CC BY
37
ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА I 4/2011 (с. 47-50) © В.В. ЩЕДРЕНОК и др., 2011
измерение объема межпозвонковых каналов с помощью спиральной компьютерной томографии при дегенеративных заболеваниях
позвоночника
В.В. Щедренок, К.И. Себелев, М.В. Чижова, А.В. Иваненко, О.В. Могучая
Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова, Санкт-Петербург
Цель исследования. Оценка объема межпозвонковых каналов в норме и при дегенеративных заболеваниях, анализ корреляции полученных данных с клиническими проявлениями.
Материал и методы. Проведено измерение объема межпозвонковых каналов у 227 больных с дегенеративными заболеваниями позвоночника на шейном (89), грудном (28) и поясничном (110) уровнях справа и слева с помощью спиральной КТ. По костному и мягкотканному компонентам определяли степень уменьшения объема межпозвонкового канала по сравнению с противоположной стороной. Считали ее умеренной при уменьшении хотя бы по одному из компонентов на 15—30 %, выраженной — при уменьшении на 31—60 % и значительной — свыше 60 %. Результаты. Объем межпозвонковых каналов на всех уровнях позвоночника у мужчин превышал таковой у женщин. Существенных, статистически достоверных различий между показателями с обеих сторон не обнаружено ни у мужчин, ни у женщин. Выявлена корреляционная зависимость между объемом канала и ростом пациента: с увеличением роста нарастал объем. Между показателями объема межпозвонкового канала, интенсивностью болевого синдрома и выраженностью радикулопатии установлена прямая корреляционная зависимость.
Заключение. Измерение объема межпозвонкового канала, полученное с помощью КТ, дает возможность определить степень его уменьшения как по костному, так и по мягко-тканному компонентам. Как и любые другие результаты дополнительных методов исследования, цифровые параметры должны оцениваться комплексно, с учетом клинических проявлений заболевания.
Ключевые слова: дегенеративные заболевания позвоночника, межпозвонковый канал, измерение объема.
measurement of intervertebral foramen volume using spiral computed tomography in degenerative spine disease
V.V. Shchedrenok, K.I. Sebelev, M.V. Chizhova,
A.V. Ivanenko, O.V. Moguchaya
Objective. To measure the volumes of health and degenerated intervertebral foramina and to analyze correlation between the obtained data and clinical presentation of disease.
Material and Methods. Intervertebral foramen volume was measured in 227 patients with bilateral degenerative disease in the cervical (89), thoracic (28), and lumbar (110) spine, using spiral computed tomography. Bone and soft tissue components of the foramen determined the volume loss in comparison with the opposite side. The loss was considered moderate if the volume decreased by 15—30 % as evidenced by at least one component, marked — by 31—60 % and significant — by more than 60 %.
Results. The volume of intervertebral foramina at all spinal levels in men exceeded that in women. Essential and statistically reliable differences between indicators at both sides were revealed neither in men, nor in women. Correlation between a foramen volume and a patient’s height was revealed: height increase was associated with volume accrual. Direct correlation between indices of intervertebral foramen volume, pain syndrome intensity, and radiculopathy severity was observed. Conclusions. CT-assisted measurement of intervertebral foramen volume enables determining the rate of its loss from both bone and soft-tissue components. As well as any other results of additional investigation, digital parameters should be estimated in a complex, taking into account clinical presentation of disease.
Key Words: degenerative diseases of the spine, intervertebral foramen, volume measurement.
Hir. Pozvonoc. 2011;(4):47—50.
При диагностике дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и определении показаний к хирургическому лечению большое значение имеет исследование межпозвонкового отверстия и межпозвонкового канала позвоночно-двигательного сегмента, в которых проходит спинно-мозговой нерв с корешками. Именно компрессия этих структур вызывает корешковые болевые синдромы и явления радикулопатии [1—12]. При оценке межпозвонкового отверстия и межпозвонкового канала используют рентгенометрию, СКТ и МРТ [1—5, 7, 9, 12].
Цель исследования — оценка объема межпозвонковых каналов в норме и при дегенеративных заболеваниях, анализ корреляции полученных данных с клиническими проявлениями.
Материал и методы
Проведено комплексное обследование 227 пациентов (91 мужчина, 136 женщин; средний возраст 32 ± 5 лет) с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника на шейном (89), грудном (28) и поясничном (110) уровнях слева и справа с помощью спиральной КТ. Средняя длительность заболевания 5,0 ± 1,5 года.
Обследование включало осмотр пациентов неврологом и нейрохирургом, оценку выраженности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале, обзорную и функциональную спон-дилографию, МРТ и СКТ с ЗЬ-реконс-трукцией. Исследование проводили на компьютерных томографах «Asteion VP Toshiba» и «Philips Brilliance 6S». Угол наклона среза к сагиттальной плоскости, в зависимости от конституциональных особенностей обследуемых пациентов, варьировал в диапазоне от 43 до 50°. Позиционирование косых срезов в сагиттальной плоскости планировали по программе «Lokaliser3-PL-Neck», параллельно сагиттальной плоскости позвоночника. Последнее обстоятельство позволяло избежать ухода планируемой косой плоскости от сагиттальной плоскости позвоночника и исключить пространственное увеличение межпозвонкового отверстия, расположенного выше либо ниже выбранного аксиального среза. Далее на полученных косых срезах, соответствующих средней зоне межпозвонкового отверстия, производили измерение площади этого отверстия по костному и мягкотканному компонентам с использованием измерительной консоли программы визуализации
«Viewer». После этого, вычислив длину межпозвонкового канала, осуществляли измерение его объема по костному и мягкотканному компонентам с обеих сторон. На предложенный способ измерения объема межпозвонкового канала получен патент [4]. При оценке неврологического статуса, в том числе и радикулопатии, применяли шкалу ASIA/ISCSCI и общепринятые неврологические подходы.
Из общего числа обследованных пациентов выделили группу сравнения из 120 человек (58 мужчин и 62 женщины; средний возраст 25 ± 2 года), длительность заболевания у которых носила кратковременный характер (в среднем 4 ± 1 мес.). Обследование в данной группе было выполнено на шейном (51), грудном (22) и поясничном (47) уровнях.
Результаты и их обсуждение
У пациентов группы сравнения при ней-ровизуализационном исследовании были выявлены только начальные признаки дегенеративного процесса, диффузное выпячивание межпозвонкового диска не превышало 2—3 мм. Результаты измерения объема межпозвонкового канала по костному и мягко-
Таблица 1
Объем межпозвонкового канала на различных уровнях позвоночника у пациентов группы сравнения, мм3
Уровень позвоночно-двигательного сегмента По костному компоненту По мягкотканному компоненту
мужчины женщины мужчины женщины
справа слева справа слева справа слева справа слева
С4 С5 284,9 292,2 300,1 296,3 147,7 163,8 145,6 146,3
С5-С6 277,0 284,5 292,8 292,6 152,2 151,6 141,6 141,9
С7 6 С 294,9 295,3 329,8 328,2 160,8 167,1 178,8 178,1
Th4—Th5 422,5 423,4 378,7 379,6 243,9 253,2 219,4 219,4
Th5—Th6 438,2 435,6 392,9 395,0 269,0 268,5 228,8 228,1
Th6—Th7 486,1 485,9 435,5 434,8 297,9 299,6 264,7 261,6
Th7—Th8 530,0 532,5 437,3 439,1 302,7 305,2 268,5 270,3
T CO T (O 580,7 579,1 478,6 478,6 326,3 326,9 280,9 281,7
Th9—Th10 595,8 596,9 499,9 500,8 337,4 336,8 295,1 293,4
h1 T 0 h1 T 663,0 663,2 529,6 529,6 371,1 371,4 311,6 313,0
L3—L4 1135,5 1142,3 1314,3 1311,0 739,2 746,3 878,9 881,2
L4—L5 1205,1 1209,7 1269,2 1274,6 796,1 796,1 834,6 836,2
L5—S1 1210,7 1209,7 1294,0 1296,6 846,2 850,1 825,0 827,2
тканному компонентам в раздельности у женщин и мужчин на шейном, грудном и поясничном уровнях представлены в табл. 1, их можно условно рассматривать как норму значений объема межпозвонкового канала.
Объем межпозвонкового канала на всех уровнях позвоночника у мужчин превышал таковой у женщин (р < 0,05). Существенных, статистически достоверных различий между показателями с обеих сторон не обнаружено ни у мужчин, ни у женщин (р > 0,05). Выявлена корреляционная зависимость между объемом межпозвонкового канала и ростом пациента: с увеличением роста нарастал объем (г = 0,7).
У пациентов основной группы (п = 107) выявили изменения объема межпозвонкового канала с одной стороны по сравнению с другой (противоположной). Изменения считали умеренными при уменьшении объема хотя бы по одному из компонентов на 15—30 %, выраженными — на 31—60 %, значительными
— свыше 60 %. При наличии уменьшения объема межпозвонкового канала с обеих сторон производили сравнение результатов измерений выше- и нижележащих уровней позвоночно-двигательного сегмента. Провели клинико-лучевые сопоставления степени уменьшения объема канала с интенсивностью болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале и выраженностью радикулопатии (по 5-балльной шкале). Полученные результаты представлены в табл. 2.
Умеренная компрессия на шейном уровне выявлена у 73,0 % пациентов, выраженная — у 23,6 %, значи-
тельная — у 3,4 %. На грудном уровне была отмечена только умеренная компрессия. На поясничном уровне умеренная компрессия отмечена в 70,9 %, выраженная — в 24,6 %, значительная
— в 4,5 % случаев.
При значительной компрессии у больных имелись парамедиан-ные грыжи межпозвонковых дисков (в среднем 7,5 ± 1,4 мм) со значительным фораминальным компонентом, что потребовало проведения оперативного вмешательства. У трех пациентов со значительным уменьшением объема межпозвонкового канала по костному компоненту объем хирургического лечения дополнили частичной медиальной фасетэктомией.
Проведенный корреляционный анализ позволил установить, что между объемом межпозвонкового канала и интенсивностью болевого синдрома имеется прямая и сильная зависимость (г = 0,9), между объемом канала и выраженностью радикулопатии
— прямая и умеренная зависимость (г = 0,7).
Следует отметить, что, как и любые другие результаты дополнительных методов исследования, цифровые параметры должны оцениваться комплексно, с учетом клинических проявлений заболевания.
Таким образом, межпозвонковый канал рассматривался как геометрическое пространство или фигура, имеющая расчетные геометрические параметры в трехкоординатной системе. Именно в объеме этого пространства расположены нейрососу-дистые структуры. Объем определяется путем умножения площади фигуры на ее длину; любые изменения этих
параметров, связанные с деформацией фигуры, приводят, в свою очередь, к изменению объема. Поэтому уменьшение объема более точно (с математической точки зрения, с увеличением точности на порядок за счет использования параметров трехкоординатной системы) характеризует сдавление нейрососудистых структур в межпозвонковом канале.
Выводы
1. Оптимизация метода спиральной КТ с 3D-реконструкцией с использованием угла наклона среза к сагиттальной плоскости в диапазоне от 43 до 50° позволяет лучше визуализировать межпозвонковые отверстия и каналы. Анализ данных КТ у лиц, не имеющих выраженных признаков дегенеративных заболеваний позвоночника, дает возможность установить соотношение костного и мягкотканного компонентов межпозвонкового канала.
2. Измерение объема межпозвонкового канала, полученное с помощью КТ, дает возможность определить степень его уменьшения как по костному, так и по мягкотканному компонентам.
3. Между объемом межпозвонкового канала, интенсивностью болевого синдрома и выраженностью радикулопатии установлена прямая корреляционная зависимость. Как и любые другие результаты дополнительных методов исследования, цифровые параметры должны оцениваться комплексно, с учетом клинических проявлений заболевания.
Таблица 2
Интенсивность болевого синдрома и степень радикулопатии при снижении объема межпозвонкового канала у пациентов основной группы, баллы (М ± т)
Степень уменьшения объема межпозвонкового канала Количество пациентов, п Болевой синдром Радикулопатия
Умеренная (15—30 % ) 40 24,0 ± 5,0 1,5 ± 0,5
Выраженная (31—60 %) 42 49,0 ± 6,0 2,5 ± 0,7
Значительная (более 60 %) 25 74,0 ± 10,0 4,0 ± 1,0
Литература
1. Левошко Л.И. Клинико-анатомическое обоснова- References
ние микрохирургических методов лечения грыж
межпозвоночных дисков поясничного отдела поз- 1. Levoshko LI. [Clinical and anatomical study of micro-
воночника: Дис. ... канд. мед. наук. М., 1993. surgical treatment of intervertebral disc hernias in the
2. Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г., Тельпухов В.И. lumbar spine]. Candidate of Medical Sciences Thesis.
и др. Способ диагностики стеноза пояснично- Moscow, 1993. In Russian.
го межпозвонкового отверстия // Изобретения. 2. Musalatov HA, Aganesov AG, Tel'puhov VI, et al. [Way
Полезные модели. 2001. № 36. С. 121. to diagnose stenosis of lumbar intervertebral fora-
3. Оглезнев К.Я., Каган И.И., Левошко Л.И. Ана- men]. Izobreteniya. Poleznye modeli. 2001;(36):121.
томо-рентгенологическое обоснование микрохи- In Russian.
рургических методов лечения межпозвоночных 3. Ogleznev KYa, Kagan II, Levoshko LI. [Anatomical
грыж пояснично-крестцового отдела позвоночни- X-ray study of microsurgical treatment for interver-
ка // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. tebral hernias in the lumbosacral spine]. Voprosy
1994. № 3. С. 24-27. nyerohirurgii im. N.N. Burdenko. 1994;(3):24—27.
4. Пат. № 2417055 Российская Федерация. Способ In Russian.
диагностики компрессии спинно-мозгового нерва 4. Schedrenok VV, Sebelev KI, Ivanenko AV, et al. [Way
в межпозвонковом канале / Щедренок В.В., Себе- to diagnose spinal nerve compression in interverte-
лев К.И., Иваненко А.В. и др.; заявл. 13.10.2009; bral canal]. RU Patent 2417055, filed 13.10.2009, publ.
опубл. 27.04.2011, Бюл. № 12. 27.04.2011. In Russian.
5. Пачулия Э.Б. Клинико-неврологическая и лучевая 5. Pachuliya EB. [Clinical neurological and radiological
диагностика стеноза позвоночного канала: Авто- diagnosis of spinal stenosis]. Summary of the Candi-
реф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2004. date of Medical Sciences Thesis. St. Petersburg, 2004.
6. Топтыгин С.В. Современный алгоритм диагнос- In Russian.
тики и дифференцированного микрохирургичес- 6. Toptygin SV. [Current algorithm of diagnosis and dif-
кого лечения первичных и рецидивирующих грыж ferentiated microsurgical treatment of primary and
поясничных межпозвонковых дисков: Дис. . канд. recurrent lumbar intervertebral disc hernias]. Candi-
мед. наук. СПб., 2003. date of Medical Sciences Thesis. St. Petersburg, 2003.
7. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в тер- In Russian.
минах, цифрах, рисунках. СПб., 2002. 7. Ul'rikh EV, Mushkin AYu. [Vertebrology in Terms, Fig-
8. Холин А.В. Магнитно-резонансная томография ures, and Drawings]. St. Petersburg, 2002. In Russian.
при заболеваниях центральной нервной системы. 8. Holin AV. [Magnetic Resonance Imagine in Cen-
СПб., 2007. tral Nervous System Disorders]. St. Petersburg, 2007.
9. Шустин В.А., Парфенов В.Е., Топтыгин С.В. In Russian.
и др. Диагностика и хирургическое лечение невро- 9. Shustin VA, Parfenov VE, Toptygin SV, et al. [Diagnosis
логических осложнений поясничного остеохонд- and Surgical Treatment of Neurological Complications
роза. СПб., 2006. of Lumbar Degenerative Disc Disease]. St. Petersburg,
10. Щедренок В.В., Орлов С.В., Иваненко А.В. и др. 2006. In Russian.
Нестабильность позвоночника при травме и забо- 10. Schedrenok VV, Orlov SV, Ivanenko AV, et al. [Spinal
леваниях. СПб., 2008. Instability in Trauma and Diseases]. St. Petersburg,
11. Van Goethem JWM, van den Hauwe L, Pari- 2008. In Russian. Адрес для переписки:
zel PM, eds. Spinal imaging. Diagnostic Imaging of 11. Van Goethem JWM, van den Hauwe L, Parizel PM, eds. Щедренок Владимир Владимирович
the Spine and Spinal Cord. Berlin; Heidelberg; N. Y., Spinal imaging. Diagnostic Imaging of the Spine and 191014, Санкт-Петербург,
2007. Spinal Cord. Berlin; Heidelberg; N. Y., 2007. ул. Маяковского, д. 12,
12. Verbiest H. Pathomorphological aspects of devel- 12. Verbiest H. Pathomorphological aspects of develop- ovm55@yandex.ru
opmental lumbar stenosis. Orthop Clin North Amer. mental lumbar stenosis. Orthop Clin North Amer.
1975;6:177-196. 1975;6:177-196. Статья поступила в редакцию 15.03.2011
BB. Щедренок, д-р мед. наук, проф.; КИ. Себелев, канд. мед. наук; MB. Чижова, врач-рентгенолог; AB. Иваненко, канд. мед. наук; OB. Могучая, д-р мед. наук, проф., Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Поленова, Санкт-Петербург.
VV. Shchedrenok, MD, DMSc, Prof.; KJ. Sebelev, MD, PhD, Ass. Prof.; M.V. Chizhova, MD; A.V. Ivanenko, MD, PhD; O.V. Moguchaya, MD, DMSc, Prof., Russian Polenov Neurosurgical Institute, St. Petersburg.
50
дегенеративные поражения позвоночника
