Экскреция камнеобразующих веществ и формирование метаболического типа мочевого камня Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

20—21 апреля 2017 года, г. Санкт-Петербург

терапии, выраженность слабая, связь с приемом Канефрона сомнительна; 2) аллергическая реакция на 7-е сутки терапии, выраженность слабая, связь с приемом Канефрона сомнительна. Серьезных нежелательных явлений не было.

Выводы. Результаты нашей работы дают основание полагать, что Канефрон может быть

эффективным и хорошо переносимым альтернативным лечением неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин, позволяя сократить использование антибиотиков. Назначение препарата Канефрон как средства монотерапии острого цистита и длительность лечения требуют дальнейшего изучения и обсуждения.

экскреция камнеобразующнх веществ и формирование метаболического типа мочевого камня

© Н.В. Анохин, С.А. Голованов, А.В. Сивков, В.В. Дрожжева, М.Ю. Просянников

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» МЗ РФ (г. Москва)

Актуальность. Известно, что мочевые камни являются результатом воздействия различных метаболических факторов, которые проявляют себя в виде нарушенной экскреции с мочой различных веществ и ионов. Представляет интерес изучение влияния некоторых метаболических факторов риска у пациентов с МКБ на частоту формирования мочевых камней того или иного метаболического типа.

Материалы и методы. Для оценки влияния величины изучаемого метаболического фактора (кальциурии, урикурии, фосфатурии и магнийурии) на частоту формирования конкрементов определенного минерального состава использовали метод квартильного анализа данных, который позволяет сравнивать груп-

Кальциурия и риск формиро

пы с высокими (4-й квартиль) и низкими (1-й квартиль) значениями каждого показателя.

Обследовано 437 больных мочекаменной болезнью (200 мужчин, 237 женщин). Для количественной оценки влияния изучаемого фактора риска на частоту образования того или иного типа мочевых камней рассчитывали отношение рисков (относительный риск, related risk — RR).

Результаты. При повышенной экскреции кальция (> 6,6 мМоль/сут) по сравнению со сниженной его экскрецией (< 2,6 мМоль/сут) риск формирования оксалатных камней повышен в 1,76 раза, уратных камней уменьшен почти в 2 раза, струвитных камней снижен более чем в 5 раз. Степень кальциурии не влияла на риск образования фосфатных камней (табл. 1).

Таблица 1

ния камней различных типов

Степень кальциурии Мочевые камни

оксалатные уратные карбонат-апатитные струвитные

> 6,6 мМоль/сут (n = 114) 55 13 39 3

< 2,6 мМоль/сут (n = 113) 31 28 37 15

Относительный риск (RR) 1,76 0,46 1,04 0,19

Показатель P 0,0018 0,0118 0,8149 0,0081

При высокой экскреции мочевой кислоты (> 4,2 мМоль/сут) по сравнению с гипоурикури-ей (< 2,6 мМоль/сут) риск формирования окса-латных камней повышен в 1,35 раза, фосфатных

(неинфекционных) камней снижен в 1,69 раза. Наблюдались тенденции к повышению риска развития уратных камней и снижению риска образования струвитных камней (табл. 2).

Cпециальный выпуск

2017 Том 7

ISSN 2225-9074

14

материалы 3-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

Таблица 2

Урикурия и риск формирования камней различных типов

Степень урикурии Мочевые камни

оксалатные уратные карбонат-апатитные струвитные

> 4,2 мМоль/сут (п = 120) 59 29 24 4

< 2,6 мМоль/сут (п = 126) 46 20 43 11

Относительный риск (RR) 1,35 1,52 0,59 0,38

Показатель Р 0,0468 0,1075 0,0154 0,0911

При гиперфосфатурии (> 33,6 мМоль/сут) по ных) камней снижен в 1,85 раза, а струвитных сравнению с гипофосфатурией (< 18,3 мМоль/сут) камней снижен в 4 раза. Степень фосфатурии риск формирования оксалатных камней по- не влияет на риск образования уратных кам-вышен в 1,53 раза, фосфатных (неинфекцион- ней (табл. 3).

Таблица 3

Фосфатурия и риск формирования камней различных типов

Степень фосфатурии Мочевые камни

оксалатные уратные карбонат-апатитные струвитные

> 33,6 мМоль/сут (п = 110) 49 32 22 3

< 18,3 мМоль/сут (п = 110) 32 22 41 12

Относительный риск (RR) 1,53 1,45 0,54 0,25

Показатель Р 0,0199 0,1214 0,0062 0,0281

Магниурия выше 5,1 мМоль/сут по срав- онных) камней снижает в 2 раза, а струвит-нению с гипомагниурией (< 2,65 мМоль/сут) ных камней в 3,3 раза. Степень магниурии не повышает риск формирования оксалатных влияет на риск образования уратных камней камней в 1,81 раза, фосфатных (неинфекци- (табл. 4).

Таблица 4

Магниурия и риск формирования камней различных типов

Степень магниурии Мочевые камни

оксалатные уратные карбонат-апатитные струвитные

> 5,1 мМоль/сут (п = 79) 44 17 12 3

< 2,65 мМоль/сут (п = 78) 24 17 24 10

Относительный риск (RR) 1,81 1,01 0,49 0,30

Показатель Р 0,0026 0,9665 0,0252 0,0568

Заключение. Таким образом, экскрецию кальция выше 6,6 мМоль/сут, по-видимому, следует рассматривать как фактор, ведущий к формированию исключительно кальций-оксалатных (но не кальций-фосфатных) мочевых камней. Помимо этого, к факторам, повышающим риск формирования оксалатных камней, следует отнести экскрецию мочевой кислоты выше 4,2 мМоль/сут, фосфатов выше 33,6 мМоль/сут и магния выше 5,1 мМоль/сут.

<Ц> Специальный выпуск

Уратный литогенез более активно протекает при нормо- или гипокальциурии (менее 2,6 мМоль/сут). Гиперурикурия (выше 4,2 мМоль/сут) и гиперфосфатурия (выше 33,6 мМоль/сут) оказывают слабое влияние на формирование уратных камней.

Формирование фосфатных неинфекционных камней (из карбонатапатита) усиливается при низких значениях экскреции уратов (< 2,6 мМоль/сут), фосфатов (< 18,3 мМоль/сут),

2017 том 7 ISSN 2225-9074

20—21 апреля 2017 года, г. Санкт-Петербург

магния (< 2,65 мМоль/сут) и не зависит от выраженности кальциурии. Образование фосфатных инфекционных (струвитных) камней ускоряется при низких значениях кальциурии (< 2,6 мМоль/сут) и фосфатурии (< 18,3 мМоль/сут). Тенденции к более частому формированию струвитных камней отмечены

при гипоурикурии (< 2,6 мМоль/сут, Р =0,0883) и гипомагниурии (< 2,65 мМоль/сут, Р = 0,0528).

Полученные выводы могут быть использованы при формировании тактики противо-рецидивной терапии, основанной на анализе взаимосвязей основных метаболических факторов риска мочекаменной болезни.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАННИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ КРУПНЫХ КАМНЕЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ МОЧЕТОЧНИКОВ

© А.В. Антонов1'2, Ж.П. Авазханов1,3

1 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург);

2СПб ГБУЗ «Городская больница святого великомученика Георгия» (г. Санкт-Петербург); 3СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница» (г. Санкт-Петербург)

Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) остается одним из самых распространенных заболеваний как в мире, так и в России. При МКБ частота уретеролитиаза составляет не менее 50 %. Последние годы при лечении уре-теролитиаза все больше используются мало-инвазивные методы: дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ), контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ) и эндовидеохи-рургическая уретеролитотомия (ЭВХУ).

К наиболее частым осложнением ДУВЛ относятся почечная колика — 2-4 % случаев, инфицирование мочевыводящих путей (обострение хронического пиелонефрита) — по данным разных авторов, от 1-2 до 14,3 %. Количество осложнений при КУЛТ, по данным Европейской ассоциации урологов и зарубежных авторов, составляет 9-25 %. Количество осложнений после ЭВХУ не превышает 1-2 %.

Целью и задачей нашего исследование является определение возможных осложнений малоинвазивных методов лечения крупных и длительно стоящих на одном месте камней верхних отделов мочеточников, связанных с нарушением оттока мочи из почки, и способов их профилактики.

Материалы. Проведен ретроспективно-проспективный анализ 130 историй болезни пациентов с крупными (от 8 до 25 мм) конкрементами, расположенными от пиелоуретрального

сегмента до уровня перекреста мочеточника с подвздошными сосудами. Соответственно выполненным вмешательствам больные были разделены на группы: 50 пациентам выполнены эндовидеохирургические операции, ДУВЛ перенесли 50, КУЛТ — 30 пациентов. Проводилось дренирование блокированной почки до или во время оперативного вмешательства.

Результаты. В группе ДУВЛ 20 (40,0 %) больных поступили с уже дренированной почкой. В группах КУЛТ и ЭВХУ больных с дренированной до операции почкой было в два раза меньше — 20 %. Особенностью группы ЭВХУ явился способ дренирования почки — до операции выполнялась ЧПНС в связи с полной обструкцией верхних моче-выводящих путей конкрементом.

В группе ДУВЛ имеется четкая связь между частотой послеоперационных осложнений и дренированием почки до операции. Так, выраженный болевой синдром, потребовавший неоднократного обезболивания, у больных с недренированной почкой встречается гораздо чаше, чем с дренированной, — 25 против 83,3 %. Обострение хронического пиелонефрита в послеоперационном периоде у больных с недренированной почкой встречается 6 раз чаше, чем с дренированной, — 5 % против 30 %, для купирования этих осложнений у 10 (33,3 %) больных в послеоперационном

Специальный выпуск

2017 Том 7

ISSN 2225-9074