CC BY
8
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.21045/1811-0185-2023-7-73-78 УДК: 614.2
ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОДНОМОМЕНТНОЙ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ОДНИМ СПЕЦИАЛИСТОМ
Г.И. Бездетко1 Е.Ю. Шкатова2, В.С. Ступак3, В.В. Люцко4
1 2 ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Ижевск, Россия;
3 4 ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия.
https://orcid.org/0000-0001-6395-0538; https://orcid.org/0000-0002-3727-6012; https://orcid.org/0000-0002-8722-1142; https://orcid.org/0000-0003-2114-8613
1 ORCID
2 ORCID
3 ORCID
4 ORCID
И Автор для корреспонденции: Бездетко Г.И.
АННОТАЦИЯ
Актуальность. Рассмотрен экономический эффект при внедрении новой организационной модели «стоматолог-импланто-лог-ортопед». Получены оптимизация работы, экономия средств МО и рост ответственности врача-стоматолога, владеющего смежными специальностями «Стоматология ортопедическая» и «Стоматология хирургическая».
Цель исследования: проведение оценки экономического эффекта при оказании медицинской помощи с использованием одномоментной дентальной имплантации.
Материалы и методы. Исследование проведено в стоматологической поликлинике АУЗ УР «РСП МЗ УР» г. Ижевска Удмуртской Республики. Экономический эффект оценивался при сравнении двух моделей оказания медицинской помощи по ортопедической стоматологии с использованием дентальной имплантации: первый - медицинская услуга оказывалась двумя отдельными бригадами (1 - по оказанию хирургической помощи; 2 - по оказанию ортопедической помощи); второй - медицинская услуга оказывалась одной бригадой, имеющей право на оказание данного вида помощи.
Результаты. Экономический эффект при оказании медицинской помощи с использованием одномоментной дентальной имплантации одним специалистом позволил сократить использование площадей медицинской организации, количество штатных должностей медицинских сестер и уменьшил расходы медицинской организации на проведение консультации. Выводы. При внедрении новой организационной модели «стоматолог-имплантолог-ортопед» получен экономический эффект за счет снижения штатных должностей, уменьшения затрат на заработанную плату и рационального использования площадей МО. Все это способствует оптимизации работы медицинской организации, экономии средств МО без снижения качества оказываемых услуг и росту ответственности одного специалиста за конечный результат проведенного лечения на данный момент и в перспективе, что является одним из главных факторов ценностно-ориентированного подхода в здравоохранении.
Ключевые слова: экономический эффект, одномоментная дентальная имплантация, ортопедическое лечение, модели оказания медицинской помощи, себестоимость медицинской услуги.
Для цитирования: Бездетко Г.И., Шкатова Е.Ю, Ступак В.С., Люцко В.В. Экономический эффект оказания медицинской помощи с использованием одномоментной дентальной имплантации одним специалистом. Менеджер здравоохранения. 2023; 7:73-78. DOI: 10.21045/1811-0185-2023-7-73-78
«КС
Введение
I условиях трансформации всех экономических процессов, происходящих в России и за рубежом, вопросы стандартизации и обоснования всех видов деятельности приобретают принципиально новое значение. В настоящее время одной из приоритетных задач, стоящих перед Правительством Российской Федерации,
© Бездетко Г.И,, Шкатова Е.Ю, Ступак В.С, Люцко В.В, 2023 г.
является оптимизация расходования бюджетных средств, что определяет необходимость реформирования, повышения эффективности использования имеющихся ресурсов с целью повышения уровня оказания медицинской помощи. Так, в практическое здравоохранение все шире внедряются инновационные технологии протезирования зубов на дентальных имплантатах, что делает этот вид
№7 Manager
2023 ZdrevoochrBnenie ,
'Менеджер
здравоохранения
медицинской услуги наиболее эффективным и социально значимым [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9].
Цель исследования состояла в оценке экономического эффекта при оказании медицинской помощи с использованием одномоментной дентальной имплантации.
Материал и методы исследования
Базой исследования по оптимизации медицинской помощи по стоматологии взрослому населению явилась стоматологическая поликлиника АУЗ УР «РСП МЗ УР» г. Ижевска Удмуртской Республики. В условиях эксперимента апробирована организационная форма «стоматолог-импланто-лог-ортопед», при которой все этапы одномоментной хирургической имплантации (удаление зуба, установку имплантата, формирователя десны) и ортопедическое лечение (протезирование на имплантатах) выполнял один специалист, владеющий смежными специальностями «Стоматология ортопедическая» и «Стоматология хирургическая». Экономический эффект оценивался при сравнении двух моделей оказания медицинской помощи по ортопедической стоматологии с использованием дентальной имплантации: первый - медицинская услуга оказывалась двумя отдельными бригадами (1 - по оказанию хирургической помощи; 2 - по оказанию ортопедической помощи); второй - медицинская услуга оказывалась одной бригадой, имеющей право на оказание данного вида помощи. Пролечено 142 пациента в возрасте от 18 до 69 лет. Среди респондентов женщины составили 68,3% (97), мужчины - 31,7% (45). В возрасте до 30 лет было 4,2% (6) пациентов, от 30 до 39-12,7% (18), от 40 до 49-18,3% (26), от 50 до 59-18,3% (26) и более 60 лет - 46,5% (66) пациентов.
На первом этапе оценили себестоимость услуги по дентальной имплантации, расчет которой (1 УЕТ) проведен с учетом затрат на нее. Все расходы разделены на прямые (зарплата основных медицинских работников, материальные затраты, затраты на амортизацию оборудования, прочие расходы, связанные непосредственно с оказанием медицинской услуги) и косвенные (затраты на персонал (административно-управленческий и обслуживающий персонал), хозяйственные расходы, амортизацию здания поликлиники).
На втором этапе рассчитывали экономический эффект новой организационной модели
«стоматолог-имплантолог-ортопед» в сравнении с традиционной схемой лечения пациентов, когда врач-стоматолог-хирург устанавливает имплан-тат и через 4-6 месяцев формирователь десны, а врач-стоматолог-ортопед в последующем устанавливает металлокерамическую коронку.
Результаты и обсуждение
Для расчета экономического эффекта работы специалиста нами проведена оценка себестоимости и расчет тарифа медицинской услуги по дентальной имплантации.
На первом этапе нами рассчитаны расходы на оплату труда и начисления на оплату труда, которые составили - 310599,4 рублей, прямые материальные затраты - 111842,7 рублей. Сумма начисленной амортизации установлена в размере 6884,3 рублей, косвенные расходы -166717,1 рублей. Функция врачебной должности в месяц составила 831,4 рубля. Таким образом, себестоимость 1 УЕТ в данной медицинской организации составила 1297 рублей 59 копеек, с учетом суммы начислений и процента рентабельности.
Далее проведен расчет себестоимости операции дентальной имплантации, который был одинаков для обеих моделей. Затраты на материальные запасы (цены приведены на 2021 год) формировались из стоимости самого имплантата (7111 рублей), системы для физиодиспенсера (853 рубля 30 копеек), анестетика с иглой (57 рублей), ампулы физраствора (500 мл - 72 рубля 67 копеек), комплекта одноразового стерильного белья (119 рублей 40 копеек), одноразового скальпеля (20 рублей), шовного материала - (87 рублей), перевязочного материала (100 рублей), что составило на одного пациента - 8420 рублей 37 копеек.
При расчете себестоимости медицинской услуги учтены расходы в данной медицинской организации: (1) на оплату труда и начисления на выплаты основного персонала - 34,9%; (2) затраты на материальные запасы - 36,1%; (3) начисления на амортизацию оборудования - 1,2%; (4) косвенные расходы - 27,8% (таблица 1). При расчете тарифа медицинской услуги учтены: себестоимость и сумма рентабельности (20%).
Тариф на услугу проведения операции дентальной имплантации составил 28028 рублей (21,6 УЕТ). Установка металлокерамической коронки через 4-6 месяцев составила 24856 рублей 10 копеек. Таким образом, при проведении одномоментной
Менеджер / Мападег № 7
здравоохранения / 2с1гт\/оосЬгвпвп'1в 2023
Таблица 1
Расчет себестоимости и тарифа услуги по дентальной имплантации, руб
Ка.
Расходы на оплату труда и начисления на выплаты основного персонала Затраты на материальные запасы Сумма начислений амортизации оборудования Косвенные расходы Себестоимость медицинской услуги Рентабельность Тариф на медицинскую услугу
8154,2 8420,4 282,6 6499,5 23356,7 4671,3 28028,0
дентальной имплантации стоимость услуги составила 52884 рублей 10 копеек.
Тариф на медицинскую услугу при оказании медицинской помощи одним специалистом «стоматолог-имплантолог-ортопед» (модель № 1) и при работе двух специалистов (врач-стоматолог-ортопед и врач-стоматолог-хирург) (модель № 2) одинаковый, однако
при организации медицинской помощи по модели «стоматолог-имплантолог-ортопед» сократится использование площадей медицинской организации рис. 1).
Экономия средств медицинской организации происходит также и за счет уменьшения количества штатных должностей медицинских сестер (рис. 2).
Рис. 1. Две модели оказания медицинской услуги по дентальной имплантации
с учетом использования площадей
Рис. 2. Количество штатных должностей медицинской сестры на основании приказа МЗ РФ № 786н от 31.07.2020 г.
Зарплата одной работающей медсестры составляет 26410 рублей 30 копеек; отчисления медицинской организации в налоговую систему (30%) - 7923 рубля 10 копеек; отчисления во внебюджетные фонды (0,9%) - 237 рублей 70 копеек. Расходы на заработную плату одной медсестры составят - 34571 рубль 10 копеек.
На проведение консультации расходы медицинской организации включают оплату труда и начисления на нее, прямые материальные затраты на услугу, суммы начисленной амортизации, косвенные расходы и функцию врачебной должности. Консультация врача-стоматолога по классификатору стоматологических услуг равна 0,14 УЕТ, что составляет 181 рубля 66 копеек. Согласно данной модели количество консультаций составляет 2, при традиционной схеме - 4.
В большинстве случаев консультации в медицинских организациях - бесплатные, соответственно все расходы оплачиваются за счет собственных средств медицинской организации. В ходе организационного эксперимента врачом «стома-тологом-имплантологом-ортопедом» пролечено 142 человека. Стоимость одной консультации на всю группу пролеченных пациентов составила 25795 рублей 72 копейки. Следовательно, расходы медицинской организации могут уменьшиться с 103182 рублей 88 копеек до 51591 рублей 44 копейки.
Выводы
Анализ экономического эффекта при внедрении новой модели оказания медицинской помощи по ортопедической стоматологии с использованием дентальных имплантатов позволил выявить ряд преимуществ. Новая организационная модель «стоматолог-имплантолог-ортопед», при которой все этапы хирургической имплантации (удаление зуба, установку имплантата, формирователя десны) и ортопедическое лечение (протезирование на им-плантатах) выполнял один специалист стоматолог, владеющий смежными специальностями «Стоматология ортопедическая» и «Стоматология хирургическая», в отличие от традиционной схемы лечения пациентов на дентальных имплантатах, где врач-стоматолог-хирург устанавливал имплантат и через 4-6 месяцев формирователь десны, и в последующем врач-стоматолог-ортопед устанавливал метал-локерамическую коронку, позволила снизить:
1. Число консультаций в два раза.
2. Затраты на заработную плату медсестры -в 1,5 раза (на 17285 рублей 60 копеек).
3. Затраты на проведение консультаций в 2 раза (на 51591 рублей 44 копейки).
4. Число используемых площадей медицинской организации - в 2 раза.
В ходе исследования общая экономия расходов средств медицинской организации на проведение дентальной имплантации составила - 68877 рублей 04 копейки.
1. Ильин С.В., Гребнев Г.А., Тегза В.Ю., Иорданишвили А.К., Алексеенко С.Н. Медико-экономическая эффективность дентальной имплантации в военном здравоохранении // XI Международная учебно-методическая конференция «Инновации в образовании» - 2021. - С. 113-115.
2. Бурлетова В.А., Максюта Д.А. Успех операции дентальной имплантации и эффективность стоматологической реабилитации с использованием дентальных имплантатов // Всероссийской научно-практической конференция «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. - 2022. -С. 23-27.
3. Михайлова Ю.В., Аванесян Р.А., Сирак С.В., Ходжаян А.Б. Оценка информированности и потребности населения Ставропольского края в дентальной имплантации // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 4. - С. 153.
4. Ильин С.В., Гребнев Г.А., Тегза В.Ю. Перспективы использования дентальной имплантации в ведомственных медицинских учреждениях // Научно-практическая конференция: «Теоретические и практические вопросы клинической стоматологии». - 2021. - С. 70-73.
5. Макарова Н.И., Иванов П.В., Костринина Е.Д., Илюгина О.О. Эффективность одноэтапной и немедленной дентальной имплантации в сравнении с классической двухэтапной методикой // Международная конференция «Актуальные проблемы медицинской науки и образования». -2017. -С. 178-180.
6. Мусаева Х.Х., Мамедова Н.С., Дамирчиева М.В, Ализаде А.Р. Повышение эффективности протезирования при дентальной имплантации // Здоровье семьи - 21 век. - 2015. - С. 255-257.
7. Шамшурина Н.Г., Юсуфов М.И. Резервы улучшения показателей доходности частной стоматологической организации // Главврач. - 2015. - № 11-12. - С. 94-98.
Менеджер / Maneger № 7
здравоохранения / Zdrevoochrenenie 2023
8. Симоненко А.А., Трезубов В.Н., Розов Р.А., Кусевицкий Л.Я. Исследование качества имплантационного протезирования, качества жизни и удовлетворенности пациентов своими протезами (ОБЗОР) // Институт стоматологии. - 2019. - № 2 (83). - С. 87-89.
9. Рубникович С.П., Денисова Ю.Л., Шишов В.Г., Раптунович Ю.А. Особенности дентальной имплантации в междисциплинарном взаимодействии при адентии боковых резцов верхней челюсти // Стоматолог. Минск. - 2018. - № 1 (28). - С. 25-31.
ORIGINAL PAPER
THE ECONOMIC EFFECT OF PROVIDING MEDICAL CARE USING SIMULTANEOUS DENTAL IMPLANTATION BY ONE SPECIALIST
G.I. Bezdetko ', E.Y. Shkatova2, V.S. Stupak 3, V.V. Liutsko 4
2 Izhevsk State Medical Academy of the Ministry of Health of Russia, Izhevsk, Russia. 3 4 Russian Research Institute of Health, Moscow, Russia.
1 ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6395-0538;
2 ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3727-6012;
3 ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8722-1142;
4 ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2114-8613.
El Corresponding author: Bezdetko G. I.
ABSTRACT
The economic effect of the introduction of a new organizational model "dentist-implantologist-orthopedist" is considered. Optimization of work, cost savings of the Ministry of Defense and an increase in the responsibility of a dentist who owns related specialties "Orthopedic Dentistry" and "Surgical Dentistry" were obtained.
Purpose: assessment of the economic effect in the provision of medical care using simultaneous dental implantation. Materials and methods. The study was conducted in the dental polyclinic of the AUZ UR "RSP MZ UR" of Izhevsk, Udmurt Republic. The economic effect was assessed by comparing two models of providing medical care in orthopedic dentistry using dental implantation: the first - medical service was provided by two separate teams (1 - surgical care; 2 - orthopedic care); the second - medical service was provided by one team entitled to provide this type of care.
Results. The economic effect of providing medical care using simultaneous dental implantation by one specialist allowed to reduce the use of the area of the medical organization, the number of full-time positions of nurses and reduced the costs of the medical organization for consultation.
Conclusion. With the introduction of a new organizational model "dentist-implantologist-orthopedist", an economic effect was obtained by reducing staff positions, reducing wage costs and rational use of MO areas. All this contributes to the optimization of the work of a medical organization, saving the Ministry of Health without reducing the quality of services provided and increasing the responsibility of one specialist for the final result of the treatment at the moment and in the future, which is one of the main factors of a value-based approach in healthcare.
Keywords: economic effect, simultaneous dental implantation, orthopedic treatment, models of medical care, cost of medical services. For citation Bezdetko G.I., Shkatova E.Y,, Stupak V.S, Liutsko V.V. The economic effect of providing medical care using simultaneous dental implantation by one specialist. Manager Zdravoohranenia. 2023; 7:73-78. DOI: W.2W45/I8II-0I85-2023-7-73-78
REFERENCES
1. Ilyin S. V, Grebnev G.A., Tegza V.Yu., lordanishvili A.K., Alekseenko S.N. Medico-economic efficiency of dental implantation in military healthcare // XI International educational and methodological Conference "Innovations in education" - 2021. - P. 113-115.
2. Burletova V.A, Maksyuta D.A. The success of dental implantation surgery and the effectiveness of dental rehabilitation using dental implants // All-Russian scientific and practical conference "Topical issues of maxillofacial surgery and dentistry. - 2022. - P. 23-27.
3. Mikhailova Yu.V, Avanesyan R.A., Sirak S.V., Khodjayan A.B. Assessment of awareness and needs of the population of the Stavropol Territory in dental implantation // Modern problems of science and education. -2013. - No. 4. - P. 153.
4. Ilyin S.V., Grebnev G.A., Tegza V.Yu. Prospects for the use of dental implantation in departmental medical institutions // Scientific and practical conference: "Theoretical and practical issues of clinical dentistry". - 2021. -P. 70-73.
5. Makarova N.I, Ivanov P.V., Kostrinina E.D., llyugina O.O. Efficiency of one-stage and immediate dental implantation in comparison with the classical two-stage technique // International Conference "Actual problems of medical science and education". - 2017. - P. 178-180.
№7 Manager
2023 Zdravoochranenia
/Менеджер
здравоохранения
6. Musayeva H.H, Mamedova N.S., Damirchieva M.V., Alizade A.R. Improving the effectiveness of prosthetics during dental implantation // Family health - 21st century. - 2015. - P. 255-257.
7. Shamshurina N.G., Yusufov M.I. Reserves for improving the profitability indicators of a private dental organization // Glavvrach. - 2015. - № 11-12. - P. 94-98.
8. Simonenko A.A., Trezubov V.N., Rozov R.A., Koussevitsky L.Ya. Investigation of the quality of implantation prosthetics, quality of life and patient satisfaction with their prostheses (REVIEW) // Institute of Dentistry. - 2019. -№ 2 (83). - P. 87-89.
9. Rubnikovich S.P., Denisova Y.L., Shishov V.G., Raptunovich Yu.A. Features of dental implantation in interdisciplinary interaction with adentia of the lateral incisors of the upper jaw // Dentist. Minsk. - 2018. - № 1 (28). - P. 25-31.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Бездетко Георгий Игоревич - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры медицины катастроф и безопасности жизнедеятельности Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Ижевск, Россия.
Georgy I. Bezdetko - Candidate of Medical Sciences, Assistant of the Department of Disaster Medicine and Life Safety of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Izhevsk State Medical Academy" of the Ministry of Health of Russia, Izhevsk, Russia.
E-mail: bezdetko.g@yandex.ru., ORCID https://orcid.org/0000-0001-6395-0538; SPIN-код: 8948-4389.
Шкатова Елена Юрьевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медицины катастроф и безопасности жизнедеятельности Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Ижевск, Россия.
Elena Y. Shkatova - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Disaster Medicine and Life Safety of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Izhevsk State Medical Academy" of the Ministry of Health of Russia, Izhevsk, Russia.
E-mail: shkatovaal@rambler.ru, ORCID https://orcid.org/0000-0002-3727-6012; SPIN-код: 6223-1427.
Ступак Валерий Семенович - доктор медицинских наук, доцент, начальник отдела общественного здоровья и демографии Федерального государственного бюджетного учреждения «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия.
Valery S. Stupak - Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department of Public Health and Demography of the Russian Research Institute of Health, Moscow, Russia.
E-mail: stupak@mednet.ru, ORCID https://orcid.org/0000-0002-8722-1142; SPIN-код: 3720-1479.
Люцко Василий Васильевич - доктор медицинских наук, доцент, ученый секретарь Федерального государственного бюджетного учреждения «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия.
Vasily V. Liutsko - Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Scientific Secretary of the Russian Research Institute of Health, Moscow, Russia.
E-mail: vasiliy_l@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2114-8613, SPIN: 6870-7472.
3дравоохранение-2023
В МОСКВЕ СОЗДАЛИ ИСКУССТВЕННУЮ КОЖУ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ ФАНТОМОВ
Московские ученые создали имитацию кожи - искусственный материал, который поможет усовершенствовать медицинские тренировочные фантомы. Разработка поможет максимально приблизить анатомическую картину к реальной, например, при обучении врачей УЗИ-диагностики.
Источник: пресс-служба Департамента здравоохранения Москвы
Менеджер / Meneger № 7
здравоохранения / Zdrevoochrenenie 2023
