CC BY
62
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ УДК 67715
ГРНТИ 76.29.56
ПОРИСТОГО ПОЛИТЕТРАФТОРЭТИЛЕНА ДЛЯ СКЛЕРОПЛАСТИКИ вак i4.qq.08
© З. Н. Джанаева *, Р. Т. Хапчаев2, В. В. Томсон3
1 Городская многопрофильная больница № 2, Санкт-Петербург, Россия
2 Кафедра офтальмологии с клиникой СПбГМУ им. академика И. П. Павлова, Санкт-Петербург
3 Центральная научно-исследовательская лаборатория СПбГМУ им. академика И. П. Павлова, Санкт-Петербург
ф Цель. Определить возможность укрепления заднего полюса глаза политетрафторэтиленовым имплантатом с пористой структурой.
Методы. Имплантация политетрафторэтиленовых пленок в субтеноново пространство глазного яблока двух групп кроликов, с применением в первой группе пористого политетрафторэтилено-вого трансплантата; во второй — двуосноориентированного политетрафторэтилена (ПТФЭ) с известными свойствами с последующей морфологической оценкой результатов операции. Результаты. При имплантации ПТФЭ с особыми свойствами на сроках, начиная с 2 месяцев после операции, отмечается прочная фиксация имплантата к склере с формированием структурно-функционального комплекса «склера—имплантат».
ф Ключевые слова: склеропластика; пористый политетрафторэтилен (ПТФЭ); имплантат.
При замене ауто- и аллотканей синтетическими материалами при различных пластических операциях на глазном яблоке офтальмологи сталкиваются с рядом проблем, которые обусловлены структурой и свойствами этих материалов [2, 3, 5]. Это — стабильность химической структуры трансплантата, устойчивость к окислению и разрушению, биологическая инертность и другие [6]. Важным моментом при использовании такого рода материалов является вживление его в окружающие ткани с формированием единого структурно-функционального комплекса. В последние годы в разных отраслях медицины, в том числе и в офтальмологии, начал использоваться синтетический полимер — политетрафторэтилен (ПТФЭ), который обладает рядом позитивных свойств [4, 7—9]. Следует отметить, что работа и с этим материалом не всегда сопровождается ожидаемым результатом [4], что, однако, было показано и в предыдущих экспериментах [9]. Вместе с тем совместная работа с инженерами-химиками позволяет получить материал с заданными свойствами, пригодный для выполнения поставленных клинических задач.
В настоящем исследовании для имплантации в субтеноново пространство был использован образец политетрафторэтиленового имплантата с пористой структурой.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В работе использован материал от двух групп кроликов породы Шиншилла массой 3,5 — 3,7 кг. В первой группе экспериментальным животным (15 кроликов, 30 глаз) был имплантирован в субтеноново пространство глаза пористый политетрафторэтиле-
новый трансплантат, ранее для склеропластических целей не использовавшийся. Во второй — условно группе сравнения (5 кроликов, 10 глаз) — при аналогичной операции была имплантирована ранее уже использовавшаяся двуосноориентированная поли-тетрафторэтиленовая пленка [4].
Зоной операционного доступа служил верхне- наружный квадрант глазного яблока. В 3 мм от лимба производился разрез длиной 5 мм конъюнктивы с подлежащей теноновой оболочкой. В субтеноно-вом пространстве шпателем формировался тоннель протяженностью до заднего полюса глаза. В тоннель помещался политетрафторэтиленовый трансплантат в виде пленки овальной формы размерами 10*5 мм, толщиной 400—500 мкм. На рану накладывались два узловых шва (шелк 8/0), затем под конъюнктиву вводились гентамицин и дексаметазон в дозах 0,02 г и 0,002 г соответственно в целях профилактики воспаления. Кроме того, после операции на протяжении пяти дней в оперированные глаза закапывали 0,3%-й раствор ципрофлоксацина (ципрофлоксацин-АКОС) и 0,1%-й раствор дексаметазона. Выведение животных из эксперимента выполнялось через 1,5, 2 и 3 месяца после операции. Глазное яблоко энуклеиро-валось вместе с окружающими мягкими тканями. Для морфологического анализа материал фиксировался в нейтральном растворе формалина, изготавливались парафиновые срезы, окрашенные гематоксилином — эозином и по методике Ван Гизон.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Послеоперационный период в обеих экспериментальных группах протекал без инфекционных осложнений. Операционный шов макроскопически был
состоятельным, без признаков отторжения. Морфологическое исследование глазного яблока экспериментальных животных и сопоставление с группой сравнения показало, что, начиная с полуторамесячного срока, исследуемый имплантат, в отличие от его предшествующей модели (рис. 1, Г), хорошо фиксирован в окружающих тканях. Это определялось уже макроскопически при взятии кусочков ткани вместе с имплантатом для дальнейшей проводки и заливки материала в парафин. При анализе гистологических препаратов с имплантатом из политетрафторэтилена с особыми свойствами, в отличие от используемого в группе сравнения, на сроке 1,5 месяца и дальше выявляются островки неоформленной грануляционной ткани в порах трансплантата (рис. 1, А). Сначала это единичные очаги, преимущественно в пограничной с тканями глаза зонах трансплантата и прежде всего в своеобразных «фиордах» (рис. 1, Б). На этих сроках клеточной воспалительной реакции практически не обнаруживается, имеются многоядерные клетки инородных тел, редкие в поле зрения. Процессы образования незрелой грануляционной ткани нарастают. Участки ее можно наблюдать и в центральных отделах трансплантата. Процесс увеличения представительства соединительной ткани с врастанием ее в трансплантат отмечается как со стороны конъюнктивы, так и со стороны склеры. С обеих сторон трансплантата имеются и признаки ангио-
Рис.1. Участок политетрафторэтиленового (ПТФЭ) трансплантанта в теноновом пространстве глаза кролика (окраска гематоксилином и эозином):
А — островки незрелой грануляционной ткани в порах трансплантанта через 1,5 месяца после операции (ув. * 40).
Б — увеличенный участок ПТФЭ трансплантанта с наличием новообразованной ткани (ув. * 600).
В — новообразованные сосуды со стороны склеры и конъюнктивы, наличие их во внутренних отделах трансплантанта через 3 месяца после операции (ув. * 40).
Г — с применением двуосноориентированной ПТФЭ пленки, неплотный контакт трансплантанта со склерой спустя 3 месяца после операции
генеза, вновь образованные сосуды довольно часто встречаются и в самом трансплантате, в том числе и в центральных отделах, что свидетельствует о формировании структурно-функционального комплекса «имплантат-склера» (рис. 1, В). Соединительная ткань из неоформленной приобретает черты оформленной, нарастает содержание фиброзных участков. На отдельных участках, там, где поры трансплантата не открыты к окружающим мягким тканям, формируются локусы фиброзной капсулы. В основном же, на большем протяжении поверхности трансплантата следует констатировать довольно интимное вживление трансплантата в окружающие мягкие ткани.
выводы
Результаты проведенного экспериментального исследования свидетельствуют, что использованный вариант политетрафторэтилена в качестве имплантата не вызывает реакции отторжения со стороны тканей глазного яблока, хорошо вживляется с прорастанием как со стороны склеры, образуя с ней плотное сращение, так и со стороны конъюнктивы. Этот процесс сопровождается довольно активным ангиогенезом не только областей имплантата, граничащих с тканями глаза, но внутренних отделов имплантата. Изложенное позволяет сделать вывод о формировании структурно-функционального комплекса «имплантат-склера».
список ЛИТЕРАТУРЫ
1. Астахов Ю. С. Использование политетрафторэтиленовых имплантатов в офтальмологии / Астахов Ю. С., Николаенко В. П., Дьяков В. Е. . — Санкт-Петербург, 2007. — 255 с.
2. Волков В. В. Офтальмохирургия с использованием полимеров / Волков В. В., Бржеский В. В., Ушаков Н. А. . — СПб.: «Гиппократ», 2003. — 415 с.
3. Морфологические особенности приживления синтетических трансплантатов после склеропластики в эксперименте / Андреева Л. Д., Тарутта Е. П., Иомдина Е. Н. и др. // Вестн. офтальмологии. — 1999. — Т. 115, № 3. — С. 15-18.
4. Николаенко В. П. Тканевые реакции при нахождении по-литетрафторэтиленовой пленки в теноновом пространстве у склеры заднего полюса глаза / Николаенко В. П., Астахов Ю. С. // Офтальмология. — 2005. — Т. 2, № 2. — С. 34-36.
5. Сомов Е. Е. Склеропластика / Сомов Е. Е. — Санкт-Петербург, 1995. — 145 с.
6. Федоров С. Н. Кератопротезирование / Федоров С. Н., Мороз З. И., Зуев В. К.. — М., 1982.
7. Hwang J. M. Delayed rettachment of extraocular muscles in rabbits using thin polytetrafluoroethylene / Hwang J. M., Chang B. L. // Ophthalmic Surg. Lasers. — 1997. — Vol. 28, N 1. — P. 59-64.
8. Jacob-LaBarre J. T. Synthetic scleral reinforcement materials: 1. Development and in vivo tissue biocompatibility response / Jacob-
оригинальные статьи
17
LaBarre J. T., Assouline M., Byrd T., McDonald M. // J. Biomed. Mater. Res. — 1994. — Vol. 28, N 6. — P. 699-712.
9. Whitmore W. G. Scleral reinforcement in rabbits using synthetic graft materials / Whitmore W. G., Harrison W., Curtin B. J. // Ophthalmic Surg. —1990. — Vol. 21, N 5. — P. 327-330.
EXPERIMENTAL SUBSTANTIATION OF THE POLYTETRAFLUOROETHYLENE USE FOR SCLEROPLASTY
Dshanaeva Z. N., Khapchaev R. T., Tomson V. V.
G Summary. Purpose: To determine the possibility of strengthening of the eyeball posterior pole with poly-
tetrafluoroethylene (PTFE) film with porous structure. Methods: Implantation of the polytetrafluoroethylene films into the sub-tenon space of the eyeball in two groups of rabbits, with the use for the first group the polytetrafluoroethylene transplant of special structure; for the second — PTFE implant with known properties with subsequent morphological investigation of surgical results. Results: At the implantation of the PTFE implant with special properties after 2 months after operation, a strong fixation of the implant to the sclera with a structural and functional complex “sclera—implant” formation is noted.
G Key words: scleroplasty, porous polytetrafluoroethylene (PTFE), implant.
Сведения об авторах:________________________________________________________________________________________________________
Джанаева Залина Николаевна, врач-офтальмолог, 4-е офтальмологическое отделение, Городская многопрофильная больница № 2 194017, Санкт-Петербург, Учебный пер., д. 5,
Хапчаев Руслан Темерланович, к. м. н., врач-офтальмолог, кафедра офтальмологии СПбГМУ им. акд. И. П. Павлова,
197089, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 6. корпус 16, e-mail: [email protected]
Томсон Владимир Викторович , д. м. н., профессор, Центральная научно-исследовательская лаборатория СПбГМУ им. акд.
И. П. Павлова,197089, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 6,
