CC BY
74
© СТЕПАНОВА Л.В., АРТЮХОВ И.П., ИЛЬЕНКОВА Н.А., ШУЛЬМИН А.В.
ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ НА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ
Л.В. Степанова, И.П. Артюхов, Н.А. Ильенкова, А.В. Шульмин
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.
Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов; Городская детская
больница №4, гл. врач - Е.Г. Корепина.
Резюме. В работе представлены результаты сравнительного анализа затрат на лечение бронхиальной астмы у 115 детей, которые находились на двух этапах: с 01.09.06 г. по 31.08.07 г. - при отсутствии проспективного наблюдения врачом-аллергологом и с 01.09.07 г. по 31.08.08 г. - на фоне проспективного наблюдения врачом-аллергологом. Выявлены различия структуры среднего уровня затрат на лечение между этапами наблюдения.
Ключевые слова: бронхиальная астма, дети, поликлиника, врач-аллерголог, экономический анализ.
Степанова
Артюхов Иван Павлович - д.м.н., проф., ректор КрасГМУ, зав. каф. управления, экономики здравоохранения и фармации ИПО; e-mail: elenaur@yandex.ru, тел. S (391)2210450.
Ильенкова Наталья Анатольевна - д.м.н., проф., декан педиатрического факультета КрасГМУ, зав. каф. детских болезней с курсом ПО КрасГМУ; email: ilenkova@mail. ru.
Бронхиальная астма (БА) - заболевание, которое требует значительных экономических затрат для государства и пациентов, и как показывает международный опыт, всегда большую долю составляют прямые затраты на лечение [1, 2, 3, 5]. Несмотря на достигнутый прогресс в понимании врачами основных принципов долговременного лечения для поддержания контроля БА в реальной лечебной практике, достаточно часто регистрируется неэффективное расходование ресурсов здравоохранения на визиты к врачу в связи с ухудшением состояния, стационарное лечение обострений БА и вызова «Скорой медицинской помощи» (СМП) [1, 2, 3, 7]. Установлено, что уровень затрат на лечение БА напрямую зависит от тяжести заболевания [1, 3, 5, 7]. Постоянный рост заболеваемости бронхиальной астмой, а также рост цен на медицинские услуги и лекарственные средства определяют актуальность анализа и рационализации затрат на лечение БА у детей.
Целью настоящего исследования явилось выявление различий объемов затрат на лечение БА у детей в зависимости от наличия проспективного наблюдения врачом-аллергологом.
Материалы и методы Работа выполнена на базе Городской детской больницы №4 города Красноярска. Определялся и сравнивался средний уровень затрат на лечение БА у 115 пациентов на 2 этапах: первый - с 01.09.06 г. по 31.08.07 г. - при отсутствии проспективного наблюдения аллергологом и второй - с 01.09.07 г. по 31.08.08 г. - на фоне проспективного наблюдения аллергологом, с плановыми осмотрами каждые три месяца. Средний возраст включенных в исследование составил - 10,0±0,1 лет. Из них с легкой интермиттирующей БА -30 (26,1%) детей, с легкой персистирующей БА - 31 (26,9%) пациент, со среднетяжелой БА - 30 (26,1%) больных и с тяжелой БА - 24 (20,9%) ребенка.
Источником информации об удельной стоимости ресурсов здравоохранения служили Постановление Правительства РФ от 15 мая 2007 г. №286 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год» и установленные
тарифы ФОМС медицинской помощи на территории Красноярского края на 200S год [6]. Стоимость медикаментозного лечения определялась на основе оптовых цен ЦВ «ПРОТЕК» №11 на июнь 200S года.
Затраты на лечение сопутствующих заболеваний и диагностические мероприятия на всех этапах исследования не учитывались.
Параллельно проводилась динамическая оценка степени тяжести БА на фоне проспективного наблюдения врачом-аллергологом, согласно основным положениям Национальной программы «Стратегия лечения и профилактика бронхиальной астмы у детей» [4] в 5 визитов с контрольными точками: старт -3 мес - 6 мес - 9 мес - 12 мес.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью прикладных программ Statist^a 6,0 for Windows (Stat Soft Inc. 1995 г.) и пакета программ «Biostat». Достоверность различий анализировалась с помощью непараметрических критерия Уилкоксона и критерия согласия Х и принималась при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Сравнительный экономический анализ прямых затрат на лечение детей с БА позволил установить снижение среднего уровня затрат на фоне проспективного наблюдения врачом-аллергологом с 12994,4S±1123,97 руб/год до S763,3±6S5,74 руб/год (р<0,05).
Детальный анализ позволил выявить, что при отсутствии проспективного наблюдения врачом-аллергологом на одного пациента приходилось 0,5±0,04 плановых осмотров аллерголога со средним уровнем затрат 136,26±15,1S руб/год. На этапе проспективного наблюдения врачом-аллергологом в рамках реализуемых мероприятий плановые осмотры осуществлялись каждые 3 месяца, что определило увеличение среднего числа осмотров до 5,0 в год и соответственно средних затрат до 1362,60 руб/год (р<0,001). Поскольку на втором этапе (при наличие проспективного наблюдения врачом-аллергологом) плановые осмотры пациентов осуществлялись только аллергологом, плановые осмотры педиатром регистрировались только при отсутствии проспективного
наблюдения врачом-аллергологом и частота их составила 0,S±0,06 на пациента/год со средними затратами - 105,52±S,12 руб/год.
Базисную терапию (БТ) получали при отсутствии проспективного наблюдения аллергологом S4 пациента - 73,0% со средней длительностью приема лекарственных средств - 165,0±9,S дней/год без коррекции лечения на протяжении всего этапа. На этапе проспективного наблюдения аллергологом количество детей, которые получали БТ увеличилось лишь на 1 пациента (S5 пациентов - 73,9%), но при этом лечение проводилось на протяжении всего этапа согласно принципам ступенчатой терапии [4] с регулярной коррекцией в зависимости от текущей степени тяжести и уровня контроля БА, что определило увеличение затрат на БТ с 2160,37±212,54 руб на ребенка/год до 506S,62±327,93 руб (р<0,001). При анализе структуры БТ установлено, что на фоне проспективного наблюдения врачом-аллергологом отмечалось снижение расхода ДАИ «Тайлед» с 134,9±21,9 доз на пациента/год до 56,4±12,3 доз (р<0,05) и соответственно средних затрат с S0S,05±131,51 руб/год до 337,S4±73,4 руб (р<0,05). Кроме того, регистрировалась тенденция к снижению расхода ДАИ «Беклозон» эко легкое дыхание 100 с 13S,3±31,1 доз на пациента/год со средними затратами 37S,94±S5,1 руб/год до 62,6±16,0 доз со средним уровнем затрат 171,52±43,9 руб/год. Расход ДАИ «Фликсотид» 125 мкг при отсутствии проспективного наблюдения врачом-аллергологом составил 25,0±10,9 доз на пациента/год при средних затратах 215,S7±93,2 руб/год со снижением до 9,4±4,9 доз на ребенка/год при затратах S0,57±41,9 руб на пациента/год на фоне проспективного наблюдения врачом-аллергологом. Регистрировалось достоверное увеличение расхода ДАИ «Фликсотид» 50 мкг на фоне проспективного наблюдения врачом-аллергологом с 22,9±9,4 доз на пациента/год до 264,5±30,9 (р<0,001) и соответственно среднего уровня затрат с 171,52±60,6 руб/год до 1695,45±16S,4 руб/год (р<0,001). Расход на одного больного ДАИ «Серетид» 25/125мкг на первом этапе составил 40,7±14,1 доз/год со средним уровнем затрат 556,7±192,5 руб/год с увеличением до 10S,0±22,9 доз на пациента/год и соответственно средних затрат до 1477,4±314,3 руб на
втором этапе (р<0,05). ДАИ «Серетид» 25/50мкг назначался только на этапе проспективного наблюдения врачом-аллергологом и его расход на одного больного составил 7S,3±16,0 дозы при средних затратах 624,62,±12S,1 руб./год. Следует отметить, увеличение расхода препарата «Симбикорт Турбухаллер» 4,5/S0мкг на фоне проспективного наблюдения врачом-аллергологом с 4,17±3,3 доз на пациента/год до 51,7±17,2 доз/год (р<0,001) и соответственно среднего уровня затрат с 54,97±43,3 руб/год до 6S0,7±226,4 руб/год (р<0,001).
Установлено увеличение частоты осмотров аллергологом пациентов в приступном периоде БА на втором этапе с 0,2±0,06 на пациента/год до 0,5±0,07 (р<0,001) с соответствующим увеличением среднего уровня затрат с 54,9±16,6 руб/год до 136,4±19,1 руб/год (р<0,001) и сокращение частоты осмотров педиатрами пациентов в приступе БА с 4,9±0,5 в год до 0,5±0,07 (р<0,001) с соответствующим снижением среднего уровня затрат с 646,31±63,9 руб/год до 65,95±9,3 руб/год (р<0,001). Отмечалась тенденция к сокращению затрат на бронхолитическую терапию в амбулаторных условиях на фоне проспективного наблюдения врачом-аллергологом с 31±3,6 руб на пациента/год до 22,4±3,9 руб.
На втором этапе исследования наблюдалось сокращение средней длительности стационарного лечения обострений БА у пациентов с 15,1±1,7 дней/год до 3,9±0,S дней/год (р<0,001) и соответственно среднего уровня затрат с S2S3,32±907,79 руб/год до 2011,3S±396,75 руб/год (р<0,001). Необходимо отметить, снижение частоты вызовов СМП с 1,3±0,1 на пациента/год со средним уровнем затрат 1577,29±145,SS руб/год до 0,0S±0,03 вызовов на пациента/год со средним уровнем затрат 96,06±30,42 руб/год (р<0,001) (табл. 1).
Таблица 1
Экономический анализ прямых затрат лечения детей с бронхиальной
астмой (n=115)
При отсутствии проспективного наблюдения аллергологом При наличии проспективного наблюдения аллергологом
Расход услуги на пациента/ Затраты на Расход услуги на пациента/ Затраты на
год М±m пациента/год (руб.) М±m год М±m пациента/год (руб.) М±m
Общие затраты на лечение БА у детей - 12994^1123,97* - S763,3±6S5,74
Плановые осмотры аллергологом 0,5±0,04 136,2±15,1S 5,0** 1362,6**
Плановые осмотры педиатром 0^±0,06** 105,52±S,12* - -
Базисная терапия - 2160,37±212,54 - 506S,62±327,93**
ДАИ «Тайлед» (доза) 134,9±21,9* S0S,05± 131,51* 56,4±12,3 337,S4±73,4
ДАИ «Беклозон» эко легкое дыхание 100 мкг (доза) 13S,3±31,1 37S,94±S5,1 62,6±16,0 171,52±43,9
ДАИ «Фликсотид» 125 мкг (доза) 25,0±10,9 215,S7±93,2 9,4±4,9 S0,57±41,9
ДАИ «Фликсотид» 50 мкг (доза) 22,9±9,4 171,52±60,6 264,5±30,9** 1695,45±16S,4**
ДАИ «Серетид» 25/125 мкг(доза) 40,7±14,1 556,7±192,5 10S,0±22,9* 1477,4±314,3*
ДАИ «Серетид» 25/50 мкг (доза) - - 7S,3±16,0** 624,62±12S,1**
«Симбикорт Турбухаллер» 4,5/80 мкг (доза) 4,17±3,3 54,97±43,3 51,7±17,2** 6S0,7±226,4**
Осмотры аллерголога в приступе БА 0,2±0,06 54,9±16,6 0,5±0,07** 136,4±19,1**
Осмотры педиатрами в приступе БА 4,9±0,5** 646,31±63,9** 0,5±0,07 65,95±9,3
Бронхолитическая терапия - 31±3,6 - 22,4±3,9
Стационарное лечение в связи с обострением БА (койко-день) 15,1±1,7** S2S3,32±907,79** 3,9±0,S 2011,3S±396,75
Вызова СМП 1,3±0,1** 1577,29±145,SS** 0,0S±0,03 96,06±30,42
Примечание: * - р<0,05, ** - р<<0,001 - достоверность различий между
этапами наблюдения (критерий Уилкоксона).
При анализе динамики степени тяжести БА у пациентов на фоне проспективного наблюдения врачом-аллергологом установлено, что доля детей с легкой интермиттирующей БА составляла на старте 26,1% и оставалась прежней через 3 и 6 месяцев, с увеличением до 26,9% через 9 месяцев и до 41,7% через 12 месяцев (р<0,05). Отмечалось изменение доли пациентов с легкой персистирующей БА с 26,9% на старте до 34,8% через 6 месяцев, до 43,5% через 9 месяцев (р<0,05) и до 32,2% через 12 месяцев. Доля детей со среднетяжелой БА составляла на старте 26,1% и не изменилась через 3 месяца, однако регистрировалась тенденция к снижению ее до 20,0% через 6 месяцев,
с достоверным снижением до 12,2% через 9 месяцев (р<0,05) и до 9,6% через 12 месяцев (р<0,05). Отмечалась тенденция к снижению количества пациентов с тяжелой БА с 20,9% на старте до 19,1% через 6 месяцев, до 17,4% через 9 месяцев и до 16,5% через 12 месяцев (табл. 2).
Таблица 2
Динамика степени тяжести бронхиальной астмы у детей на фоне проспективного наблюдения врачом- аллергологом (п=115)
Степень тяжести бронхиальной астмы
Легкая Среднетяжелая Тяжелая
интермиттирующая персисстирующая
Визит n % (95% ДИ) n % (95% ДИ) n % (95% ДИ) n % (95% ДИ)
1 30 26,1 (18,9-34,8) 31 26,9 (19,7-35,7) 30 26,1 (18,9-34,8) 24 20,9 (14,5-29,2)
2 30 26,1 (18,9-34,8) 31 26,9 (19,7-35,7) 30 26,1 (18,9-34,8) 24 20,9 (14,5-29,2)
3 30 26,1 (18,9-34,8) 40 34,8 (26,7-43,9) 23 20,0 (13,7-28,3) 22 19,1 (13,0-27,3)
4 31 26,9 (19,7-35,7) 50 43,5 (34,8-52,6) 14 12,2 (7,4-19,4) 20 17,4 (11,6-25,4)
5 48 41,7 (33,1-50,9) 37 32,2 (24,3-41,2) 11 9,6 (5,5-16,3) 19 16,5 (10,9-24,4)
P Pl, 2>0,05 Pl, 3>0,05 Pl, 4>0,05 Pl, 5<0,05 Pl, 2>0,05 Pl, 3>0,05 Pl, 4<0,05 Pl, 5>0,05 Pl, 2>0,05 р1, 3>0,05 р1, 4<0,05 Pl, 5<0,05 Pl, 2<0,05 Pl, 3<0,05 Pl, 4<0,05 Pl, 5<0,05
Примечание: визиты: 1 - старт, 2 - через 3 месяца, 3 - через 6 месяцев, 4 -
через 9 месяцев, 5 - через 12 месяцев; р<0,05 - достоверность различий со
2
стартовым показателем (критерий Х).
Таким образом, проведенное исследование, на фоне проспективного наблюдения врачом-аллергологом, показало достоверное снижение среднего уровня затрат на лечение бронхиальной астмы у детей. Установлено, что увеличение частоты плановых осмотров врачом-аллергологом и рациональный выбор базисной терапии определили существенное сокращение среднего уровня затрат на лечение обострений бронхиальной астмы у детей. При динамическом анализе степени тяжести заболевания регистрировалось достоверное увеличение количества пациентов с легким течением
бронхиальной астмы и снижение частоты среднетяжелой и тяжелой формы заболевания.
ECONOMICAL ANALYSIS OF BRONCHIAL ASTHMA TREATMENT IN CHILDREN AT OUT-PATIENT STAGE L.V. Stepanova, I.P Art’uhov, N.A. Il’enkova, A.V. Shulmin Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voyno-Yasenetsky
Abstract. We analyzed expenses on the treatment in 115 children with bronchial asthma at two stages: from 09.01.06 to 08.31.07 - without prospective observation by allergologist; and from 09.01.07 to 08.31.08 - under the prospective observation by allergologist. The differences in mean values of expenses between these stages were determined.
Key words: bronchial asthma, children, out-patient department, allergologist, economical analysis.
Литература
1. Геппе Н.А., Карпушкина А.В., Маирко С.П. и др. Фармакоэкономические аспекты современной противоастматической терапии // Атмосфера (пульмонология и аллергология). - 2002. - №2(5). - С. 21-24.
2. Демко И.В., Толкушин А.Г., Козлов С.Н. и др. Фармакоэкономический анализ использования поддерживающего противоастматического лечения // Пульмонология. - 2008. - №4. - С. 67-71.
3. Ленская Л.Г., Огородова Л.М., Малаховская М.В и др. Фармакоэкономические аспекты лечения и медицинского наблюдения при неконтролируемой бронхиальной астме // Экономика здравоохранения. - 2003.
- №11-12. - С. 72-79.
4. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» / Под ред. Н.А. Геппе и Ю.Л. Мизерницкого. - М.: Российское респираторное общество и Союз педиатров России, 2006. - 132 с.
5. Петров В.И., Смоленов И.В., Пономарева Ю.В. и др. Оптимизация тяжелой бронхиальной астмы у детей с позиции анализа «затраты/эффективность» // Аллергология. - 2003. - №1. - С. 3-6.
6. Постановление Правительства РФ от 15 мая 2007 г. №286 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год», М.: 2007
7. Чучалин А.Г., Смоленов И.В., Огородова Л.М. и др.
Фармакоэпидемиология детской астмы: результаты многоцентрового
российского ретроспективного исследования // Пульмонология. - Приложение.
- 2001. - 34 с.
