CC BY
20
|Ориг\нальн\ досл\дження
Originаl Researches
УДК 616-001.5-031.14:615.032:614.88]-092.4/.9 КОЗОПАС В.С.
Льв/вський нацюнальний медичний ун/верситет ¡м. Данила Галицького, Комунальна м/ська л/карня швидко! медично! допомоги м. Льв/в
ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНЕ ДОСД|ДЖЕННЯ ПРОВЕДЕНИЯ ¡НФУЗМНОТ ТЕРАПИ НА ДОГОСП^АЛЬНОМУ ЕТАП ХВОРИМ ¡3 ПОЛ^РАВМОЮ
Резюме. Проведено експериментальне дослдження з метою визначення клькост ¡нфузйно! рдини, яку можна ввести постраждалим ¡з полтравмою на мсц пригоди та пд час транспортування до стацонару, використовуючи р/зн/ системи для ¡нфузй. Зроблено висновок про ефективнсть пристрою для парентерального введення рдини.
Ключов! слова: ¡нфуз/йна терап/я, екстрена медична допомога.
1стотне зростання кшькосп дорожньо-тран спорт -них пригод, кататравм, випадыв побутового травматизму, яю е основними причинами полправми, при-звело до того, що, за даними ВООЗ, у структурi причин смертност населення травми посщають 3-те мiсце, а серед ошб молодого вiку (до 40 роыв) — 1-ше [1]. Яюсть надання допомоги постраждалим на догосштальному етапi не може вважатися задовтьною [2, 3]. Високий вщсоток смертностi на мiсцi отримання травми (14 % проти 1,4 % у крашах бвропи) пов'язаний з неадекват-ним обсягом медично! допомоги [4].
Матер\али \ методи
Мета нашо! роботи — визначення юлькост шфу-зiйного розчину, який можна ввести хворому за пев-ний промiжок часу на мiсцi катастрофи та тд час транспортування потерпшого до стацiонару. Оцiнювання ефективност пристрою для парентерального введення рщини. Нами було проведено експериментальнi досль дження (100 спостережень).
Результати та обговорення
Для дослiдження брали флакони та пакети з 0,9% iзотонiчним розчином натрш хлориду об'емом по 400 мл, системи для переливання рщини 2 тишв з вну-трiшнiм дiаметром фiльтра 19 та 12 мм, систему для переливання кровi з внутршшм дiаметром фтьтра 12 мм та запатентований нами пристрш для парентерального введення рщини (патент № 52197 А вщ 14.03.2002 р.).
Дослiдження проводилось за такою методикою: до пакета (або флакона) з шфузшним розчином приедну-валась одна з систем (при максимально вщкритому зажим^, поетапно виставлялась висота, замiрявся час вщ моменту надходження рiдини через ш'екцшну голку (дiаметр 0,8 мм) до заюнчення видiлення рiдини з па-
кета (флакона). На кожнш висот забиралися три про-би, з яких вираховувались середнi показники.
Проводили порiвняння даних видiлення рщини з пакета та флакона. Визначали висоту в рiзних авто-мобтях швидко! медично! допомоги, щоб знати, яку кшьысть рiдини можна ввести вщ моменту надання допомоги за певний час. Ощнювали ефективнiсть пристрою.
При проведенш експерименту використовували пакет з 0,9% iзотонiчним розчином натрш хлориду об'емом 400 мл та систему для переливання кровi й отримали нижченаведеш данi (табл. 1, рис. 1).
З огляду на даш табл. 1 та рис. 1 можна зауважити, що зi зниженням висоти вщ 150 до 60 см збтьшувався
Таблиця 1. Дан експерименту ¡'з застосуванням пакета з 0,9% iзотонiчним розчином та системи для переливання кровi
Висота, см I проба II проба III проба Середш показники
150 04.03.95 04.14.30 04.08.45 04.08.99
130 04.27.18 04.22.83 04.21.36 04.23.79
110 04.53.45 04.54.88 04.53.84 04.54.05
100 05.12.23 05.08.31 05.11.37 05.10.64
90 05.24.22 05.24.48 05.27.46 05.25.39
80 05.54.34 06.08.13 06.02.82 05.88.43
70 06.32.33 06.39.17 06.30.19 06.33.89
60 07.59.13 07.16.65 07.24.39 07.33.39
50 09.04.58 09.43.23 09.52.16 09.33.32
40 10.25.03 10.13.26 10.12.32 10.16.87
j Орипнальы досл1дження / Original Researches
час введення рiдини практично в середньому на 1 хви-лину, а на висотi 50 см — на 2 хвилини.
Використовуючи систему для переливання рщини (внутршнш дiаметр фiльтра 19 мм), ми отримали таи данi (табл. 2, рис. 2).
Згщно з даними табл. 2 та рис. 2, рiзниця у чаш проведення шфузш з використанням системи для переливання рщини на висот 150—130 см становить 1 хвилину, а на висот вiд 110 до 60 см збтьшуеться
Рисунок 1
Таблиця 2. Даш експерименту з використанням системи для переливання рщини (внутршнй д!аметр фльтра 19 мм)
Висота, см I проба II проба III проба Середш показ-ники
150 12.48.88 12.35.36 12.25.97 12.34.74
130 13.57.09 13.39.96 13.45.14 13.47.40
110 16.20.93 16.00.38 16.09.43 16.10.25
100 16.48.58 16.28.74 16.53.97 16.43.76
90 19.25.07 19.34.88 19.05.82 19.21.92
80 21.22.87 21.18.55 21.07.23 21.16.21
70 22.45.47 21.58.84 22.19.38 22.07.89
60 26.19.29 25.55.36 26.51.67 26.08.77
50 29.15.60 29.04.84 29.20.15 29.13.53
40 39.38.86 39.38.52 38.14.12 38.97.16
на 3 хвилини. Кардинальне збтьшення часу ми спо-стер^али на висот 50—40 см, що порiвняно з висотою 150 см практично становить 2,5 раза.
Статистична обробка отриманих результапв дозволила встановити рiвняння регреси, що виражае за-лежнють мiж висотою та часом. Так, для переливання шфузшних розчинiв через систему переливання кровi можна визначити висоту за рiвнянням регреси:
Н = -0,08? + 13,36,
а через систему для переливання рщин:
Н = -0,33? + 52,05,
де Н — значення висоти; ? — значення часу.
Проведено порiвняльну характеристику видтення розчишв через системи для переливання кровi та рщи-ни залежно вiд дiаметра на висотi 100 см iз пакета та флакона. Характеристика видтення розчишв iз пакета через рiзнi системи наведена в табл. 3.
Характеристика видтення розчишв iз флакона через рiзнi системи наведена в табл. 4.
Наступним етапом наших дослщжень було визначен-ня висоти в рiзних автомобтях швидко! медично! допо-моги та переливання рщини на цих висотах iз застосуван-ням рiзних систем для обчислення клькосп рiдини, яку можна ввести вщ моменту надання допомоги за певний час. Пщ час дослщжень ми отримали так! даш (табл. 5).
Рисунок 2
Таблиця 3. Пор1вняльна характеристика видлення рдини 1з пакета через р!зн! системи
Системи I проба II проба III проба Середш показники
Система для переливання рщини, дiаметр фтьтра 19 мм 16.48.58 16.28.74 16.53.97 16.43.76
Система для переливання рщини, дiаметр фтьтра 12 мм 19.42.90 19.55.16 19.58.17 19.52.08
Система для переливання кров^ дiаметр фтьтра 12 мм 05.12.23 05.08.31 05.11.37 05.10.64
Таблиця 4. Пор1вняльна характеристика видлення рдини ¡з флакона через р '1зн '1 системи
Системи I проба II проба III проба Середш показники
Система для переливання рщини 20.15.13 20.50.46 20.38.10 20.34.56
Система для переливання KpoBi 05.22.09 05.31.88 05.26.88 05.26.95
Орипнальы досл1дження / Ог1д1па! 1?езеагсИез |
За показниками табл. 5 виходить, якщо брати до ува-ги автомобть «Газель» ТК-G 2709 МД, що в основному стопъ на балансi в нашому репош, використовувати систему для переливання рщини (якi переважно за-стосовуються в нашш практицi) та враховувати середш показники часу доставки постраждалого з мюця при-годи до стацюнару (за даними дослiдження — вщ 30 хв до 1 год 30 хв), то проведена iнфузiя у тяжких хворих е малоефективною. З досвiду практичних лiкарiв шоко-вих бригад ШМД (1970—1990), хворим, яю потребува-ли переливання великих об'емiв iнфузiйних розчинiв за короткий час, застосовували балон Рiчардсона, за допомогою якого через голку нагшталося повiтря, що спричиняло додатковий тиск у флакош, внаслiдок чого збтьшувалась швидкiсть iнфузiй. Недолiками такого методу е: зюковзування гумово! трубки, недосконала конструкцiя балона (трiщини, розриви балона внасль док використання та зношування гуми, температурнi впливи на гуму, залипання кулькового клапана, роз-герметизацiя системи), незручнють у використаннi в умовах автомобтя. У практицi вшськово! медицини на Таблиця 5
Марка автомобтя Висота, см Система для переливання рщини Система для переливання кровi
Фольксваген 70 22.07.89 06.33.89
Рено 120 15.09.20 04.30.28
Мерседес Бенц512 й 90 19.21.92 05.25.39
УАЗ-374194 70 22.07.89 06.33.89
Газель ТК-0 2709 МД 80 21.16.21 05.88.43
дошпитальному етапi з щею ж метою пакет з шфузш-ним розчином пiдкладався тд тiло пораненого, який своею масою витискав розчин у систему. Недолшами такого методу були: важкiсть контролювання введен-ня, можливiсть попадання в систему повпря, важкiсть застосування даного методу у хворого з психомотор-ним збудженням (еректильна фаза шоку).
Для усунення цих недолшв нами розроблений при-стрiй (патент № 52197 А вщ 14.03.2003 р.), за допомогою якого можна прискорити швидысть переливання рiдини (рис. 3).
Шд час дослiдження, використовуючи пристрiй та пакет з шфузшним розчином через рiзнi системи, ми отримали так! даш (табл. 6).
Згiдно з даними табл. 6, переливання рщини iз за-стосуванням пристрою е бтьш швидким. Показники переливання рщини через систему для переливання кровi вiдповiдають показникам стандартного введення на висот 100 см, а через систему для переливання рь дини — 130 см.
Даний пристрш дозволяе проводити iнфузií на мю-цi пригоди, а стандартш (як правило) — у карет швид-ко! медично! допомоги, що призводить до втрати ще деюлькох золотих хвилин. Використання пристрою не потребуе сторонньо! допомоги медичного персоналу, що вкрай необидна для шших маншуляцш (про-ведення штучного дихання, непрямого масажу серця, iммобiлiзацií та шшого), пристрiй застосовують у по-дальшому пiд час транспортування в карет ШМД до надходження хворого до стацюнару.
Висновки
1. Введення шфузшних розчинiв е бiльш швидким при застосуванш систем для переливання кровь
Рисунок 3. Пристрш для парентерального введення р'щини Таблиця 6. Дан/ щодо використання пристрою для переливання р'щини
Системи I проба II проба III проба Середш показники
Система для переливання кров^ дiаметр фтьтра 12 мм 05.22.23 05.09.37 05.12.78 05.14.79
Система для переливання рщини, дiаметр фтьтра 12 мм 15.07.52 15.39.53 15.73.45 15.40.16
Орипнальы досл1дження / Original Researches
2. Переливання рiдини i3 застосуванням пристрою е ефективнiшим. Показники переливання р!дини через систему для переливання крсш вiдповiдають показ-никам стандартного введення на висот 100 см, а через систему для переливання р!дини — 130 см.
3. Використання пристрою не потребуе сторонньо! допомоги медичного персоналу, що вкрай необхщна для шших манiпуляцiй.
Список л1тератури
1. Тарасюк В.С., Матвшчук М.В., Корольова Н.Д. та iH. Проблемы питання навчання населення першш ме-дичнш d0n0M03i на догосптальному етат при над-звичайних ситуащях. Проблемы питання медицини невiдкладних сташв // Мат-ли симпозiуму. — Кшв, 2007. — С. 136-138.
2. Алексеенко В.Е., Анищук В.П., Жеребкин В.В. и др. Проблемы оказания помощи пострадавшим с множественной и сочетанной травмой на догоспитальном этапе // Проблеми вшськовоИ охорони
здоров'я: Зб. наук. праць. — Вип. II. — К., 2002. — С. 117-122.
3. Ивченко В.К., Родички В.А., Мироненко О.Н. и др. Опыт лечения сочетанных повреждений грудной клетки и опорно-двигательного аппарата в условиях промышленного региона: Зб. наук. праць зИзду ортопедiв-травматологiв УкраИни 12—14 вересня 2001 р. — Донецк. — С. 31-33.
4. Костюк А.Н., Гайко Г.В., Крись-Пугач А.П. та ш. Тактика лкування потертлих з переломами довгих ксток при поеднашй травмi та множинних переломах з використанням полiфункцiональних стрижневих зовншшх фiксаторiв: Зб. наук. праць зИзду ортопедiв-травматологiв Украти 12—14 вересня 2001 р. — Донецк. — С. 25-28.
5. Яковцов 1.З., Ринденко С.В., Федак Б.С. та н. Сучасш тдходи до лжування полтравми на догосптальному етат//Медицина неотложных состояний. — 2007. — № 5. — С. 1-11.
Отримано 16.07.12 □
Козопас В.С.
Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого, Коммунальная городская клиническая больница скорой медицинской помощи, г. Львов
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ БОЛЬНЫМ С ПОЛИТРАВМОЙ
Резюме. Проведено экспериментальное исследование с целью определения количества инфузионной жидкости, которую можно ввести пострадавшим с политравмой на месте происшествия и во время транспортировки в лечебное учреждение, используя разные системы для инфузий. Сделано заключение об эффективности прибора для парентерального введения жидкости.
Ключевые слова: инфузионная терапия, экстренная медицинская помощь.
Kozopas V.S.
Lviv National Medical University named after Danylo Galytsky Municipal Clinical Hospital of Emergency, Lviv, Ukraine
EXPERIMENTAL STUDY OF INFUSION THERAPY ADMINISTRATION TO PATIENTS WITH POLYTRAUMA AT PREHOSPITAL STAGE
Summary. There was carried out an experimental study to determine the amount of injection fluid, that could be introduced to victims with polytrauma at the scene of an accident and during transportation to the hospital, using different system for infucsions. Conclusion about efficiency of a device for parenteral fluid administration was made.
Key words: infusion therapy, emergency medical care.
