CC BY
10УДК: 616.572-002.16-085
ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ВНЕДРЕНИЯ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИИ ЧАСТИЧНЫХ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ РОТАТОРНО-БИЦЕПИТАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА
А. В. Савчук,
О. А. Даниленко, д-р мед. наук, доцент,
Учреждение здравоохранения «6-я городская клиническая
больница»;
Е. Р. Макаревич, д-р мед. наук, профессор,
Е. В. Жук, канд. мед. наук, доцент,
Белорусский государственный медицинский университет
Аннотация
Авторами была изучена экономическая эффективность, консервативного лечения 196 пациентов с повреждениями ротаторно-бицепитального комплекса на базе УЗ 6 ГКБ г. Минска за период 2013 по 2020 годы с использованием разработанных подходов и внедрения новых технологий. Сокращение сроков пребыьвания пациентов в условиях стационара с применением новых технологий лечения позволяет сократить расход денежных средств. Суммарный экономический эффект составил 30726 бел. руб. Изучение параметров экономической эффективности свидетельствует о целесообразности применения внедряемых медицинских технологий. В результате суммарный размер экономии от снижения экономических потерь составил 24006 бел. руб.
ECONOMIC EFFECT FROM IMPLEMENTATION OF NEW TECHNOLOGIES IN TREATMENT OF PARTIAL DEGENERATIVE INJURIES OF THE ROTATOR-BICIPITAL COMPLEX
Abstract
The authors studied the economic efficiency of conservative treatment of 196 patients with injuries of the rotator-bicepital complex on the basis of the City Clinical Hospital No. 6 in Minsk for the period from 2013 to 2020 using the developed approaches and the introduction of new technologies. By reducing the length of time patients spend in hospital with new treatment technologies, it is possible to reduce the amount of money spent. The total economic effect was 30726 BYN. The study of the parameters of economic efficiency indicates the feasibility of using the introduced medical technologies. As a result, the total amount of savins from reducing economic losses amounted to 24006 BYN.
Цель исследования
Изучение параметров экономической эффективности лечения пациентов с частичными дегенеративными повреждениями ротаторно-бицепитального комплекса, с использованием разработанных подходов и внедрением новых технологий.
Задачи исследования
Определить экономический эффект и суммарный размер экономии от снижения экономических потерь, с использованием разработанных подходов и внедрением новых технологий.
Актуальность
Повреждения плечевого сустава являются одной из частых причин обращения пациентов на приём к врачу травматологу-ортопеду [1-2]. Согласно данным, представленным Центром лечения боли при клинике нервных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (г.Санкт-Петербург, Российская Федерация), жалобы на боль в области плечевого сустава занимают 4-е место по частоте обращений и составляют 9,3 % всех консультаций [3]. Распространенность этой проблемы среди населения старше 18 лет, по данным исследователей среди популяции, составляет 4-7 %, увеличиваясь с возрастом (от 3-4 % в возрасте 40-44 лет до 15-20 % в возрасте 60-70 лет). Количество новых случаев заболевания в год на 1000 взрослого населения также зависит от возраста и составляет 4-6 в возрасте 40-45 лет и 8-10 в возрасте 50-65 лет с незначительным преобладанием женского населения[4].
Применение традиционного комплекса консервативного лечения, направленного на восстановление объема движений и купирование болевого синдрома с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры, предусматривает достаточно длительный курс лечения до 8 недель и далеко не во всех случаях обеспечивает полное купирование болевого синдрома в плечевом суставе, полного восстановления объема движений и нормальной функции ротаторного аппарата [5-10]. Таким образом, дегенеративные заболевания плечевого сустава представляют собой серьезную медико-социальную проблему вследствие широкой распространенности, а также значительных экономических потерь, причиняемых социально-ориентированному государству в результате длительной временной нетрудоспособности.
В публикации de Witte и соавт. описано несовершенство широко применяемых подходов к выполнению инъекций в области плечевого сустава, а именно отсутствие ультразвукового контроля при выполнении данного рода манипуляций [11].
В статье Даниленко (2019) отмечены хорошие результаты лечения пациентов с частичными повреждениями ротаторно-бицепитального комплекса с применением аутологичной обогащённой тромбоцитами плазмы и локальных инъекций препаратов гиалуроновой кислоты под ультразвуковым контролем [12].
В своей работе Аскерко и соавторы (2007) произвели примерный подсчет экономических затрат (в у.е.) консервативного лечения пациентов с заболеваниями ротаторной манжеты плеча. Анализ представленных данных показал, что курс амбулаторного лечения требует значительных экономических затрат. В статье отмечена значительная длительность лечения, стоимость которого составила от 76,29 у.е. при частичных повреждениях с функциональной недостаточностью ротаторной манжеты плеча до 230,77 у.е. на одного пациента. Также была отмечена тенденция к увеличению затрат ввиду неизбежности выполнения оперативного вмешательства для получения удовлетворительной функции плечевого сустава [6].
В своей работе Malik и соавторы (2020) отмечают тенденцию к росту и высокие затраты при лечении патологии плеча для разных категорий системы здравоохранения США, системы Medicare и коммерческих структур, данные представлены в таблице 1, распределение было следующим: посещение врача (Medicare, 240 у.е.; коммерческие структуры, 249 у.е.), инъекции глюкокортикостероидов (Medicare, 97 у.е.; коммерческие структуры, 137 у.е.), инъекции натрия гиалуроната (Medicare, 422 у.е.; коммерческие структуры, 602 у.е.), физиотерапия (Medicare, 473 у.е.; коммерческие структуры, 551 у.е.) и нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (Medicare, 208 у.е.; коммерческие структуры 136 у.е.) [13].
Таблица 1 - Затраты при лечении патологии плеча для разных категорий системы здравоохранения США в у.е.
Процедура Категория системы здравоохранения
Medicare Коммерческие структуры
Посещение врача 240 249
Инъекции глюкокортикостероидов № 1 97 137
Инъекции натрия гиалуроната № 1 422 602
Физиотерапия 473 551
Обезболивающие лекарственные средства 208 136
Это исследование охарактеризовало распределение затрат и использованных материальных ресурсов в год по поводу дегенеративных разрывов вращательной манжеты плеча путем анализа коммерческих и страховых требований. Результаты, приведенные Malik и соавторами (2020), показывают, что в среднем от 900 до 1300 у.е. было потрачено на лечение плечевого сустава в год до проведения оперативного вмешательства. Кроме того, отмечено активное использование инъекционных видов лечения за предшествующие 3 месяца перед операцией.
Все вышеперечисленное свидетельствует о том, что длительные сроки при неэффективном консервативном лечении требуют значительных материальных затрат при разных формах собственности системы здравоохранения.
Материалы и методы
В исследовании приняли участие пациенты с частичными дегенеративными повреждениями ротаторно-бицепитального комплекса в период с 2013 по 2020 гг., которые находились на стационарном лечении в Городской клинической больнице № 6 г.Минска. В нашем исследовании был произведен анализ данных 196 пациентов. Средний возраст составил 53,48+13,12 года. Женщин - 110, мужчин - 86. Средний срок пребывания в стационаре составил 11,01±4,89 дня. Проведение исследования было согласовано с комиссиями по этике на базе лечебного учреждения и носило сплошной открытый характер.
Критериями исключения из исследования были следующие: доказанные психические и поведенческие расстройства у пациентов, констатированные специалистом-психиатром, синдром дисплазии соединительной ткани, беременность независимо от сроков, констатированный синдром зависимости от алкоголя и наркотических веществ, симптоматическая и первичная эпилепсия с наличием судорог и припадков, сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации, пациенты, перенесшие оперативное вмешательство на сухожильном аппарате плечевого сустава в анамнезе.
Согласно разработанным нами подходам показанием к консервативному лечению считали случаи с частичными дегенеративными повреждениями ротаторно-бицепитального
комплекса при наличии клинических проявлений в виде болевого синдрома и ограничения движений конечности и при отсутствии снижения силы конечности при посекторальном тестировании элементов ротаторно-бицепитального комплекса.
60 50 40 30 20 10 0
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Рисунок 1 - Количество пациентов с частичными дегенеративными повреждениями ротаторно-бицепитального комплекса пролеченных
за период 2013-2020 гг.
На рисунке 1 представлена заболеваемость пациентов с частичными дегенеративными повреждениями ротаторно-бицепитального
комплекса в УЗ 6 ГКБ в 2013-2020 гг., отмечается постоянный рост числа пролеченных пациентов. Это указывает на важность и социальную значимость проблемы, совершенствование алгоритмов диагностики и технические возможности стационара, в частности активное использование при диагностике ультразвуковых и магниторезонансных видов исследований. По структуре занятости неработающих п=8 (4 %), пенсионеров п=49 (25 %), рабочих лёгкого физического труда п=54 (28%), рабочих тяжёлого физического труда п=4 (3 %), служащих п=80 (40 %), учащихся п=1 (0 %).
■ Учащиеся
■ Неработающие Пенсионеры
■ Рабочие лёгкого физического труда Рабочие тяжёлого физического труда Служащие
Рисунок 2 - Структура занятости пациентов с частичными дегенеративными повреждениями РБК в 3ТОО
На рисунке 2 представлена структура занятости пациентов с частичными дегенеративными повреждениями РБК пролеченных в 3ТОО УЗ 6 ГКБ. На изображённой графической структуре 72 % пациентов являются людьми, активно вовлечёнными в экономическую деятельность.
Городской клинический центр травматологии и ортопедии УЗ 6 ГКБ - центр применения новых биотехнологий, где используются дифференцированные подходы и применяется новая разработанная лечебная тактика консервативного лечения частичных дегенеративных повреждений ротаторно-бицепитального комплекса, которая подразумевает введение аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы под ультразвуковым контролем в повреждённый сектор по Habermayer. При наличии синовиального выпота используются препараты низкомолекулярного натрия гиалуроната, которые вводятся строго в поврежденный сектор по Habermayer. Глюкокортикостероиды используются при частичном повреждении сухожилия длинной головки бицепса с сохранённой структурой волокон и наличием синовита. Для улучшения точности введения лекарственных препаратов используется ультразвуковой контроль.
Пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от вида лечения:
1 - лечение с использованием неинъекционных методов n=44;
0% 4%
2 - лечение с использованием глюкортикостероидов п=50;
3 - лечение с использованием низкомолекулярного натрия гиалуроната п=56;
4 - лечение с использованием аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы п=46.
Нами произведена оценка экономической эффективности достигнутых различий в исходах лечения у пациентов исследуемых групп. Для оценки были взяты сведения о средней стоимости пребывания пациента в условиях травматологического отделения в сутки. Средняя стоимость одного койко-дня в травматологическом отделении 6-й ГКБ на 2019 г. составила 128,09 бел. рубля (К). На лечение одного пациента 1-й группы со средним сроком пребывания потребовалось 12,23 ± 5,48, 2-й группы 12,04±3,15 койко-дней, 3-й группы - 11,30±4,19, 4-й группы - 8,35±5,39. Произведен расчет доли экономии от сокращения периода пребывания по формуле Эх = КЧ(Х1-Х2), где К - это средняя стоимость одного койко-дня, Х1 и Х2 - среднее количество дней пребывания.
При сравнении результатов между 1-й и 2-й группами лечения Эх2 = 128.09*(12.23-12.04)= 24 бел.руб.
При сравнении результатов между 1-й и 3-й группами лечения Эх3 = 128.09*(12.23-11.30)= 119 бел.руб.
При сравнении результатов между 1-й и 4-й группами лечения Эх4 = 128.09*(12.23-8.35)= 497 бел.руб.
Таблица 2 - Экономические показатели лечения пациентов с частичными дегенеративными повреждениями ротаторно-бицепитального комплекса в бел.руб. (с перерасчётом в у.е. по курсу НБРБ на 01.01.2020 1 у.е.= 2.1598 бел. руб. соответственно)
Показатели Лечение с использованием неинъекционных методов Лечение с использованием глюкокортико-стероидов Лечение с использованием низкомолекулярных гиалуронатов натрия Лечение и использованием аутологичн ой обогащённой тромбоцитами плазмы
Количество пациентов 44 50 56 46
Средняя длительность лечения 12,23±5,48 12,04±3,15 11,30±4,19 8,35±5,39
Общий срок лечения в койко-днях 538 602 633 384
Средняя стоимость лечения, бел.руб. в ценах за 2019 год(у.е.) 1566 (725) 1542 (713) 1447 (670) 1068 (494)
Общая стоимость лечения, бел.руб.(у.е.) 68912 (31906) 77111 (35703) 81081 (37541) 49187 (22774)
Повторные курсы лечения Через 1-2 года, до 50% Через 1-2 года, до 50% 15% нет
Таким образом, использование глюкокортикостероидов позволило достигнуть сокращения расходов на 24 бел. руб. (11 у.е.) в расчете на один случай лечения, использование низкомолекулярного натрия гиалуроната позволило достигнуть сокращения расходов от периода пребывания на лечении на 119 бел. руб. (55 у.е.) в расчёте на один случай лечения, а использование аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы на 497 бел. руб. (230 у.е.) на один случай лечения. Суммарный экономический эффект от внедрения разработанных авторами лечебных тактик составил 30726 бел. руб. В перерасчёте в у.е. (по курсу НБРБ на 01.01.2020 1 у.е.= 2.1598 бел. руб.) составляет соответственно 14226 у.е.
Аналогично определению размеров экономии от снижения затрат на лечение мы определили размеры экономии от снижения потерь (ущерба) в расчёте на один случай заболевания.
Доля Эд определяется по следующей формуле (1):
Доля Эд=Д*(Тх-Ту), (1)
где Д — средний размер валового внутреннего продукта в расчете на одного работающего, занятого в производстве один рабочий день (в Республике Беларусь на одного работающего приходится 25230 бел. руб. в год и было 252 рабочих дня по данным национального статистического портала за 2019 г.);
Тх и Ту - средняя продолжительность одного случая временной утраты трудоспособности при базовой и предлагаемой медицинской технологии.
Эд(ГКС)= 100.12*(12.23-12.04)= 19 бел. руб.
Эд(ГН)= 100.12*( 12,23-11,30)=93 бел. руб.
Эд(А0ТП)=100.12*(12,23-8,35)=388 бел. руб.
Так использование предлагаемых медицинских технологий позволило увеличить размеры экономии от снижения потерь в расчёте на один случай заболевания с использованием глюкокортикостероидов на 19 бел. руб (8.79 у.е.), использование натрия гиалуроната на 93 бел. руб. (43.06 у.е.), а использование аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы на 388 бел. руб.(179.65 у.е.).
В результате суммарный размер экономии от снижения экономических потерь от внедрения разработанных авторами медицинских технологий составил 24006 бел. руб., что при перерасчёте в у.е. (по курсу НБРБ на 01.01.2019 1 у.е.=2.1598 бел. руб.) составляет соответственно 11114 у.е.
Выводы:
1. В результате сокращения сроков пребывания пациентов в условиях стационара, с применением новых технологий лечения, определяется сокращение расхода денежных средств на пребывание пациента. Суммарный экономический эффект от внедрения
разработанных авторами лечебных тактик составил 30726 бел. руб. В перерасчёте в у.е. (по курсу НБРБ на 01.01.2019 1 у.е.= 2.1598 бел. руб.) составляет соответственно 14226 у.е.
2. Изучение параметров экономической эффективности свидетельствует о большей целесообразности применения внедряемых медицинских технологий. В результате суммарный размер экономии от снижения экономических потерь, внедрения разработанных авторами медицинских технологий составил 24006 бел. руб. В перерасчёте в у.е. (по курсу НБРБ на 01.01.2019 1 у.е.=2.1598 бел. руб.) составляет соответственно 11114 у.е.
Список использованных источников
1. Walch, G. Rotator cuff tears: epidemiology, differentiation, clinical presentation and natural history / G. Walch, E. Noel, A. Boulahia // Rheumatology. 1999. - Vol. 28, № 4. - P. 129-136.
2. Shoulder joint impairment among Finns aged 30 years or over: prevalence, risk factors and co-morbidity / М. Makela [et al.] // Rheumatology. - 1999. - Vol. 38 (6). - 656-662.
3. Живолупов, С.А. Основные направления в оптимизации лечения болевых синдромов у неврологических больных: нейрофизиологический анализ, топико-нозологическая интерпретация, алгоритм формирования болезнь-модифицирующей комплексной терапии / С.А. Живолупов, И.Н. Самарцев, Е.Н. Яковлев // Consilium Medicum. - 2014. - № 2. - С. 15-23.
4. Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: A systematic review of randomised controlled trials / B.K. Coombes [et al.] // Lancet. - 2010. -Vol. 376(9754). - P. 1751-1767.
5. Макаревич, Е.Р. Лечение повреждений вращательной манжеты плеча / Е.Р. Макаревич, А.В. Белецкий. - Минск: БГУ, 2001. - 163 с.
6. Экономические затраты и возможности их снижения при комплексной медицинской реабилитации больных с патологией ротаторной манжеты плеча / Э.А. Аскерко [и др.] // Новости хирургии. - 2007. - № 15 (2). - С. 98-105.
7. Исайкин, А.И. Причины и лечение боли в плече / А.И. Исайкин, А.А. Черненко // Медицинский совет. - 2013. - № (12). - С. 20-26.
8. Прудников, Е.Е. Простые секреты «Загадочного» замороженного плеча: диагностика и лечение / Е.Е. Прудников, Д.О. Прудников, О.Е. Прудников // Политравма. - 2008. - № 3. - С. 22-28.
9. Грибачева, И.А. Биомеханические изменения при тендинитах вращательной манжеты плеча и эффективность консервативных методов их коррекции / И.А. Грибачева, В.А. Дробышев, А.Ю. Овечкина // ВНМТ. - 2006. - №4. - С. 103-105.
10. Rehabilitation of symptomatic atraumatic degenerative rotator cuff tears: A clinical commentary on assessment and management / S. Bleichert [et al.] // Hand Ther. - 2017. - Vol. 30(2). - Р. 125-135.
11. Rotator Cuff Calcific Tendinitis: Ultrasound-Guided Needling and Lavage Versus Subacromial Corticosteroids: Five-Year Outcomes of a Randomized Controlled Trial / P.B. De Witte [et al.] // The American journal of sports medicine. - 2017. - Vol. 45(14). - Р. 3305-3314.
12. Даниленко, О.А. Консервативное лечение травматических повреждений ротаторно-бицепитального комплекса / О.А. Даниленко// Медицинский журнал. - 2019. - № 1. - С. 124-128.
13. Health Care Utilization and Costs in the Year Prior to Arthroscopic Rotator Cuff Repair / A.T. Malik [et al.] // Orthop J Sports Med. - 2020. -Vol. 8(7). - Р. 1-7.
17.05.2021
УДК 615.8:616.718.49-001-089.8
О ВЛИЯНИИ МЕТОДА СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ИНТЕРВАЛЬНОЙ ВАКУУМНОЙ ТЕРАПИИ И КИНЕЗИОТЕЙПИРОВАНИЯ НА СРОКИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКЦИИ
М. В. Шпехт,
Государственное учреждение «Областной диспансер спортивной
медицины»;
Л. А. Пирогова, д-р мед. наук, профессор,
Учреждение образования «Гродненский государственный
медицинский университет»
Аннотация
В статье описаны элементы нового метода сочетанного применения интервальной вакуумной терапии (ИВТ) и кинези-ологического тейпирования в ходе реабилитационных мероприятий после реконструкции передней крестообразной связки (ПКС). Установлены и показаны параметры ИВТ, описаны методы наклеивания кинезиологических тейпов и периоды их сочетанного применения. Рассчитаны сроки восстановления по ряду исследуемых параметров, таких, как угол сгибания, боль, отек, силовой тест. Установлено статистически достоверное влияние предлагаемого метода на сокращение сроков восстановительного периода с помощью критерия Манна-Уитни, критерия Вилкоксона, точного теста Фишера.
