CC BY
31
Проблемы экономики и менеджмента
УДК 614.2
И.Е. Рыбальченко
канд. экон. наук,
Негосударственное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть»,
г. Астрахань
ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЗАМЕНЫ ДОРОГОСТОЯЩИХ РАСХОДНЫХ МАТЕРИАЛОВ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
Аннотация. Одна из важных проблем в управлении здравоохранением состоит в повышении эффективности расходов на медицинскую помощь. На примере высокотехнологичной медицинской помощи в работе показан методический подход к расчету экономического эффекта от замены дорогостоящих медицинских расходных материалов. Рассмотрены типовые ситуации замены, показаны возможные интерпретации результатов по предложенной методике.
Ключевые слова: экономика здравоохранения, высокотехнологичная медицинская помощь, медицинские расходные материалы.
I.E. Rybalchenko, candidate of Economic Sciences, chief of non-state establishment of health care «Medicosanitary part», Astrakhan
ECONOMIC JUSTIFICATION REPLACEMENTS OF EXPENSIVE EXPENDABLES
IN HEALTH CARE
Abstract. One of important problems in management of health care consists in increase of efficiency of expenses on medical care. On an example of hi-tech medical care in work the methodical approach to calculation of economic effect of replacement of expensive medical expendables is shown. Standard situations of replacement are considered, possible interpretations of results of the offered technique are shown.
Keywords: health care economy, hi-tech medical care, medical expendables.
Рынок лекарственных препаратов в России растет примерно на 40% в год, аналогичная тенденция роста отмечается и на рынке медицинских расходных материалов. Отмеченные явления особенно важны для системы высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), в которой, например, нормативы финансовых затрат в 2011 году колебались от 28,5 до 1349,3 тыс. руб. на одного пролеченного больного [1]. При этом нормативы финансовых затрат на оказание ВМП включают, в частности, расходы на приобретение медикаментов и расходных материалов, предусмотренных утвержденными стандартами медицинской помощи, - в среднем от 60 до 97,7% от установленного норматива [1]. В качестве конкретной иллюстрации можно привести расценки из прайслиста одного из многих типичных лечебно-профилактических учреждений - городской больницы № 40 Санкт-Петербурга. Проводимые больницей операции аортокоронарного шунтирования сердца относятся к разряду дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи, стоимость которых колеблется в диапазоне от 130 до 400 тыс. руб. При этом, например, стоимость расходных материалов при операциях коронарного шунтирования без использования аппарата искусственного кровообращения составляет в настоящее время более 161 тыс. руб., т.е. свыше 68% от общей стоимости соответст-
№ 1 (17) - 2013
55
Проблемы экономики и менеджмента
вующей операции (236,4 тыс. руб.) [2].
Экономическое измерение проблемы станет яснее, если учесть, что за счет средств федерального бюджета ВМП оказывают 250 медицинских учреждений (117 федеральных учреждений и 133 региональных). Если в 2006 году ВМП получили только 128 тыс. пациентов, то в 2012 ВМП, как ожидается, получат 358 тыс. россиян [3]. В этой ситуации лечебно-профилактические учреждения, выполняющие государственное задание по оказанию ВМП, вынуждены постоянно решать задачи о том, какому из нескольких взаимозаменяемых медицинских расходных материалов следует отдать предпочтение: цены указанных материалов различны, но и эффективность каждого материала тоже различна. Рассмотрим один из возможных методических подходов к решению данного класса задач.
Затраты на медицинские расходные материалы формируются под действием следующих факторов (см. рис. 1):
1. Численность больных.
2. Удельный расход медицинских расходных материалов (расход материалов на 1 больного).
3. Цены на медицинские расходные материалы.
4. Качество медицинских расходных материалов.
Рисунок 1 - Факторы, влияющие на экономическую эффективность при использовании тех или иных медицинских расходных материалов
Качество медицинских расходных материалов, при прочих равных условиях, можно выразить в доле доказанных положительных результатов лечения при данном заболевании. Расчет можно провести на основе стандартного классификатора исходов заболеваний, данного в приложении 2 к Приказу Минздрава РФ от 3 августа 1999 г. №
56
№ 1 (17) - 2013
Проблемы экономики и менеджмента
303 (см. табл. 1) [4].
Таблица 1 - Классификатор исходов заболеваний
Наименование исхода Общая характеристика исхода
Восстановление здоровья При остром заболевании полное исчезновение всех симптомов, отсутствие остаточных явлений, астении и т.д.
Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции При остром заболевании полное исчезновение всех симптомов, могут иметь место остаточные явления, астения и т.д.
Выздоровление с частичным нарушением физиологического процесса, функции или потери части органа При остром заболевании практически полное исчезновение всех симптомов, но имеют место остаточные явления в виде частичных нарушений отдельных функций или потеря части органа
Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или потерей части органа При остром заболевании практически полное исчезновение всех симптомов, но имеют место полная потеря отдельных функций или утрата органа
Ремиссия Полное исчезновение клинических, лабораторных и инструментальных признаков хронического заболевания
Улучшение состояния Уменьшение выраженности симптоматики без излечения
Стабилизация Отсутствие как положительной, так и отрицательной динамики в течение хронического заболевания
Компенсация функции Частичное или полное замещение утраченной в результате болезни функции органа или ткани после трансплантации (протезирования органа или ткани, бужирования, имплантации)
Хронизация Переход острого процесса в хронический
Прогрессирование Нарастание симптоматики, появление новых осложнений, ухудшение течения процесса при остром или хроническом заболевании
Отсутствие эффекта Отсутствие видимого положительного ответа при проведении терапии
Развитие ятрогенных осложнений Появление новых заболеваний или осложнений, обусловленных проводимой терапией: отторжение органа или трансплантата, аллергическая реакция и т.д.)
Развитие нового заболевания, связанного с основным Присоединение нового заболевания, чье появление этиологически или патогенетически связано с исходным заболеванием
Летальный исход Наступление смерти в результате заболевания
№ 1 (17) - 2013
57
Проблемы экономики и менеджмента
В рамках стандартного классификатора предлагается выделить две группы исходов заболеваний (см. табл. 2).
Учитывая представленные в таблицах 1 и 2 классификации, качество медицинских расходных материалов будем измерять в практической деятельности через удельный вес исходов, где был достигнут положительный медицинский результат, в общем числе исходов. Величина данного показателя может быть рассчитана по данным независимой медицинской экспертизы исходов заболеваний в соответствии с предложенной выше группировкой (см. табл. 2).
Таблица 2 - Группировка исходов заболеваний
Группа 1 - положительный медицинский результат достигнут Группа 2 - положительный медицинский результат не достигнут
• восстановление здоровья; • хронизация;
• выздоровление с полным восстановлением фи- • прогрессирование;
зиологического процесса или функции; • отсутствие эффекта;
• выздоровление с частичным нарушением фи- • развитие ятрогенных ослож-
зиологического процесса, функции или потерей нений;
части органа; • развитие нового заболевания;
• выздоровление с полным нарушением физиоло- • летальный исход.
гического процесса, функции или потерей части
органа;
• ремиссия;
• улучшение состояния;
• стабилизация;
• компенсация функции.
При неблагоприятных исходах лечения появляются неэффективные затраты -это (кроме прочих затрат) затраты на медицинские расходные материалы, использованные в тех случаях, когда положительный медицинский результат не был достигнут. Расчет суммы неэффективных затрат (S) производится по общей формуле (1):
S = T (1 - K )UP , (1)
где S - сумма неэффективных затрат, тыс. руб.,
Т - численность больных, чел.,
К - удельный вес положительных исходов заболеваний,
U - удельный расход материала на 1 чел.,
Р - цена на единицу расходного материала, тыс. руб.
Изменение (уменьшение или увеличение) суммы неэффективных затрат при переходе от медицинского расходного материала А к материалу В и есть сумма экономии (перерасхода) - экономический эффект, который предлагается рассчитывать
по формуле (2):
Eab = SA - SB (2)
где ЕАв - экономический эффект перехода от материала А к материалу В, SA - сумма не-
58
№ 1 (17) - 2013
Проблемы экономики и менеджмента
эффективных затрат при использовании медицинского расходного материала А, SB - то же при использовании материала В.
Таким образом, экономический эффект при переходе от материала А к материалу В можно подсчитать по формуле (3):
E АВ = [ Та (1 - K А )U А Ра ] - [ Тв (1 - Kb )U bPb ] (3)
Величина ЕАВ, как видно из формулы (3), существенно зависит от численности больных, пролеченных с использованием каждого из медицинских расходных материалов (А или В). Поэтому в формулу (3) следует внести коррективы по правилам экономического анализа с тем, чтобы изменение численности больных не влияло на искомую сумму экономии/перерасхода. В результате получаем скорректированную формулу (4): E АВ = [ Тв (1 - K А )U А Ра ] - [ Тв (1 - Kb )U вРв ] (4)
Покажем расчет суммы экономии на конкретном примере использования трех медицинских расходных материалов А, В, С по данным, представленным в табл. 3 (цифры условные).
Таблица 3 - Исходные данные для расчета экономической эффективности новых медицинских расходных материалов (цифры условные)
Наименование расходного материала Численные показатели факто эф ров, влияющих на экономический рфект:
Численность больных Т Удельный вес положительных исходов К Удельный расход материала на 1 больного U Цена за ед. расходного материала, тыс. руб. P
А 100 0,85 (85%) 1,1 29
В 120 0,87 (87%) 1,0 65
C 135 0,92 (92%) 1,0 71
Расчет для случая, если сравниваются медицинские расходные материалы А и В: Ёав =120*(1-0,85)*1,1*29-120*(1-0,87)*1,0*65 = 574,2-1014 = -439,8 тыс. руб. Расчет для случая, если сравниваются медицинские расходные материалы В и С: Ёвс =135*(1-0,87)*1,0*65-135*(1-0,92)*1,0*71 = =1140,8-766,8 = 374 тыс. руб. Таким образом, использование материала В вместо материала А приведет к перерасходу финансовых средств (439,8 тыс. руб.) на закупку медицинских расходных материалов для 120 чел. больных. Этот факт следует рассматривать как отрицательный экономический эффект при замене материала А на материал В.
Весьма интересен результат второго расчета. Из таблицы 3 хорошо видно, что хотя медицинский расходный материал В стоит дешевле, чем материал С, но эффективность последнего заметно выше. Иными словами, в поле зрения здесь попадает соотношение «цена/качество» по каждому материалу. Из нашего расчета экономического эффекта Ёвс видно, что неэффективные затраты при использовании материала В для 135 больных составят 1140,8 тыс. руб., тогда как аналогичная сумма при использовании
№ 1 (17) - 2013
59
Проблемы экономики и менеджмента
материала С равна 766,8 тыс. руб. Налицо положительный экономический эффект в размере 374 тыс. руб., несмотря на «дороговизну» материала С.
Рассмотренные выше положения представляют собой обобщенную схему и показывают подход к оценке экономического эффекта при закупках медицинских расходных материалов для оказания ВМП. Данный вопрос является одним из множества частных аспектов в проблеме снабжения лечебно-профилактических учреждений материальными ресурсами, обеспечивающими оказание качественной ВМП гражданам России. В нашем кратком анализе мы не ставили своей задачей показать все детали расчетов, которые целесообразно изложить в виде отдельных методических рекомендаций для лечебнопрофилактических учреждений. Такого рода рекомендации должны быть утверждены специальным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации, с тем, чтобы они могли быть использованы в практической работе лечебно-профилактических учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь.
Список литературы:
1. Приказ Минздравсоцразвития России от 31 декабря 2010 г. № 1248н «О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2011 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета».
2. Городская больница № 40 Санкт-Петербурга: стоимость шунтирования сердца. URL: http://www.gb40.ru/clinic/cat2/folder-7/index.html/stoimost_shuntirovania_serdtsa (дата обращения: 20.10.2012).
3. Медицина высоких технологий стала доступнее. URL: http://www.rosminzdrav.ru/health/high-tech/50 (дата обращения: 20.10.2012).
4. Приказ Минздрава РФ от 3 августа 1999 г. № 303 «О введении в действие Отраслевого стандарта «Протоколы ведения больных. Общие требования».
List of references:
1. The order of the Ministry of Public Health and Social Development of Russia from December 31, 2010 of № 1248н «About an order of formation and the statement of the state task for rendering in 2011 of hi-tech medical care to citizens of the Russian Federation at the expense of budgetary appropriations of the federal budget».
2. City hospital № 40 of St. Petersburg: cost of shunting of heart. URL: http://www.gb40.ru/clinic/cat2/folder-7/index.html/stoimost_shuntirovania_serdtsa (address date: 20.10.2012).
3. The medicine of high technologies became more available URL: http://www.rosminzdrav.ru/health/high-tech/50 (address date: 20.10.2012).
4. The order of Ministry of Health of the Russian Federation from August 3, 1999 of № 303 «About introduction in action of the Branch standard «Protocols of maintaining patients. General requirements».
60
№ 1 (17) - 2013
