривенко С. Г. Опубл. 10.08.2017, бюл. № 15.
13. Al-Timmemi H., Al-Jashamy K. and Dauod M. (2010). A Comparison of Two Anastomotic Techniques in the Jejunum of the Goat. Veterinary Medicine International, 2010:1-6. doi:10.4061/2010/139610
14. Патент 119074. UA. Способ оценивания эластичности межкишечных анастомозов / Резанов П. А., Гривенко С. Г. Опубл. 11.09.2017, бюл. № 17.
15. Тадмор З., Гогос К. Теоретические основы переработки полимеров. М.: Химия, 1984.
REFERENCES
1. Kanshin N. N., Volenko A. V., Gorskii V. A. et al. Principles of prophylaxis of postoperative complications in colorectal surgery. Al'manakh klinicheskoi meditsiny. 2006;11:39-43. (In Russ).
2. Dalgatov G. M., Zagirova N. N. New technique of end-to-end intestinal anastomoses formation. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologii. 2008;(4):227-228. (In Russ).
3. Galimov O. V., Gil'manov A. Zh., Khanov V. O. et al. Gastro-intestinal tract anastomotic leakage prophylaxis in an experiment. Meditsinskii al'manakh. 2008; Special Issue May:187-188. (In Russ).
4. Zhuk I. G., Salmin R. M., Gaiduk A. V., Salmin I. M., Sten'ko A. A. Methods of intestinal anastomotic leakage prophylaxis (review). Zhurnal Grodnenskogo Gosudarstvennogo Meditsinskogo Universiteta. 2010;(1):3-6. (In Russ).
5. Morgoev A. E. Colonic anastomosis precise surgical techniques in treatment of patients with colorectal cancer. Kubanskii nauchnyi meditsinskii vestnik. 2010;121(7):114-117. (In Russ).
6. McMillan D., McArdle C. and Morrison D. A clinical risk score to predict 3-, 5- and 10-year survival in patients undergoing surgery for Dukes B colorectal cancer. British Journal of Cancer. 2010;103(7):970-974. doi:10.1038/ sj.bjc.6605864. https://www.nature.com/bjc/journal/v103/ n7/full/6605864a.html
7. Tsiman U. Experimental-morphological valuation of new hard-ligature sutures in gastric resections. Vestnik neotlozhnoi i vosstanovitel'noi meditsiny. 2005;4:663-668. (In Russ).
8. Turusov R. A. Biological and mechanical issues of reliability and safety of human intestinal anastomoses. Uchenye zapiski Rossiiskogo gosudarstvennogo sotsial'nogo universiteta. 2009;5:60-74. (In Russ).
9. Kobelev A. V., Smolyuk L. T., Kobeleva R. M., Protsenko Yu. L. Nonlinear viscoelastic features of biological tissues. Yekaterinburg: UrO RAN; 2012. (In Russ).
10. Rezanov P. A., Kaminsky I. V. The way of anastomoses formation on a gastro-intestinal tract. Patent UA, no. 32940, 2008.
11. Rezanov P. A., Grivenko S. G. The way of anastomoses formation on a gastro-intestinal tract. Patent UA, no. 119073, 2017.
12. Rezanov P. A., Grivenko S. G. Method of intestinal anastomoses stenosis degree evaluation. Patent UA, no. 118595, 2017.
13. Al-Timmemi H., Al-Jashamy K. and Dauod M. (2010). A Comparison of Two Anastomotic Techniques in the Jejunum of the Goat. Veterinary Medicine International, 2010:1-6. doi:10.4061/2010/139610
14. Rezanov P. A., Grivenko S. G. Method of intestinal anastomoses elasticity degree evaluation. Patent UA, no. 119074, 2017.
15. Tadmor Z., Gogos K. Basic foundation of polymer processing. Moscow: Khimiya; 1984. (In Russ).
